יצירת מדיניות לצגי גלוקוז מתמשכים בסוכרת

אין ספק כי היום בשנת 2016, רציף גלוקוז צגים הם די חשוב עבור רבים מאיתנו חיים עם סוכרת.

אישית, CGM שלי הציל את חיי כמה פעמים במהלך השנים האחרונות על ידי התראה לי לשפל גלוקוז מסוכן כאשר המוח שלי לא יכול. למען האמת, היא מציעה לי ולאחרים כמוני שכבת אבטחה שמעולם לא הייתה זמינה לאנשים עם סוכרת לאורך ההיסטוריה.

->

כמובן, ללבוש CGM הוא לא עבור כולם. אבל אלה מאיתנו אשר פונים אל הטכנולוגיה הזו, זה לעתים קרובות הופך ללא תחליף.

למרבה הפלא, אנחנו עדיין מנסים לשכנע רופאים, חברות ביטוח וקובעי מדיניות על צורך זה קריטי.

למרבה המזל, האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגים קליניים (AACE), ארגון מקצועי לאחר שהוסרו לחלוטין "בחפירות" הצרכים החולה, נוקט עכשיו עמדה לתמוך בגישה משופרת CGM להקמת זה טק כמרכיב עיקרי של ניהול סוכרת ולא תוספת אופציונלית.

->

הקבוצה המובילה באקדמיה הקלינית של המדינה מארגנת פגישה גדולה (שזכתה לכינוי רשמי של ועידת קונצנזוס) בסוף השבוע כדי לדון בסוגיות המרכזיות הנוגעות לשימוש של חולים ב- CGM. המטרה העיקרית היא לאסוף כמות מספקת של תחמושת - הן מבחינת נתונים קליניים והן בקליטת חולים - לשכנע את המשלמים וקובעי המדיניות שתומכים ב- CGM.

הפגישה שהתקיימה בשבת, 20 בפברואר, בוושינגטון די.סי נובעת למעשה מספטמבר 2014 של AACE בכנס על ניטור גלוקוז, כאשר מומחים החליטו כי מעבר לדיון דיוק של מטר אצבע, היה צורך לכנס נפרד לחדד ב CGM. סביר להניח שתבצע את אותו נתיב שמוביל להצהרת מדיניות.

הפורום לצערנו לא יהיה לחיות מוזרמים או משותפים על מדיה חברתית כמו אירועים רבים כל כך בימים אלה, כך נצטרך ללכת בדרך המיושנת מחכה הדו"ח יהיה שנכתב וחולק לאחר מעשה.

בינתיים, אנחנו ב DiabetesMine היו בין קבוצה של תומכי, מנהיגים ארגוניים ומדיניות ביקש לעזור פטיש איך זה מפגש יתפתח על ידי מענה על שורה של שאלות. הקבוצה הציעה מגוון רחב למדי של תובנה אישית ומקצועית על השימוש ב- CGM.

למה אנחנו צריכים "מדיניות CGM"?

כתבנו על הנושא של שיפור הגישה CGM לפני - במיוחד כפי שהוא מתייחס לאנשים על Medicare - וזה לא סוד שאנחנו חושבים CGMs צריך להיחשב טיפול הליבה. זו הסיבה לפגישה זו AACE ואחריו מדיניות חשובה.

הצהרת הקונצנזוס צפויה להיות רחבה ומתייחסת למספר נושאים שחשובים לנו: כיצד להשתמש ב- CGM, את היתרונות והחסרונות ואת ההשלכות על ההשפעה הכוללת על הטיפול בסוכרת.יתרה מזאת, ההצהרה עשויה להנחות כיצד מדיניות CGM מעוצבת על ידי מדיקייר ומבטחים פרטיים: פרטים על האופן שבו המכשירים מכוסים, כיצד הרופאים יוחזרו לניתוח נתונים, ואם טכניקה "CGM עיוור" מקצועית מתאימה למשוואה זו , לדוגמה.

אני יכול פשוט להרגיש את עצמי Dexcom G4 רוטט בהתרגשות של כל השיחה CGM … אה, זה היה אזור נמוך התראה. ללא שם: מצטער, תן לי לטפל בזה. ;)

במהלך תהליך איסוף המידע, התרשמנו במיוחד מהאיך שמעניין את AACE בעיצוב מדיניות טובה יותר על אופן השימוש בטכנולוגיה זו, על ידי חולים ועל ידי רופאים ומחנכים - שהם כמובן אלה כותב את המרשמים. הם באמת עומדים מאחורי הצורך להרחיב את השימוש בחולה, ולבסוף לזהות כיצד CGMs משפיעים על החיים.

AACE שיחות עבור קלט החולה על CGM השתמש

הנה כמה שאלות התבקשנו להרים על, ואת התשובות שלנו מבוסס על הניסיון שלנו כחולים ותומכים בקהילה:

->

AACE) כיצד מטופלים, רופאים ומשלמים נהנים מהשימוש המורחב ב- CGM האישי והמקצועי?

DM) הגברת הבטיחות ועלויות נמוכות יותר. ההיארעות של היפוגליקמיה והיפרגליקמיה תופחת כתוצאה מניהול טוב יותר הודות לשימוש נרחב ב- CGM. הסיכון לסוכרים בדם גבוה ונמוך ייתפס ויטופל מוקדם יותר, כלומר פחות תגובות אינסולין ומצבי DKA יתעוררו. זה יוביל לירידה בביקורים בבתי החולים וטיפולים דחופים בטווח הקצר, ובטווח הארוך זה יקטין את עלות הטיפול בבתי החולים ותמותת הנבע מהשתנות גלוקוז בלתי מבוקרת ומהסיבוכים הבאים.

שימוש מקצועי CGM נראה פחות נחוץ בימים אלה, אבל זה עשוי להיות שימושי עבור אלה לא בטוח של CGM אישי (כולל באוכלוסייה T2) ואלה שאינם יכולים להרשות לעצמם לקנות את הציוד הנדרש.

אילו נתונים תומכים בשימוש ב- CGM לשימוש אישי או מקצועי?

מחקרים מרובים - כולל המחקר האחרון של ד"ר אירל הירש, וכן את לימודי CMS הנוגעים לשימוש ב- CGM באוכלוסיות קשישות. מחקרים קליניים רבים אחרים הם אריגה השימוש CGM לתוך הפרוטוקולים שלהם על בסיס רשמי פחות, כולל מחקרים על גלוקגון intranasal החדש שבו חולים רבים השתמשו CGM ככלי כדי לפקח על האפקטיביות של ניסוח זה הרומן החדש.

מה אוכלוסיות המטופל מוגשות בצורה הטובה ביותר על ידי טכנולוגיה זו מבוססת על המחקר?

כל החולים. כמובן, אלו הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר למצבי הסוכר בדם גבוהים ונמוכים הם אוכלוסיית הילדים והקשישים, אך אין בכך כדי להפחית את החשיבות של בני נוער ומבוגרים אשר עשויים להיות מחוץ לטווח או זקוקים לניטור טוב יותר על ידי CGM.מטבע הדברים, מטופלים החווים חוסר היכרות של היפוגליקמיה עומדים להפיק תועלת מכך. מצב זה מסוכן מאוד בקרב חולים החיים עם סוכרת סוג 1 במשך עשור או יותר

. מה ההשלכות על מערכת הבריאות של חוסר התייחסות לשונות גליקמית הגורמת לטווח קצר של אשפוזים / אשפוזים חריפים, וסיבוכים ארוכי טווח / היפרגליקמיה?

העובדה הפשוטה כי שאלה זו מתבקשת בשנת 2016 היא עדות עד כמה מערכת הבריאות שלנו מיושן באמת. התשובה לשאלה זו צריכה להיות ברורה לכל מי שעוסק בטיפול בסוכרת מאז שנת 2006.

ככל שרופאים עוברים לטיפול המבוסס על תוצאות, הם צריכים להיות מודעים היטב לתוצאות העניות של חולים שאינם עוקבים בקפידה אחרי ערכי הגלוקוז שלהם . CGM הוא כלי רב ערך המספק תמונה רחבה של חולי סוכרת - הרבה מעבר ל- A1C הפשוט, ערך ממוצע שיכול לעתים קרובות לייצג דבר מלבד נקודת האמצע בין רמות גלוקוז גבוהות מדי ונמוכות מדי. ההשלכות של אי - שימוש ב - CGM צריכות להיות ברורות מאוד: תוצאות מטופלים חלשות ועלויות גבוהות יותר הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך.

האם יש צורך לבחון נתונים בקבוצות שונות כדי לקבוע את ההשפעה על שליטה משופרת בסוכרת, ולא בהכרח רק A1C נמוך יותר, אלא איכות חיים טובה יותר?

כן! "הסוכרת שלך עשוי להשתנות" הוא מנטרה המפתח בקהילה סוכרת, כי אין שני חולים זהים. אנחנו לא חולי לימוד, וזה משחית את הביטחון שלנו ברופאים שלנו כאשר אנו מטופלים ככאלה. עם היכולת של היום לאסוף ולנתח נתונים גדולים, זה מחייב אותנו להסתכל על אוכלוסיות נוער, צעירים, קשישים, וכו ', כמו "אוכלוסיות", כי עשויים לחלוק תכונות חשובות.

כמו כן, כפי שצוין לעיל, A1C הוא ממוצע פשוט שיכול לרמות. מדד משמעותי יותר הוא "זמן בטווח" עם גלוקוז. ולעולם לא לשכוח כי איכות חיים trumps כל - אף חולה לעולם לא יהיה "תואם" או לשגשג עם הטיפול בסוכרת שלהם אם הם סובלים מדיכאון, חרדה או מצבים נפשיים או פיזיים אחרים המשפיעים לרעה על חייהם.

אילו נתונים של CGM רלוונטיים וכיצד יש לדווח עליהם?

תן לחולים גישה לנתונים שלהם, כדי שיוכלו להחליט מה חשוב ומה הם זקוקים לו ביותר בזמן נתון. אם הם זקוקים לעזרה, זה צריך להיות עבור ספק שירותי בריאות להציע. אבל זה לא צריך להיות מערכת פטריארכלית, שבו HCP (או ספק בתעשייה) יש לומר הראשונית שליטה על מה המטופל רואה לגבי נתוני סוכרת. תן לנו להעצים את עצמנו, כפי שהוא יחסוך לנו כל זמן וכסף בטווח הארוך. HCPs יכול וצריך להיות שם כדי לסייע לפי הצורך.

איזה מידע מטכנולוגיית CGM הוא קריטי לחולים ולרופאים כדי לנהל את הסוכרת ולשפר את התוצאות?

הכל. מגמות, דפוסי, העליות והמורדות … לא תרשימים ספגטי כי לעתים קרובות מדי לעזוב את החולים מבולבלים ולא מסוגלים להבחין אילו פעולות הם צריכים לקחת. הנתונים הגולמיים צריכים להיות זמינים, אבל אנחנו גם צריכים כלים טובים כדי לאפשר לנו לחלץ משמעות נתונים אלה.

אילו ערכי מפתח צריכים להיחשב: זמן בטווח, אחוז זמן מעל / מתחת לטווח וכו '?

הזמן בטווח חשוב ביותר. זה עוזר לנו לקבוע כיצד "טוב" אנחנו עושים, ולזהות את אותם פעמים לא בטווח, כך שנוכל לעבוד עם HCP שלנו כדי לייעל את הניהול שלנו.

->

האם נתונים סטנדרטי דיווחים תמיכה וניהול החולה, ניצול רופאים, והכשרה של רופאים וחולים?

בהחלט. בעקבות סטנדרטים במקום התומכים בשפה אוניברסלית נתונים ומערכת הדיווח בוודאי לעזור לחולים, HCPs, וגם את התעשייה כדי להשיג נתונים אמיתיים סוכרת התקן INTEROPERABILITY.

מתוך סיכום של כל התשובות המשותפות AACE, את השקופית בתמונה להלן מראה היתרונות והחסרונות של דיווח סטנדרטי:

מה הנתונים הדרושים? איך זה צריך להיות סטנדרטי, אני. ה. , האם יש לנתק נתונים לזמנים שונים כגון צום, פוסט-פרדיאלי, שעת השינה, היפוגליקמיה ופרקים שלהם?

כל נקודות הנתונים האלה צריכים להיות נגישים באופן ברור הן לרופא והן לרופא. אין סיבה למנוע הכללה של נקודות נתונים אלה.

מי צריך לפרש את הנתונים כדי לנצל את זה בצורה יעילה, ואת ההכשרה ההכרחית הדרושה?

ספקי צריך הכשרה כלשהי, כן. כלים כמו Tidepool, Glooko ו- Diasend יכולים לסייע בהפיכת הנתונים לפשוטים בקלות.

מהי ההשפעה של ניטור גלוקוז בדם ומה תהיה ההשפעה של CGM על תדירות הסוכר בדם?

Dexcom הצהיר כי המטרה שלהם היא להחליף אצבע, ואנחנו לא רחוקים מ כאשר נתונים CGM יהיה מדויק מספיק כדי לקבל החלטות מינון אינסולין. אנחנו נעים לקראת תקופה שבה CGM תהיה מדידה סטנדרטית של גלוקוז.

על פי סיכום AACE, לא כולם מסכימים שאפשר לזנוח את מדידת הגלוקוז הסטנדרטית, כפי שמוצג בשקופית זו:

אילו מדדי תוצאה (התנהגותיים, קליניים, מעבדה וכו ') יכולים לשמש את הספקים והמשלמים כדי להעריך שימוש משמעותי ב- CGM במטופליהם ומצדיקים החלטות לגבי המשך הטיפול / כיסוי?

זמן מוגבר בטווח, ומחקרים על שביעות רצון המטופלים שבהם אנשים מדווחים על שינויים באיכות החיים.

מה עכשיו?

אנו מעריכים מאוד AACE קורא משוב המטופל בעיצובה של ועידה זו, ואנו מצפים לראות מה מתממש! בזמן שכולנו מחכים לדו"ח ועדה מוסכמת של AACE, אנחנו מקווים שהדי-קהילה יכולה להשמיע את דעתם על כך. אנו מקווים כי AACE יהיה ניצול הנוכחות שלה בטוויטר (@TheAACE) לחלוק נאגטס חיים מהכנס, גם.

מה אתם חושבים, D-Friends?

כתב ויתור

: תוכן שנוצר על ידי צוות הסוכרת שלי. לפרטים נוספים לחץ כאן.

כתב ויתור תוכן זה נוצר עבור Diabetes Mine, בלוג לצרכנות בריאות המתמקד בקהילת הסוכרת. התוכן אינו נבדק מבחינה רפואית ואינו עומד בהנחיות העריכה של Healthline. לקבלת מידע נוסף על שותפות של Healthline עם מכרה סוכרת, לחץ כאן.