מחפש לחיות חיים בריאים וחזקים יותר? הירשם ל Wellness Wire עלון עבור כל מיני תזונה, כושר, וחוכמה בריאות.

היום הכתב שלנו דן פלשלר, סופר ותיק בתחום המדיה של T1D, ממשיך בסדרת המאמרים שלנו על מנהלי הטבות בתי מרקחת (PBM).

תחת hashtag #PBMsExposed , אנחנו קוראים אלה מתווכים כוח הבריאות על השטיח על תפקידם של משבר זה התמריץ סמים במדינה הזאת.

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< מעלה את מחיר האינסולין ותרופות מצילות חיים אחרות בארה"ב

במקרה הגרוע ביותר, ה- PBMs הם האשמים העיקריים באינפלציה של מחירי התרופות, והרווחים שלהם מגיעים על חשבון אנשים כמו גבריאלה קורלי, תלמידת כיתה ד 'שהוריהם, NBC דיווחה, לא יכולה להרשות לעצמה את האינסולין שהיא צריכה לשרוד.

כך או כך, החדשות הטובות הן כי תרומות של PBMs לעלות גבוהה ללא קושי של אינסולין ותרופות מרשם אחרים הם סוף סוף מקבל תשומת לב משני התומכים נורה החולה התקשורת המרכזי.

אז האם יש רפורמות קונקרטיות, עשויות להבטיח כי PBMs לא עושים רווחים מופרזים על גבם של אנשים עם מחלות כרוניות?

כן לשניהם, אבל קודם בואו נעצור כדי לבדוק את הבעיה.

האם PBMs "לנפח באופן מלאכותי" מחירים?

לקבלת כתב אישום צורב ומטריד על שותפותם של PBMs ושל ביג פארמה במשבר המתגבר הזה, בדוק תביעה שהוזמנה לאחרונה על ידי קרן ההגנה לסוכרת מסוג 1. הוא הוגש נגד יצרני אינסולין ואת PBMs הגדול ביותר - CVS, ExpressScripts ו OptumRx. התביעה טוענת כי PBMs "קשרו קשר עם יצרני האינסולין כדי להגדיל באופן מלאכותי את מחיר האינסולין לטובתם המשותפת. "הודעה לעיתונות של פרקליטי התובע תיארה כיצד הן תעשיות" משחק את המערכת "של התמחור לסמים:

PBMs למכור גישה exclusionary או מועדפת ניסוחים שלהם בתמורה לקיצוץ של הנחות ועמלות אחרות ששולמו על ידי יצרני התרופה PBMs. למרות PBMs טוענים החזרים ותשלומים אחרים

נמוך יותר

העלות של אינסולין, למעשה, זה מטעה. החזרים ותשלומים אחרים מקטינים את עלות האינסולין עבור PBMs והמבטחים עמם החזרים משותפים, אבל להעלות את העלות עבור הצרכנים.זוהי פרשנות סבירה, אם כי במקרה הגרוע ביותר. כדי להיות הוגנים, PBMs, כמו חברות פארמה, גם לעשות הרבה טוב. וזה קשה לחשב בדיוק כמה אשמה PBMs מגיע לאינפלציה מחיר אינסולין.

"ב U. S, 15 $ של כל 100 $ בילה על שם המותג סמים הולך מתווכים, מעריך ravi מהרותרה, שותף MTS בריאות שותפים," בלומברג מדווח. "המניה הגדולה ביותר, כ 8 $, הולך למנהלים תועלת. במדינות מפותחות אחרות, רק 4 $ מתוך כל 100 $ הולך מתווכים. "

אז מה אפשר לעשות בקשר לזה?

אור השמש צריך!

ברור, שקיפות רבה יותר תהיה התחלה טובה. כל מי שעוקב אחר בעיה זו יודע כי כיום, תהליך התמחור הוא מוסווה על ידי חוזים סודיים בין PBMs לבין יצרני תרופות, בתי מרקחת קמעונאיים ואחרים בשרשרת האספקה. בלי להביא את אור השמש לעולם החשוך והאפלולי של עסקאות סף, לא ניתן להעריך את האחריות המדויקת של ה- PBM לעלויות סמים גבוהות וקשה להבין כיצד לתקן את המערכת.

לא את יצרני הסמים ולא PBMs רוצה תמחור שקוף. מוזר, הם מצביעים על האצבעות ומאשימים זה את זה במחירים גבוהים של תרופות מרשם בזמן האחרון, אך הם מאוחדים כנגד שקיפות מלאה.

כלומר, אור השמש הוא רעיון נהדר.

פתיחות, באמצעות ליטיגציה

שקיפות היא אחת המטרות של התביעה מסוג 1 של סוכרת ההגנה, התביעה המשפטית הראשונה הקוראת ל"סיוע מניעה "שתכלול" דרישות גילוי עתידיות שיגבירו את השקיפות בשוק שבו מערכת תמחור כפולה נסתרת הובילה את מחירי האינסולין דרך הגג. "

בוא נקווה שהם יגיעו למקום כלשהו. תביעה ייצוגית אחרת נגד תביעות אינסולין עשויה שלא להצליח בבתי המשפט, אבל זה בהחלט יגביר את הלחץ על PBMs ו יצרני תרופות להפסיק לעשות עסקים כרגיל.

דרך אחת אתה יכול לעזור היא על ידי הולך זה "Insulin Overpricing" במקרה הקישור ואת להסתבך בתור תובע.

דחף לחקיקה המדינה והקונגרס

כמה המחוקקים במדינה עברו הצעות חוק הקוראת שקיפות בתמחור סמים. אבל, לא מפתיע, את החשבונות כבר נלחם בבית המשפט על ידי איגודי סחר הן ביג פארמה ו PBMs, ויש להם השפעה מוגבלת.

עם זאת, אם סוכני הסוכרת רוצים אור שמש ושינויים אחרים, אקטיביזם מקומי ב capitols המדינה שווה תזמור. הצעת חוק הגיונית רק הציג בנבאדה כי הוא התמקד בהוצאות אינסולין כולל הפרשה שקיפות, יחד עם מספר של רפורמות חיוביות אחרות

זה גם סימן טוב כי האגודה האמריקנית לסוכרת יש לקרוא דיוני הקונגרס על מערכת התמחור לסמים ושקיפות בכל שרשרת האספקה ​​של הפארמה, אם כי ה- ADA אינו קורא במפורש את PBM.נושא זה קיבל בבירור תשומת לב על קפיטל היל, כמו ארבע הצעות שקיפות הוכנסו בקונגרס U. ס בחודשים האחרונים.

הקונגרס יש כוח הזכייה והוא יכול, אם הוא רצה, כוח PBMs כמו גם יצרני התרופות לבוא לשולחן לפרום כמה תעלומות של מערכת התמחור הנוכחי. זה יהיה קריטי לשמירה על זרקור חם על שתי התעשיות והגברת הלחץ על רפורמות משמעותיות.

לחיצה על PBMs כדי להגביר את הגישה

גישה אחרת שדוגלת על ידי כמה צופי PBM היא להפוך אותם ל"משתנים ", מה שאומר שהם יהיו מחויבים לפעול לטובת האינטרסים של הלקוחות שלהם, נותני החסות של תוכנית הבריאות.

מה זה 'נאמנות'? אדם או ארגון החייבים אחר את חובותיו של תום הלב והאמון … הוא כרוך גם בהיותו מחייב אתית לפעול לטובת טובתו של האחר.

(מקור: Investopedia)

אם זה הביא עלויות נמוכות יותר עבור קופות, אנחנו הצרכנים היו נהנים בעקיפין כי הפרמיות שלנו בדרך כלל יהיה נמוך יותר!

כמה מדינות במחוז קולומביה נקטו גישה זו הצעות חוק. אבל PBMs נלחם בשיניים ובציפורניים נגד נטילת אחריות נאמנות, ועד כה לא נאלצו.

כמה גישות פוטנציאליות אחרות היו bandied על ב לאחרונה אינסולין תמחור & גישה סדנת שאורגנה על ידי אלי לילי בהשתתפות מנהלי החברה, תומכי סוכרת מומחים שונים.

כמה פעילים שאני מכבד בקהילה הסוכרת שלנו היו חשודים עמוקות של הפגישה כי תאגיד התרופות יחיד רגל את הצעת החוק. הם צדקו להיות חשדנים. אבל בשלב זה, יש לעודד כל דבר שמקבל יותר אינסולין לידי האמריקנים שזקוקים לו נואשות.

אכן, נראה כי הרבה של הסדנה התמקדו מנהלי תועלת ומה לעשות בקשר אליהם. אבל אם זה היה צריך להיות ללא סיעור מוחות סיעור על פתרונות, למה לא כל PBMs מוזמן?

למיטב ידיעתי, PBMs לא היו מעורבים בשיחות על מחירי אינסולין עם קבוצות תמיכה בסוכרת או בעלי עניין מרכזיים אחרים. הגיע הזמן להתחיל להביא את מנהלי ההטבות האלה לשולחן!

כדי לשנות את המצב הפוליטי, לפעמים יש צורך לשלב סנגוריה חריפה, פנים אל פנים עם דיונים רציונליים רגועים עם יריבים שמחפשים פתרונות ביחד. שניהם צריכים להישפט בו זמנית.

כמו לארי סמית 'ולארי אלינגסון מהמועצה למנהיגות מתנדבת לאומית של הסוכרת מציינים את זה ב- Morning Consult:

חובה על כל חברי שרשרת האספקה, החל ב- PBMs ועד יצרנים, מעסיקים גדולים לקבוצות תמיכה למטופלים, לטפל בבעיות הלגיטימיות של הציבור ושל המחוקקים.

לסיכום, PBMs צריך להיות לחוץ ודחף להיות שקוף ולהתנהג באחריות - ולהשתתף באופן פעיל בדיונים על איך לתקן את מה שברור הוא מערכת שבורה.כל רעיונות נוספים על איך ללחוץ ולדחוף אותם, מעבר #PBMsExposed, יתקבלו בברכה!

כתב ויתור

: תוכן שנוצר על ידי צוות הסוכרת שלי. לפרטים נוספים לחץ כאן.

כתב ויתור

תוכן זה נוצר עבור Diabetes Mine, בלוג לצרכנות בריאות המתמקד בקהילת הסוכרת. התוכן אינו נבדק מבחינה רפואית ואינו עומד בהנחיות העריכה של Healthline. לקבלת מידע נוסף על שותפות של Healthline עם מכרה סוכרת, לחץ כאן.