אילו בדיקות דם משמשות לאבחון מיאלומה נפוצה?

תשאל רופא

סבא שלי נפטר ממיאלומה, ואני חושש שאולי אביא את זה גנטית. אם רציתי להיבדק למחלה, מהן בדיקות הדם המאבחנות מיאלומה נפוצה?

תגובת הרופא

במקרים רבים, מיאלומה מתגלה כאשר בדיקות דם, הנעשות כחלק מבדיקה גופנית שגרתית או מסיבה אחרת, חושפות אנמיה או רמת סידן גבוהה, או רמה גבוהה של חלבון (או, פחות שכיח, רמה נמוכה של חלבון) ). בדיקת שתן עשויה להראות חלבון בשתן. חשוב לבצע בדיקת דם וגם בדיקת שתן לחלבונים בבדיקת מיאלומה. לעיתים, צילום רנטגן בחזה יזהה אוסטאופורוזיס משמעותית בעצמות החוליות (עמוד השדרה), או אפילו דחיסה של גוף חוליה. ממצאים כאלה צריכים לעודד בדיקות נוספות כדי לאתר את הגורם הבסיסי.

בשלב מסוים בתהליך בדיקה זה, איש המקצוע הרפואי מפנה את האדם למומחה לסרטן דם (המטולוג-אונקולוג). לאחר סיום ההערכה ואישור האבחנה החזקה, הממצאים בדרך כלל מוצגים בפני המטופל באופן אישי וגם בפני איש המקצוע הרפואי המפנה בכתב.

בדיקות דם ושתן

ספירת תאי דם מלאה (CBC): בדיקה זו מודדת את ההמוגלובין (כמות החלבון הנושא חמצן) וכן את מספר התאים השונים בדם.
המדדים החשובים ביותר ב- CBC הם כדלקמן:

• המוגלובין והמטוקריט : המוגלובין הוא כמות חלבון הנושא חמצן בדם. המטוקריט הוא אחוז כדוריות הדם האדומות בדם. ערך המוגלובין נמוך או המטוקריט מצביע על אנמיה.
• ספירת תאי דם לבנים (WBC) : זהו מדד לכמה תאי דם לבנים שיש בנפח מסוים של דם.
• ספירת טסיות הדם : טסיות הדם הן חלק חשוב מהקריש שנוצר כאשר כלי דם נשבר או נקרע. ספירת טסיות דם נמוכה עשויה להצביע על נטייה לדימום או חבורה.

הפרש תאי דם לבנים: בנוסף ל- CBC, מרבית המעבדות מדווחות על "הפרש תאי דם לבנים", המקוצר לעתים קרובות "דיפרנציאלי". בדיקה זו, העשויה להתבצע באופן ידני או באמצעות מונה אוטומטי, נותנת פירוט באחוזים מהסוגים השונים של תאי הדם המרכיבים את ספירת תאי הדם הלבנים. האחוזים אמורים להסתכם ב 100. - סיווג תת כדוריות הדם הלבנות יכול לעזור לקבוע אם ישנם חסרים בסוג מסוים של תא.

פאנל כימיה בדם: קבוצת בדיקות זו נותנת מבט רחב על רמות החומרים השונים בדם העלולים להצביע על חומרת מיאלומה וסיבוכים הקשורים למיאלומה.

• חלבון : בדרך כלל נמדדים בדם שני סוגים של חלבון: אלבומין וגלובולינים. רמה גבוהה של חלבון מוחלט בדם עשויה להוות רמז לנוכחות מיאלומה; רמה גבוהה יותר של גלובולינים או לעיתים רחוקות היא רמיזה עוד יותר.
• סידן : רמה גבוהה של סידן מצביעה על ספיגה חוזרת של העצם ובכך מיאלומה פעילה.
• לקטט dehydrogenase (LDH) : רמה גבוהה של אנזים זה עשויה להעיד על מיאלומה פעילה.
• חנקן אוריאה בדם (BUN) וקריאטינין : אלה הם אינדיקטורים לתפקוד הכליות. רמות גבוהות, בעיקר של קריאטינין, מייצגות תפקוד לקוי של כליות או אי ספיקת כליות.

רמות אימונוגלובולינים : מדידת רמות האימונוגלובולינים היא דרך אחת לעקוב אחר מידת המחלה והתקדמותה. אם המילומה מפרישה באופן פעיל צורה אחת של אימונוגלובולין, אזי רמות יתר האימונוגלובולינים הרגילים יודחקו. לדוגמה, אם לחולה יש מיאלומה IgG, רמת IgG תהיה גבוהה ורמות IgA ו- IgM יהיו נמוכות.

אלקטרופורזה של סרום חלבון (SPEP) : בדיקה זו מודדת את רמות החלבונים השונים בדם. זוהי הבדיקה הטובה ביותר לגילוי ומדידת רמת החלבון המונוקלונאלי הלא תקין הקשורה במיאלומה.

אלקטרופורזה של חלבון שתן (UEP) : בדיקה זו מודדת את רמות החלבונים השונים בשתן. במחלה שרשרת אור קלה בלבד, החלבונים החריגים ניתנים לגילוי רק בשתן ולא בדם.

בדיקת חיסון (או אימו-אלקטרופורזה, IEP) : בדיקה זו יכולה לחשוף את הסוג הספציפי של חלבון לא תקין המיוצר על ידי מיאלומה.

בדיקת שתן במשך 24 שעות עבור בנס-ג'ונס או חלבונים בעלי אור שרשרת בשתן: בדיקה זו מודדת את הכמות האמיתית של חלבון מיאלומה שמסוננים ומכניסה לשתן בכליות.

מדידת שרשרת אור קלה בסרום : בדיקה זו מודדת את כמות השרשרת הקלה, סוג של חלבון מיאלומה, בדם.

כל הבדיקות הללו עוזרות באבחון מיאלומה נפוצה מסרטן אחר כמו לימפומה שאינה הודג'קין שאינה מייצרת את מוצרי החלבון הללו.

אינדיקטורים פרוגנוסטיים : משתמשים בבדיקות דם שונות בכדי לחזות את התוצאה (פרוגנוזה) עבור אדם. חלקם הם בדיקות פשוטות הנעשות בכל מעבדה; אחרים נעשים רק במעבדות מתמחות או במסגרות מחקר. רבים מאלה עדיין אינם בשימוש נרחב אך עשויים להימצא בעתיד. בהתאם למצב, בדיקות אלה עשויות להתבצע או לא.

• Beta2-microglobulin (B2M) : רמה גבוהה של חלבון רגיל זה מצביעה על מחלה נרחבת ועל כן פרוגנוזה גרועה יותר.
• חלבון C-reactive (CRP) : רמה גבוהה של סמן דלקתי זה עשויה להעיד על פרוגנוזה לקויה.
• לקטט dehydrogenase (LDH) : רמה גבוהה של אנזים רגיל זה מעידה על מיאלומה נרחבת.
• במקרים של מחלת IgM או WM, ניתן לבצע בדיקת צמיגות בסרום.