הכפיפות: מניעה, תסמינים וטיפול

מה הכיפופים (מצלילה)?

• הכפיפות, המכונות גם מחלת שחרור לחץ (DCS) או מחלת קיסון, מתרחשות בצוללנים או באירועים בגובה או בחלל האוויר כאשר גזים מומסים (בעיקר חנקן) יוצאים מהפתרון בבועות ויכולים להשפיע על כל אזור בגוף כולל מפרקים, ריאות, לב, עור ומוח.
• מחלת שחרור לחץ (DCS) נגרמת כתוצאה מהיווצרות בועות גז המתרחשות עם שינויים בלחץ במהלך צלילה. הוא מנוסה גם בצוללנים מסחריים הנושמים הליוקס (תערובת מיוחדת של חמצן והליום), ואסטרונאוטים ותעופרים שחווים שינויים מהירים בלחץ מגובה פני הים. צלילה תהיה במוקד מאמר זה מכיוון שזו הפעילות הנפוצה ביותר שעלולה לגרום לכיפופים.
• צלילה היא ספורט ותחביב שממשיך לגדול בפופולריות מדי שנה. ישנם מספר ארגונים המאשרים אנשים להפוך לצוללי בילוי, שניים מהם PADI (האיגוד המקצועי של מדריכי הצלילה) ו- NAUI (האיגוד הלאומי למדריכים תת-מימיים).
• נתונים שנאספו על ידי Divers Alert Network (DAN) והוצגו בשנת 2010 חשפו 41 מקרים של DCS מתוך 137, 451 פרופילי צלילה שנאספו. חשוב לדעת כי אפילו צוללנים העוקבים אחר לוחות הזמנים והטבלאות לפירוק עשויים להיתקל ב- DCS.

מה גורם לעיקולים?

חנקן או כל גז שמיכל האוויר של צוללן מתגבר בלחץ כשהצולל יורד. עבור כל 33 מטר במי האוקיינוס, הלחץ עקב חנקן עולה עוד 11.6 פאונד לאינץ '. ככל שהלחץ עקב חנקן עולה, יותר חנקן מתמוסס ברקמות. ככל שצולל נותר בעומק, כך החמצן מתמוסס יותר. בניגוד לחמצן במיכל האוויר שצולל משתמש בו כדי לשחות מתחת למים, גז החנקן אינו מנוצל על ידי הגוף ונבנה לאורך זמן ברקמות הגוף. הסיבה הבסיסית לתסמינים בגוף נובעת בעיקר מכריתת בועות חנקן כאשר הצולל חוזר לגובה פני הים וחוסם את זרימת הדם ושיבוש כלי הדם והעצבים על ידי מתיחתם או קריעתם. הם עלולים גם לגרום לתסחיף, קרישת דם ושחרור של תרכובות vasoactive.

דוגמה מובהקת להמחשת תהליך היווצרות הבועה הזו היא של בקבוק סודה מוגז. בקבוק סודה מוגז ממולא בגז (פחמן דו חמצני), שלא ניתן לראות מכיוון שהוא מומס בתמיסה בלחץ. עם פתיחת הבקבוק משתחרר הלחץ והגז משאיר את התמיסה בצורה של בועות. צולל החוזר לפני השטח דומה לפתיחת בקבוק הסודה. כאשר צולל שוחה אל פני השטח, הלחץ יורד. החנקן, שהתמוסס ברקמות, רוצה שוב לעזוב, מכיוון שהגוף יכול להחזיק רק כמות מסוימת על בסיס לחץ החנקן ההוא.

• אם צולל משטר מהר מדי, עודף החנקן ייצא במהירות בבועת גז. תלוי באיזה איברים מעורבים, בועות אלה מייצרות את הסימפטומים של מחלת הדיכוי.
• הסיכון לחולי דיכאון קשור ישירות לעומק הצלילה, משך הזמן בלחץ ושיעור העלייה. טבלאות צלילה, כמו טבלאות הצלילה של חיל הים האמריקני, מספקות הנחיות כלליות באשר לאילו עומקים וזמני הצלילה הם פחות מסוכנים להתפתחות של מחלת דיכאון.

תסמינים של כיפוף

מערכת העצבים והשרירים השלדיים מושפעים לרוב. אם צוללן הולך לפתח תסמינים הם יופיעו תוך 48 שעות בכל המקרים. לרוב יש תסמינים תוך 6 שעות, בעוד שחלקם מתפתחים במהלך השעה הראשונה לגלוש מצלילה.

DCS מסווג לרוב לשני סוגים. סוג I המציין תסמינים קלים וסוג II עם תסמינים נוירולוגיים ורציניים אחרים.

הסימפטומים של הכפיפות כוללים את הדברים הבאים:

תסמיני שרירים ושלד (הסימפטומים הנפוצים ביותר)

• כאב במפרקים עיקריים ובסביבתם כאשר הכתף והמרפקים הם הנפוצים ביותר בקרב צוללנים אך כל מפרק יכול להיות מעורב בגלל שחרור החנקן במפרקים ובשרירים.

עייפות

• עייפות קיצונית שאינה פרופורציונאלית לפעילות שבוצעה זה עתה.

עור

• פריחות אדומות או שיש עשויות להופיע. הם יכולים גם להיות מגרדים מאוד.
• נדיר כי ממצאי עור עם DCS

גירוד (ידוע גם בשם "השרץ")

• נראה לעתים קרובות יותר במהלך דיכאון אצל עובדי החדרים ההיברבריים (ראו תמונות מדיה).
• תגובה מגרדת מאוד על העור שנחשף ללחצי הצלילה (כלומר לא מכוסה על ידי חליפה רטובה.)
• זה נובע מגז מהתא שמתמוסס בעור ויוצר בועות מתחת לעור.
• הזחילה לא מתרחשת אצל צוללנים

החנקים (מחלת דיכאון ריאתי או ריאה)

• נדיר אך אם זה מתרחש יכול להיות חמור מאוד
• כאב בוער בחזה שהוא בדרך כלל יותר גרוע עם נשימה (השראה).
• תסמינים נוספים כוללים שיעול, קשיי נשימה וצינוזה (שפתיים ועור כחולות)
• צוללנים עם החנקים יכולים להתקדם להלם במהירות

מחלת לחץ נפוצה נוירולוגית (תסמינים אלה עשויים להיות הסימנים היחידים ב- DCS)

• האזור השכיח ביותר המושפע בצוללנים הוא חוט השדרה.
• התסמינים כוללים באופן קלאסי כאבי גב תחתון, "כובד" ברגליים, שיתוק ו / או חוסר תחושה של הרגליים, ואפילו אובדן שליטה בסוגר (או מסתם) השולט בשתן ובצואה וכתוצאה מכך בריחת שתן.
• תסמינים אחרים עשויים לכלול עייפות, גפיים עליונות חלשות או קהות, כאבי חזה או בטן.
• DCS המערב במוח יכול להופיע עם סחרחורת, בלבול, ירידה במודעות, אובדן הכרה, אובדן או ראייה מוגבלת ואפילו קושי באיזון ו / או בהליכה.

בלוטות לימפה (בלוטות)

בלוטות הלימפה יכולות להיות נפוחות וכואבות.

כאב

כאב יכול להופיע בראש, בצוואר או בגוף גוף עליון. כאבים באתרים אלה לעומת הזרועות או הרגליים גורמים לפרוגנוזה גרועה יותר.

מתנפחים

לעיתים עלול לסבול מתסמינים המעידים על בעיה באוזן הפנימית, כגון תחושת מסתובב, חירשות, צלצול באוזניים או הקאות. קבוצת התסמינים הזו מכונה "המועצבים".

מתי לפנות לטיפול רפואי

כל רופא הקורבן המדווח על סימנים או תסמינים של מחלת דיכאון שהחל תוך 48 שעות מרגע הצלילה, צריך להיפטר מייד על ידי רופא במיון.

הרופא סביר להניח שקורבן מדווח על תסמינים תוך 48 שעות מרגע הצפייה מצוללת הסובלים ממחלת דיכאון. חשוב ליידע את הרופא על חווית הצלילה האחרונה שלך ועל הסימפטומים שלך.

הטיפול העצמי של הכפיפות בבית

הצילו את הצולל מהמים וספקו טיפול חירום בגבולות האימון שלכם.

• מייבש ומחמם את הצוללן בשמיכות אם מתפתחת היפותרמיה (ירידה בטמפרטורת הגוף).
• אם יש לך גישה לחמצן, יש להחיל מסיכה שתעביר חמצן בזרימה גבוהה לאדם עם תסמינים.
• תוכלו לבקר באתר האינטרנט Divers Alert Network או להתקשר אליהם בארצות הברית בטלפון (919) 684-9111 כדי לקבוע היכן ממוקם החדר ההיפרברי הקרוב.
• העבר את האדם במצב שכיבה (אופקי, שוכב על גבו) למתקן לטיפול חירום. אם קיים תא היפרברי, אתה יכול לתאם להובלה ישירות לאותו מתקן לטיפול מוחלט.
• אם משתמשים בהובלה אווירית, נסו למצוא מסגרת אוויר שיכולה להעביר את הצולל מתחת ל -1, 000 רגל או שניתן יהיה ללחוץ עליו ללחץ מפלס הים. השתמש בחמצן בעל זרימה גבוהה אם הוא זמין במהלך ההובלה.

טיפול בעיקולים

הכפיפות מטופלות בתא דחיסת יתר הבררית.

הטיפול הרפואי בכפפות

הרופא יטפל תחילה באיומי חיים מיידיים, כמו בעיות נשימה או הלם, אם הם קיימים.

• הצולל יצטרך נוזלי חמצן וזרימה גבוהה IV. דם ושתן יישלחו לבדיקות מעבדה כדי להעריך את כל בעיות קרישת הדם ומצב ההידרציה.
• ככל הנראה הצולל יצטרך ללכת לחדר hyperbaric לדחיסה מחדש. במהלך הדחיסה, הלחץ נכנס ללחץ באוויר וחמצן על בסיס פרוטוקולים מסודרים מראש כדי לדמות עומק לחץ של 30 עד 60 רגל. משך "הצלילה" בתוך החדר משתנה, אך יכול להיות עד 12 שעות ולעיתים ארוך יותר. בעומק זה או בלחצי החדר, בועות מופחתות בגודל או נספגות מחדש כדי להבטיח זרימת דם מספקת. דחיסה חוזרת מונעת היווצרות בועות נוספת ומספקת כמויות גבוהות של חמצן לרקמות הפגועות. טיפולים נוספים תלויים באופן בו צולל מגיב לטיפול הראשוני.
• לעיתים קרובות האדם מאושפז בבית החולים כדי לעקוב אחר מצבו הרפואי וכדי לוודא שאין הישנות של הסימפטומים.

מעקב אחר הכיפוף

מעקב מיידי אחר כל סימן או סימפטום נוסף של מחלת דיכאון במהלך 7 הימים הקרובים. לאחר שסבלו ממחלת דיכאון, אנשים לא צריכים לצלול שוב עד אשר יוסרו על ידי רופא. תלוי בחומרת הסימפטומים, ואם האדם סבל ממחלת שחרור לפני כן, ככל הנראה הרופא ימליץ לא לצלול שוב או להימנע מצלילה למשך זמן מה.

מניעת הכפיפות

ניתן למנוע מחלת שחרור או כיפוף וסוגים אחרים של ברוטראומה (מחלת שחרור) על ידי ביצוע ההנחיות לצלילה הנלמדת בקורסי צלילה מקצועיים.

הפעולות הבאות מגדילות את הסיכון להתפתחות מחלת דיכאון:

• צלילה מחוץ להמלצות שולחן צלילה
• טיסה תוך 18 שעות לאחר הצלילה: מרבית המומחים רואים כי זה בטוח למדי לטוס 12 שעות לאחר הצלילה האחרונה של האדם אם הם רק פעם אחת, נובעים בקלות בתוך שולחנות הצלילה, ולא נדרשה עצירת דיכאון. לצלילה מסובכת יותר, המליצו על המתנה של 48 שעות. באופן כללי, ככל שאדם מחכה לטוס לאחר הצלילה, כך הסיכון לפתח מחלת דיכאון נמוך יותר. עם זאת, אפילו המתנות ארוכות אינן מצמצמות את הסיכון עד אפס.
• נתונים שנאספו על ידי DAN (Divers Alert Network) משנת 1987 עד 1999 הראו כי 17% מהצוללנים במאגר הפגיעות של DAN סבלו מהתסמינים הראשונים שלהם ל- DCS במהלך טיסה או אחריה.
• צלילה במים קרים
• השמנת יתר (חנקן מסיס בשומנים)
• התייבשות
• שיכרון אלכוהול אחרון
• מאמץ נמרץ בזמן צלילה
• צלילות חוזרות ונשנות
• ריצה קלה או אימון כבד אחר תוך 6 שעות מהצלילה

פרוגנוזה של הכפיפה

הפרוגנוזה או השקפתם של אנשים המפתחים את הכפפות משתנים עם הגורמים הבאים:

• הפרוגנוזה טובה עם טיפול בחמצן יתר.
• עיכוב לטיפול בחמצן יתר-ברבי: אף על פי שהדיווחים מראים כי הקורבנות יכולים להסתדר היטב לאחר ימים של תסמינים, עיכוב בטיפול הסופי עלול לגרום לנזק בלתי הפיך.
• חומרת התסמינים: כאבים במפרקים בלבד טובים יותר מחולשה מוקדית או חוסר יכולת להשתין.
• בריאות קיימת: אנשים צעירים ובריאים יכולים לסבול עלבון גדול יותר לבריאותם מאשר אדם מבוגר הסובל ממחלות אחרות.

תמונות העקומות

תא החמצן ההיפרברי המעודכן על ידי HyperTec.

תא בודד עדכני על ידי HyperTec.

צלילה מדומה.