יתושים בנגיף המערבי, טיפול, תסמינים, אבחון ומניעה

• מדריך הנושאים לווירוסים במערב הנילוס
• הערות הרופא על תסמיני וירוס הנילוס המערבי

עובדות וירוס של הנילוס המערבי

תמונה של וירוס הנילוס המערבי

• נגיף מערב הנילוס מועבר לבני אדם על ידי עקיצות יתושים ועלול לגרום לדלקת המוח (אנצפליטיס ווסט נילוס או WNE) אצל כמה חולים.
• נגיף הנילוס המערבי מופיע לרוב אצל ציפורים אך יכול להיות מועבר באמצעות וקטור יתוש לבני אדם.
• תסמינים של זיהומים נגיפיים במערב הנילוס עשויים לנוע בין סימפטומים ללא חום, צמרמורות, כאבי שרירים, כאבי ראש ורגישות לאור; זיהומים קשים עלולים לגרום לתסמינים נוספים הקשורים לדלקת קרום המוח, דלקת המוח, תרדמת, פרכוסים ולעיתים רחוקות מוות.
• זיהומים בנגיף המערבי-נילוס מאובחנים על ידי הבדיקה הגופנית של המטופל ובדיקות אימונולוגיות.
• הטיפול בזיהומים בנגיף המערבי הנילוס תומך בעיקר והוא מכוון להפחתת הסימפטומים; לעיתים קרובות זיהומים קשים דורשים טיפול בבית חולים.
• גורמי הסיכון העיקריים לזיהום בנגיף מערב הנילוס הם חשיפה ליתושים נגועים. בגיל 50 ומעלה או סובל מבעיה רפואית כלשהי המפחיתה את התגובה החיסונית מעמיד את המטופל הנגוע בסיכון גבוה יותר למחלה קשה יותר.
• באופן כללי, הפרוגנוזה של מרבית הזיהומים הנגיפים במערב הנילוס טובה מאוד; עם זאת, לזיהומים חמורים יש פרוגנוזה מוגנת יותר בגלל נזק נוירולוגי פוטנציאלי.
• נכון לעכשיו, אין חיסון זמין שמונע זיהומים בנגיף הנילוס המערבי בבני אדם; עם זאת, מניעת עקיצות יתושים בכמה שיטות (לבישת חולצות עם שרוולים ארוכים, מכנסיים ארוכים, שימוש בדוחה יתושים והעלמת אזורים המהווים שטחי גידול טובים ליתושים) עוזרים במניעת זיהומים.

מהו וירוס הנילוס המערבי?

וירוס הנילוס המערבי הוא נגיף ה- Flaviviridae המועבר לבני אדם על ידי עקיצות יתושים. תסמיני הנגיף נעים בין לא חריפים: דלקת המוח (דלקת במוח) או דלקת קרום המוח (דלקת ברירית המוח וחוט השדרה). המחלה הנוירולוגית שהנגיף גורם לה נקראת West Nile Encephalitis (WNE). WNE כיום אנדמי באסיה, אפריקה והמזרח התיכון. מאז 1999 המחלה התגלה במדינות רבות (ראה מפה בהמשך) בארה"ב. המחלה נחשבת לאנדמית כיום בארה"ב; בשנת 2013 אובחנו 39, 567 אנשים עם המחלה. בין השנים 2013-2015 מתגלים כ -2, 000 בשנה עם זיהומים חדשים של הנילוס המערבי ב 47 מדינות בארה"ב

וירוס הנילוס המערבי התגלה בשנת 1937 במחוז הנילוס המערבי באוגנדה. למרות שציפורי בר הן המארחות המועדפות על הנגיף וכנראה שהן המארחות המפיצות את המחלה ממדינה למדינה, נגיף הנילוס המערבי יכול להדביק יונקים אחרים כמו סוסים וכלבים, למשל. הנגיף מועבר מבעלי חיים או ציפורים לבני אדם על ידי יתושים. מאז שהתגלה הנגיף לראשונה בארצות הברית בשנת 1999, כל שנה מאז התפרצה בארה"ב נגיף המערבי הנילוס (למשל, התרחשו התפרצויות בקליפורניה, אריזונה, אילינוי, מסצ'וסטס, אורגון, פנסילבניה, ויסקונסין וטקסס); הנגיף התגלה ב -47 מדינות בארה"ב ובקנדה.

מה גורם לנגיף המערבי של הנילוס ולדלקת המוח של הנילוס המערבי?

נגיף הנילוס המערבי מועבר לבני אדם על ידי עקיצת יתוש נגוע. יתושים נדבקים על ידי ציפורים נושכות (או בעלי חיים אחרים כמו סוסים או כלבים) שמקבלים את הנגיף; לפיכך יתושים הם הווקטורים של דלקת המוח הנילוסית המערבית (WNE). הנגיף לא מתפשט מאדם לאדם והוא גם לא מתפשט מעופות נגועים לבני אדם ללא עקיצת יתוש. הנגיף נמצא כעת ב -111 מיני ציפורים וכשריסר יונקים.

• איך הנגיף המערבי של הנילוס נכנס לניו יורק בשנת 1999 לא ברור לחלוטין. ההסבר הסביר ביותר הוא שהנגיף הוצג על ידי ציפור נגועה מיובאת או על ידי אדם נגוע שחזר מארץ בה נגיף המערבי הנילוס נפוץ. לפני פרוץ ניו יורק ב -1999 זוהתה דלקת המוח הנילוס המערבי רק באפריקה, אסיה, המזרח התיכון ורק לעיתים רחוקות באירופה.
• מרבית המקרים של הנילוס המערבי מתרחשים בחודשי מזג האוויר החמים שבהם היתושים פעילים ביותר. עם זאת, האקלים המתון במדינות דרום אמריקה צפוי לקיים את היתושים מעבר לאותם חודשים.

מהם גורמי הסיכון לנגיף המערבי של הנילוס המערבי ודלקת המוח של הנילוס המערבי?

גורם הסיכון העיקרי לנגיף מערב הנילוס ודלקת המוח הנילוסית המערבית נחשף ליתושים שעשויים לשאת את הנגיף. אנשים כאלו הם אלו המבלים בחוץ ויש להם עור חשוף לנגיסה של יתושים (למשל, חניכים, מטיילים, העוסקים בתנאי עבודה בחוץ). אנשים בגיל 50 ומעלה, ואנשים הסובלים ממערכת חיסון מוחלשת (חולי סרטן, חולי סוכרת, למשל) נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהום וגם דלקת המוח.

מהם התסמינים והסימנים וירוס הנילוס המערבי ואנצפליטיס מערב הנילוס?

הסימנים והתסמינים של זיהום נגיף המערב הנילוס נעים בין תסמינים כלל וכלל לזיהום מוחי קטלני. תקופת הדגירה נעה בין יומיים ל -14 יום אם כי יומיים לשישה ימים היא הטווח הנפוץ ביותר. באזורים שבהם הנגיף שכיח, יש סיכוי גבוה יותר שאנשים לא יראו סימפטומים של הזיהום או שהם סובלים רק ממחלה קלה ודלקת שפעת ולא זיהום מוחי קשה. להלן תיאור התסמינים ותדירות התרחשותם:

• על פי ה- CDC, מרבית האנשים (70% -80%) שנדבקים אינם מראים סימפטומים ומחלימים לחלוטין.
• כאשר מתפתחים תסמינים, זיהום בנגיף המערבי-נילוס מתחיל בדרך כלל בהופעה פתאומית של חום, צמרמורות, כאבי שרירים, כאבי ראש ותסמינים דמויי שפעת. כאב ראש נפוץ במיוחד ועשוי להיות חמור. האדם עשוי להיות בעל רגישות לאור עם כאבים מאחורי העיניים, וחלק מהמטופלים עשויים גם לפתח הקאות, שלשולים או פריחה. למרות שעייפות וחולשה עשויות להימשך שבועות ואפילו חודשים, רוב החולים מתאוששים לחלוטין. מערכת התסמינים המתוארת כאן עשויה להופיע בכ 20% מהחולים הנגועים.
• אצל אחרים, במיוחד קשישים, המחלה יכולה להתקדם ולגרום לדלקת המוח או דלקת קרום המוח. מטופלים אלו עשויים להראות שינויים נוירולוגיים כמו חוסר התמצאות, רעידות, התקפים, ולפתח תסמינים אחרים כמו כאב ראש, חום גבוה ונוקשות צוואר. חלק מההשפעות הנוירולוגיות יהפכו לצמיתות, וכ -10% מהאנשים המפתחים זיהומים נוירולוגיים קשים ימותו. אנשים עם מצבים רפואיים מסוימים (סרטן, סוכרת, יתר לחץ דם ומחלות כליות) נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהומים בנגיף המערבי.

נגיף המערבי של הנילוס גורם, תסמינים וטיפול

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי זיהום נגיף מערב הנילוס?

נגיף הנילוס המערבי מועבר על ידי יתושים בעיקר בחודשי הקיץ, וזיהומים מופיעים בדרך כלל בין החודשים מאי עד אוקטובר. לעיתים נדירות, דווח על העברה באמצעות עירויי דם, השתלות איברים ואם לעובר או אם לתינוק מהנקה.

• אנשים שננשכו על ידי יתוש באזור הגיאוגרפי בו ידוע כי נגיף הנילוס המערבי מופיע וסובלים מסימנים או תסמינים של מחלה קשה צריכים לפנות לרופא מיד.
• רוב האנשים הסובלים מתסמינים קלים של חום בדרגה נמוכה וכאבי שרירים אינם סובלים מנגיף West Nile והם לא ידרשו בדיקת אבחון ספציפית.

כל מי שיש לו תסמינים של מחלה קשה כמו שינויים במצב נפשי, חום גבוה, נוקשות בצוואר, רגישות לאור או בלבול, צריך לפנות מייד למרכז דחוף או למחלקת חירום בבית חולים. דלקת המוח הנילוסית המערבית שהתרחשה במהלך ההתפרצות הראשונית של ניו יורק ב -1999 הייתה בולטת במיוחד בגלל חולשת השרירים הקשה שלה. זהו תסמין אזהרה חשוב נוסף.

כיצד מאובחנים וירוסים של הנילוס המערבי ודלקת המוח של הנילוס המערבי?

אבחון זיהומי נגיף West Nile נעשה בדרך כלל באמצעות שילוב של התבוננות בסימנים ותסמינים יחד עם בדיקות ביולוגיות מולקולריות מיוחדות לנגיף עצמו.

• רק אנשים עם תסמינים חמורים ידרשו בדיקה נוספת. אין תרופה לנילוס המערבי ולכן מעט מה להרוויח על ידי בדיקות נרחבות של אנשים עם תסמינים קלים.
• אבחנה מאשרת של זיהום בנגיף המערבי-נילוס נעשית בדרך כלל על ידי בדיקת DNA הנקראת תגובת שרשרת פולימראז (PCR) או תרבית ויראלית של נוזלים שמוסרים מסביב לחוט השדרה (הליך ניקוב המותני). רופא שולח דגימות דם וגם דגימות של נוזל עמוד השדרה, המתקבלות באמצעות ניקוב מותני (נקרא גם ברז בעמוד השדרה), למעבדה מתמחה לבדיקות אלה. בדיקה זו מסייעת בהוצאת קדחת דנגי, דלקת המוח סוס, מחלת ליים וזיהומים אחרים מ- WNE.

האם ישנם תרופות ביתיות לוירוס הנילוס המערבי?

טיפול ביתי באנשים החשודים כי נדבקו בנגיף מערב הנילוס מוגבל להקלה בתסמינים. אין טיפול ספציפי לנגיף.

מחלה קלה אינה מצריכה טיפול אחר פרט לתרופות להפחתת חום וכאב. הימנע משימוש באספירין בילדים מכיוון שהוא מהווה סיכון למצב קטלני המכונה תסמונת ריי.

תסמינים חמורים דורשים טיפול בבית חולים.

מהו הטיפול באנצפליטיס מערבי הנילוס ובנגיף הנילוס המערבי?

לא ידוע על טיפול יעיל אנטי-ויראלי או חיסון למניעת וירוס הנילוס המערבי.

• מחלות קלות יותר אינן דורשות טיפול.
• במקרים חמורים של נגיף מערב הנילוס, טיפול תומך אינטנסיבי מצוין. זה כולל אשפוז, נוזלים IV ו תזונה, ניהול דרכי הנשימה (יש אנשים שייתכן ויהיה צורך בצינור שמונח בדרכי הנשימה שלהם בכדי לשמור על דרכי הנשימה פתוחה), תמיכה מאווררת (יש אנשים שעשויים להזדקק למכונה שתעזור להם לנשום), מניעת זיהומים משניים, כמו כמו כן טיפול סיעודי טוב.

מה המעקב אחרי וירוס הנילוס המערבי?

כל מי שפיתח דלקת המוח הנילוסית המערבית צריך לעקוב עם רופא באופן קבוע. לאנשים הסובלים מהמחלה הקשה ביותר יידרשו החל מחצי שנה עד שנה. חלקם עשויים לסבול מבעיות במערכת העצבים הקבועה והם עשויים לדרוש אימונים בשיקום.

כיצד אוכל למנוע דלקת המוח הנילוס המערבי וירוס הנילוס המערבי?

הדרך היעילה ביותר להפחתת הסיכון להידבקות בנגיף הנילוס המערבי היא הימנעות ממגע עם יתושים במהלך החודשים אפריל עד אוקטובר. יתושים פעילים בשעות הבוקר המוקדמות, משחר עד 10 בבוקר, ובצהריים המאוחרים ובערב המוקדם. הגבל פעילויות בחוץ או נקוט באמצעי הזהירות הבאים:

• אם בחוץ בשעות עלות השחר והערב, כאשר היתושים הפעילים ביותר, לבשו בגדי מגן כמו חולצות עם שרוולים ארוכים, מכנסיים ארוכים וגרביים.
• השתמש בדוחה חרקים המכיל תמיסת DEET של 10% -30%. ילדים לא צריכים להשתמש בתכשיר דוחה חזק יותר מחוזק של 10%. אמצעי זהירות אחרים בעת השימוש ב DEET כוללים הימנעות משימוש בתינוקות או נשים בהריון, הימנעות משימוש ממושך או מוגזם, אחסון DEET מהישג ידם של ילדים ומניעה מילדים ליישם זאת בעצמם. על מבוגרים להחיל מוצרי DEET על ילדים בהתאם להוראות היצרן.
• יש לרסס בגדים בעזרת דוחים המכילים פרמטרין או DEET מכיוון שיתושים עשויים לנסות לנגוס בבגדים דקים. אין למרוח דחייה המכילה permethrin ישירות על עור חשוף. אם מרססים בגדים, אין צורך בתרסיס דוחה המכיל DEET על העור שמתחת לבגד. לפרטים אודות יישום הדברה, בדקו במרכז המידע הלאומי להדברה.
• סיטרונלה, המשמשת לעתים קרובות בנרות בחוץ, מהווה הרתעה טובה נגד יתושים; עם זאת, הוא אינו מספק הגנה לטווח הארוך.
• הגבלת בתי גידול יתושים ושטחי גידול עשויים גם לסייע בהגבלת החשיפה של בני האדם. יתושים מטילים את ביציהם במים עומדים, ולכן השלך את כל פחי הפח, מיכלי הפלסטיק, צמיגי הגומי או כל מיכל אחר שאפשר להחזיק מים מהרכוש הסמוך. ניתן להשתמש בזחל קוצני יתושים. מסננים מים מכיסות הבריכה. ודא שמרזבי הגג מתנקזים כראוי ומנקים מרזבים באופן קבוע.
• ודא שלדלתות וחלונות יש מסכים המותאמים היטב ללא חורים.
• ציפורים שמתו מנגיף הנילוס המערבי אינן מהוות סיכון בריאותי. המחלה מועברת רק על ידי עקיצת יתושים. יתושים נדבקים על ידי ציפורים נושכות שנמצאות את הנגיף. דווח על ציפורים מתות (במיוחד עורבים וג'ייסים כחולים) לגורמי הבריאות המקומיים, כך שניתן יהיה לבדוק אותם ולעקוב אחר הנגיף. לא מומלץ לגעת בציפורים מתות; אם יש להסיר או לטפל בציפור מתה, יש ללבוש כפפות.
• פיתוח חיסון: מאז הופעת הנגיף לראשונה בניו יורק, החוקרים החלו לחפש חיסון. ישנם כמה חיסונים זמינים לסוסים, אך חיסונים אלה אינם מאושרים לשימוש בבני אדם. המחקר נמשך; נכון לעכשיו, אין חיסון זמין לבני אדם נגד WNE.

מהי הפרוגנוזה לנגיף המערבי של הנילוס המערבי ודלקת המוח של הנילוס המערבי?

הפרוגנוזה של נגיף מערב הנילוס קשורה ישירות לחומרת המחלה ולגיל האדם הסובל מהזיהום.

• הסובלים מזיהום קל מתאוששים באופן מלא ללא נכות צמיתה.
• מוות מתרחש אצל כ -10% -12% מהאנשים הסובלים מדלקת המוח של הנילוס המערבי (WNE), אך רק בערך אחד מתוך 150-250 אנשים הנגועים יפתח WNE. קשישים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר למוות. אנשים צעירים מחלימים הרבה יותר מהר וסבירים הרבה פחות סימנים ותסמינים של מחלה קשה. אצל חלק מהמטופלים, התסמינים הנובעים מ- WNV נמשכו עד שמונה שנים לאחר ההדבקה. נתונים משנת 2016 מצביעים על השכיחות של נגיף הנילוס המערבי הרציני ואף קטלני עשוי להמעיט משמעותית.

וירוס West Nile ו- West Nile Encephalitis

יתוש Culex, המשותף למזרח ארצות הברית, הוא הווקטור העיקרי האחראי להדבקת בני אדם בנגיף המערבי הנילוס. מניעה של זיהום בנגיף מערב הנילוס מכוונת בעיקר להפחתת אוכלוסיית היתושים ממאי עד אוקטובר ועל ידי נקיטת אמצעי זהירות כדי להגביל את החשיפה האנושית במהלך חודשים אלה של פעילות יתושים גבוהה; המקור: CDC לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

נתונים מצטברים לנגיף West Nile, 14 בינואר 2015; המקור: CDC לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.