מלנומה גרורתית: תסמינים שלב 4, טיפול ופרוגנוזה

מה זה מלנומה גרורתית?

מלנומה גרורתית היא סרטן המתחיל בתאים המסוגלים לייצר פיגמנט צבעוני הנקרא מלנין ואז התפשט מעבר למיקומו המקורי של העור. יתכן שהוא כבר קיים בזמן האבחנה הראשונית או הראשונית של המלנומה, או עשוי להופיע בהמשך לאחר ביצוע הניתוח. מלנומה גרורתית עלולה להתפשט בזרם הדם או במערכת הלימפה.

מהם תסמיני מלנומה גרורתיים וסימנים?

כאשר מלנומה מתפשטת בזרם הדם, הסימנים והתסמינים יהיו תלויים באיזו מערכת איברים מעורבת וכמה הגידול גדל שם. מלנומה גרורתית עלולה להיות בתחילה ללא כאבים וללא תסמינים או עשויה להפגין בעיות מתמשכות בהתאם לאתר. עם התפשטות לימפה, בלוטות לימפה נפוחות או מחרוזת של גושים בעור עשויים להיות המצגת. אלה גם בדרך כלל ללא כאבים.

גרורות לגידול בכבד עלולות לגרום לירידה במשקל, בחילה, כבד נפוח ובדיקות דם לא תקינות. גידול בבלוטות הלימפה עלול לגרום לנפיחות בגפיים ובבלוטות המוגדלות. גידול בריאות עלול לגרום לקוצר נשימה, לשיעול וליד עקוב מדם. גידול במוח עלול לגרום לכאבי ראש, סחרחורות והתקפים. גידול בעצמות עלול לגרום לכאבי עצמות או לשברים לא רגילים.

מלנומה עלולה להתפשט לאזורים אחרים בעור ועלולה להיות גושים בצבע אפור-כחלחל או בצבע בשר, תלוי בכמות המלנין בגידול ובעומק העור. במלנומה בביצוע, שלב 3 מוגדר כהתפשטות מקומית דרך ניקוז לימפטי (ביופסיה של צומת הצומת עוזרת בביצוע כאן), ושלב 4 מוגדר כהתפשטות רחוקה (גרורות) לאיברים אחרים, ככל הנראה על ידי התפשטות בזרם הדם.

מהם הטיפולים במלנומה גרורתית?

באופן אידיאלי, מלנומה מאובחנת ומטופלת בניתוח בעוד שהיא עדיין קטנה ודקה ולפני שהייתה לה הזדמנות לגרורות. הפרוגנוזה והשרידות של מלנומה גרורתית נותרו גרועים בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן. מלנומה גרורתית פחות מגיבה לטיפול בהקרנות ובצורות כימותרפיות מסורתיות מאשר צורות סרטן אחרות.

טיפול חיסוני בו מערכת החיסון של הגוף עצמו משמשת למאבק בגידול היה מוקד במחקר מזה עשרות שנים ו"מתמרים "של מערכת החיסון כמו אינטרפרון אלפא ואינטרלוקין -2 נוסו אף הם במשך שנים רבות.

מגוון תרופות חדשות יותר מכוונות לנקודות שונות במסלולי הביולוגי של צמיחת המלנומה והתפשטותן. להלן תרופות הנמצאות כיום בשימוש, או שנבדקות באופן פעיל. עוד צריך להיות זמין בקרוב.

• עיכוב של אנזימים קינאזיים הנחוצים בהתרבות תאים כמו MEK: קובימטיניב (קוטלי), טרמטיניב (מקיניסט)
• אותות גדילה של תאי יעד מגנים BRAF לא תקינים: דברהפניב (טאפינלאר), וומוראפניב (זלבוראף), nivolumab (אופדיבו)
• שפר את התגובה החיסונית לגידול: pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Yervoy)

כמונותרפיה (בשימוש בעצמם), לא הוכח כי תרופות אלו משפרות באופן דרמטי את ההישרדות, גם אם כן שיפרו את הזמן ללא מחלות. התקווה היא ששילובים של תרופות שמכוונות ליותר מחלק אחד מגידול המלנומה ומסלול גרורות יספקו תוצאות מעודדות יותר.

לכל התרופות הללו יש תופעות לוואי משמעותיות, כולל סכנות חיים, והן מיועדות רק לגידולים בשלב 3 כדי לנסות למנוע הישנות והתפשטות, וגידולים גרורתיים בשלב 4 שכבר אינם ניתנים לניתוח.

מהם שיעורי הפרוגנוזה וההישרדות למלנומה גרורתית?

הפרוגנוזה של מלנומות דקיקות שהוסרו לחלוטין באמצעות ניתוח נותרה טובה למדי אם כי מטופלים נדרשים מעקב ארוך טווח בכדי להשגיח על מלנומות חדשות, כמו גם עדויות לחזרתיות מאוחרת וגרורות בעבר שאינן מאובחנות של המקור. שיעורי ההישרדות של מלנומה, במיוחד למלנומה גרורתית, משתנים מאוד בהתאם לגורמים רבים, כולל גיל המטופל, בריאותו הכללית, מיקום הגידול, ממצאים ספציפיים בבדיקת הביופסיה ועומקו ושלב. סטטיסטיקה של הישרדות מבוססת בדרך כלל על הישרדות של חמש שנים. חלק ניכר מההצלחה המדווחת עבור טיפולים ממוקדים מתמקדת בזמן "ללא מחלה" מכיוון שבמקרים רבים, ההישרדות בפועל של חמש שנים אינה מושפעת. יש לקוות שטיפול משולב עם שני סוכנים או יותר המכוונים לשלבים שונים של מחזור תאי המלנומה ישנה את זה.

• בשלב 1 (מלנומה דקה, מקומית בלבד) ההישרדות של חמש שנים היא קרוב ל 100%.
• בשלב 2 (מלנומה עבה יותר, מקומי בלבד) ההישרדות לחמש שנים היא 80% -90%. (הסיבה להפחתה בשיעור ההישרדות היא שאפילו אם גידול העור הראשוני הוסר לחלוטין, הוא כבר עבר גרורות בזמן ביצוע הניתוח.)
• לגבי שלב 3 (גרורות מקומיות ונונוליות), ההישרדות של חמש שנים היא סביב 50%.
• בשלב 4 (גרורות מרוחקות) ההישרדות לחמש שנים היא 10% -25% תלוי במין ובגורמים דמוגרפיים אחרים.