שיעור ההישרדות, שלבים, טיפול וסיבות למבוגרים חריפה בסרטן המיאלואידי (אמל)

נקודות מפתח

• לוקמיה מיאלואידית חריפה אצל מבוגרים (AML) היא סוג של סרטן בו מח העצם גורם למיובלסטים חריגים (סוג של כדוריות דם לבנות), כדוריות דם אדומות או טסיות דם.
• לוקמיה עשויה להשפיע על כדוריות דם אדומות, תאי דם לבנים וטסיות דם.
• ישנם תת-סוגים שונים של AML.
• עישון, טיפול כימותרפי קודם וחשיפה לקרינה עלולים להשפיע על הסיכון ל- AML מבוגר.
• הסימנים והתסמינים של AML מבוגרים כוללים חום, תחושת עייפות ושטפי דם קלים או דימום.
• בדיקות הבוחנות את הדם ומח העצם משמשות לאיתור (למצוא) ואבחון AML מבוגר.
• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

לוקמיה מיאלואידית חריפה בקרב מבוגרים (AML) היא סוג של סרטן בו מח העצם הופך את המיילובלסטים החריגים (סוג של כדוריות דם לבנות), תאי דם אדומים או טסיות דם.

לוקמיה מיאלואידית חריפה אצל מבוגרים (AML) היא סרטן בדם ומח העצם. סוג סרטן זה בדרך כלל מחמיר במהירות אם אינו מטופל. זהו הסוג השכיח ביותר של לוקמיה חריפה בקרב מבוגרים. AML נקרא גם לוקמיה מיאלוגנית חריפה, לוקמיה מיאלובלסטית חריפה, לוקמיה גרנולוציטית חריפה ולוקמיה חריפה לא-מונפוציטית.

לוקמיה עשויה להשפיע על כדוריות דם אדומות, תאי דם לבנים וטסיות דם.

בדרך כלל מח העצם הופך תאי גזע בדם (תאים לא בשלים) ההופכים לתאי דם בוגרים עם הזמן. תא גזע דם עשוי להפוך לתא גזע מיאלואידי או לתא גזע לימפואידי. תא גזע לימפואי הופך לתא דם לבן.

תא גזע מיאלואידי הופך לאחד משלושה סוגים של תאי דם בוגרים:

• תאי דם אדומים המובילים חמצן וחומרים אחרים לכל רקמות הגוף.
• תאי דם לבנים הנלחמים בזיהום ובמחלות.
• טסיות דם שיוצרות קרישי דם להפסקת הדימום.

ב- AML, תאי הגזע המיילואידים בדרך כלל הופכים לסוג של תאי דם לבנים לא בשלים הנקראים myeloblasts (או תקיעות מיאלואיד). Myeloblasts ב- AML אינם תקינים ואינם הופכים לתאי דם לבנים בריאים. לפעמים ב- AML יותר מדי תאי גזע הופכים לתאי דם אדומים או טסיות דם חריגות. תאי דם לבנים חריגים אלה, תאי דם אדומים או טסיות דם נקראים גם תאי לוקמיה או תקיעות. תאי לוקמיה יכולים להצטבר במח העצם ובדם כך שיש פחות מקום לתאי דם לבנים בריאים, תאי דם אדומים וטסיות דם. כאשר זה קורה, עלולים להופיע זיהום, אנמיה או דימום קל. תאי הלוקמיה יכולים להתפשט מחוץ לדם לאזורים אחרים בגוף, כולל מערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה), עור וחניכיים.

סיכום זה עוסק ב- AML למבוגרים בלבד.

ישנם סוגים שונים של AML.

רוב תת-הסוגים של AML מבוססים על כמה בוגרים (מפותחים) תאי הסרטן בזמן האבחנה וכמה הם שונים מהתאים הרגילים.

לוקמיה פרומילוציטית חריפה (APL) היא תת-סוג של AML המופיעה כאשר חלקים משני גנים דבקים זה בזה. APL מופיע לרוב אצל מבוגרים בגיל העמידה. הסימנים ל- APL יכולים לכלול גם דימום וגם יצירת קרישי דם.

עישון, טיפול כימותרפי קודם וחשיפה לקרינה עלולים להשפיע על הסיכון ל- AML מבוגר.

כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא שלך אם אתה חושב שאתה עשוי להיות בסיכון. גורמי סיכון אפשריים ל- AML כוללים את הדברים הבאים:

• להיות זכר.
• מעשנים, במיוחד לאחר גיל 60.
• לאחר שעבר טיפול בכימותרפיה או הקרנות בעבר.
• לאחר שטיפלתי בלוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדות בעבר (ALL).
• להיחשף לקרינה מפצצת אטום או לבנזין הכימי.
• לאחר היסטוריה של הפרעת דם כמו תסמונת מיאלודיספלסטית.

הסימנים והתסמינים של AML למבוגרים כוללים חום, תחושת עייפות ושטפי דם קלים או דימום.

הסימנים והתסמינים המוקדמים של AML עשויים להיות כמו אלה הנגרמים על ידי שפעת או מחלות שכיחות אחרות. בדוק עם הרופא שלך אם יש לך אחד מהדברים הבאים:

• קדחת.
• קוצר נשימה.
• שטפי דם קלים או דימומים.
• Petechiae (כתמים שטוחים ומדויקים מתחת לעור הנגרמים כתוצאה מדימום).
• חולשה או תחושת עייפות.
• ירידה במשקל או אובדן תיאבון.

בדיקות הבוחנות את מח העצם בדם משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון AML למבוגרים.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.
• ספירת דם מלאה (CBC) : הליך בו נשאבת דגימת דם ובודקת את האפשרויות הבאות: מספר כדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם הלבנות וטסיות הדם. כמות ההמוגלובין (החלבון הנושא חמצן) בתאי הדם האדומים. חלק הדגימה המורכב מכדוריות דם אדומות.
• מריחת דם היקפית : הליך בו נבדקת דגימת דם אם יש תאי פיצוץ, מספר וסוגי תאי הדם הלבנים, מספר הטסיות, ומשתנה בצורת תאי הדם.
• שאיפת מח עצם וביופסיה : הסרת מח העצם, הדם וחתיכת עצם קטנה על ידי הכנסת מחט חלולה לעצם הירך או לעצם החזה. פתולוג צופה במח העצם, בדם ובעצם תחת מיקרוסקופ כדי לחפש סימנים לסרטן.
• ניתוח ציטוגנטי : בדיקת מעבדה בה התאים בדגימה של דם או מח עצם נראים תחת מיקרוסקופ כדי לחפש שינויים מסוימים בכרומוזומים. ניתן גם לבצע בדיקות אחרות, כמו הכלאה פלואורסצנטית במקום (FISH) כדי לחפש שינויים מסוימים בכרומוזומים.
• טיפוס חיסוני : תהליך המשמש לזיהוי תאים, המבוסס על סוגי האנטיגנים או הסמנים על פני התא. תהליך זה משמש לאבחון סוג המשנה של AML על ידי השוואה בין תאי הסרטן לתאים תקינים של מערכת החיסון. לדוגמה, מחקר ציטוכימיה עשוי לבחון את התאים בדגימה של רקמה באמצעות כימיקלים (צבעים) כדי לחפש שינויים מסוימים במדגם. חומר כימי עשוי לגרום לשינוי צבע בסוג אחד של תא לוקמיה אך לא בסוג אחר של תא לוקמיה.
• מבחן תגובת שרשרת פולימראז הפוכה (RT-PCR) : בדיקת מעבדה בה נבדקים תאים בדגימה של רקמה באמצעות כימיקלים כדי לחפש שינויים מסוימים במבנה או בתפקוד של גנים. בדיקה זו משמשת לאבחון מסוגים מסוימים של AML כולל לוקמיה פרמיאלוציטית חריפה (APL).

לאחר שאובחנה לוקמיה מיאלואידית חריפה אצל מבוגרים (AML), נעשה בדיקות אם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף.

היקף סרטן או התפשטותו מתוארים בדרך כלל כשלבים. בלוקמיה מיאלואידית חריפה אצל מבוגרים (AML), המשנה לסוג המשנה של AML והאם הלוקמיה התפשטה מחוץ לדם ומח העצם משמשים במקום לשלב לתכנון הטיפול. ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים כדי לקבוע אם הלוקמיה התפשטה:

• ניקוב מותני: הליך המשמש לאיסוף דגימת נוזל מוחי (CSF) מדף עמוד השדרה. הדבר נעשה על ידי הנחת מחט בין שתי עצמות בעמוד השדרה ובתוך ה- CSF סביב חוט השדרה והוצאת דגימת הנוזל. דגימת CSF נבדקת תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לכך שתאי לוקמיה התפשטו למוח ולחוט השדרה. הליך זה נקרא גם LP או ברז השדרה.
• סריקת CT (סריקת CAT): הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של הבטן, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.

אין מערכת שלב סטנדרט עבור AML למבוגרים.

המחלה מתוארת כבלתי מטופלת, בהפוגה או חוזרת.

AML מבוגר לא מטופל

אצל AML מבוגר שאינו מטופל, המחלה מאובחנת לאחרונה. הוא לא טופל אלא כדי להקל על סימנים ותסמינים כמו חום, דימום או כאבים, והדברים הבאים נכונים:

• ספירת הדם השלמה אינה תקינה.
• לפחות 20% מהתאים במח העצם הם תקיעות (תאי לוקמיה).
• ישנם סימנים או תסמינים של לוקמיה.

AML מבוגר בהפוגה

ב AML מבוגר בהפוגה, המחלה טופלה והדברים הבאים נכונים:

• ספירת הדם השלמה תקינה.
• פחות מ- 5% מהתאים במח העצם הם תקיעות (תאי לוקמיה).
• אין סימנים או תסמינים של לוקמיה במוח ובחוט השדרה או במקום אחר בגוף.

AML מבוגר חוזר

AML חוזר הוא סרטן שחזר (חזר) לאחר טיפולו. ה- AML עשוי לחזור בדם או במח העצם.

ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם לוקמיה מיאלואידית חריפה בקרב מבוגרים.

סוגים שונים של טיפול זמינים לחולים עם לוקמיה מיאלואידית חריפה אצל מבוגרים (AML). חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי. מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

הטיפול ב- AML מבוגר כולל בדרך כלל 2 שלבים.

שני שלבי הטיפול ב- AML למבוגרים הם:

• טיפול בהשראת רמיסיה: זהו השלב הראשון של הטיפול. המטרה היא להרוג את תאי הלוקמיה בדם ומח העצם. זה מכניס את הלוקמיה להפוגה.
• טיפול לאחר רמיסיה: זהו השלב השני של הטיפול. זה מתחיל לאחר שהלוקמיה נמצאת בהפוגה. מטרת הטיפול שלאחר ההפוגה היא להרוג את כל תאי הלוקמיה שנותרו שאולי אינם פעילים אך עלולים להתחיל לצמוח מחדש ולגרום להישנות. שלב זה נקרא גם טיפול המשך הפוגה.

משתמשים בארבעה סוגים של טיפול סטנדרטי:

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר מכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרתי (כימותרפיה תוך רחמית), איבר או חלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). ניתן להשתמש בכימותרפיה תוך רחמית לטיפול ב- AML מבוגר שהתפשט למוח ולחוט השדרה. כימותרפיה משולבת היא טיפול באמצעות יותר מתרופה אחת נגד סרטן.

אופן הטיפול בכימותרפיה תלוי בסוג המשנה של טיפול ב- AML ובאם תאי לוקמיה התפשטו למוח ולחוט השדרה.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
• בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג הסרטן המטופל והאם תאי הלוקמיה התפשטו למוח ולחוט השדרה. טיפול בקרינה חיצונית משמש לטיפול ב- AML מבוגר.

השתלת תאי גזע

השתלת תאי גזע היא שיטה למתן טיפולי כימותרפיה והחלפת תאים בעלי צורה בדם שאינם תקינים או נהרסים על ידי הטיפול בסרטן. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים מהדם או מח העצם של המטופל או תורם והם קפואים ומאוחסנים. לאחר סיום הכימותרפיה, מופשרים תאי הגזע המאוחסנים ומוחזרים למטופל באמצעות עירוי. תאי גזע אלה הממוזרים מחדש צומחים (ומשחזרים) את תאי הדם של הגוף.

טיפול תרופתי אחר

ארסן טריוקסיד וחומצה כל טרנס רטינואית (ATRA) הם תרופות נגד סרטן ההורגות תאי לוקמיה, מפסיקים את חלוקת תאי הלוקמיה או עוזרים לתאי הלוקמיה להתבגר לתאי דם לבנים. תרופות אלה משמשות לטיפול בתת-סוג של AML המכונה לוקמיה פרמיאלוציטית חריפה.

ניסויים קליניים נבדקים סוגים חדשים של טיפול.

פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לזהות ולתקוף תאים סרטניים ספציפיים מבלי לפגוע בתאים תקינים. טיפול בנוגדנים מונוקלוניים הוא סוג אחד של טיפול ממוקד הנחקר בטיפול ב- AML מבוגר.

טיפול בנוגדנים מונוקלוניים הוא טיפול בסרטן המשתמש בנוגדנים המיוצרים במעבדה מסוג אחד של תאי מערכת חיסון. נוגדנים אלה יכולים לזהות חומרים על תאי סרטן או חומרים תקינים שעשויים לעזור לתאי סרטן לצמוח. הנוגדנים נצמדים לחומרים והורגים את תאי הסרטן, חוסמים את צמיחתם או מונעים מהם להתפשט. נוגדנים מונוקלוניים ניתנים על ידי עירוי. ניתן להשתמש בהם לבד או לשאת תרופות, רעלים או חומר רדיואקטיבי ישירות לתאי סרטן.

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. גם כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים ויעילים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהמשך המחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ. עיין בסעיף אפשרויות הטיפול שלהלן לקישורים לניסויים קליניים טיפוליים שוטפים.

יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול בלוקמיה מיאלואידית חריפה אצל מבוגרים

לוקמיה מיאלואידית חריפה בקרב מבוגרים

טיפול סטנדרטי בלוקמיה מיאלואידית חריפה לא מבוצעת אצל מבוגרים (AML) בשלב אינדוקציה של הפוגה תלוי בסוג המשנה של AML ויכול לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.
• כימותרפיה בשילוב במינון גבוה.
• כימותרפיה במינון נמוך.
• כימותרפיה תוך רחמית.
• חומצה כל-טרנס רטינואית (ATRA) בתוספת חמצן ארסן לטיפול בלוקמיה פרומילוציטית חריפה (APL).
• ATRA בתוספת כימותרפיה משולבת ואחריה ארסן טריוקסיד לטיפול ב- APL.

לוקמיה מיאלואידית חריפה בקרב מבוגרים בהפוגה

הטיפול ב- AML מבוגר בשלב ההפוגה תלוי בסוג המשנה של AML ועשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.
• כימותרפיה במינון גבוה, עם או בלי טיפול בהקרנות, והשתלת תאי גזע באמצעות תאי הגזע של המטופל.
• כימותרפיה במינון גבוה והשתלת תאי גזע באמצעות תאי גזע תורמים.
• ניסוי קליני של ארסן טריוקסיד.

לוקמיה מיאלואידית חריפה אצל מבוגרים

אין טיפול סטנדרטי ל- AML מבוגר חוזר. הטיפול תלוי בסוג המשנה של AML ועשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.
• טיפול ממוקד עם נוגדנים מונוקלוניים.
• השתלת תאי גזע.
• טיפול בארסן טריוקסיד.
• ניסוי קליני של טיפול בארסן טריוקסיד ואחריו השתלת תאי גזע.

מהו שיעור הישרדות ללוקמיה מיאלואידית חריפה (AML)?

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות ב:

• גיל המטופל.
• סוג המשנה של AML.
• האם המטופל קיבל כימותרפיה בעבר לטיפול בסרטן שונה.
• האם יש היסטוריה של הפרעת דם כמו תסמונת מיאלודיספלסטית.
• האם הסרטן התפשט למערכת העצבים המרכזית.
• האם הסרטן טופל לפני או חוזר (חזור).

חשוב שמיד תטפל בלוקמיה חריפה.