תרופות כולסטרול: למה לצפות בתרופות לב

כיצד ניתן לשלוט בכולסטרול הגבוה?

כמעט 1/3 מכל המבוגרים בארצות הברית הם בעלי רמות כולסטרול גבוהות, על פי המרכז לבקרת מחלות (CDC). כולסטרול גבוה יכול לגרום לאנשים בסיכון למחלות לב, התקפי לב ומוות.

ניתן להוריד את רמות הכולסטרול בעזרת פעילות גופנית קבועה, ירידה במשקל ותזונה בריאה דלה בכולסטרול ושומנים רוויים. אך במקרים מסוימים, דיאטה ופעילות גופנית אינן מספיקות וייתכן שיהיה צורך בתרופות להורדת כולסטרול.

מצגת שקופיות זו תעסוק ביסודות הכולסטרול וסוגי התרופות שנקבעו לטיפול בכולסטרול גבוה.

מה זה כולסטרול?

כולסטרול הוא חומר שעווה דמוי שומן בדם המיוצר על ידי כבד הגוף ומסייע לגופך לייצר הורמונים, ויטמין D ולעיכול שומן. המקור האחר לכולסטרול הוא מהתזונה במזונות כמו חלמונים, בשרים שומניים וגבינות. אתה זקוק לכמות קטנה בלבד כדי להסדיר את תהליכי הגוף, וכשיש עודף כולסטרול בדם, הוא יכול להצטבר על דפנות כלי הדם, במצבים הנקראים פלאק. לוחית יכולה לתרום להיצרות וחסימות של עורקים שיכולים להוביל למחלות לב.

מהם כולסטרול LDL, כולסטרול HDL וטריגליצרידים?

ישנם סוגים שונים של כולסטרול. מרבית הכולסטרול בגופך הוא כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), המכונה גם כולסטרול "רע" מכיוון שהוא יכול להוביל להצטברות רובד בעורקים, מה שמוביל למחלות לב ושבץ מוחי.

כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) נקרא הכולסטרול "הטוב" מכיוון שהוא סופג כולסטרול "רע" ומביא אותו בחזרה לכבד, המסייע בהוצאתו מגופך. זה יכול להפחית את הסיכון שלך למחלות לב ושבץ מוחי.

הטריגליצרידים הם סוג של שומן שנמצא בדם שלך. טריגליצרידים גבוהים המשלבים עם כולסטרול HDL נמוך או כולסטרול LDL גבוה יכולים להעלות את הסיכון להתקף לב ושבץ מוחי.

אילו סוגים של תרופות כולסטרול זמינות?

קיימים בארצות הברית סוגים רבים של תרופות כולסטרול, ביניהם סטטינים (מעכבי רדוקטאז HMG CoA), חומצה ניקוטין (ניאצין), נגזרות חומצות פיברטיות (פיברטים), רצפי חומצות מרה, מעכבי ספיגת כולסטרול וחומצות שומן אומגה 3. תרופות אלו יכולות לעזור להוריד את רמות הכולסטרול LDL ("רע") ולהעלות את רמות הכולסטרול HDL ("טוב"). ניתן גם לשלב תרופות שונות כדי לבצע את שתיהן באותו זמן.

מהם סטטינים?

סטטינים הם סוג של תרופות שפועלות על ידי הורדת רמות הכולסטרול בדם, והפחתת ייצור הכולסטרול על ידי הכבד על ידי חסימת אנזים. סטטינים משמשים להפחתת רמות כולסטרול גבוהות, ובנוסף למניעה וטיפול בהתקשות העורקים (טרשת עורקים) העלולים לגרום לכאבים בחזה, התקפי לב, שבץ מוחי, מחלות כלי דם היקפיים וקלודיציה לסירוגין (כאבי רגליים מכווצות) בקרב חולים בסיכון.

גורמי סיכון לטרשת עורקים כוללים:

• רמות כולסטרול גבוהות ב- LDL ("רע") או ברמות כולסטרול נמוכות של HDL ("טוב")
• לחץ דם גבוה
• היסטוריה משפחתית של התקפי לב מוקדמים
• לעשן
• הגדלת הגיל
• סוכרת
• עמידות לאינסולין
• השמנת יתר
• חוסר פעילות גופנית
• דיאטה לא בריאה

מספר השקופיות הבאות הן דוגמאות לסטטינים שנקבעו כיום להורדת כולסטרול.

אטורווסטטין (ליפיטור)

מחלקת תרופות: סטטינים
מרשם: כן
גנרי: לא
תכשירים: טבליות של 10, 20, 40 ו- 80 מ"ג.

מרשם ל: אטורווסטטין (ליפיטור) מוריד את רמת הכולסטרול LDL ("רע") וטריגליצרידים ויכול להעלות את רמת הכולסטרול HDL ("טוב") שלך. זה יכול להוריד את הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי, סוגים מסוימים של ניתוחי לב וכאבים בחזה בקרב חולים במחלות לב או גורמי סיכון למחלות לב כמו גיל, עישון, לחץ דם גבוה, רמת HDL נמוכה, או היסטוריה משפחתית של מוקדם מחלת לב.

תופעות לוואי: אטורווסטטין (ליפיטור) נסבל בדרך כלל היטב. תופעות לוואי קלות כוללות שלשול, עצירות, בחילה, בטן כועסת, גזים, עייפות, צרבת, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, ושינויים בבדיקות דם מסוימות. אטורווסטטין (ליפיטור) עלול לגרום לנזק בכבד ושריר (rabdomyolysis).

rosuvastatin (Crestor)

מחלקת תרופות: סטטינים
מרשם: כן
גנרי: לא
תכשירים: טבליות של 5, 10, 20 ו- 40 מ"ג.

מרשם ל: Rosuvastatin (Crestor) משמש להפחתת רמות הכולסטרול הכולל בדם, כולסטרול LDL וטריגליצרידים, ולהעלאת רמות הכולסטרול HDL, להפחתת הסיכוי להתפתחות בעיות כמו מחלות לב ושבץ.

תופעות לוואי: תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של rosuvastatin (Crestor) הן כאבי ראש, דיכאון, בחילה, הקאות, כאבי בטן, בעיות עיכול, שלשול, עצירות, כאבי כאבים או כאבים, כאבי מפרקים ובעיות שינה (נדודי שינה או סיוטים). תופעות הלוואי החמורות ביותר הן אי ספיקת כבד, התמוטטות שרירים (rabdomyolysis) ואי ספיקת כליות.

simvastatin (Zocor)

מחלקת תרופות: סטטינים
מרשם: כן
גנרי: כן
תכשירים: טבליות של 5, 10, 20, 40 ו- 80 מ"ג.

מרשם ל: סימווסטטין (Zocor) משמש להפחתת כולסטרול כולל, כולסטרול LDL וטריגליצרידים, ולהגברת כולסטרול HDL בחולים עם מחלת לב כלילית, סוכרת, מחלת כלי פריפריה, או היסטוריה של אירוע מוחי או מחלה מוחית אחרת.

תופעות לוואי: תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של סימבסטטין (Zocor) הן כאב ראש, בחילה, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, כאבי שרירים, צרבת, גז, נפיחות, בעיות עיכול, עצירות, כאבי מפרקים, פריחה בעור, בעיות שינה (נדודי שינה) ), תסמינים קרים (אף מחניק, התעטשות או כאב גרון) ובדיקות כבד לא תקינות. דווחו גם תגובות רגישות יתר. תופעות הלוואי הפוטנציאליות החמורות ביותר הן נזק לכבד ודלקת שרירים או פירוק.

פראווסטטין (Pravachol)

מחלקת תרופות: סטטינים
מרשם: כן
גנרי: כן
תכשירים: טבליות של 10, 20, 40 ו- 80 מ"ג.

מרשם ל: Pravastatin (Pravachol) משמש להפחתת הכולסטרול הכולל וה- LDL כמו גם הטריגליצרידים, ולהעלאת הכולסטרול HDL. הוצע כי pravastatin עשוי להפחית את התרחשותם של התקפי לב, שבץ מוחי ומוות הנגרמים כתוצאה ממחלות עורקים כליליים.

תופעות לוואי: תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של פראוואסטטין (Pravachol) הן כאבי ראש, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי שרירים, פריחה בעור, סחרחורת ובדיקות כבד לא תקינות. תופעות הלוואי הפוטנציאליות החמורות ביותר הן נזק לכבד ודלקת שרירים או פירוק.

lovastatin (מבקור)

מחלקת תרופות: סטטינים
מרשם: כן
גנרי: כן
תכשירים: טבליות של 10, 20 ו- 40 מ"ג.

מרשם ל: Lovastatin (Mevacor) משמש לטיפול בכולסטרול LDL גבוה. יעילות התרופות להורדת כולסטרול קשורה למינון. קביעות של כולסטרול בדם מבוצעות בפרקי זמן קבועים במהלך הטיפול, כך שניתן לבצע התאמת מינון. ניתן לראות ירידה ברמת הכולסטרול LDL שבועיים לאחר תחילת הטיפול.

תופעות לוואי: תופעות לוואי של lovastatin (Mevacor) הן נדירות. תופעות לוואי קלות כוללות עצירות, שלשול, גזים, צרבת, בעיות עיכול, כאבי בטן, בחילה, כאבי ראש, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, כאבי גב ובעיות שינה (נדודי שינה). תופעות לוואי עיקריות כוללות כאבי בטן או התכווצויות, ראייה מטושטשת, סחרחורת, גירוד, כאבי חזה, כאבי שרירים או התכווצויות, פריחה או הצהבה של העור או העיניים.

פלווסטטין (לסקול)

מחלקת תרופות: סטטינים
מרשם: כן
גנרי: כן
תכשירים: טבליות של 20 ו -40 מ"ג.

מרשם ל: Fluvastatin (Lescol) משמש לטיפול בכולסטרול LDL גבוה. יעילות התרופות להורדת כולסטרול קשורה למינון. בדיקת הכולסטרול בדם נבדקת בפרקי זמן קבועים במהלך הטיפול, כך שניתן לבצע התאמת מינון.

תופעות לוואי: תופעות לוואי של פלווסטטין (לסקול) הן נדירות. תופעות לוואי קלות כוללות הפרעות בקיבה, עצירות, שלשול, גז, צרבת, כאב ראש ונדודי שינה. תופעות לוואי עיקריות כוללות כאבי בטן או התכווצויות, ראייה מטושטשת, סחרחורת, גירוד, כאבי שרירים או התכווצויות, פריחה או הצהבה של העור או העיניים.

מהן נגזרות חומצה פיברית (פיברטים)?

הפיברטים שואפים להוריד את רמות הטריגליצרידים בדם ב- 35 עד 50 אחוזים ולהעלות את רמות הכולסטרול HDL ("טוב") ב- 5 עד 20 אחוזים. הפיברט פועל על ידי הפחתת כמות הטריגליצרידים המיוצר על ידי הכבד, והגדלת הקצב בו מוסרים הטריגליצרידים מזרם הדם.

למרות שהם יכולים להעלות את הכולסטרול HDL, הפיברטים אינם פועלים להפחתת הכולסטרול ב- LDL ("רע") ולעיתים קרובות הם משולבים עם סטטינים כדי להשיג זאת. כמו כן נקבעים פיברטים כדי לסייע במניעת התקפי לב בחולים בסיכון עם טריגליצרידים בדם וכולסטרול HDL נמוך.

fenofibrate (טריקור)

מחלקת תרופות: רטט
מרשם: כן
גנרי: כן
תכשירים: טבליות של 54 ו -145 מ"ג.

מרשם ל: Fenofibrate (Tricor) משמש יחד עם תוכנית שאינה תרופתית (כולל שינויים בתזונה) לטיפול ברמות הכולסטרול והטריגליצרידים הגבוהים.

תופעות לוואי: תופעות לוואי שכיחות של fenofibrate (טריקור) כוללות כאבי בטן או כאב בטן, כאבי גב, עצירות, כאבי ראש, סחרחורת, בעיות שינה או נזלת או מחניק. עלול להופיע נזק לשרירים ויש לדווח מייד לרופא שלך על כאבי שרירים, רגישות, חולשה וחום. ירידה בחשק המיני, הצהבה בעיניים או בעור (צהבת) וכאבי בטן עשויים להופיע ויש לדווח עליהם.

gemfibrozil (לופיד)

מחלקת תרופות: רטט
מרשם: כן
גנרי: כן
תכשירים: טבליות של 600 מ"ג.

מרשם ל: Gemfibrozil (Lopid) משמש לאנשים עם רמת כולסטרול HDL נמוכה ו / או ריכוזי טריגליצרידים גבוהים להפחתת הסיכון להתקפי לב. זה משמש גם לאנשים עם רמות גבוהות מאוד של טריגליצרידים הנמצאים בסיכון לדלקת בלבלב (דלקת בלבלב).

תופעות לוואי: תופעות לוואי של ג'מפריברוזיל (לופיד) כוללות כאב בטן, כאבי בטן / בטן, שלשול, עייפות, בחילה, הקאות, כאבי ראש, סחרחורות, נמנום, כאבי מפרקים, אובדן עניין במין, חוסר אונות, קושי באורגזמה, חוסר תחושה או תחושה עקצנית, טעם יוצא דופן, תסמינים קרים (אף מחניק, התעטשות, כאב גרון), דיכאון, ראייה מטושטשת. תופעות לוואי פחות נפוצות הן כאבי שרירים, כאבים, חולשה או רוך.

מהם רצפי חומצה המרה?

הכבד מייצר חומצות מרה (מרכיב עיקרי באנזימי העיכול שלך המופרשים על ידי הכבד) באמצעות כולסטרול. חומרי רצף של חומצת מרה קושרים חומצות מרה במעי הגורמים להפרשת חומצות מרה בצואה. זה גורם לכבד להשתמש יותר מכולסטרול בדם בכדי לייצר יותר חומצות מרה, ובתורו להוריד את רמות הכולסטרול בדם.

חומרי ממתח חומצת מרה משמשים לבדם, נמוכים מעט בכולסטרול LDL. הם משמשים בדרך כלל בשילוב עם סוגים אחרים של תרופות כולסטרול כדי להוריד בצורה יעילה יותר את רמות הכולסטרול LDL.

colesevelam (Welchol)

מחלקת תרופות: חומרי מישוש לחומצות מרה
מרשם: כן
גנרי: לא
תכשירים: טבליות של 625 מ"ג, או עם השעיה בעל פה 3.75 גרם מנות וחבילת 1.875 גרם

מרשם ל: Colesevelam (Welchol) משמש לטיפול ברמות כולסטרול גבוהות בדם, במיוחד רמות גבוהות של כולסטרול LDL. זה לא מוריד את הכולסטרול באותה מידה כמו סוג הסטטינים של התרופות, אך כאשר משתמשים בו בשילוב עם סטטין, הוא מוריד את רמות הכולסטרול רחוק יותר מסטטינים בלבד.

Colesevelam (Welchol) משמש גם בשילוב עם תרופות אחרות לטיפול בסוכרת מסוג 2 כמו metformin (Glucophage), sulfonylureas או insulin כדי להוריד עוד יותר את רמות הסוכר בדם.

תופעות לוואי: Colesevelam (Welchol) בדרך כלל נסבל היטב. מטופלים עשויים לחוות עצירות, קיבה קיבה, קלקול קיבה, בחילה, הקאות, גזים, כאבי ראש, כאבי בטן, שלשול, תחושת חולשה או עייפות, כאבי שרירים, נזלת, כאב גרון או תסמיני שפעת.

colestipol (קולסטיד)

מחלקת תרופות: חומרי מישוש לחומצות מרה
מרשם: כן
גנרי: כן
תכשירים: טבליות של 1 גרם. גרגירים במנות 5 גרם או בתפזורת.

מרשם ל: קולסטיפול (קולסטיד) משמש לטיפול בכולסטרול גבוה בשילוב עם בקרת התזונה; לטיפול בשלשול עקב עלייה בחומצות המרה במעי לאחר סוגים מסוימים של ניתוח; לטיפול בגירודים הקשורים לחסימה חלקית בזרימת המרה עקב מחלת כבד.

תופעות לוואי: תופעות לוואי של קולסטיפול (קולסטיד) כוללות עצירות, כאבי בטן, צרבת, בעיות עיכול, גיהוק, גזים, שלשולים, בחילה, אובדן תיאבון, טחורים מחמירים או גירוי בחלחולת, שינוי טעם, כאב ראש או גירוד. אם חולים חווים או דימומים חריגים, כאבי בטן קשים או הקאות, עליהם להודיע ​​לרופאים שלהם.

כולסטרירמין (Questran)

מחלקת תרופות: חומרי מישוש לחומצות מרה
מרשם: כן
גנרי: כן
תכשירים: אבקה

מרשם ל: כולסטירמין משמש להפחתת רמות הכולסטרול בדם, להקלה על גירוד מחלות כבד ומרה, וטיפול במינון יתר של digoxin או הורמון בלוטת התריס.

תופעות לוואי: תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן עצירות, כאבי בטן / בטן, נפיחות, בחילות, הקאות, שלשולים, ירידה במשקל, אובדן תיאבון, גזים מוגזמים (גזים במערכת העיכול), שיהוקים, טעם חמוץ בפה, פריחה בעור או גירוד., גירוי בלשון, גירוד או גירוי באזור אזור פי הטבעת, כאבי שרירים או מפרקים, סחרחורת, תחושת ספינינג או צלצול באוזניים. שימוש לטווח הארוך בכולסטירמין עלול לגרום למחסור בוויטמינים A, D, E ו- K.

מהי חומצה ניקוטין (ויטמין B3 או ניאצין)?

חומצה ניקוטינית (ויטמין B3 או ניאצין) היא ויטמין B. ניאצין הוא מרכיב ויטמין נפוץ ביותר בתזונה המאוזנת ביותר. עם זאת, מינון הניאצין המשמש לטיפול בכולסטרול גבוה בהרבה מהצריכה התזונתית הממוצעת. חומצה ניקוטין (ניאצין) זמינה בשחרור מיידי ובתכשירים לשחרור מתמשך. יש תכשירים המרכיבים חומצה ניקוטינית ללא מרשם, אך אינם מוסדרים פדרלית.

חומצה ניקוטינית משמשת להעלאת הכולסטרול HDL ("טוב") (לעיתים בכ- 30%). זה יעיל אך ורק בהורדת רמות הכולסטרול והטריגליצרידים ב- LDL ("רע").

ניאצין, חומצה ניקוטינית, ויטמין B3

מחלקת תרופות: חומצה ניקוטינית
מרשם: כן ללא מרשם (OTC)
גנרי: כן
תכשירים: טבליות של 50, 100, 250, 500 ו 750 מ"ג. כמוסות של 125, 250, 400, 500, 750 ו 1000 מ"ג.

מרשם ל: חומצה ניקוטינית (ויטמין B3 או ניאצין) משמשת לטיפול במחסור בניאצין ובעלות כולסטרול בדם ו / או ברמת הטריגליצרידים ולהעלאת כולסטרול HDL.

תופעות לוואי: תופעות הלוואי השכיחות ביותר של חומצה ניקוטינית (ויטמין B3 או ניאצין) הן כאבי בטן, הסמקה או אדמומיות של עור בפנים ובצוואר, כאבי ראש, גירוד, סחרחורת, קלילות, שלשול ותחושות עקצוצים בגפיים. מקרים נדירים של אי ספיקת כבד או פגיעה בשרירים התרחשו כתוצאה משימוש בחומצה ניקוטינית.

מהם מעכבי ספיגת כולסטרול?

מעכבי ספיגת כולסטרול מונעים מהגוף לספוג כולסטרול מהמזונות שאנו אוכלים. סוג זה של תרופות חוסם ספיגה זו במעי ככל שהמזונות שלנו מתעכלים. מעכבי ספיגת כולסטרול יעילים ביותר להפחתת כולסטרול LDL ("רע"), אך יתכן שיש להם השפעה קטנה גם על הורדת הטריגליצרידים והעלאת רמות הכולסטרול HDL ("טוב").

ezetimibe (Zetia)

מחלקת תרופות: מעכבי ספיגת כולסטרול
מרשם: כן
גנרי: לא
תכשירים: טבליות של 10 מ"ג.

מרשם ל: Ezetimibe (Zetia) מוריד את רמת הכולסטרול בדם על ידי הפחתת ספיגת הכולסטרול מהמעי. משמש בשילוב עם סטטינים, הוא מקטין את רמות הכולסטרול הכולל, כולסטרול LDL וטריגליצרידים. זה גם עשוי להעלות את הכולסטרול HDL. שילוב ezetimibe עם סטטין יעיל יותר משתי התרופות בלבד.

תופעות לוואי: Ezetimibe (Zetia) בדרך כלל נסבל היטב. תופעות לוואי שכיחות כוללות שלשול, כאבי בטן, כאבי גב, כאבי בטן או בטן, כאבי פרקים, חוסר תחושה או תחושת עקצוצים, תחושת עייפות, כאב ראש, סחרחורת, דיכאון, נזלת או מחניק, תסמיני קור או שיעול. תגובות רגישות יתר, כולל אנגיואדמה (נפיחות בעור וברקמות הבסיס של הראש והצוואר שעלולות להיות מסכנות חיים) ופריחה בעור מתרחשות לעיתים רחוקות. דווח על בחילה, דלקת לבלב, נזק לשרירים (myopathy או rhabdomyolysis) ודלקת כבד.

שילוב של תרופות למאבק בכולסטרול גבוה.

מכיוון שתרופות מסוימות מיטיבות בהורדת רמת הכולסטרול LD ("רע"), חלקן מועילות בהורדת הטריגליצרידים, ואחרות יכולות לסייע בהעלאת רמות הכולסטרול HDL ("טוב"), רופאים רושמים לעיתים קרובות שתי תרופות משתי שיעורי תרופות שונות כדי לעבוד יחד. . זה יכול להוריד בצורה אגרסיבית יותר את רמת הכולסטרול LDL ולהעלות את רמת הכולסטרול HDL בו זמנית, לטובת החולה יותר.

ezetimibe / simvastatin (Vytorin)

סוג התרופות: מעכב ספיגת כולסטרול וסטטין משולב
מרשם: כן
גנרי: לא
תכשירים: טבליות של 10/10, 10/20, 10/40, 10/80 מ"ג. (ezetimibe / simvastatin)

מרשם ל: Ezetimibe / simvastatin (Vytorin) הוא שילוב של ezetimibe (Zetia) ו- simvastatin (Zocor) שמשמש לטיפול ברמות גבוהות של כולסטרול בדם. ויטורין מפחית כולסטרול כולל וכולסטרול LDL בעוד שהוא מעלה את הכולסטרול HDL.

תופעות לוואי: תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של ezetimibe / simvastatin (Vytorin) הם כאבי ראש, בחילה, הקאות, שלשולים, כאבי שרירים, כאבי גב, כאבי מפרקים, סחרחורת, מצב רוח מדוכדך, בעיות זיכרון, בלבול, קהות או תחושה עקצנית, בעיות בקשיים זקפה, בעיות שינה (נדודי שינה), תסמיני קור (אף מחניק, התעטשות, כאב גרון) ובדיקות כבד לא תקינות. דווחו גם תגובות רגישות יתר. תופעות הלוואי הפוטנציאליות החמורות ביותר הן נזק לכבד ודלקת שרירים או פירוק.

אמלודיפין ואטורווסטטין (קדואט)

דרגת תרופות: אסתרים אתיליים חומצתיים
מרשם: כן
גנרי: כן
תכשירים: כמוסות 1 גרם

מרשם ל: אסתרים אתיליים חומצתיים (Lovaza) הם שילוב של חומצות שומן המשמשות יחד עם דיאטה ופעילות גופנית כדי לעזור להוריד את רמות הטריגליצרידים בדם. הוא עשוי מחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3, שנמצאות בשמן מדגים, ירקות וממקורות צמחיים אחרים.

תופעות לוואי: תופעות לוואי שכיחות של אסתרי אתיל חומצות אומגה 3 (Lovaza) כוללים כאבי גב, בטן כואבת, גיהוק, פריחה בעור, וטעם יוצא דופן או לא נעים בפה.

סקירה כללית על תרופות המשנות כולסטרול

תרשים זה מספק סקירה של תרופות הכולסטרול שנדונו במצגת שקופיות זו. הוא מפרט את כל אחת משיעורי התרופות, דוגמאות בתוך כל כיתה ותחומי היעילות שלהם.