גלאוקומה של מבוגרים חושדת בתסמינים, סימנים, גורמים וטיפול

עובדות חשדות לגלאוקומה למבוגרים

• גלאוקומה היא בדרך כלל לחץ גבוה בתוך העין הפוגע בעצב הראיה ויכול לגרום לאובדן ראייה קבוע. אמנם אבחנה של גלאוקומה וודאית כאשר קיימים לחץ גבוה בתוך העין, פגיעה בעצב הראיה ואובדן הראייה, אך לא כל הקריטריונים נדרשים לאבחון גלאוקומה.
• לחץ מוגבר בתוך העין, המכונה לחץ תוך עיני (IOP), הוא הדאגה העיקרית מכיוון שהוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים לגלאוקומה. למעשה, השכיחות של גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה (POAG), הצורה הנפוצה ביותר של גלאוקומה, גבוהה יותר עם הגדלת IOP.
• לחץ העיניים נמדד במילימטרים של כספית (מ"מ כספית). לחץ עיניים רגיל נע בין 10-21 מ"מ Hg. IOP מוגבה הוא לחץ של יותר מ- 21 מ"מ ג"ג. המונח יתר לחץ דם עיני (OHT) מתייחס לכל מצב בו ה- IOP גבוה מהרגיל.
• חשוד בגלאוקומה מתאר אדם עם גורם סיכון אחד או יותר העלולים להוביל לגלאוקומה, כולל הגברת ה- IOP, אולם לאדם זה עדיין אין נזק עצבי הראיה או אובדן ראייה עקב גלאוקומה.
• חפיפה גדולה יכולה להתקיים בין ממצאים בקרב אנשים הסובלים מגלאוקומה מוקדמת, ובאנשים הסובלים מגלאוקומה חושדים וללא המחלה.
• בגלל זה, בדיקות עיניים קבועות אצל רופא עיניים (רופא רפואי המתמחה בטיפול בעיניים וניתוחים) חשובות מאוד לזיהוי וטיפול באנשים החשודים בגלאוקומה. על ידי מעקב אחרי הסימנים המוקדמים ביותר לפגיעה בגלאוקומה, לרוב ניתן לשמור על תפקוד הראייה.
• אצל אנשים הנמצאים בסיכון גבוה להתפתחות של נזק גלאוקומטי, יתכן ויהיה צורך באמצעי מניעה, כולל הורדת הלחץ בתוך העין.
• בארצות הברית, גלאוקומה היא הסיבה השנייה בשכיחותה לעיוורון חוקי.
• מירוץ יכול להיות גורם להתפתחות גלאוקומה.
  • גלאוקומה היא הגורם המוביל לעיוורון אצל אפריקאים אמריקאים. לאמריקאים אפריקאים יש סיכון מוגבר משמעותית לפיתוח POAG. השכיחות של POAG גבוהה יותר אצל אמריקאים אפריקנים מאשר אצל לבנים. גלאוקומה מופיעה בדרך כלל מוקדם יותר. אפריקאים אמריקאים המאובחנים כחולים בגלאוקומה הם לא רק בעלי סיכוי גבוה יותר להתעוור, אלא גם להתעוור 8 פעמים מהר יותר.
  • אסיה, קנדים, אלסקים, אינדיאנים גרינלנדים ואינדיאנים דרום אמריקאים נמצאים בסיכון מוגבר לגלאוקומה צרה.
  • POAG משפיע על גברים ונשים באופן שווה, אם כי נשים נמצאות בסיכון גדול יותר לגלאוקומה של סגירת זווית מאשר גברים.
• העלאת הגיל היא גורם סיכון מוגדר.
  • הסיכון ל- POAG עולה עם העלייה בגיל.
  • השכיחות של POAG גבוהה יותר בקרב אנשים מעל גיל 80 מאשר בקרב אנשים בשנות הארבעים לחייהם.

חשד לגלאוקומה בקרב מבוגרים

המנגנונים הגורמים לגלאוקומה אינם מובנים לחלוטין. ברוב המקרים, מתרחשת עלייה ללא כאבים של IOP, מה שעלול להוביל לאובדן ראייה מתקדמת ולפגיעה בעצב הראיה.

לחץ גבוה בתוך העין נגרם מחוסר איזון בייצור וניקוז הנוזלים בעין (המכונה הומור מימי). התעלות (המכונות רשת טרבקולרית) המנקזות בדרך כלל את הנוזל מתוך העין אינן מתפקדות כראוי. כל הזמן נוצר נוזל נוסף אך לא ניתן לנקז אותו בגלל תעלות הניקוז המתפקדות כהלכה. התוצאה היא כמות נוזלים מוגברת בתוך העין, ובכך מעלה את הלחץ.

דרך נוספת לחשוב על לחץ גבוה בתוך העין היא לדמיין בלון מים. ככל שמכניסים יותר מים לבלון, הלחץ בתוך הבלון גבוה יותר. אותו מצב קיים עם יותר מדי נוזלים בתוך העין - ככל שהנוזל יותר, הלחץ גבוה יותר. כמו כן, ממש כמו שבלון מים יכול להתפוצץ אם מכניסים אליו יותר מדי מים, כך יכול להיפגע עצב הראייה בעין על ידי לחץ גבוה מדי. ראה קבצי מדיה 1-2.

גורמי סיכון מסוימים קשורים להתפתחות של נזק גלאוקומי. ככל שמספר ומידת גורמי הסיכון גדול יותר, כך גדל הסיכון להתפתחות גלאוקומה לאורך זמן.

הגורמים ההיסטוריים והדמוגרפיים הבאים הראו קשר גבוה למחלה:

• היסטוריה משפחתית היא גורם סיכון מוגדר.
  • אחוז משמעותי של אנשים עם גלאוקומה יש היסטוריה משפחתית חיובית.
  • ההיסטוריה המשפחתית של גלאוקומה באח הוא גורם הסיכון הגדול ביותר, ואחריה גלאוקומה אצל הורה.
• הגדלת הגיל
• מירוץ, במיוחד אפרו-אמריקני

בנוסף ל- IOP מוגבר, תנאי העיניים הבאים הושפעו כגורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה:

• גלאוקומה שכבר קיימת בעין אחת
• חריגות מולדות (חריגות שנמצאות מלידה): הגורם הבסיסי לגלאוקומה יכול להיות בגלל וריאציות מולדות בעין, במיוחד במראה עצב הראייה.
• טראומה חד פעמית בעין או ניתוח עיניים קודם: זה עשוי להצביע על כך שהנזק בעצב הראיה אינו מתקדם אך יכול היה להתרחש בגלל אירוע מבודד. המפתח הוא האם מתרחשת התקדמות כלשהי.
• עצב ראייה במראה חשוד או מום בעצבים אופטיים
  • הרגישות של עצב הראייה לנזק משתנה מאדם לאדם. יחד עם גורמי סיכון אחרים, הסבירות לפגיעה בעצב הראיה תלויה גם ברמת ה- IOP.
  • בעיות באספקת דם לעצב הראיה עשויות למלא תפקיד. זה חשוב במיוחד בקרב אנשים עם גלאוקומה במתח רגיל הסובלים ממחלה מתקדמת למרות IOP של פחות מ- 21 מ"מ Hg. ראה גלאוקומה במתח רגיל.
• זוויות צרות
• קוצר ראיה (קוצר ראיה)
• פילינג Pseudoe: פתיתי חומר מיוצרים בתוך העין החוסמים את עבודות הרשת הטראבקולרית וגורמים לעלייה ב- IOP.
• פיזור פיגמנט
  • הקשתית משחררת פיגמנט בתוך העין החוסמת את עבודות הרשת הטראבקולרית וגורמת לעלייה ב- IOP.
  • עם פיזור הפיגמנט, הסיכון לגלאוקומה עולה ב- 25-50%.
• היסטוריה של דלקת בביוב או מחלות עיניים דלקתיות אחרות: דלקת בבעיות היא דלקת בביובית, כלומר הקשתית, הגוף הצלילי והכורואיד.
• חסימה של וריד רשתית מרכזית: הסימן הראשון של אנשים מסוימים למחלה כתוצאה מ- IOP מוגבר יכול להיות אובדן ראייה פתאומי בגלל הווריד בחלק המרכזי של הרשתית החוסם, המכונה חסימה של וריד רשתית מרכזי.

התנאים הרפואיים הבאים נקשרו כגורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה:

• שימוש שוטף או בעבר בסטרואידים אקטואליים
  • סטרואידים אקטואליים עשויים להעלות את ה- IOP אצל אנשים מסוימים.
  • נזק לעצב הראיה עלול להתרחש מפרק קודם של עלייה ב- IOP הקשורה לשימוש בסטרואידים אקטואליים. העלייה ב- IOP נראית בדרך כלל תוך מספר שבועות מתחילת סטרואידים אקטואליים.
• סוכרת
• היסטוריה של הפרעות vasospastic (עוויתות או היצרות כלי הדם): כאבי ראש מיגרנה מופיעים לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם גלאוקומה במתח רגיל.
• מחלות לב, במיוחד אצל אלה עם גלאוקומה במתח רגיל

תסמיני חשד לגלאוקומה למבוגרים

אנשים שהם גלאוקומה חושדים בדרך כלל אינם סובלים מתסמינים. אנשים הסובלים מגלאוקומה אפשרית לסגירת זווית עלולים לחוות כאבי ראש לסירוגין, לראות הילות או להבחין בטשטוש. כאשר אנשים עם גלאוקומה יבחינו באובדן ראייה, כבר התרחשו כמויות משמעותיות של נזק לעצבי הראיה ואובדן הראייה. הפגיעה בעצב הראיה ואובדן הראייה הם קבועים.

מתי לפנות לטיפול רפואי בגלאוקומה

בגלל היעדר תסמינים הקשורים לגלאוקומה, בדיקות עיניים קבועות אצל רופא עיניים הינן חשובות ביותר אם הינך חושד בגלאוקומה ובסיכון גבוה.

אם כבר נמצא גלאוקומה בעין אחת, העין השנייה נמצאת בסיכון מוגבר לנזק עתידי.

שאלות שיש לשאול את הרופא לגבי גלאוקומה

• האם לחץ העין שלי מוגבר?
• האם ישנם סימנים לפגיעה בעיניים פנימיות כתוצאה מפציעה?
• האם קיימות חריגות בעצב הראיה בבדיקה שלי?
• האם הראייה ההיקפית שלי תקינה?
• האם הטיפול נחוץ?
• באיזו תדירות עלי לעבור בדיקות המשך?

בחינות ומבחני גלאוקומה

IOP הוא גורם סיכון חשוב להתפתחות נזקים גלאוקומיים, אך לבד זה לא מספיק לאבחון של גלאוקומה.

חלק מהעיניים עוברות נזק ב- IOP של פחות מ- 18 מ"מ הס"ג, ואילו אחרות סובלות את ה- IOP של יותר מ- 30 מ"מ הס"ג. כחצי מהאנשים הסובלים מפגיעה בעצב הראיה או שינויים בשדה הראייה כתוצאה מגלאוקומה, הם בעלי IOP של פחות מ- 21 מ"מ הס"ג בהערכתם הראשונית.

במהלך בדיקת עיניים, רופא העיניים שלך מבצע בדיקות למדידת IOP כמו גם כדי לשלול POAG מוקדם או גורמים אפשריים אחרים לגלאוקומה. בדיקות אלה מוסברות להלן.

• טונומטריה היא שיטה המשמשת למדידת הלחץ בתוך העין.
  • מדידות לשתי העיניים לפחות 2-3 פעמים. מכיוון ש- IOP משתנה משעה לשעה אצל כל פרט, ניתן לבצע מדידות בשעות שונות של היום (למשל, בוקר וערב). אם אתה חשוד בגלאוקומה עם IOP רגיל אך עצב ראיה חשוד למראה, יתכן ויבדוק את ה- IOP שלך מספר פעמים במהלך יום אחד (נקרא הערכה יומית או עקומת יומי).
  • הבדל בלחץ בין כל עין בגודל 3 מ"מ ג"ג ומעלה עשוי להצביע על גלאוקומה. מוקדם של POAG הוא מאוד סביר אם ה- IOP גדל בהתמדה.
  • באופן כללי ובהתאם לגורמי הסיכון שלך, IOP נבדק כל 3-12 חודשים.
• חזית העיניים, כולל הקרנית, החדר הקדמי, הקשתית והעדשה, נבדקות באמצעות מיקרוסקופ מיוחד הנקרא מנורת חריץ. במהלך בדיקת מנורת חריץ, רופא העיניים מחפש סימנים של גורמים או גורמי סיכון אחרים לגלאוקומה.
• גונוסקופיה מבוצעת בכדי לבדוק את זווית הניקוז של העין; לשם כך, עדשת מגע מיוחדת מונחת על העין.
  • בדיקה זו חשובה כדי להעריך את עומק הזווית ולקבוע אם הזוויות פתוחות, צרות או סגורות. זוויות צרות או סגורות מצמצמות או עוצרות את זרימת הנוזל מהעין, וגורמת ללחץ מוגבר.
  • Gonioscopy משמש גם כדי לשלול כל תנאים אחרים העלולים להעלות את IOP.
  • גונוסקופיה מבוצעת בדרך כלל מדי שנה על כל האנשים החשודים בגלאוקומה.
• נבדק כל עצב הראייה בכל נזק או חריגות; זה עשוי לדרוש התרחבות של התלמידים בכדי להבטיח בחינה נאותה של עצבי הראיה.
  • ניתן לערוך מחקרי הדמיה שונים כדי לתעד את מצב עצב הראייה שלך ולגילוי שינויים לאורך זמן.
  • צילומי Fundus, שהם תמונות של הדיסק האופטי שלך (המשטח הקדמי של עצב הראייה שלך), נלקחים לצורך עיון והשוואה עתידית על מנת לפקח על כל התקדמות עדינה אפשרית.
  • אצל אנשים מסוימים, רופאי העיניים מעדיפים להשיג תיעוד זה מדי שנה לצורך השוואה מפורטת.
• הרשתית נבדקת בכל פגם. זה עשוי גם לדרוש התרחבות של התלמידים בכדי להבטיח בחינה נאותה של הרשתית.
• בדיקת שדה חזותי בודקת את הראייה ההיקפית (או הצדדית), בדרך כלל באמצעות מכונת שדה ראייה אוטומטית.
  • בדיקה זו נעשית בכדי לשלול פגמים בשדה הראייה כתוצאה מגלאוקומה. עם זאת, היעדר ליקויים בשדה הראייה אינו מבטיח את היעדר הגלאוקומה. יתכן כי לא ייראו ליקויים בשדה הראייה עד לאיבוד של עד 50% משכבת ​​סיב העצבים הראיה.
  • בדיקות שדה ראייה נעשות בדרך כלל כל 6-12 חודשים. אם קיים סיכון נמוך לנזק גלאוקומי, יתכן כי הבדיקה תבוצע רק פעם בשנה. אם קיים סיכון גבוה לפגיעה בגלאוקומטוס, יתכן כי הבדיקה תבוצע בתדירות גבוהה כמו כל חודשיים. הבדיקה חוזרת על עצמה מוקדם יותר אם מתגלה פגם, בדרך כלל תוך חודש, על מנת להבטיח כי הפגם ניתן לשחזור.

טיפול עצמי בבית לגלאוקומה

אם רופא העיניים שלך רושם תרופה שתסייע בהורדת הלחץ בעין, יש להקפיד על הוראות הוראות רופא העיניים שלך ויישם את התרופה כראוי (ראה כיצד להחדיר את העיניים). אי-פעולה זו עלולה לגרום לעלייה נוספת ב- IOP שיכולה להשפיע עוד יותר על עצב הראייה ולגרום לאובדן ראייה קבוע.

טיפול בגלאוקומה למבוגרים

ההחלטה לטפל באדם שהוא חשוד לגלאוקומה ובסיכון גבוה היא אינדיווידואלית ביותר. יתכן שאתה מטופל בתרופות או סתם נצפתה. רופא העיניים שלך ידון איתך על היתרונות והחסרונות של טיפול רפואי לעומת התבוננות.

• אפילו עם גורמי סיכון כמו עצב הראייה החשוד במראה, פגם בעצב הראיה או היסטוריה משפחתית של גלאוקומה, יתכן שתצפו רק.
• מצבכם וגורמי הסיכון שלכם נבדקים בקפידה בכדי לקבוע את הסבירות לנזק גלאוקומטי ולהערכת ההכרחיות והיעילות של הטיפול הרפואי.
• באופן כללי, מרבית רופאי העיניים מטפלים באופן רפואי בסובלים מ- IOP של יותר מ- 30 מ"מ כספית בגלל הסיכון הגבוה לפגיעה בעצב הראייה.

אם אתה חשוד בגלאוקומה ובסיכון גבוה, רופא העיניים שלך עשוי להחליט לטפל בך באמצעות טיפת עור אחת או יותר, אשר הוכח כמועיל בהורדת ה- IOP. על ידי שימוש בתרופה להורדת לחץ, נזק לאחר מכן כתוצאה מגלאוקומה עשוי להתעכב או אפילו למנוע. ראה תרופות .

בקביעת תרופה מתאימה, רופא העיניים שלך שוקל את ההשפעות השליליות של התרופה ואת תדירות השימוש בה, יחד עם ההיסטוריה שלך העינית והרפואית. מנתוני בעלי חיים עולה כי תרופות הגלאוקומה אלפגן, קסלטון ובטופטיק עשויות למלא תפקיד בשיפור אספקת הדם לעצב הראיה.

אם נראה בבדיקה התקדמות לגלאוקומה יחד עם נזק לעצב הראיה ו / או פגמים בשדה הראייה לשחזור, רופא העיניים שלך יחל מייד בטיפול רפואי, שיכלול טיפולי עיניים רפואיים ואולי גם ניתוח.

תרופות נגד גלאוקומה

ראה הבנת תרופות נגד גלאוקומה.

הכירו במצבים עיניים נפוצים אלה

ניתוח גלאוקומה

אם עומק הזווית של החדר הקדמי הוא רדוד מאוד, ניתן להמליץ ​​על אירידוטומיה היקפית בלייזר כאמצעי מניעה. במהלך אירידוטומיה בלייזר, עיניים עיניים משתמשות בלייזר כדי ליצור חור בקשתית העין (החלק הצבעוני בעין) כדי להפחית את הסיכון לגלאוקומה של סגירת זווית חריפה.

ניתוח חתך קונבנציונאלי (המכונה נהלי סינון) שמור בדרך כלל לאנשים עם נזק לעצב הראיה המתועד כתוצאה מגלאוקומה. ניתוח הסינון הנפוץ ביותר הוא כריתת טרבקולקולציה.

במהלך כריתת טרבקולציה, העיניים יוצרות מסלול חלופי (או תעלת ניקוז) בעין כדי להגביר את מעבר הנוזל מהעין. על ידי בניית תעלת ניקוז חדשה, הנוזל מסוגל לזרום טוב יותר מחוץ לעין. כתוצאה מכך הורדת ה- IOP.

לעיתים רחוקות יש צורך בטרבקולופלסטיה של לייזר לטיפול באנשים החשודים בגלאוקומה. במהלך הליך זה משתמש העיניים בקרן לייזר של ארגון כדי למקם כתמים קטנים (כוויות) על גבי רשת העץ הטראבקולרית, אשר פותחים עוד יותר את החורים בעבודת הרשת הטראבקולרית ומאפשרים לנוזל (הומור מימי) לזרום טוב יותר מהעין.

מעקב גלאוקומה

מכיוון שגלאוקומה גורמת לנזק שקט, טיפול מעקב רציף הוא חיוני כדי לפקח על כל שינוי מתקדם לאורך זמן שעשוי להצדיק טיפול. תדירות ביקורי המעקב שלך תלויה גם בסעיפים הבאים:

• גיל
• רמת העלאת IOP
• מראה עצב הראייה
• היסטוריה משפחתית של גלאוקומה
• נוכחות גורמי סיכון נוספים
• כל התקדמות של מחלה

מניעת גלאוקומה

אדם אינו יכול להימנע מלהפוך לחשוד בגלאוקומה, אך באמצעות בדיקות עיניים סדירות אצל רופא עיניים, ניתן בתקווה למנוע כל התקדמות בגלאוקומה.

גלאוקומה אאוטלוק

רוב האנשים שהם גלאוקומה חושדים שאינם מפתחים נזק לעצב הראיה ו / או אובדן ראייה.

בסך הכל, כ -1% מהאנשים עם OHT מפתחים גלאוקומה בשנה. הסיכון גבוה יותר עבור אנשים שיש להם גורמי סיכון נוספים מלבד IOP מוגבר.

ללא טיפול, נזק לעצב הראיה עלול להתקדם, וכתוצאה מכך אובדן מתמשך של הראייה ההיקפית (או הצדדית). בסופו של דבר עלולה להופיע עיוורון בלתי הפיך.

תמונות עיניים

איור העין. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

איור העין. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.