סימפטומים וסימנים של קרישי דם (רגל, ריאה) ותמונות

עובדות של קרישי דם

• קרישי דם נוצרים באופן שגרתי כתפקוד תקין של תאי הדם לתיקון דפנות כלי הדם הפגועים. קרישי דם הופכים לבעיה כאשר הדם "נקרש" בעורק או בוריד מונעים באופן בלתי הולם את זרימת הדם דרך אותם כלי הדם.
• גורמי סיכון להתפתחות קרישי דם בעורקים כוללים לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, סוכרת, עישון והיסטוריה משפחתית של היווצרות קרישי דם.
• גורמי סיכון להתפתחות קרישי דם בעורקים כוללים חוסר תנועה ממושך (כולל חוסר תנועה לאחר ניתוח), טיפול הורמונלי (כולל גלולות למניעת הריון), עישון, הריון וגורמים גנטיים.
• הגורמים לקרישי דם עורקים כוללים קרע בטרשת עורקים, כמו בהתקף לב. תסחיף קריש דם יכול לחסום (לסתום) עורק לאחר שהוא עובר מחלק אחד של הגוף לחלק אחר, למשל, שבץ מוחי יכול להופיע מקריש דם שמקורו בלב.
• הסיבות לכתמי דם ורידים כוללות חוסר תנועה, שם הדם עומד על שמריו ומתחיל להיווצר קריש דם. לדוגמא, קריש דם נוצר ברגל מחוסר פעילות מנסיעות ממושכות במכונית, ברכבת, במטוס או מרותק למיטה לאחר הניתוח.
• הסימנים והתסמינים של קרישי דם תלויים במיקומם והאם הם מופיעים בעורק או בעורק. קריש דם בעורק המספק דם ללב או למוח עלול לגרום
  • התקף לב,
  • שבץ, או
  • TIA (התקף איסכמי חולף או שבץ מיני)
• כאשר מתרחשים קרישי דם בעורק, התסמינים עשויים לכלול
  • כאב,
  • נפיחות,
  • חום, ו
  • אדמומיות.
• אם צורות בווריד ברגל או בזרוע מתנתקות ונוסעות לריאה, זה גורם לתסחיף ריאתי, יכול להיווצר מצב מסכן חיים. תסמינים של תסחיף ריאתי הם
  • כאבים בחזה ו
  • קוצר נשימה.
• קרישי דם מאובחנים בתחילה על ידי היסטוריה ובדיקה גופנית. ניתן להזמין בדיקות אחרות בהתאם למיקום קריש הדם.
• הטיפול בקרישי דם תלוי במיקום, אך ברוב המצבים נדרשת שימוש בתרופות נוגדות קרישה המדללות את הדם, ומונעות קרישים נוספים.
• תרופות המשמשות לטיפול בקריש דם מדלל או נוגד קרישה בדם.
• סיבוכים של קרישי דם תלויים לעתים קרובות במיקומם.
• ניתן למנוע קרישי דם על ידי הישארות פעילים, במיוחד לאחר הניתוח; להפסיק לעשן, במיוחד אם אישה נוטלת גלולות למניעת הריון; ובקרה לאורך חיי לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה וסוכרת.
• הפרוגנוזה לאדם עם קריש דם תלויה בבריאותו של האדם, במיקום קריש הדם ובמהירות הגישה לטיפול רפואי.

איך נראה קריש דם?

תמונה של קרישת דם

מהם הסימנים והתסמינים של קריש דם?

הסימנים והתסמינים של קריש דם תלויים במצב, בכמות הדימום ובמיקום קריש הדם. פעמים רבות הקריש עצמו עלול לא לגרום לתסמינים עד שהוא מסתובב ולהשתקע בכלי דם קטנים באתרים מרוחקים בגוף. ההשפעות של חוסר אספקת הדם לאיבר מושפע יקבעו את הסימפטומים.

• בפרפור פרוזדורים, הקרישים הנוצרים עלולים לא לגרום לתסמינים אלא אם כן הם מסתובבים.
• אם הקריש מסתובב בעורק במוח, הסימפטומים יהיו של שבץ מוחי.
• אם התסמונת כוללת עורק המספק דם למעי הדק או הגדול (המכונה איסכמיה מזנטרית), הסימפטומים עשויים לכלול כאבי בטן, בחילה, הקאות ותנועות מעי עקובות מדם.
• ברגל או בזרוע, קריש דם בווריד (פקקת ורידית עמוקה) יכול לפעול כסכר ולחסום את הדם לחזור ללב. זה עלול לגרום לדלקת של הווריד, או טרומבופלביטיס. תסמינים שכיחים כוללים נפיחות, אדמומיות או שינוי צבע, חום וכאבים.
• הסיבוך העיקרי של פקקת ורידית עמוקה מתרחש כאשר הקריש מתנתק ונוסע לריאה, וגורם לתסחיף ריאתי. התסמינים והסימנים כוללים כאבים בחזה, קוצר נשימה (נשימה מהירה ודופק מהיר). זהו מצב שעלול לסכן חיים, תלוי בהיקף רקמת הריאה המאבדת את אספקת הדם ואת ההשפעה שיש לה על תפקוד הלב והריאה כאחד.
• סימנים ותסמינים של קריש עורקים תלויים באיזה איבר מאבד את אספקת הדם שלו.
  • אם הוא ממוקם בעורק כלילי, יתכנו סימנים להתקף לב.
  • חסימה של עורק המוח על ידי קריש תתבטא בסימני שבץ מוחי.
  • מטופל עם קריש עורקי בזרוע או ברגל יפתח גפיים כואבות, קרירות, לבנות ונטולות דופק.

כיצד נוצרים קרישי דם?

הדם זורם בגוף בלולאה רציפה. דם מוזרם דרך הגוף על ידי הלב, אך אותו דם חוזר ללב הן על ידי כוח הכבידה והן על ידי שרירי הזרועות והרגליים המתכווצות ולוחץ, או חולבים, את הדם בחזרה ללב. אם הדם מתייצב, הוא עלול להתקרש ולגרום לסכנת חיים פוטנציאלית.

המונח הרפואי לקריש דם הוא פקקת (רבים: תרומבי). תסחיף מתייחס למצב בו הקריש מתנתק ממיקומו המקורי ונוסע דרך מחזור הדם למקום אחר.

ישנן ארבע תוצאות אפשריות לגבי קריש דם. זה גם יהיה

1. לגדול,
2. להמיס,
3. ללבוש, או
4. לשוב ולהתחדש (מצב בו כלי הדם הנימים מתפשטים בתוך הקריש ליצירת תעלות חדשות כך שהדם עשוי לחדש את זרימתו)

קרישי דם הגדלים או מסתובבים עלולים לגרום לגפיים (זרוע, רגל) או לסכנת חיים.

איך משיגים קרישי דם?

דם אמור להיווצר קריש דם כדי לסייע בתיקון כלי דם שנפגע. קרישים או פקקת הופכים לבעיה כאשר הם נוצרים בצורה לא הולמת. ישנן מגוון מחלות וגורמי סיכון שיכולים להוביל להיווצרות קריש דם.

קרישי דם בלב

פרפור פרוזדורים מתאר הפרעה בקצב הלב בה חדר העליון של הלב אינו פועם בצורה מתואמת. במקום שיהיה דחף חשמלי יחיד המאפשר לאטריום להתכווץ, נוצרים מאות דחפים חשמליים, והאטריום מלהטט כמו קערת Jell-O. זה עשוי לגרום להיווצרות קרישי דם קטנים לאורך רירית האטריום. הפוטנציאל הקיים בכך שקרישי קריש אלה יתנתקו ויטמחו באזורים אחרים בגוף, וגורמים למחלות כמו שבץ מוחי או מעי איסכמי (אובדן אספקת הדם לחלק מהמעי).

קרישי דם בעורקים

פקקת ורידים עמוקים (DVT) היא המונח המשמש לתיאור קרישים הנוצרים בעורקי הזרועות, הרגליים או הוורידים העיקריים באגן. גורמי הסיכון ל- DVT כוללים:

• חוסר תנועה ממושך
• ניתוח לזרוע או לרגל, כולל יציקה לעצם שבורה או טראומה
• הריון
• הפרעות בקרישת דם בירושה
• לעשן
• טיפול הורמונלי כולל גלולות למניעת הריון

חוסר תנועה עשוי לכלול ניתוחים או אשפוז שנערכו לאחרונה. זה במיוחד דאגה כאשר מדובר בניתוח ברגל או כאשר הקיצוניות עשויה להיות מנועה בגבס או סד. זה כולל גם חולים שעוברים החלפת מפרק הירך והברך. תנועת שרירים בגפיים עשויה להיות מופחתת, וחוסר תנועה זה מגדיל את הסיכון להיווצרות קריש דם. נסיעות ממושכות ומטוסים ממושכות ממזערות באופן דומה את התנועה. הדם נוטה לבריכה לפי כוח הכבידה בחלקים הנמוכים ביותר בגוף. ללא עמידה והליכה בפרקי זמן קבועים, הדם לא מוחזר בקלות חזרה ללב על ידי התכווצות שרירים, ויתכן כי נוצרים קרישי דם.

קרישי דם בעורקים

קרישי דם עשויים להיווצר באופן חריף בעורק שהצטמצם בהדרגה על ידי רובד בכלי הנגועים בטרשת עורקים. פלאק הוא אוסף של מוצרי כולסטרול, סידן, פיברין ופסולת תאים שיכולים להיווצר, לגדול ולהצמצם בהדרגה עורק. אם השלט מתפרק, הוא עלול ליזום את מפל הקרישה, וקריש שנוצר לאחרונה יכול לחסום עורק לחלוטין. גורמי הסיכון להיווצרות קריש עורקים הם אלה הקשורים בדרך כלל להתקף לב, מחלות כלי דם היקפיים ושבץ מוחי.

אלו כוללים:

• לחץ דם גבוה,
• רמות כולסטרול גבוהות,
• לעשן,
• סוכרת, ו
• היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם מוקדמות.

קרישי דם באזורים אחרים

כאשר דימום מתרחש מחוץ לעורק או לווריד הדם נוטה להתחדש ולקריש. העברת קרישי דם בשתן, בנרתיק או בצואה היא מפחידה מאוד ואין להתעלם ממנה. יכולה להיות בעיה משמעותית, או שהדימום עשוי להיות מוסבר בקלות. לדוגמה, דימום נראה בדרך כלל עם דלקות בשלפוחית ​​השתן או טחורים.

אין להתעלם מדימומים או מקרישי דם בשתן ולהניח שהם "רק זיהום בשלפוחית ​​השתן." הדימום עשוי לנבוע מגידול בשלפוחית ​​השתן או מגירוי של רירית השלפוחית ​​מסיבות אחרות (למשל, הקרנות סרטן), או שהוא עשוי מקורו בכליות בגלל אבנים בכליות או סרטן. לפעמים, אם יש דימום מספיק, ייווצרו קרישים בשלפוחית ​​השתן ועלולים לעבור בשתן. תופעה זו נפוצה בעיקר בקרב גברים מבוגרים עם בלוטות ערמונית מוגדלות העלולות לגרום לקושי במתן שתן.

דם בצואה או בדימום ברקטום אינו תקין ולעולם יש לחקור אותו. בעוד שטחורים או סדקים אנאליים עשויים להיות המקור, דימום יכול להיות גם בגלל מגוון מחלות אחרות כולל גידולים, או סרטן, מחלות מעי דלקתיות, זיהומים ומחלות מעי במערכת העיכול. שוב, אם יש מספיק דימום, עלולים להיווצר קרישי דם ולהעבירם כחלק מתנועתיות של המעי. העברת קרישי דם מהנרתיק מתרחשת כמעט באופן שגרתי במחזור החודשי. אם דם מהרחם מאגד באזור הנרתיק, עלולים להיווצר קרישי דם בגדלים שונים. עם זאת, דימום נרתיקי במהלך ההריון אינו תקין ולעולם יש לגשת לייעוץ רפואי אם זה מתרחש, לא בטלפון או באופן אישי.

מתי לפנות לטיפול רפואי בקריש דם

בדרך כלל הסימנים והתסמינים של קריש דם יספיקו בכדי להתריע וייתכן שיידעו את המטופל או את משפחתו מספיק כדי לפנות לטיפול.

קריש עורקים מונע את הגעת הדם העשירה בחמצן וחומרים מזינים לתאים, וגורם להם להפסיק לתפקד. זה בדרך כלל גורם למצב חירום אמיתי ויש להפעיל את שירותי החירום (לעתים קרובות באמצעות חיוג למספר 911).

• אם אותם תאים חסרי חמצן נמצאים במוח, יתכן ונראים סימפטומים של שבץ מוחי. הזמן הוא המהות ביותר בחיפוש אחר טיפול חירום. יש חלון זמן צר שבמהלכו ניתן להשתמש בתרופות למניעת קריש דם כדי להמיס את קריש הדם ולהיפוך השבץ. ראשי תיבות של תסמינים של אירוע מוחי הם FAST, אשר מייצג את:
  • F = פנים שמוטות
  • A = חולשת זרוע
  • S = קושי בדיבור
  • T = זמן להתקשר 911
• התקף לב (אוטם שריר הלב) מתרחש כאשר קריש הדם מכיל עורק כלילי (אחד העורקים המספק חמצן וחומרים מזינים לשריר הלב). הסימנים והתסמינים של התקף לב כוללים :
  • כאב בחזה,
  • כאבי בטן עליונה, כאבים בזרוע, בצוואר או בלסת,
  • קלקול קיבה,
  • קוצר נשימה,
  • מזיע,
  • בחילה, ו
  • אחרים.
• שוב, הזמן הוא המהות לנסות לבסס מחדש את אספקת הדם לשריר הלב על ידי צנתור לב וכריתת דם ובלון בלון או באמצעות מתן תרופות למניעת קריש דם. המטרה היא להיפתח עורק הלב החסום בתוך 60-90 דקות מרגע הגעתו של המטופל למתקן לטיפול רפואי.
• קרישי עורקים אחרים בדרך כלל יגרמו להתפרצות חריפה של כאבים משמעותיים ויסמל את הצורך בטיפול רפואי חירום.

אילו סוגים של רופאים מטפלים בקרישי דם?

אנשי מקצוע רבים בתחום שירותי הבריאות עשויים להיות מעורבים בטיפול באדם עם קריש דם תלוי היכן נמצא הקריש, ומצבו הרפואי של המטופל. מומחים המטפלים בקרישי דם כוללים רופאים בחדר המיון; אנשי מקצוע ראשוניים בתחום הבריאות כולל רפואת משפחה; רפואה פנימית; אנשי מקצוע בתחום בריאות הנשים; קרדיולוגים; נוירולוגים; רופאי ריאה; מנתחים בכלי הדם; המטולוגים; רדיולוגים התערבותיים; ואנשי חולים.

כיצד מאבחנים קרישי דם?

השלב הראשון באבחון קריש דם הוא קבלת היסטוריה מהמטופל למשפחה. לעתים רחוקות המטופלים מסוגלים לבצע אבחנה משלהם של קריש דם, כך שאיש המקצוע הרפואי יצטרך לשאול שאלות על מה שעשוי לקרות. אם קריש דם או פקקת הם שיקול, ההיסטוריה עשויה להתרחב כדי לגשת לגורמי הסיכון של המטופל או למצבים שעלולים להעמיד את הסיכון להיווצרות קריש.

• קרישי דם ורידים (פקקת ורידית) מתפתחים לעתים קרובות לאט עם נפיחות הדרגתית, כאבים ושינוי צבע של האזור המעורב, והסימנים והתסמינים יתקדמו לאורך שעות.
• פקקת עורקים מתרחשת כאירוע חריף. רקמות זקוקות לחמצן באופן מיידי, ואובדן אספקת הדם כתוצאה מקריש עורקים יוצר מצב בו הסימפטומים מתחילים מייד.

בדיקה גופנית תעזור להוסיף מידע להגברת החשד לקריש דם.

• סימני חיוניים הם צעד ראשון חשוב בבדיקה הגופנית. לחץ דם, קצב לב, קצב נשימה ורווי חמצן (איזה אחוז מכדוריות הדם האדומות קשור אליהם חמצן) עשוי לספק מושג אם המטופל יציב או בסכנה אפשרית.
• פקיקות ורידיות עלולות לגרום לנפיחות בגפיים. זה עשוי להיות אדום, חם ורגיש ולעתים הבדיקה הגופנית עלולה להקשות על הבחנת פקקת ורידית לבין צלוליטיס או זיהום בגפיים. אם יש חשש לתסחיף ריאתי, הבודק עשוי להקשיב ללב ולריאות מחפש צלילים לא תקינים הנגרמים על ידי אזור ברקמת ריאה מודלקת, או צלילי לב חריגים .
• פקקת עורקים היא הרבה יותר דרמטית. אם מדובר בזרוע או ברגל, הרקמה עשויה להיות לבנה בגלל היעדר אספקת הדם. כמו כן, זה יכול להיות מגניב למגע, ויכול להיות אובדן תחושה ותנועה. המטופל עשוי להתפתל מכאבים, אך יתכן ולא יוכל להזיז את הגפה המושפעת. פקקת עורקים היא גם הגורם להתקף לב, שבץ מוחי ומעי איסכמי.

בדיקה לקרישי דם ורידים

הבדיקה תלויה במיקום החשוד של קריש הדם.

• אולטרסאונד: קרישי דם ורידים עשויים להתגלות במגוון דרכים, אם כי כיום נעשה שימוש אולטרסאונד לרוב. לעיתים, גודל וצורת המטופל עשויים להקשות על טכנאי האולטרסאונד והרדיולוג להעריך את הוורידים העמוקים של זרוע או רגל.
• Venography: Venography עשוי להיות אלטרנטיבה נוספת לחפש קריש. רדיולוג מזריק צבע ניגודיות לווריד קטן ביד או בכף הרגל, ושימוש בפלואורוסקופיה (צילום רנטגן) צופה בצבע הממלא את הוורידים בגפיים כשהוא נוסע חזרה ללב. בדיקה זו אינה נפוצה עוד, אך היא עשויה להיות זמינה בנסיבות מסוימות שנבחרו.
• בדיקות דם: לעיתים משתמשים בבדיקת דם לצורך בדיקת קרישי דם. די-דימר הוא תוצר פירוק של קריש דם, וניתן למדוד רמות של חומר זה בזרם הדם. קרישי דם אינם עומדים; הגוף מנסה להמיס אותם במקביל לתוספת קריש דם חדש. די-דימר אינו ספציפי לקריש דם באזור נתון ואינו יכול להבחין בהבדל בין קריש דם "טוב" (הכרחי) (כזה שנוצר לאחר הניתוח או בגלל שטפי נפילה) לבין גורם הגורם לבעיות. זה משמש כבדיקת סקר בחולים עם סבירות נמוכה ללקות בקריש דם. במקרה זה, אם התוצאה שלילית, אין צורך לחפש עוד יותר את האבחנה של קרישי דם.
• בדיקות נוספות: אם קריש דם מסתובב לריאה, זה עשוי להיות מצב חירום רפואי. ישנן מגוון בדיקות לחיפוש אחר emboli ריאות. צילום רנטגן רגיל בחזה לא יראה קרישי דם, אך ניתן לעשות זאת כדי לחפש מצבים אחרים שיכולים לגרום לכאבים בחזה וקוצר נשימה, אותם שירים ותסמינים של תסחיף. האלקטרוקרדיוגרמה (EKG) עשויה להראות חריגות המעידות על תסחיף ריאתי ועלולה גם להראות סיבות אחרות לכאבים בחזה.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא לרוב המבחן שבחירה כאשר החשד לתסחיף ריאתי הוא גבוה. קונטרסט מוזרק לווריד, והרדיולוג יכול לקבוע אם קיים קריש.

לעיתים מבוצעות סריקות של זלוף אוורור (V / Q) על מנת לחפש אחר emboli ריאות. בבדיקה זו משתמשים בכימיקלים מסומנים כדי לזהות אוויר בשאיפה לריאות ולהתאים אותו לזרימת הדם בעורקים. בדיקה זו פחות מדויקת מבדיקת CT והיא סובייקטיבית לשונות בפרשנות.

אם מאובחנים תסחיף ריאתי, כמות הקריש והחומרה הפוטנציאלית של המחלה עשויים לדרוש בדיקה נוספת. אקוקרדיוגרמה היא אולטרסאונד של הלב שעשוי לשמש בכדי להחליט כמה זן קריש הדם בריאה גורם ללב.

בדיקה לקרישי דם עורקים

פקקת עורקים היא מצב חירום, מכיוון שרקמות אינן יכולות לשרוד זמן רב ללא אספקת דם לפני שיש נזק בלתי הפיך. בזרוע או ברגל לעיתים קרובות מתייעץ עם רופא מנתח. ניתן לשקול ארטריוגרפיה. ארטריוגרפיה היא טכניקה בה מוזרק צבע לעורק המדובר לחיפוש סתימה. לעיתים, אם יש עורק גדול הסגור, בדיקה זו נעשית בחדר הניתוח מתוך הנחה כי יהיה צורך בניתוח ניתוחי לפתיחת הכלי ולהשבת זרימת הדם.

עבור התקף לב חריף, ה- EKG עשוי לאשר את האבחנה, אם כי ניתן גם להשתמש בבדיקות דם לחיפוש אנזימים (טרופונין) שדולפים לזרם הדם משריר לב מגורה. עם התקף לב חריף, ההליך האבחוני והטיפולי שבחרת הוא צנתור לב. קטטר מוחדר לעורק הכלילי, החסימה מזוהה ומוצב סטנט להשבת אספקת הדם לשריר הלב.

ניתן לשקול וריאציות אחרות של CT ראש כמסתכלות על זרימת הדם במוח (זלוף CT) או בעורקים עצמם (אנגיוגרם CT).

עבור אירוע מוחי חריף (תאונה מוחית, CVA), המבחן שנבחר הוא בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הראש בכדי לחפש דימום או גידול כגורם לתסמיני שבץ. אם תסמיני השבץ נפתרים, כלומר התרחשות התקף איסכמי חולף (TIA), בדיקות עשויות לכלול אולטרסאונד קרוטיטי כדי לחפש סתימה בעורקים העיקריים של הצוואר ואקו לב כדי לחפש קרישי דם בלב שעלולים להסתובב למוח. .

מה הטיפול הרפואי בקרישי דם?

תלוי במיקומם, קרישי דם עשויים להיות מטופלים באגרסיביות או שהם יצטרכו לא יותר מאשר טיפול סימפטומטי.

פקקת ורידית ברגל עלולה להופיע במערכות הוורידים השטחיות או העמוקות.

קרישים במערכת השטחית מטופלים לרוב בסימפטומטיות באמצעות קומפרסים חמים ואצטמינופן או איבופרופן שכן אין שום סיכון לקרישים בעורקים שטחיים להתחבט לריאה. הם מחוברים למערכת העמוקה על ידי ורידי מחורר שיש להם שסתומים שפועלים כמו מסננת כדי להתאמץ ולמנוע קרישת דם לריאה.

פקקת ורידית עמוקה דורשת בדרך כלל נוגדי קרישה על מנת למנוע את קריש הגידוש וגורם לתסחיף ריאתי. הטיפול נוטה להתרחש במסגרת חוץ-רפואית באמצעות תרופות הנוגדות קרישה או "רזה" של הדם. קיימות מגוון תרופות לטיפול בקרישי דם.

• המכללה האמריקאית לרופאי חזה פרסמה הנחיות לגבי סוג מדללי הדם שיש לקחת בחשבון בטיפול בקרישי דם ברגליים או בריאות.
• בחולים עם DVT או PE ללא סרטן פעיל, התרופה שנבחרה היא נוגד קרישה דרך הפה (NOAC), הידוע גם כנוגד קרישה ישיר דרך הפה (DOAC) בגלל המקום בו הם חוסמים את מפל הקרישה כדי לדלל את הדם.
• NOACs החוסמים את קרישת גורם Xa כוללים:
• apixaban (Eliquis)
• rivoroxiban (Xarelto)
• edoxiban (Savaysa)
• dabigatran הוא NOAC נוסף שהוא מעכב תרומבין ישיר.
• בחולים עם DVT או PE וסרטן פעיל, התרופה המומלצת היא הפרין או אנוקספרין במשקל מולקולרי נמוך (Lovenox).
• בחולים לא יציבים, או באלה בהם קיים חשש שהם יהפכו לא יציבים בעתיד הקרוב, וזקוקים לאשפוז, התרופה נגד קרישה המומלצת היא הפרין שלא נותק תוך ורידי. כאשר ישנה כמות גדולה של קריש דם בעורקי הריאה, ניתן לשים מאמץ על תפקוד הלב והריאה, וניתן לשקול טיפול תרומבוליטי בעזרת תרופות מפעילות פלסמינוגן רקמות, מה שנקרא תרופות למניעת קריש דם. חולים אלה בדרך כלל חולים אנושות ובהלם.
• אם קיימת כמות מסיבית של קריש בעורקי הירך או הזוהר, שום דם לא יצליח לעזוב את הרגל והוא הופך להיות ענקי, נפוח וכחול. זה נקרא phlegmasia cerulia dolens והוא עשוי לדרוש טיפול ב- tPA. מצבים דומים עשויים להופיע בזרוע עם קרישים הנוצרים לווריד התת-קלבי או השחי.
• באופן קלאסי, קומדין (Coumadin) שימש לרוב לטיפול בקרישי דם. זהו מעכב ויטמין K ומשפיע על גורמים II, VII, IX ו- X של מפל הקרישה. מכיוון שלוקח מספר ימים להגיע לרמות טיפוליות, נקבע למטופל מוצר הפרין הניתן להזרקה (enoxaparin, fondaparinux) כגשר לרזול הדם באופן מיידי.

קרישי דם מתחת לברך נמצאים בסיכון נמוך יותר להתחדשות לריאה, ואלטרנטיבה לטיפול נגד קרישה היא בדיקות אולטרסאונד סדרתיות לפיקוח הקריש כדי לבדוק אם הוא יציב או צומח.

Emboli ריאתי מטופלים באופן דומה לפקקת ורידית עמוקה. בחולים הסובלים מקוצר נשימה או חולשה הולכת וגוברת, יתכן ויהיה צורך באשפוז בשלב הטיפול הראשוני. במצבים מסוימים, כשיש כמויות גדולות של קריש דם בעורקי הריאה, ניתן לשים מתח על תפקוד הלב והריאה, וניתן לשקול טיפול תרומבוליטי עם תרופות מפעילות פלסמינוגן רקמות, מה שנקרא תרופות למניעת קריש דם. חולים אלה בדרך כלל חולים אנושות ובהלם.

קרישי דם עורקים מנוהלים לרוב בצורה אגרסיבית יותר. ניתן לנסות ניתוח להסרת הקריש, או שניתן לתת תרופות ישירות לתוך הקריש כדי לנסות להמיס אותו. אלטפלז (Activase, tPA) או tenecteplase (TNKase) הם דוגמאות לתרופות למניעת קריש דם העשויות לשמש בעורקים היקפיים כדי לנסות להחזיר את אספקת הדם.

התקף לב: אותה גישה להתקף לב משמשת כמו קרישי דם עורקים. במידת האפשר, מתבצע צנתור לב לאיתור כלי הדם החסום ונעשה שימוש בכדור פורח לפתיחתו, השבת זרימת הדם ומוצב סטנט בכדי לשמור עליו פתוח. זהו הליך רגיש לזמן ואם בית חולים מקומי אינו מסוגל לבצע צנתור לב באופן מופלא, תוך 60-90 דקות מרגע הגעתו של המטופל לטיפול רפואי, ניתן להשתמש בתרופות תרומבוליטיות שתוארו לעיל כמו tPA או TNK תוך ורידי כדי לנסות להמיס. את הפקמה ולמזער נזק לשרירי לב. עדיין יהיה צורך להעביר את המטופל בסופו של דבר כשהוא יציב לבית חולים עם יכולת לבצע צנתורי לב.

שבץ מוחי מטופל גם ב- tPA אם החולה הוא מועמד מתאים לטיפול זה. כל מטופל הוא שונה ועשוי להיות מסוגל לתרופה זו עם אירוע מוחי חריף. שוב, מדובר במצב חירום רגיש בזמן ובנוסף ל- tPA, רדיולוג התערבותי עשוי להיות מסוגל להכניס קטטר לכלי הדם של המוח, לזהות את הקריש ולהסירו, ובכך בתקווה להפוך את השבץ.

אילו תרופות מטפלות בקרישי דם?

הטיפול בקרישי דם מכוון לעיתים קרובות להפרעה למנגנון הקרישה הרגיל של הגוף. ניתן להשתמש בתרופות שונות בכדי לחסום גורמים ספציפיים במפלשת הקרישה ונבחרים על סמך המחלה או המחלה המטופלת וסוגיות רפואיות בסיסיות אחרות הקיימות אצל המטופל הבודד. חלק מהתרופות מונעות קרישי דם נוספים או עתידיים בעוד שאחרים יכולים לעזור בפירוק קרישי הדם הקיימים.

בדרך כלל משתמשים באספירין להפחתת תפקוד הטסיות (טסיות הדם חשובות בסיוע להיווצרות קריש דם) בטיפול בהתקף לב ושבץ מוחי. תרופות אחרות נגד טסיות הדם כוללות קלופידוגרל (Plavix), פרסוגל (Effient), טיקגרלור (Brillanta), טיקופידין (Ticlid) ואספירין ודיפירידמול (Aggrenox).

וורפרין (קומדין) פועל כמדלדל דם על ידי חסימת גורמי קרישה (II, VII, IX ו- X) התלויים בוויטמין K. כל חולה הוא ייחודי בכל מה שקשור לדרישות המינון של קומדין (Coumadin), ובדיקות דם חוזרות ונשנות נעשה באופן שגרתי כדי לוודא שהדם נוגד קרישה לרמה המתאימה. ישנן אינטראקציות תרופתיות רבות עם תרופה זו שיכולות לגרום לדם להיות "רזה מדי", כמו אנטיביוטיקה מסוימת. מעקב וורפרין (Coumadin) תמיד צריך להיות במעקב על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות, ומטופל לעולם לא צריך לשנות את המינון של תרופה זו מבלי להתייעץ עם איש המקצוע הרפואי שלו.

תרופות מעכבות גורם Xa אושרו לטיפול בסוגים מסוימים של פרפור פרוזדורים, פקקת ורידית עמוקה ותסחיף ריאתי. הם מתחילים לעבוד כמעט מייד ואינם זקוקים לבדיקות דם כדי לפקח על פעילותם. תרופות בקבוצת נוגדי קרישה זו כוללות apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) ו- Edoxaban (Savaysa). Dabigatran (Pradaxa) הוא גם תרופה אלטרנטיבית נגד קרישה שהיא מעכב תרומבין ישיר. בניגוד לקומדין, שיכול להפוך את פעילות נוגדות קרישה שלו הפוכה, נכון לעכשיו אין סוכן היפוך זמין בארצות הברית לתרופות נגד Factor Xa ומעכבי תרומבין. ניתן להשתמש בתרופות אלה גם למניעת קרישי דם ברגל לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך והברך.

הפרין פועל באמצעות הפעלת תרומבין וגורם X. זוהי תרופה להזרקה הזמינה לשימוש בעירוי או בתור תרופה למשקל מולקולרי נמוך הנקראת אנוקספרין (Lovenox) או fondaparinux (Arixtra), שניתן להזריק תת עורית (מתחת לעור). הפרין משמש לרוב באופן שגרתי כחלק מפרוטוקול הטיפול בהתקף לב. בגלל הופעתה המהירה של פעולתו מדובר לרוב בתרופות הראשונות לאחר שאובחן קריש דם בבית החולים.

מפעיל פלסמינוגן רקמות (tPA או TNK) עשוי לשמש כדי להמיס קרישי דם מסכני חיים ומשמשים לרוב לקרישים שמסתירים עורקים במצבים כמו שבץ מוחי או התקף לב; ישנם מקרים בהם התרופה משמשת לחסימת ורידים משמעותית. ניתן להזריק את התרופה לקו תוך ורידי שהתחיל בווריד של הזרוע, או שהוא עשוי לטפטף ישירות לתוך הקריש. זה דורש טכנולוגיה מיוחדת לטיפול קריטי ומיומנות של רופא כדי להשחיל קטטר לאתר החסימה בכדי לספק את התרופה להנאת קריש דם. ההחלטות לגבי השימוש בתרופה זו אינדיווידואליות עבור המטופל והמצב הספציפי.

האם קיימים תרופות טבעיות או תרופות ביתיות לקרישי דם?

ההכרה בכך שעלולה להתקיים מחלה אפשרית הקשורה בקריש דם, היא הצעד הראשון בקבלת הטיפול. מכיוון שרבות ממחלות אלה מסכנות חיים (התקף לב, שבץ מוחי, תסחיף ריאתי, מעי איסכמי), הגישה לטיפול חירום והתקשרות 911 עשויה להיות הצעד החשוב ביותר בטיפול.

מה עם ניתוח לקרישי דם?

בהתאם למחלה העומדת בבסיס, יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח להסרת קריש דם. לעתים קרובות זה מתרחש במצבים מסכני חיים או איברים בהם אנטי קרישה עם הפרין או שימוש בתרופות תרומבוליטיות אינו מתאים או כאשר אלה לא הצליחו לפתור את קריש הדם.

האם אצטרך לעקוב אחר הרופא שלי לאחר שאטופל בקריש דם?

בהתאם למחלה העומדת בבסיס, סביר להניח כי הטיפול הרפואי בקריש דם נמשך, וביקור חוזר אצל איש מקצוע בתחום הבריאות יהיה הכרחי. חולים שיש להם DVT או PE יצטרכו להיות מרובדים בסיכון (קבעו את הסיכון לקריש דם אחר והשוו אותו לסיכון להיות מדללי דם), לנסות ולגלות מדוע התפתח קריש הדם. זה יעזור לקבל את ההחלטה האם נוגדי קרישה שלהם יהיה רק ​​לפרק זמן קצר, או האם זה צריך להיות לאורך כל החיים כדי למנוע היווצרות קריש בעתיד.

כיצד ניתן למנוע קרישי דם?

מניעה היא תמיד המפתח ברפואה. זה נכון במיוחד כשמדובר ברבות מהמחלות הקשורות בקרישי דם.

• עלולה להקטין את הסיכון לקרישי דם עורקים הקשורים למחלות לב, שבץ מוחי ומחלות עורקים היקפיים על ידי בקרת לחץ דם גבוה, סוכרת וכולסטרול. הפסקת עישון צריכה להיות בראש סדר העדיפויות.
• פקקת ורידים עמוקים ומניעת תסחיף ריאתי היא בראש סדר העדיפויות בקרב חולים המאושפזים. לעתים קרובות מי שעובר ניתוח מעודד באגרסיביות להתחיל ללכת מוקדם ככל האפשר, וניתן להשתמש בתרופות באופן מונע למניעת היווצרות קריש דם.
• יש לעודד מטיילים לקום, למתוח ולצעוד באופן שגרתי. זה נכון במיוחד בטיולי מטוסים ארוכים או ברכבים ארוכים.
• טיפול הורמונלי מהווה סיכון להיווצרות קריש דם, ותרכובות עישון שמסכנות אותו. אנשים שבוחרים לעשן צריכים ליידע את איש המקצוע שלהם בתחום הבריאות; יהיה צורך לאזן בין היתרונות של מניעת הריון ו / או טיפול הורמונלי כנגד הסיכון לסיבוכים.

מה התחזית של אדם עם קריש דם?

ישנם חולים רבים שאינם יודעים כי היה להם קריש דם ברגלם, בין אם משום שהתסמינים היו קלים, או שהתעלמו מתופעות אלו. עד 25% מהמטופלים עם תסחיף ריאתי מתים ממוות פתאומי.

לאותם חולים עם פקקת ורידים עמוקה מעוררת, הסיבה לה ידועה הסיבה והיא זמנית, קיים סיכון קטן להיווצרות קריש דם עתידי לאחר סיום הטיפול הראשוני נגד נוגדי קרישה.

עבור חולים הסובלים מ- DVT או PE או לא חולים בסרטן פעיל או הפרעה בקרישת דם, מה שהופך את סביבת הדם שלהם לקרישה יותר, יתכן ויהיה צורך בהפרשת קרישה לכל החיים. ההנחיות מציעות להחזיר החלטה זו מדי שנה.

עבור כל המטופלים, המטופל ואיש המקצוע בתחום הבריאות צריכים לאזן את היתרון של נוגדי קרישה כנגד הסיכון לסיבוך לדימום. הרופא ינסה להתאים את התרופה מדללת הדם למצב המטופל, כדי למזער את הסיכון לדימום.