Blastomycosis: מדבק, סימפטומים, טיפול, אבחון ומניעה

עובדות בבלסטומיקוזיס

• Blastomycosis הוא זיהום פטרייתי.
• Blastomycosis נגרמת על ידי פטריה דימורפית (יש שתי צורות) המכונה Blastomyces dermatitidis .
• גורמי סיכון כוללים חולים חסרי פשרות ומטיילים או חיים באזורים מיוערים צפופים.
• התסמינים דומים לשפעת (חום, צמרמורות, שיעול, אי נוחות או כאבים בשרירים, במפרקים ובחזה) אך עשויים להחמיר ולהתארך; נגעים בעור עשויים להתפתח ומערכות איברים אחרות עלולות להיפגע.
• פנה לטיפול רפואי אם אתה מפתח תסמינים ויש לך גורמי סיכון.
• Blastomycosis מאובחן על ידי טיפוח הפטריות ממערכות איברים נגועות (דגימות ביופסיה).
• יש לטפל בבלסטומיקוזיס על ידי מטפלים רפואיים ולא על ידי טיפול עצמי בבית.
• הטיפול הרפואי נעשה בתרופות נגד פטריות ארוכות טווח (שישה עד 12 חודשים).
• מעקב אחר בלסטומיקוזיס חשוב מאוד להשגת הטיפול הראוי ולבדיקת זיהום מחדש של הפטרייה.
• פרוגנוזה של בלסטומיקוזיס משתנה; לרוב המטופלים מצליחים טוב, אך לחולים חסינים-פגומים יש פרוגנוזה שיכולה להשתנות בין טוב לעניים.
• נכון לעכשיו, אין חיסון זמין להגנה מפני בלסטומיקוזיס; הימנעות מאזורים מיוערים בהם הפטריות משגשגות מומלצות על ידי ה- CDC.

מה זה בלסטומיקוזיס?

Blastomycosis הוא זיהום הנגרם כתוצאה מגנוטיפים שונים הקשורים לפטרייה Blastomyces dermatitidis . Blastomycosis נקרא גם blastomycosis צפון אמריקה, מחלת גילכריסט ודלקת עור בבלסטומיצטית. הפיצוץ נפוץ נמצא בעיקר במרכז ודרום-מזרח ארה"ב, אם כי הוא מופיע בקנדה, באפריקה, ובאופן ספורדי במספר מדינות אחרות. הפטריות יכולות להדביק סוגים רבים של בעלי חיים (למשל, כלבים, חתולים, עטלפים, אריות, סוסים) ובני אדם. הרוב המכריע של הזיהומים מתרחשים בריאות.

מה גורם לבלסטומיקוזיס?

Blastomycosis נגרמת כאשר צורות הלידיות (נבגים) של הפטרייה הופכות לאוויר ונשאפות על ידי אדם או בעל חיים רגיש. למרות שניתן להשמיד את הנבגים על ידי תאי ריאה מתמחים, תאי הפטרייה הם דימורפיים וכמה נבגים עשויים להשתנות לצורת דמוי שמרים שעמידים הרבה יותר בתאי ההגנה של הריאה. טמפרטורת הגוף מעוררת את השינוי מצמיחת נבגים לצורות שמרים; צורות שמרים אלה מתרבות, וחלקן עשויות להיות מועברות לאיברים אחרים ולעור על ידי הדם או מערכת הלימפה. פעולה זו מתרחשת במהלך תקופת הדגירה המתוארת להלן בקטע התסמינים.

תמונה של תאים דמויי שמרים של Blastomyces dermatitidis מחולה עם בלסטומיקוזיס; המקור: CDC / ד"ר. ויליאם קפלן

מהם גורמי הסיכון לבלסטומיקוזיס?

למרות שכמעט כל אחד יכול להידבק בפטריות, אלו הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפיצוץ בלסטומיקוזיס הם אנשים מדוכאי חיסון וכאלה שגרים באזורים שבהם נבגי הפטרייה יש בשפע. מכיוון שהפטריות מעדיפות אזורים מיוערים לחים, אנשים שהם ציידים, עובדי ייעור, חניכים וחקלאים נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות בבלסטומיקוזיס. לא ניתן להתפשט בבלסטומיקוזיס מאדם לאדם או מחיה לאדם.

מהם התסמינים והסימנים בבלוסטומיקוזיס?

למרבה המזל, כ- 50% מכל האנשים הנדבקים בפטריות אינם מראים סימפטומים של דלקת בלאסטומיקוזיס. כאשר אכן מופיעים תסמינים של בלסטומיקוזיס, הם מופיעים לאחר פרק זמן סמוי או דגירה שנע בין כשלושה עד 15 שבועות לאחר החשיפה הראשונית לפטריות. למרבה הצער, הסימפטומים הראשונים של דלקת בלאסטומיקוזיס דומים לתסמיני שפעת (חום, צמרמורות, שיעול, אי נוחות או כאבים בשרירים, במפרקים ובחזה). אם התפשטות הפיצוץ בדם או במערכת הלימפה, נגרמים נגעי עור או נגעי עצמות.

תמונה של נגעי עור כתוצאה מבלסטומיקוזיס; המקור: CDC

כשאני מתכוון להתקשר לרופא בנושא בלסטומיקוזיס?

אנשים צריכים לפנות לטיפול רפואי אם הם נמצאים או נמצאים בסיכון לבוא במגע עם הפטריות והם מודחקים מחיסון מכל סיבה שהיא. אחרים צריכים לפנות לטיפול אם יש להם סיכון חשיפה כמו לעיל ולפתח תסמינים דמויי שפעת, במיוחד בתקופות של פעילות שפעת נמוכה (בדרך כלל בסוף האביב עד הסתיו המוקדם) או שהם מפתחים תסמינים ממושכים (בדרך כלל יותר משבועיים) שעלולים עלייה בחומרת ו / או לפתח גושים בעור.

כיצד מאובחנים בלסטומיקוזיס?

אבחנה חזקה של בלסטומיקוזיס נעשית על ידי השגת ההיסטוריה של המטופל ועל ידי ראיית הפטריות בדגימות שנלקחו מגרדות עור או מרקמות נגועות אחרות ונבדקות מיקרוסקופית. עם זאת, האבחנה הסופית של בלסטומיקוזיס נעשית על ידי בידוד (גידול) של הפטרייה מדגימה אחת או יותר של רקמות (דם, דגימות כיח או דגימות ביופסיה מעור, מח עצם, כבד, או איברים אחרים). בנוסף, ישנן בדיקות מבוססות אימונולוגיה שיכולות לאתר פטריות הקיימות בשתן או בדם. בדיקה זמינה אחרת יכולה לאתר נוגדנים המכוונים נגד הפטריות; בדיקה זו מציינת אם האדם נחשף לפטריות אך אינו קובע זיהום פעיל.

האם ישנם תרופות ביתיות לבלסטומיקוזיס?

אין לנסות לבצע בלסטומיקוזיס בבית; על רופא לאבחן, לטפל ולבצע מעקב עם החולה הנגוע בכדי להיות בטוח שלמטופל יש טיפולים נאותים ולא חוזר ונשנה.

מהו הטיפול הרפואי בבלסטומיקוזיס?

הטיפול הנפוץ ביותר לבלסטומיקוזיס הוא תרופה נגד פטרייה המכונה itraconazole (Sporanox). ניתן להשתמש בו לבד לטיפול בדלקות בלאסטומיקוזיס קלות עד בינוניות. חולים במחלה קשה יותר עשויים להיות מטופלים באמפוטריצין B. חלק מהחולים הקשים מטופלים הן באמפטריצין B והן באיטרקונזול. ישנן תרופות אחרות הקשורות לאיטרקונאזול (משפחת האזול של אנטיביוטיקה), אך אף אחת מהן אינן יעילות כמו איטרקונזול. באופן כללי, מרבית הקלינאים מטפלים בחולה במשך שישה עד 12 חודשים. חלק מהמטופלים המדוכאים נגד חיסון עשויים להזדקק לטיפול דיכוי לכל החיים באמצעות איטראקונזול. נבדקים תרופות נגד פטריות חדשות יותר לטיפול בבלסטומיקוזיס.

מה המעקב לבלסטומיקוזיס?

מעקב חשוב לחולים הסובלים מבלסטומיקוזיס מכיוון שיש לתת את הטיפול באופן קבוע לאורך תקופות זמן ארוכות (לרוב שישה עד 12 חודשים). יש לבחון את רמות הדם של Itraconazole כדי לוודא שהמינון אפקטיבי, ומטופלים צריכים להיות במעקב אחר רזולוציית הסימפטומים או הישנות של הרופא.

מהי הפרוגנוזה לבלסטומיקוזיס?

התחזיות (התוצאות) לבלסטומיקוזיס משתנות; כ- 50% מהזיהומים אפילו לא מייצרים תסמינים. לאותם מטופלים המאובחנים ומטופלים בהתאם יש בדרך כלל תוצאה טובה למרות שהם צריכים ליטול תרופות במשך חודשים רבים. חולים מדוכאי חיסון הסובלים מבלסטומיקוזיס יש תוצאות שנעות בין טוב לעניים. למרות שחלקם עשויים להתאושש לחלוטין, שיעור התמותה (שיעור התמותה) הוא כ- 29%. זה יכול להיות גבוה עד 40% עם חולי איידס, ו- 68% עם ARDS.

כיצד אוכל למנוע בלסטומיקוזיס?

מניעה של דלקת בלאסטומיקוזיס קשה מכיוון שהפטריות נפוצות בארצות הברית ובמדינות רבות אחרות. ה- CDC ממליץ לאנשים חסרי פשרות להימנע מלהיכנס לאזורים מיוערים עבות בהם הפטריות מופיעות במספרים גבוהים. נכון לעכשיו, אין חיסונים זמינים להגנה על אנשים מפני פטריות הגורמות לבלסטומיקוזיס, אך החוקרים מנסים לפתח חיסון.