מחפש לחיות חיים בריאים וחזקים יותר? הירשם ל Wellness Wire עלון עבור כל מיני תזונה, כושר, וחוכמה בריאות.

חדשות Huuuuge בקהילה סוכרת! ! !

בהפתעה בסוף השבוע שעבר, המרכזים עבור Medicare ו Medicaid Services (CMS) הוציא החלטה מדיניות המאפשר מסוימים רציף גלוקוז צגים (CGM) להיות מכוסה תחת Medicare!

פסק דין חשוב בן 16 עמודים ב -12 בינואר הגיע לאחר שעות העבודה בחוף המזרחי, וזה היה ה- JDRF - אחד הארגונים שהוביל מאמצי הסברה בנושא זה במשך מספר שנים - שהוציא את המלה מיד בין D- קהילה.

CGM הוא כלי טיפול רב עוצמה, אחד שיכול להציל חיים של אנשים שחווים חוסר היפות של היפוגליקמיה, או שיש להם שיאים דרמטיים השפל. כך, כמובן, זה צריך להיות מכוסה על ידי ביטוח

עם Medicare מסרבים לכסות את זה, חולים באמצעות CGM אשר פגע בגיל Medicare פתאום לאבד גישה לכלי חשוב זה, וזה שטותי, בכנות, לא מוסרי

• מה בדיוק השתנה :

עד כה, CMS נחשב הטכנולוגיה CGM להיות "זהירות", כלומר זה היה מסווג כמו סוג של מכשיר משלים כי לא היה צורך רפואית. CGM גם לא נופל תחת "ציוד רפואי עמיד" קטגוריה המכסה התקני סוכרת אחרים וציוד, ולכן זה לא היה זכאי כיסוי Medicare. עכשיו זה משתנה.

צעד קריטי שהוביל את ההחלטה CMS זה היה פסק הדין של ה- FDA בדצמבר כי Dexcom G5 במיוחד הוא מדויק מספיק כדי לשמש מינון אינסולין החלטות הטיפול. הודות להחלטה זו של ה- FDA, חברת Medicare ו- Medicaid יכולה כעת לשקול את CGM "טיפולית" ולסווג אותה כציוד רפואי עמיד - באופן רשמי כשיר לכסוי על-ידי Medicare וכ -20 מתוכניות Medicaid של המדינה שלא אפשרו כיסוי עד כה. למרות שרבים מאיתנו בקהילת המטופלים משתמשים בנתוני Dexcom לקבלת החלטות טיפוליות במשך זמן רב, ורבים מאתנו תמכו בתביעה זו בשנה שעברה, זה לקח את הייעוד המורחב של ה- FDA כדי לדחוף את CMS מצב כיסוי.

רק Dexcom:

לעת עתה, החלטת כיסוי CMS זו חלה רק על ה- Dexcom G5, מכיוון שזהו הדגם היחיד שה- FDA קבע הוא "שאינו מסייע" או מספיק טוב כדי להחליף אצבע. כי ייעודו של ה- FDA לא הוענק למוצר CGM המתחרה של מדטרוניק נכון לעכשיו.

ללא ערבויות:

לא, החלטה חדשה זו של CMS אינה מבטיחה לך גישה ל- CGM אם אתה נמצא ב- Medicare. זה לא קביעת מדיניות כיסוי ארצית, כלומר זה לא אישור גורף על פני הלוח. במקום זאת, CMS סללה את הדרך עבור כל מקרה במקרה החלטות, כי אתה צריך להגיש בקשה יחד עם הרופא שלך. הוא קורא כיסוי של מקלט, משדר, ארבעה חיישנים, ואת רצועות הבדיקה גלוקוז לכיול פעמיים ביום. כולם עם סוכרת:

החדשות הטובות הן שזה לא משנה אם יש לך סוג 1 או סוג 2, פסיק זה חל עליך. הניסוח של פסיקת CMS מתייחס ספציפית לשני סוגי סוכרת, ומשרד העיתונות של הסוכנות מאשר כי הוא חל על כל סוגי D. אבל חשוב לציין כי זה CGM גישה עבור Medicare הוקם מיום 12 ינואר (מועד ההחלטה), כלומר זה לא רטרואקטיבי אינו חל על אלה שכבר היו CGM שלהם או ניסה להגיע כיסוי Medicare בעבר. Dexcom מתכננת לעבוד עם הסוכנות בחודשים הקרובים כדי לסיים את פרטי מדיניות הכיסוי. <>>>>>>>>>>>>>>>>> זהו צעד גדול בכיוון הנכון! !

קהילת הסוכרת שלנו כבר דוחפת לשינוי זה במשך שנים, עם יוזמת #MedicareCoverCGM, וזה צעד גדול לקראת הפיכתו למציאות עבור כל אלה על Medicare ו Medicaid. ברור כי Dexcom היה על גבי העולם לאחר ששמע על החלטה זו CMS, לידי ביטוי בהודעה שפורסמה ביום חמישי, בעקבות גל של מלאי של 26% כאשר השוק נפתח למחרת. נציגי הקונגרס טום ריד ו דיאנה DeGette, שיתוף יו"ר הכיסא סוכרת הבית, שיבח את ההחלטה CMS; הם היו גם נותני החסות העיקריים על חקיקה רב שנתית שדחפו את ה- Medicare CGM Access Act, שבו היו 274 נותני חסות משני צידי המעבר, לפני סיום המושב האחרון של הקונגרס.

למרבה האירוניה, החלטה זו Medicare הגיע בדיוק כמו הקונגרס הרפובליקני בראשות היה עובד כדי להתחיל את תהליך ביטול על חוק טיפול משתלמת (אחד זה מבטיח הגנות עבור אלה מאיתנו עם התנאים הקיימים מראש) … אז זה כמעט כמו הבריאות היקום ניסה לאזן את עצמו. מה הבא

כפי שצוין, זה כרגע החלטה מוגבלת המאפשר כיסוי Medicare על בסיס מקרה לגופו. כלומר, כל מי שרוצה לקבל CGM מכוסה תחת Medicare חייב לקבל אישור מראש, עבודה עם ספק שירותי הבריאות שלהם כדי שזה יקרה. כמובן, תהליך זה לא ממופה בכל מקום, אז זה כנראה הולך להיות אותו סוג של מאבק שכולנו מכירים כאשר מנסים לקבל את ספק הביטוח שלך לאשר דבר עבור סוכרת.

השלב הבא הוא עובד כדי לקבל את זה מיושם על פני הלוח, ולכן חולים בודדים לא צריך לעבור את תהליך האישור הממושך אחד אחד. הקהילה שלנו תמשיך לתמוך ב- CMS כדי ליצור קביעת מדיניות לאומית החלה על כולם.

שלום, מדטרוניק …? ללא ספק, זוהי מכה עבור מדטרוניק, יצרנית ה- CGM האחרת כאן בארצות הברית.

הגענו החוצה התגובה שלהם, אבל החברה לא נענתה לבקשה להעיר. בעבר, כששאלנו את החברה על התוכניות שלהם להמשיך בתביעת מינון כפי שעשתה דסקום, מדטרוניק בעצם אמרה לנו שהם לא מבזבזים את האנרגיה שלהם על המאמץ הזה, אבל במקום לעבוד ישירות לתמיכה דחף חקיקה בקונגרס כדי לקבל כיסוי Medicare עבור CGM.

זה TBD אם ה- FDA יקבע את החדש ביותר מדטרוניק CGM חיישן, Guardian 3, להיות טוב מספיק עבור מינון ייעוד גם כן. נתוני המחקר הקליני מראים כי ה- Guardian 3 אינו טוב כמו ה- Dexcom G5, אך מאחר שמוצר זה עדיין לא פגע בשוק (כיוון שהחברה אינה מתכוונת להשיק את הלולאה הסגורה ההיברידית החדשה של Minimed 670G עם Guardian 3 עד Spring 2017 ), אנחנו פשוט לא יודעים מה השימוש בעולם האמיתי יראה על דיוק.

->

האם זה לשים את רצועות הבדיקה שלנו בסכנה?

כמה אנשים הביעו דאגה כי אם CGM נחשב כעת תקן הזהב של ניטור גלוקוז, זה יהיה אפילו יותר קשה לקבל כיסוי ביטוחי עבור רצועות הבדיקה של מטרים בכל מקום fingerstick כי כמעט כל אחד מאיתנו עדיין להשתמש.

פשוט מאוד, עלולה להיות כאן סכנה.

ברור, רק בגלל Dexcom G5 יש ייעוד מינון, זה לא אומר שאתה לא צריך לעשות עוד אצבעות. אתה עדיין צריך לכייל את CGM לפחות פעמיים ביום, עבור G5. ורבים מאיתנו עדיין ימשיכו לבדוק את הסוכר בדם שלנו על ידי האצבע, כתוספת ל- CGM. אלה פסקי דין חדשים לא צריך לעשות CGM להשתמש דרישה, כאשר אלפי חולים ירצו להישאר עם בדיקות אצבע המסורתית.

כמו כן, לקראת סוף מסמך CMS חדש זה, יש מעבר זה ניתן לפרש באופן מסוכן על ידי אלה המחליטים על הכיסוי:

"בכל שאר המקרים שבהם CGM אינו מחליף את רמת הסוכר בדם לצורך ביצוע סוכרת "CMS לא נחשב DME." CMS פסק דין ב 12 ינואר 2017

אז כולנו צריכים להיות חרוצים, כדי לוודא החלטה זו כיסוי CGM לא לגרום למצב או או שבו חולים יכול רק לקבל גישה סוג אחד של מטר ואספקה ​​או אחרת.

כל מאמצי התמיכה שלנו ושיחות עם מנהיגי Medicare צריכים להדגיש כי רצועות מבחן גלוקוז מסורתיות הן עדיין מצרכים בסיסיים לצד CGM, ואין לקחת אותן משם.

שוב, זה ציון דרך ענק ואנחנו מתרגשים לראות את זה סוף סוף קורה. אנו שולחים ערמת תודה ענקית לכל מי שהיה חלק מהמאמצים - מחוברי החולה, לארגונים הגדולים כמו JDRF והאגודה האמריקאית של אנדוס קליני (AACE), לאנשים בדסקום ולמחוקקים תמך זה שינוי במשך זמן רב. יחד, כולכם עזרו לדחוף לפריצת דרך חשובה. ככה זה אמור לקרות!

כתב ויתור

: תוכן שנוצר על ידי צוות הסוכרת שלי. לפרטים נוספים לחץ כאן.

כתב ויתור

תוכן זה נוצר עבור Diabetes Mine, בלוג לצרכנות בריאות המתמקד בקהילת הסוכרת. התוכן אינו נבדק מבחינה רפואית ואינו עומד בהנחיות העריכה של Healthline. לקבלת מידע נוסף על שותפות של Healthline עם מכרה סוכרת, לחץ כאן.