מחפש לחיות חיים בריאים וחזקים יותר? הירשם ל Wellness Wire עלון עבור כל מיני תזונה, כושר, וחוכמה בריאות.

היום הטור השבועי שלנו שאל את טור הטור והמחנך הקהילתי וויל דובואה בוחן את הרפורמה בביטוח בריאות מנקודת המבט של המטופל במרפאת הסוכרת הכפארית שלו. וואו.

longtime type 1 יעקב Padilla יכול להיות מקרה מבחן על איך הרפורמה בבריאות הוא מטבע דו צדדי עם היתרונות והחסרונות, אבל איך אני חושב שזה יותר תועלת לאנשים עם סוכרת.

זה בן 38 בניו מקסיקו היה הארנק שלו והיה מוכן לקנות. אובחן בגיל 12, הוא חי את כל חייו הבוגרים ללא ביטוח בריאות … עד עכשיו.

תודה על חוק טיפול משתלמת (aka Obamacare) וביטול בפועל של התנאים הקיימים מראש המובילה היסטורית כיסוי הכחשות, ג 'ייקוב עכשיו הוא יכול לרכוש את הראשון שלו הוא

alth - תוכנית ביטוח. למרות שהתוכניות שהוא יכול לבחור מהן היו יקרות להפליא מכפי שסברו שהוא יהיה, הוא היה פילוסופי בקשר לזה. הוא לא היה רק ​​מוכן ומסוגל לשלם את הפרמיה התלולה, הוא היה להוט לעשות זאת ". הייתי מאושר רק שיהיו אופציות, אתה יודע, ללא קשר למחיר, שמחתי להיות מסוגל לקבל משהו, רק כדי לקבל את ההזדמנות כדי לקבל כיסוי בריאותי שינה את כל נקודת המבט שלי. "

>

המסר שלה היה קצר: "ג'קוב, אתה צריך ללכת לבית החולים עכשיו."

המעבדות מהפיזית הראשונה שלו כבוגר חזרו עם ערכים "גבוהים" . יעקב בילה את ארבעת הימים הבאים בטיפול נמרץ, שם אובחן עם אי ספיקת כליות בשלב 4, הצורה החמורה ביותר של אי ספיקת כליות. הוא גם סבל מיתר לחץ דם, רטינופתיה וקטרקט של סוכרת. שלא לדבר על רמות TSH דאיה שלו יותר מ 14 פעמים את רמת נורמלי, המעיד על בלוטת התריס.

מצד אחד, סיפורו של יעקב הוא ניצחון לרפורמה בבריאות. הודות הביטוח החדש שלו, חייו היו כנראה הציל. אבל מאידך גיסא, נדמה היה שזה היה קטן מדי, מאוחר מדי. בעוד חייו ניצלו, זה לא יכול להיות נכון לגבי הכליות שלו. שנים של scrimping לשלם מחוץ לכיס עבור אינסולין רצועות הבדיקה (הרבה פחות ביקורי רופא) תפסו את ג 'ייקוב. הוא עשה את העיוור הטוב ביותר שלו, אבל סוג ריאליסטי סוכרת סוג 1 לא יכול להיות מנוהל בחלל ריק.

איך ג 'ייקוב מרגיש על מה שקרה? "יכולתי בקלות לכעוס, "אמר, "אבל הכעס לא יביא אותי לשום מקום.אני פשוט שמח שאני יכול לעשות משהו בקשר לזה עכשיו. "אני מניח שג'קוב הוא אדם טוב ממני, כי בזמן שהוא לא מרגיש שום כעס, והוא עדיין אסיר תודה על כל סוג של ביטוח בריאות, אני זועמת על כך שלא היה לו ביטוח בריאות לפני חמש שנים, או עשר, או לפני 20 שנה, כשאיבד את ביטוח ילדותו, כי אני מאמין שזה היה החברה שלנו עמדה עם אזרחיה, ושמה את בריאותם של בני עמנו לפני רווחי החברה מלכתחילה, יעקב, וכל שאר ג'ייקובס לא היו שם, לא היו כליות כושלות, ירו בעיניים, לחצו את לחץ הדם, וכל כל השאר, הגישה לשגרה היתה יכולה למנוע את כל זה, ובכל זאת, יעקב נשאר חיובי ואמר: "זה יכול היה להיות גרוע יותר. הייתי יכול למות." אבל זה גורם לי לתהות: בעשרים השנים האחרונות, כמה ג'ייקובס

מתים?

עכשיו, לאחר שהרפורמה בביטוח בריאות, מחלת הסוכרת היא כי זרוע אחת של אובאמקר נפלה על פניה, והזרוע השנייה הצליחה מעבר לציפיותיו הפראיות ביותר: ההפתעה: חלקו של אובמקר שכל המעורבים במתן שירותי בריאות חשבו שיהיה אסון, חלק לא חשבנו הרבה על זה הוא החלק שעובד.

כמובן, אני מדבר על תוכניות חילופי והרחבת Medicaid.

חילופי בריאות (לא ספירת מזון)

ראשית, אין צורך לשוב ולהחליף את התגלגלות האכזרית, כי זה חדשות ישנות, וזה גם יפה, כי ידוע לנו D-Community שלנו היתרונות של ביטול של דחייה סטנדרטית של תנאים קיימים, וכובעי חיים. מאושר הוא גם כי לפחות שבעה וחצי מיליון אמריקאים, כמו ג 'ייקוב, עכשיו יש ביטוח F או בפעם הראשונה.

אבל זה ביטוח, אם כי סוף סוף זמין, יכול להיות יקר להפליא. עלות הפרמיות בבורסה, לאחר סובסידיות שונות, נע בין נמוך של 4% מההכנסה שלך גבוה של 9% 5., תלוי כמה אתה מרוויח. זה אחוז ההכנסה ברוטו שלך, לא לקחת הביתה שלך לשלם, אשר עבור רוב האמריקאים הוא כ -25% פחות. האמת על הקרקע היא כי כדי לרכוש את עלויות תוכנית Exchange בין 6-12% של לשלם הביתה שלך. למען האמת, אנשים רבים המתגוררים Paycheck-to-paycheck פשוט לא יכול להרשות לעצמו את ההוצאות הנוספות.

גם אם אתה יכול לארגן מחדש את התקציב שלך כדי לרכוש תוכנית, אתה לא מקבל הרבה המפץ עבור הכסף ככל איכות הכיסוי. ביקור copays הם גבוהים. משככי תרופות הם תלולים, ואת formularies סמים הם מגבילים, במונחים של בחירה תרופות. בחזית הסוכרת, החולים נאלצים להיכנס למחזורי גלוקוז בדם באיכות נמוכה, וחלקם עושים משכפלים שהם כמעט חצי ממחיר הרצועות בקמעונאות. ואל תניחו לי להתחיל על ציוד רפואי עמיד (DME), קטגוריה שרוב תוכניות הבריאות להשתמש כדי לכסות את משאבות אינסולין, CGMs, וציוד סוכרת אחרים. על כל תוכניות Exchange במצב שלי, כיסוי ה- DME הוא תהומי, במקרה הטוב מכסה 50% לאחר ההשתתפות העצמית.

אז לא רק תוכניות Exchange יקר לבעלות, הם יקרים לשימוש. זה בערך כמו להיות נאלץ לקנות SUV מוצץ גז כי אתה צריך לעזוב במוסך כי אתה לא יכול להרשות לעצמו את הגז לנהוג אותו בכל מקום.

ממה שאני רואה, מערכת ביטוח הבריאות עדיין מנוהל על ידי החתולים השמנים. אבל כמובן, אני לא רואה הרבה. במרפאה שלנו, לפי הניחוש הטוב ביותר שלנו, רק 20 אנשים בקהילה היו מסוגלים לרכוש תוכניות בבורסה, בעוד אולי רק כמו רבים בחרו לשלם את הקנס להישאר מבוטחים. השנה הקנס פועל על עלות פרמיה של חודש אחד. רבים מן האנשים האלה רצה נואשות ביטוח, אבל הם פשוט לא יכולים לחסוך את ההכנסה.

וכאשר מדובר בהכנסות, הצד השני של המטבע Obamacare הוא הפוליטיקלי שנויה במחלוקת Medicaid הרחבת - ניתן לטעון את תוכנית הבריאות הטובה ביותר בארה"ב, ועל זה אני רואה הצלחה בדיוק כמו שאני רואה כישלון in הגוף העיקרי של Obamacare.

הרחבת מדיקיד

ההרחבה העלתה את רמת הזכאות להכנסה מ -100% מרמת העוני הפדראלית ל -999% 133, במדינות שבחר לקבל את ההתרחבות. אתה לא חושב שזה יהיה באמת הבדל גדול. וגם במזומן קשה קר, זה באמת לא. רמת העוני קשורה לגודל המשפחה, ומשתנה מדי שנה, אך למשפחה בת ארבע נפשות בעולם שלפני אובמקר, רמת העוני הייתה בין 23 ל -500 דולר בשנה. תחת הנחיות חדשות Medicaid, כי אותה משפחה יכול לעשות עד 31 $, 716 ועכשיו לקבל כיסוי. (המתמטיקה אינה נקייה, כמו קו העוני היה גם העלה שיער בין 2013 ו 2014.) השורה התחתונה על המשוואה היא שאתה יכול להרוויח $ 158 יותר בשבוע מאשר רמת העוני הישן ולהעפיל Medicaid. ובכן, זה בהנחה שאתה חי במדינה שיש לה נשמה.

אז כמה אנשים חיים בדיוק מעל לקו העוני? מסתבר שיש הרבה מאוד אנשים חרוצים שלא עושים הרבה כסף. המרפאה שלנו הוסיף 292 חברים של 16 כפרים כפריים אנו משרתים את Medicaid לחמניות, וב 27 מדינות שהסכימו ללכת יחד עם העלאת רמות הכנסה כדי להעפיל Medicaid, מדהים 3 מיליון אזרחים שלא היה ביטוח בשנה שעברה עכשיו יש Medicaid. (אתה יכול לראות אם המדינה שלך היא אחת מהן כאן, גלול לתחתית.)

אוכלוסייה זו לא לגמרי דיללה לחלוטין כבר מזועזע כמו להיות "חדר המיון טיפול חירום", ומבקרים רבים הרגישו פשוט שיש ביטוח לא ישנה את הרגלי. הם טעו. במדינות שהרחיבו את Medicaid, הביקורים ב- ER ירדו והתשלום לביקורים עלה. למעשה, מה שראיתי היה שברגע שהכרטיסים שלהם הגיעו, אנשים מכוסים זה מכבר קראו פיזית, מעבדות, ממוגרפיה, מקבלים טיפול מונע, ובעיקר עושים כל מה שאתה מקווה שהם יעשו כדי להגיע הישאר בריא. הם באים ב לפני

הם נמצאים straights קשה. הם רוצים בריאות, הם פשוט לא יכלו להרשות לעצמם את זה קודם. אני מוצא שהם לא רוצים נדבה, עד כדי כך.

זה עדיין על הכסף, אבל עכשיו זה בערך

הכסף שלך.לפני חוק טיפול משתלמת, טיפול צדקה רץ מיליארדי דולרים. סקר אחד של 5, 000 בתי חולים בארה"ב דיווחו כי כמעט 40 מיליארד דולר נמחקו טיפול רפואי בשנת 2010. וזה אינו כולל מחיקות של מרפאות המתמקדות משרת את חסוי.

מי אתה חושב באמת בסופו של דבר מכסה את הוצאות אלה שנמחקו?

מבט מן התעלות

Obamacare מתברר להיות טוב עבור אנשים (ובתי חולים), אבל המבקרים עדיין טוענים שזה רע עבור התקציב הפדרלי ועל הכלכלה הכללית. זה עדיין נראה, אבל אני מסופק. מניעה, אם כי אנחנו לא טובים בזה עדיין כמערכת רפואית, הוא חלק קטן מן העלות של טיפול שלישוני, וכמעט כל מצב בריאות מוזנחת יקבלו יקר יותר לאורך זמן. נאמר יותר בגסות: אנשים מסכנים וחולים אינם מתים בזול. זה עושה שמירה על אנשים בריאים השקעה טובה כי היתרונות של הארנקים של כולם בארץ, מן הבחור בתוך צריף בביצה לואיזיאנה הבחור במשרד זכוכית בפינה במשרד בניו יורק. אני לא היחיד שמרגיש ככה." מה רע בשמירה על בריאותם של אנשים? שואל יעקב, "תמיד האמנתי שחברה בריאה עושה לחברה יצרנית". ככה זה צריך להיות. תחשוב על זה.

אם הכליות של ג'ייקוב נכשלות,

אנחנו האנשים

נעלה את הצעת החוק לדיאליזה שלו. זה היה זול יותר עבורנו פשוט לשלם עבור הביקורים הרופא שלו לאורך כל הדרך. יעקב אפילו אומר את זה, מודה כי אם היה לו את האמצעים, הוא היה הולך לרופא וקיבל את הטיפול מונעת לפני שני עשורים זה יכול היה למנוע את עלויות הבריאות הגבוהה שלו (וסבל) עכשיו.

אז בעוד כמה מאיתנו ב- D- הקהילה עשוי להיות מקבל מכה את פנקסים עכשיו, לפחות אנחנו יכולים להסתכל קדימה עם אופטימיות יותר כי העלויות העתידיות שלנו עשוי להיות פחות ממה שהם היו. כתב ויתור : תוכן שנוצר על ידי צוות הסוכרת שלי. לפרטים נוספים לחץ כאן.

כתב ויתור תוכן זה נוצר עבור Diabetes Mine, בלוג לצרכנות בריאות המתמקד בקהילת הסוכרת. התוכן אינו נבדק מבחינה רפואית ואינו עומד בהנחיות העריכה של Healthline. לקבלת מידע נוסף על שותפות של Healthline עם מכרה סוכרת, לחץ כאן.