שלבי סרטן השד, הטיפול והסוגים

שלבי סרטן השד

בימת סרטן מתייחס לקביעה של כמה מהסרטן יש וכמה רחוק הסרטן התפשט בזמן האבחון. הבימוי עוזר לקבוע הן את הפרוגנוזה של האישה ומנחה את אפשרויות תוכנית הטיפול שלה. הבימוי נקבע על ידי מגוון שיטות, כולל תוצאות של ניתוחים, ביופסיה של בלוטות לימפה ובדיקות הדמיה.

סרטן במקום (DCIS או LCIS) מכונה שלב 0, מכיוון שתאי הגידול אפילו לא החלו להתפשט מחוץ לצינורות או לאונות לרקמת השד הסמוכה. סרטן שד פולשני מבוים עד IV, כאשר שלב I הוא השלב המוקדם ביותר והקל ביותר לטיפול, בעוד שלבים II ו- III מייצגים סרטן מתקדם, כאשר שלב IV מייצג תאי סרטן שד שהתפשטו (גרורות) לאיברים מרוחקים כמו העצמות, ריאות, או מוח. עם התפשטות גרורות אלו מתגלות לאחר שהתחלקו מספיק פעמים כדי ליצור מסות ניתנות לגילוי או לגידולים גרורתיים.

טיפול בסרטן השד

הטיפול בסרטן השד הוא אינדיבידואלי ומבוסס על גורמים רבים. צוות הבריאות של האישה יסייע לה לבחור את הבחירה המתאימה ביותר עבורה. באופן כללי, החלטות הטיפול תלויות בדרך כלל בגורמים רבים, כולל אלה:

• סוג הסרטן הקיים
• שלב הגידול (מידת ההתפשטות בזמן האבחון)
• בין אם הגידול מבטא ER, PR, ו / או HER2
• גיל האישה, ביולוגית וגם כרונולוגית, (בין אם עברה גיל המעבר ובין אם לא) ובריאות הכללית
• העדפות אישה, אשר חייבות להיות בעלות חשיבות עליונה בתהליך ההחלטה
• תוצאות הבדיקות המתמחות שנערכו על הגידול, כמו ניתוח ביטוי גנים

הטיפול עשוי לכלול שילוב של ניתוח, הקרנות, טיפול הורמונלי, כימותרפיה וטיפול ממוקד. אישה עשויה לבחור גם להשתתף בניסוי קליני או בטיפולים חדשים יותר.

ניתוח סרטן השד

ניתוח הוא הסוג הנפוץ ביותר של טיפול בסרטן השד. ניתן לקבל טיפולים כירורגיים שונים לסרטן שד בשלב מוקדם. כריתת שד היא הסרת השד כולו. ניתוח שימור חזה, כמו כריתת גפיים או כריתת שד חלקית, יכול להתאים גם עבור חלק מהנשים. אם ניתוח שמור חזה משולב עם הקרנות לאחר הניתוח, הוא יעיל לריפוי סרטן השד כמו כריתת שד. יש לבצע ביופסיה של בלוטות הלימפה של הזקיף (הסרת בלוטת הלימפה הראשונה שמנקזת את האזור הפגוע) במקרים של סרטן שד פולשני שבוצעו בשלב I עד III כדי להעריך האם הסרטן החל להתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות. אם בלוטות הלימפה מכילות סרטן, לעיתים עשויה להיעשות ניתוח לבדיקת בלוטות הלימפה הסמוכות.

ניתוח שחזור עשוי להיעשות או בזמן כריתת השד או במועד מאוחר יותר כדי ליצור מחדש את צורת השד.

קרינה לסרטן השד

טיפול בהקרנות הוא טיפול שכיח בקרב נשים שעברו ניתוח שמור חזה. זה ניתן לפעמים גם לנשים שעברו כריתת שד, במיוחד אם התפשט הגידול לשרירי דופן בית החזה או לעור, או לבלוטות הלימפה השולית. טיפול זה משתמש בקרניים עתירות אנרגיה בכדי להשמיד תאי סרטן שנותרו. ניתן להעניק טיפול בקרינה חיצונית או פנימית. טיפול קרינתי חיצוני ניתן במרפאה, בדרך כלל חמישה ימים בשבוע במשך מספר שבועות. זהו סוג ההקרנות הנפוץ ביותר המשמש לטיפול בסרטן השד. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן להשתמש בהקרנות פנימיות. זה כולל מיקום של חומר רדיואקטיבי ישירות לרקמת השד דרך צינורות דקים. לאחר פרק זמן קצר, החומר מוסר. ניתן לחזור על כך על בסיס יומי במשך שבוע. מתן חומר רדיואקטיבי בגוף נקרא ברכיתרפיה.

טיפול הורמונלי לסרטן השד

טיפול הורמונלי הוא סוג יעיל של טיפול בסרטן החיובי לקולטני הורמונים (ER ו- PR). טיפול בהורמונים נועד לשלול מתאי הגידול את ההורמונים שהם צריכים לגדול וניתן לתת אותם כסוגים שונים של תרופות. טמוקסיפן, תרופה המפריעה לפעילות האסטרוגן בגוף, היא תרופה נפוצה לטיפול הורמונלי. ניתן לתת אותה גם לנשים לפני גיל המעבר וגם לנשים לאחר גיל המעבר. מחקרים הראו כי נטילת טמוקסיפן במשך חמש שנים לאחר הסרת הניתוח של הגידול, משפרת את התוצאות בקרב נשים עם סרטן שד חיובי ל- ER. אצל נשים לאחר גיל המעבר, סוג התרופות המכונה מעכבי ארומטאז משמש גם כצורה של טיפול הורמונלי. דוגמאות למעכבי ארומטאז שאושרו על ידי ה- FDA הם אנסטרוזול (ארימידקס), letrozole (Femara) ו- exemestane (Aromasin).

כימותרפיה לסרטן השד

כימותרפיה כוללת שימוש בתרופות להרוג תאי סרטן המתחלקים במהירות. כימותרפיה מתווספת למשטר הטיפול אצל חלק מהנשים. כימותרפיה עשויה להינתן לאחר ניתוח (המכונה כימותרפיה אדג'ובנטית) או לפני ניתוח במקרים מסוימים (כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית). רוב משטרי הכימותרפיה כוללים שילובי תרופות.

טיפול ממוקד לסרטן השד

טיפול ממוקד כרוך בתרופות המיועדות למיקוד לחלבון HER2 על פני תאי סרטן השד בגידולים שמבטאים יתר על המידה חלבון זה. טיפולים אלו ניתנים לנשים הסובלות מגידולים שסווגו כ- HER2- חיוביים. טרסטוזומאב (Herceptin) הוא נוגדן מונוקלוני החוסם את הפעילות המקדמת את גידול הגידול של HER2. כמו כן פותחו תרופות אחרות המכוונות לפעילות HER2.

טיפול בסרטן השד לפי שלב

שלב 0 : DCIS, או קרצינומה דלקתית באתרו, הוא סרטן שד שלא הפך פולשני. לאחרונה היה עניין רב באבחון של מצב זה והפוטנציאל לאבחון יתר וטיפול יתר, מכיוון שרק 14% עד 50% ממקרי ה- DCIS יהפכו אי פעם לסרטן פולשני. נכון לעכשיו, משתמשים בהסרה כירורגית לטיפול ב- DCIS, ולעיתים קרובות ניתן טיפול בהקרנות על מנת להפחית את הסיכון לחזרת המצב.

סרטן השד בשלב 1 ו -2 מטופלים על ידי הסרת הסרטן, או באמצעות ניתוח לכריתה או כריתת שד. סרטן שלב 1 הם קטנים ושניהם לא התפשטו לבלוטות הלימפה או התפשטו רק לאזור זעיר בתוך בלוטות הלימפה. סרטן בשלב 2 גדול מעט יותר או התפשט לכמה בלוטות לימפה. הסרת בלוטות הלימפה, ביופסיה של בלוטת הלימפה הסמוכה (ביופסיה של צומת הצומת) או הסרת בלוטות לימפה נוספות, נעשית בדרך כלל במהלך הניתוח. טיפולי קרינה ניתנים בדרך כלל לאחר ניתוח שימור חזה (כריתת גפיים) או אפילו לאחר כריתת שד במקרים מסוימים. לאחר הניתוח, אם הגידול מבטא קולטני הורמונים, ניתן לתת טיפול הורמונלי עם מעכבי טמוקסיפן או ארומטאז (כמתואר לעיל). תרופות שמכוונות לפעילות HER2 ניתנות לאלו שגידוליהם מבטאים יתר על המידה חלבון זה. ניתן גם לתת כימותרפיה. לעיתים ניתנת כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית לפני הניתוח על מנת לכווץ את הגידול כך שניתן לבצע ניתוח כירורגי פחות.

סרטן השד שלב 3 הם גידולים גדולים יותר שהתפשטו לבלוטות לימפה רבות או התפשטו למבנים כמו דופן החזה הסמוכה לשד. גידולים אלה לא התפשטו לאתרים מרוחקים בגוף. גידולים בשלב 3 מטופלים גם הם בניתוחים, אשר עלולים אחריהם להקרנות. לעיתים קרובות משתמשים בטיפול הורמונלי, כימותרפיה ותרופות למיקוד פעילות HER2, בהתאם למאפיינים הספציפיים של הגידול. כימותרפיה עשויה להינתן גם לפני הניתוח (המכונה כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית) בגידולים בשלב 3.

סרטן השד שלב 4 (גרורתי) התפשט לאתרים אחרים בגוף. מכיוון שגידולים בשלב 4 נפוצים, בדרך כלל נבחרים טיפולים מערכתיים (רחבי גוף) ולא טיפולים מקומיים. ברוב המקרים, השילוב של כימותרפיה, טיפול הורמונאלי ו / או טיפול ביולוגי הוא הטיפול העיקרי. במקרים מסוימים ניתן לבצע כימותרפיה והקרנות.

ניסויים קליניים זמינים לרוב לבדיקת תרופות חדשות, שילובי תרופות וטיפול הורמונלי. ניתן גם לתכנן ניסויים כדי לקבוע את משך הטיפול הראוי או מינון התרופות. אנשים רבים עם סרטן השד מקבלים טיפול באמצעות ניסוי קליני.