גלולות למניעת הריון תופעות לוואי, סוגים ומותגים

מהן התרופות השונות למניעת הריון?

תרופות למניעת הריון (אמצעי מניעה) מכילות הורמונים (אסטרוגן ופרוגסטרון, או פרוגסטרון בלבד). התרופות זמינות בצורות שונות, כגון כדורים, הזרקות (לשריר), טלאים אקטואליים (עוריים) ומערכות שחרור איטי (טבעות וגינליות, השתלת עור, והתקנים תוך רחמיים לנטילת אמצעי מניעה).

הבחירה באיזו מינון אסטרוגן ופרוגסטרון, סוג ושיטת מתן היא מאוד ספציפית למטופל, כלומר הבחירה תלויה במידה רבה בגורמים הייחודיים לאדם. המטרות הכלליות הן לבחור מוצר המספק בקרת מחזור וסת טובה עם תופעות הלוואי המעטות ביותר (לוואי), ולהשתמש במינון ההורמונים הנמוך ביותר האפשרי שימנע בעקביות את ההיריון. לאחר תחילת תרופות למניעת הריון יתכן שיהיה צורך להתאים את המינון או לבחור מוצר אחר.

האסטרוגנים והפרוגסטרונים הכלולים בתרופות למניעת הריון הזמינים בארצות הברית כוללים את הדברים הבאים:

• אסטרוגנים
  • אתניל אסטרדיול
  • מסטרנול
• פרוגסטרונים
  • נורתינודל
  • Norethindrone
  • אצטט Norethindrone
  • נורסטייט
  • Desogestrel
  • אתינודיול דיאקטט
  • נורגסטרל
  • לבונורגסטרל
  • דרוספירנון
• כיצד פועלות תרופות למניעת הריון: תרופות למניעת הריון הורמונליות מונעות הריון בדרכים הבאות:
  • על ידי חסימת ביוץ (שחרור ביצה מהשחלות) ובכך מונע הריון
  • על ידי שינוי ריר בצוואר הרחם, דבר שמקשה על הזרע לנסוע במעלה הרחם.
  • על ידי שינוי רירית הרחם (רירית הרחם) כך שלא יוכל לתמוך בביצית מופרית
  • על ידי שינוי החצוצרות (הצינורות שדרכם עוברים ביציות מהשחלות לרחם) כך שלא יוכלו להעביר ביציות בצורה יעילה כלפי מטה לכיוון הרחם.
• מי לא אמור להשתמש בתרופות אלה: נשים הסובלות מהתנאים הבאים לא צריכות להשתמש בתרופות למניעת הריון המכילות אסטרוגן:
  • אלרגיה לכל רכיב במוצר
  • היסטוריה של הפרעות בקריש הדם
  • היסטוריה של אירוע מוחי או התקף לב
  • מחלת שסתומי לב עם סיבוכים
  • יתר לחץ דם בלתי מבוקר
  • סוכרת שגרמה למחלות כלי דם
  • סוכרת מבוקרת בצורה לקויה
  • כאבי ראש קשים (למשל מיגרנות)
  • ניתוח גדול אחרוני עם מנוחה ממושכת במיטה
  • סרטן השד
  • סרטן כבד פעיל (או מחלת כבד)
  • סרטן הרחם או סרטן תלוי אסטרוגן ידוע או חשוד אחר
  • דימומים לא מוסברים מהרחם
  • צהבת במהלך הריון או צהבת עם שימוש באמצעי מניעה הורמונליים קודמים
  • הריון ידוע או חשוד.

אינטראקציות בין תרופות ומזון ותופעות לוואי של תרופות למניעת הריון

אינטראקציות בין תרופות או מזון

יעילות המניעה עשויה להיות מופחתת על ידי אנטיביוטיקה, תרופות נגד פטריות, נוגדי פרכוסים, תרופות נגד HIV, וורט סיינט ג'ון ותרופות אחרות שמזרזות את התמוטטות הגוף ושימוש בהורמונים למניעת הריון, מה שעלול לגרום להריון לא מכוון או לדימום פורץ דרך. דוגמאות לתרופות מסוג זה כוללות ברביטורטים (אמוברביטל, פנובארביטל), גריזופולווין (גריפולווין V, גריס-PEG), ריפאמפין (ריפדין, רימקטאן), פניל-בוטאזון (בוטאזולידין), פניטואין (דילנטין), קרבמזפין (קרבטרול, טגרטול), פלטובט (פללבט), אוקסקרבזפין (טרילפטל), טופירמט (טופמקס), ואולי גם אמפיצילין (מרצ'ילין, אומניפן).

תופעות לוואי

מניעת הריון עלולה לגרום לשינוי ראייה, המחייב שינוי במרשם המשקפיים או חוסר יכולת להרכיב עדשות מגע. גלולות למניעת הריון אינן מספקות הגנה מפני מחלות מין. את הכדורים באופן אידיאלי יש לקחת מדי יום ובאופן עקבי באותה שעה בכל יום. אם אישה מפסיקה ליטול גלולות למניעת הריון, יתכן ויחלוף מספר חודשים עד שהמחזור הביולוגי הרגיל שלה יחזור. לאחר עצירת הכדורים, אישה יכולה להיכנס להריון גם אם המחזור החודשי שלה לא חזר לקדמותו. תופעות הלוואי הכלליות הבאות חלות על כל התרופות למניעת הריון ההורמונליות, ללא קשר לאופן הטיפול בהן (למשל כדורים, תיקון אקטואלי, הזרקה): בחילה, רגישות בשדיים, שמירת נוזלים, עלייה במשקל, אקנה, דימום פורץ דרך, החמצות של תקופות כאבי ראש, דיכאון, חרדה, שינויים אחרים במצב הרוח וירידה בחשק המיני. בנוסף עלולים להופיע הסיבוכים החמורים הבאים:

• תרומבואמבוליזם (קרישי דם): נשים שמשתמשות בכדורים למניעת הריון המכילים אסטרוגן נמצאות בסיכון גבוה פי 3 עד 6 לפתח קרישי דם. קרישי דם עשויים להוביל לפקקת ורידים עמוקה, לתסחיף ריאתי או לשבץ מוחי. גורמים נוספים לקרישי דם כוללים גיל מתקדם, השמנת יתר, היסטוריה משפחתית, ניתוחים אחרונים והיריון. אמצעי מניעה דרך הפה במינון נמוך (פחות מ- 50 מק"ג של אתניל אסטרדיול) מהווים סיכון נמוך יותר מאשר ניסוחים מבוגרים במינון גבוה יותר. עישון סיגריות מעלה את הסיכון לקרישי דם בקרב נשים המשתמשות באמצעי מניעה משולבים, במיוחד אצל נשים שגילם מעל גיל 35 ומאלה המעשנות יותר מ -15 סיגריות ביום.
• סרטן השד: הקשר בין שימוש בכדורים למניעת הריון וסרטן השד בקרב נשים צעירות הוא שנוי במחלוקת. הקבוצה השיתופית בנושא גורמים הורמונליים בסרטן השד ביצעה את המחקר המקיף ביותר בשנת 1996. התוצאות הראו כי משתמשי הגלולות הנוכחיות ואלה שהשתמשו בכדורים למניעת הריון במהלך 1-4 השנים האחרונות היו בסיכון מוגבר מעט לסרטן השד. למרות שתצפיות אלה תומכות באפשרות לסיכון מוגבר באופן שולי, הקבוצה ציינה כי משתמשי הגלולות ביצעו יותר בדיקות שד ומחקרי הדמיית שד מאלו שנמצאו אצל אנשים שאינם משתמשים. כך, למרות שהקונצנזוס קובע כי גלולות למניעת הריון עלולות להוביל לסרטן שד, הסיכון הוא קטן, והגידולים הנובעים מתפשטים פחות אגרסיביים מהרגיל. רופאים רבים מאמינים כיום כי שימוש בכדורים למניעת הריון עשוי לקיים אינטראקציה עם גורם סיכון אחר כדי לעורר סרטן שד.
• סרטן צוואר הרחם: הקשר בין שימוש בגלולות למניעת הריון לבין סרטן צוואר הרחם גם הוא שנוי במחלוקת. הסיכון אינו קשור לחומר המניעה עצמו אלא לאופן בו הוא משאיר אישה לא מוגנת מפני מחלות מין. קיום יחסי מין מוקדמים, שותפים מיניים רבים לכל החיים וחשיפה לנגיף הפפילומה האנושי - כולם גורמי סיכון חשובים. מרבית הרשויות מאמינות כעת כי אם גלולות למניעת הריון מעלות את הסיכון לסרטן צוואר הרחם בכלל, הסיכון הוא מינימלי.
• גידולים שפירים כבד: הורמונים עוברים מטבוליזם על ידי הכבד. עלולה להתקיים עלייה קטנה בשכיחות גידולי הכבד שפירים, במיוחד לאחר 4-8 שנות שימוש בכדורי מניעה.
• סוכרת: מינון פרוגסטרון ומינון אסטרוגן גבוה עלולים לשנות את רמות הגלוקוז בדם (סוכר) אצל נשים סוכרתיות.

אמצעי מניעה המכילים הורמונים

אמצעי מניעה משולבים, כלומר תרופות למניעת הריון המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון הן האמצעי היעיל ביותר למניעת הריון למעט עיקור כירורגי. קיימים מספר סוגים של גלולות למניעת הריון המשולבות, ביניהן גלולות מונופזיות, גלולות דו-פאזיות, גלולות טריפטיות וכדורי מחזור של 91 יום.

• שימוש: החל מתחילת אריזת הגלולה, קח 1 בכל יום בערך באותה שעה בכל יום כדי להגביר את ההגנה מפני הריון. שמור את הכדורים במיכל המקורי כדי להבטיח שהם נלקחים כראוי (המכולה מתייגת על כל גלולה עם יום בשבוע כדי להקל על המעקב ביומן).
• מתי להתחיל: ניתן להשתמש במשטרים הבאים כשמתחילים לראשונה בכדורים למניעת הריון:
  • נטילת כדור אחד בכל יום, החל מהיום החמישי שלאחר הופעת הווסת (המחזור, המחזור החודשי) והמשיכה למשך 21 או 28 יום (ראה הוראות להוראות למכולות 21- לעומת 28 יום)
  • גלולות מתחילות ביום הראשון לתקופת הווסת
  • החל מיום ראשון הראשון לאחר תחילת הווסת
• מיכל גלולות למניעת הריון עשרים ואחד יום: קח כדור אחד מדי יום למשך 21 יום, עצור למשך 7 ימים (תקופה צריכה להתחיל בתקופה זו), ואז התחל ליטול את הגלולות עם מיכל גלולות חדש.
• מיכל גלולות למניעת הריון עשרים ושמונה יום: התחל עם הגלולה הראשונה במיכל, ובלע 1 ביום למשך 28 יום. אל תפסיק ליטול את הכדורים. 7 הגלולות האחרונות אינן מכילות הורמונים והן בדרך כלל בצבע שונה משאר 21 הכדורים בכלי. 7 הכדורים האחרונים הללו הם פלסבוס (חלקם מכילים תוסף ברזל) שנועדו לסייע בלהיות נשים על לוח הזמנים שלוקחות את הכדורים שלכם. תקופה תתחיל בדרך כלל בזמן נטילת 7 הפלצבו האחרונים.
• גלולה למניעת הריון תשעים ואחד יום: גלולה אחת נלקחת מדי יום במשך 12 שבועות (84 יום), ואחריה שבוע (7 ימים) של גלולות לא פעילות. תקופת הוסת מתרחשת במהלך השבוע של גלולות לא פעילות, כך שלנשים במשטר זה יש תקופה אחת לשלושה חודשים בלבד.
• אם חסרים גלולות: יש ליטול מינונים שהוחמצו בהקדם האפשרי. הגלולה הבאה נלקחת בשעה קבועה. אם חסר יותר מגלולה אחת, התחל ליטול את הכדורים בהקדם האפשרי, אך השתמש גם בצורת מניעה נוספת למשך שארית המחזור. נשים שמתגעגעות ליותר מכדור אחד במחזור נמצאות בסיכון גבוה יותר להיכנס להריון.
• תקופת החמצה: יש לשלול את ההיריון כגורם אפשרי להחמצות בתקופת הכדורים למניעת הריון. יש להפסיק גלולות למניעת הריון אם אישור ההריון.
• מתי יש לפנות לטיפול רפואי מיידי: פנה לטיפול רפואי חירום אם מתרחשים אחד מהתופעות הבאות: כאבי בטן, כאבי עור, כאבי עור (חמור), שינויים בשינוי (ראייה מטושטשת), או כאבי ירך או עגל. קל לזכור את הסימפטומים הללו על ידי לימוד המכשיר המנומוני ACHES.

גלולות מונופזיות

Alesse, Brevicon, Demulen, Desogen, Levlen, Levlite, Loestrin, Microgestin, Modicon, Necon, Nelova, Nordette, Norinyl, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho-Novum, Ovcon, Ovral, Yasmin, Zovia

בכדורים מונופזיים יש מנה קבועה של אסטרוגן ופרוגסטין בכל אחת מהגלולות הפעילות ההורמונאלית לאורך כל המחזור (21 יום של בליעת גלולות פעילות). כמה מהמותגים המפורטים לעיל עשויים להיות זמינים בכמה נקודות חוזק של אסטרוגן או פרוגסטרון, מהם הרופאים בוחרים בהתאם לצרכים האישיים של האישה.

שיטות למניעת הריון, תופעות לוואי ויעילות

גלולות טריפטיות

Cyclessa, Estrostep, Ortho-Novum 7/7/7, Ortho Tri-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen LO, Tri-Levlen, Tri-Norinyl, Triphasil, Trivora

גלולות טריפטיות מגבירות בהדרגה את מינון האסטרוגן במהלך המחזור (חלק מהגלולות מגדילות גם את מינון הפרוגסטרון). שלוש מנות גלולה מגדילות שונות כלולות בכל מחזור.

גלולות דו-מימדיות

ג'נסט, מירקט, נקון 10/11, נלובה 10/11, אורתו-נובום 10/11

גלולות דו-מימדיות מכילות בדרך כלל 2 מנות פרוגסטרון שונות. מינון הפרוגסטרון מוגדל בערך באמצע המחזור.

גלולות למניעת הריון תשעים ואחת יום

Levonorgestrel / ethinyl estradiol (Seasonale)

גלולות אלו הינן גלולות למניעת הריון מונופזות שאושרו לשימוש על בסיס יומי במשך 84 יום ללא הפרעה. למשתמשים יש פחות מחזורי וסת מתוכננים (תקופה אחת בלבד כל 3 חודשים). נתונים ממחקרים קליניים מראים כי נשים רבות, במיוחד במחזורי השימוש הראשונים, סובלות מדימום ונקודה לא מתוכננים יותר בין תקופת הווסת הצפויה בהשוואה לנשים הנוטלות גלולות למניעת הריון המשולבות.

תיקון אמצעי מניעה מקומי

נורלסטרומין / אתניל אסטרדיול (אורטו אברה)

ניתן למרוח את התיקון המקומי על עור נקי ויבש על הכתפיים, הזרועות העליונות, הישבן או הבטן. אין למרוח אותו על אזורים אדומים או מודלקים בעור או באזורים שבהם לבוש הדוק עשוי לשפשף. התיקון עשוי להיות פחות יעיל אצל נשים במשקל של יותר מ- 198 קילו (90 ק"ג).

• שימוש: תיקון חדש מוחל באותו יום בשבוע, כל שבוע במשך 3 שבועות ברציפות. המדבקה הראשונה מיושמת ביום הראשון לתקופת הווסת או ביום ראשון שלאחר הופעת המחלה. בשבוע הרביעי לא מורחים שום תיקון. הווסת צריכה להתחיל בתקופה זו. תקופה של 4 שבועות נחשבת למחזור אחד. מחזור נוסף של 4 שבועות מתחיל על ידי יישום טלאי חדש לאחר התקופה ללא 7 ימים.
• תופעות לוואי: תופעות לוואי דומות לסוכני מניעה אחרים המכילים אסטרוגן ופרוגסטרון. ההשפעות כוללות חריגות במחזור החודשי, עלייה במשקל ושינויים במצב הרוח. תופעות לוואי ספציפיות אחרות כוללות תגובה לעור באתר היישום ובעיות בשימוש במגע.

אמצעי מניעה למניעה ארוכה, ניתן להזרקה, פרוגסטרון בלבד

מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (דפו-פרוברה)

• שימוש: מתן הזרקה מחייב ביקור במשרד רופא. ההזרקה הראשונה ניתנת תוך 5 ימים לאחר הופעת הווסת. לאחר מכן יש צורך בזריקה כל 11-13 שבועות. שלא כמו כדורים, הזריקה עובדת מייד; לכן אין צורך באמצעי מניעה נוספים בעת התחלת הצילומים.
• תופעות לוואי: מכיוון שפרוגסטרון הוא המרכיב ההורמונאלי היחיד, נמנעים תופעות לוואי הקשורות לאסטרוגן. תופעת לוואי הייחודית לשיטה זו של מניעת הריון היא שרוב הנשים בסופו של דבר מפסיקות את המחזור שלהן. מכיוון שהתרופה נשמרת בגוף למשך זמן רב (לפחות 3 חודשים), תקופות זמן עשויות להימשך זמן רב עד לחידוש לאחר הפסקת ההזרקות, בהשוואה לכדורים למניעת הריון. דיפו-פרוברה עשוי להימשך בגוף מספר חודשים אצל נשים שהשתמשו בו לאורך זמן ויכולות למעשה לעכב את החזרה לפוריות לאחר הפסקת התרופה. כ- 70% מהמשתמשים לשעבר שרוצים להרות במהלך 12 חודשים, וכ- 90% מהמשתמשים הקודמים הרות תוך 24 חודשים. תופעות לוואי אחרות כוללות עלייה במשקל ודיכאון.

גלולות לפרוגסטרון בלבד

Norethindrone (Nor-QD)

גלולות פרוגסטרון בלבד (POPs), המכונות גם גלולות מיני, אינן בשימוש נרחב בארצות הברית. פחות מ- 1% מהמשתמשים באמצעי מניעה דרך הפה משתמשים בהם כדרך היחידה שלהם למניעת הריון. אלה שמשתמשים בהם כוללות נשים מניקות ונשים שאינן יכולות ליטול אסטרוגן.

• שימוש: POPs נבלעים פעם ביום, בכל יום. ניתן להתחיל POPs בכל יום, ואין ימים ללא גלולות או כדורים בצבעים שונים. מכיוון שפרוגסטרון הוא המרכיב ההורמונאלי היחיד, נמנעים תופעות לוואי הקשורות לאסטרוגן. עם זאת, מכיוון ש- POPs אינם כוללים אסטרוגן, יש להם שיעור כישלונות גבוה יותר. על המשתמשים ליטול גלולה זו באותה שעה מדי יום על מנת להשיג יעילות רבה ביותר.

טבעת וגינלית

אטונוגסטרל / אתניל אסטרדיול (NuvaRing)

• שימוש: הטבעת מוחדרת בעצמה לנרתיק. המיקום המדויק אינו נדרש בכדי שהוא יהיה יעיל. יש להכניס את טבעת הנרתיק תוך חמישה ימים מרגע תחילת הווסת, גם אם עדיין מתרחש דימום. במהלך המחזור הראשון, מומלצת שיטת אמצעי מניעה נוספת, כמו קונדומים זכריים או קוטל זרע, עד לאחר 7 הימים הראשונים לשימוש רציף בטבעת. הטבעת נשארת במקומה ברציפות במשך 3 שבועות. לאחר מכן מוסרים את הטבעת למשך שבוע. הווסת צריכה להתחיל במהלך השבוע הזה. הטבעת הבאה מוכנסת שבוע לאחר הסרת הטבעת האחרונה.
• תופעות לוואי: מכיוון שההורמונים בזירה נספגים ישירות בגוף, ניתן למזער כמה תופעות לוואי של אמצעי מניעה דרך הפה, כמו בחילה. עם זאת, תופעות לוואי אחרות דומות לאלו של תרופות אחרות למניעת הריון המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון. בנוסף, יתכן וטבעת נרתיקית אינה מתאימה לנשים הסובלות מגירוי בנרתיק או כיב. טבעת עשויה להיות מגורשת בטעות, למשל, כאשר היא לא הוכנסה כראוי, במהלך הסרת הטמפון, או תוך כדי תנועת המעיים או מתאמץ, במיוחד עם עצירות קשה. במקרה כזה, ניתן לשטוף את טבעת הנרתיק במים קרירים או פושרים (לא חמים) ולהכניסם מחדש מייד. אם הטבעת לא מוחלפת תוך 3 שעות מגירוש, יש להשתמש בשיטת גיבוי, כמו קונדומים זכריים וקוטל זרע, גם לאחר הכנסת הטבעת מחדש למשך 7 ימים לפחות.