תסמיני אסקריזיס, תמונות, מניעה וטיפול

עובדות אסקריזיס

• Ascaris lumbricoides הוא התולעת העגולה הטפילית הגדולה ביותר המדביקה בני אדם בעולם. זהו גם זיהום התולעת השכיח ביותר בבני אדם. Ascaris suum מדביק חזירים, אך הוא מדביק בני אדם בתדירות נמוכה יותר. A. lumbricoides עשוי להדביק גם חזירים.
• אסקריאזיס מתרחשת לעיתים קרובות באזורי עוני, עם תזונה לקויה ותברואה. עם זאת, חקלאי חזירים או מי המטפלים בזבל חזיר גולמי עשויים לרכוש אסקריאטיות באזורים שבהם זה נדיר אחרת.
• אופן ההעברה הוא צואה-דרך הפה, כמו למשל בבליעת ביצים במזון או מים מזוהמים על ידי צואה.
• הוא מתרחש באזורים חמים ולחים בעולם, כמו הטרופיים, כמו גם בתקופות חמות ורטובות באזורים ממוזגים.
• עד 1.2 מיליארד אנשים ברחבי העולם סובלים מאסקריזיס.
• ברחבי העולם גורמת הדלקת מוחית קשה ל -60, 000 מקרי מוות בשנה, במיוחד בקרב ילדים.

מהי אסקריזיס?

תולעת הסיבוב של Ascaris (תולעים עגולות ידועות גם בשם נמטודה או תולעי הלמינציה) גורמת למחלת הדם. Ascariasis הוא בעיקר זיהום מעי של המעי הדק. אורך התולעים הבוגרות יכול להגיע לכדי 12 אינץ 'ולהגיע למספרים כה גבוהים עד כי במקרים חמורים הם עלולים לגרום לחסימה של דרכי המרה או המעי. זה קורה לרוב אצל ילדים ועשוי להיות מסכן חיים.

מה גורם לאסקריאזיס? כיצד מתפשטת אסקריאזיס?

הזיהום בתולעת העגולה, Ascaris lumbricoides, גורם לאסקריאזיס אנושי. מין זה של אסקאריס הוא הגורם העיקרי להתפרצות האנוש, אך Ascaris suum (מחזירים) יכול להדביק מדי פעם גם בני אדם. אנשים רוכשים טפיל זה על ידי בליעת ביצי אסקריס באדמה, מזון או מים מזוהמים בצואה אנושית. הביציות נשארות זיהומיות באדמה במשך שנים. שירותי פינוי פסולת, מים נקיים ותברואה בסיסית הם גורמים מרכזיים במניעת מחלה זו. התפשטות של שריר הדם מתרחשת בכל מקום שיש בו עוני, תת תזונה וזיהום הסביבה עם פסולת אנושית. מקורות התפשטות נוספים הם חוות חזירים וזבל חזיר גולמי המשמש כדישון.

תולעי Ascaris נקבות בוגרות (גדולות יותר) וזכר (קטנות יותר). הנקבה הבוגרת עשויה לגדול באורך של מעל 12 סנטימטרים. המקור: CDC.

מחזור חיי ההפרשה הוא כדלקמן. אנשים בולעים ביצים במזון או במים מזוהמים. הביצים בוקעות לזחלים זעירים במעי. הזחלים נוברים במעי ונוסעים בדם לריאות. לאחר התבגרותם בערך 10-14 יום, הם מתחפרים אל דרכי הנשימה, שם אנשים משתעלים את הזחלים ואז בולעים אותם. ברגע שהזחלים מגיעים למעי הדק הם צומחים למבוגרים. תולעי אסקאריות בוגרות חיות במעי הדק של בני האדם, שם הן מזדווגות ומטילות ביצים העוברות בצואה. הביצים עוברות לסביבה, והמחזור ממשיך. ביצים הופכות להיות זיהומיות לאחר כשלושה שבועות או יותר באדמה, תלוי בחום ולחות, ויכולות להישאר זיהומיות במשך שנים. נקבה בוגרת אחת יכולה להטיל עד 200, 000 ביצים ביום. זה לוקח חודשיים עד שלושה חודשים מרגע שאנשים בולעים את הביצים לתקופה שהיא מתחילה להטיל ביצים. תולעים בוגרות עשויות לחיות עד שנתיים ולגדול עד 12 סנטימטרים.

מחזור החיים של Ascaris lumbricoides ; המקור: CDC

מהם גורמי סיכון לאסקריאזיס?

גורמי סיכון להתפרשות כוללים עוני חמור, תזונה, ובעיקר היעדר תברואה בסיסית ומים נקיים (לצורך היגיינה, שתייה והכנת אוכל). חקלאי חזירים ואנשים המטפלים בזבל חזיר גולמי או משתמשים בו כדשן הם בסיכון לסוג החזירים של אסקריאזיס. לחזירים לרוב אין תסמינים.

מהי תקופת הדגירה עבור אסקריאזיס?

תקופת הדגירה (זמן מהזיהום לסימפטומים) להתפרשות יכולה להשתנות. התסמינים הראשונים עשויים להיות חום, שיעול או קוצר נשימה כאשר הזחלים נודדים דרך הריאות בשבועות הראשונים להידבקות. זה עלול להפוך למופע רציף כאשר אנשים ממשיכים לבלוע ביצים לאורך זמן. מכיוון שלמבוגרים לוקחים עד שלושה חודשים כדי להתבגר ועשויים לחיות שנה עד שנתיים, יתכן שיעברו מספר חודשים עד להופעת התסמינים. התסמינים עשויים להיות עדינים, כמו שיעול או אי נוחות בטן קלה, או דרמטיים, כמו שיעול או העברת תולעת חיה בצואה. זיהום מאוחר יותר או נפח גבוה יותר של טפילים, בעיקר אצל ילדים, עלולים לגרום לחסימת המעי או אברי העיכול על ידי בולוס (מסת סבך) של תולעים. זה עשוי לקרות לאחר שבועות עד חודשים.

מהם תסמינים וסימנים של אקריאזיס?

התסמינים והסימנים להתפתחות הדם נעים בין קל לחמור. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• כאבי בטן (החל קל עד חמור)
• הקאות
• שיעול כרוני
• קוצר נשימה או צפצופים
• ירידה במשקל
• קדחת
• שלשול
• עוברים תולעים בצואה

טכנאי מעבדות CDC מחזיק במסה של תולעי Ascaris lumbricoides שהועברו על ידי ילד בקניה, אפריקה. המקור: CDC, הנרי בישופ.

כיצד מומחים רפואיים מאבחנים אסקריזיס?

אסקריזיס מאובחן בקלות על ידי זיהוי חזותי של תולעת זחל או מבוגר שמישהו הקיא, השתעל או מצא בצואה שלו. היא מאובחנת לרוב על ידי מציאת הביציות האופייניות בצואה. הצואה מדוללת בתמיסת מלח ונבדקת תחת מיקרוסקופ. בדיקה זו מכונה בדיקה לביציות וטפילים, או "O&P". ביצי Ascaris lumbricoides הן די גדולות ואופייניות מאוד במראה. Ascaris יכול גם להשפיע על הריאות, המעיים ועל הכבד ודרכי המרה. אנשי מקצוע רפואיים עשויים להשתמש בבדיקת אולטרסאונד בטן או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בכדי לאבחן מסה של תולעי Ascaris בדרכי הכבד.

ביצת אסקאריס מופרית בדגימת צואה לא מוכתמת בהגדלה של 400X; המקור: CDC, ד"ר מיי מלווין.

מהו הטיפול באסקריאזיס?

הטיפול בהפרשת הדם הוא תרופות אנטי הלמינטיות (הרוג תולעת עגולה), נלקחות דרך הפה. אלה כוללים אלבנדזול, איברמקטין ומבנדזול. אלבנדזול ואיברמקטין זמינים בארה"ב לטיפול בבני אדם כגלולות מוכנות לרישום מרשם, אך בית מרקחת מורכב חייב להכין במיוחד את מבנדאזול.

כל התרופות הללו יכולות להינתן בהריון אם התועלת עולה על הסיכון, כתרופה בקטגוריית הריון בקטגוריה C (כלומר אין נתונים מבוקרים היטב על הריונות בבני אדם, או שיש עדות בבעלי חיים להשפעות על העובר שטרם נולד אך לא אצל בני אדם). אין נתונים אם אלבנדזול או מבנדאזול נמצאים בחלב אנושי, אך ivermectin קיים בכמויות נמוכות. השתמש בתרופות אלה בזהירות וכאשר התועלת עולה על הסיכון אצל אמהות מניקות. אנשי מקצוע בתחום הרפואה יחשבו בזהירות את המינונים לילדים צעירים או קטנים מאוד; ייעוץ מומחה עם מחלקות לבריאות הציבור או המרכזים לבקרת מחלות ומניעה עשוי להועיל.

אין טיפול ללא מרשם או תרופה ביתית להפרשת דם.

מהי הפרוגנוזה לאסקריאזיס?

הפרוגנוזה להתפרצות הדם לאחר חיסול הטפיל היא טובה מאוד כל עוד ניתן למנוע זיהום מחדש ולהסיר את סיכוני ההעברה.

זיהומים לא מאובחנים או לא מטופלים עלולים לגרום לסיבוכים מרובים. סיבוכים כמו סתימת מעיים עשויים לדרוש ניתוח. זיהום קשה של הריאות עלול לגרום לכשל נשימתי. זיהום קל של הריאות עלול לגרום לשיעול כרוני. זיהומים כרוניים אצל ילדים הגדלים עלולים להוביל לפיגור גדילה ותת תזונה.

האם ניתן למנוע אסקריזיס?

ניתן למנוע אסקריאזיס באמצעות חינוך בנושא תברואה והיגיינה, והבטיח שלקהילות יש גישה לטיפול במים, היגיינה אישית וסביבתית, סילוק בטוח של פסולת אנושית, תזונה נאותה וטיפול בריאותי. אל תשתמש בפסולת אנושית (אדמת לילה) כדי להפרות את גידולי המזון.

מי שמגדל חזירים, מטפל בזבל גולמי או משתמש בזבל חזיר כדי להפרות את גידולי המזון, חייב להיות מודע לסיכון בקבלת אסריאזיס חזיר. כמעט בלתי אפשרי להוציא את ביצי אסקריס מאזור בו חיו חזירים, מכיוון שהם עמידים בפני הקפאה וחום ועשויים לשרוד במשך 10 שנים. לפיכך, מניעת חשיפה לאסקריזיס מחזירים דורשת מודעות וקפדנות להיגיינה האישית בעבודה עם חזירים או זבל שלהם.

• שטפו ידיים עם סבון ומים נקיים לפני טיפול באוכל או נגיעה בפה.
• יש לשטוף פירות וירקות שגדלו עם זבל במים נקיים לפני האכילה. קילוף או בישולם הורג חיידקים וביצי טפיל.
• שטפו ידיים עם סבון ומים נקיים לאחר נגיעה בחזירים, בסביבתם או בזבל חזירים.
• פיקוח מקרוב על ילדים סביב חזירים ולימד אותם את אמצעי הזהירות לעיל.
• התייעץ עם וטרינר לגבי ניהול ומניעה של הדם בחזירים שלך.