מריחת פאפ: הכנה ותוצאות בדיקת פרוצדורות

מה מריחת פאפ?

סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם) הוא הגורם הרביעי השכיח ביותר למוות הקשור לסרטן בקרב נשים ברחבי העולם. הדרך הטובה ביותר לגלות סרטן צוואר הרחם היא על ידי ביצוע בדיקות Papanicolaou קבועות (מריחת פאפ), או ציטולוגיה צוואר הרחם. (פאפ הוא גרסה מקוצרת של ד"ר ג'ורג 'פפניקולאו, הרופא שפיתח את בדיקת ההקרנה.) מריחת פאפ היא בדיקה מיקרוסקופית של תאים שנלקחו מצוואר הרחם.

בדיקת פאפ יכולה לאתר זיהומים נגיפיים מסוימים כמו נגיף הפפילומה האנושי (HPV) הידוע כגורם לסרטן צוואר הרחם. טיפול מוקדם בשינויים טרום סרטניים (דיספלזיה צוואר הרחם) המתגלה במריחת הפאפ יכול להפסיק סרטן צוואר הרחם לפני שהוא מתפתח במלואו. אישה עלולה לסבול מסרטן צוואר הרחם ואינה יודעת זאת מכיוון שאולי אין לה תסמינים.

שכיחות סרטן ותמותה מסרטן צוואר הרחם פחתה משמעותית במהלך השנים בגלל מניעה, בדיקה וגילוי מוקדם בבדיקת פאפ. מרבית תוצאות מריחת הפאפ הלא תקינות מצביעות על השלבים המוקדמים של המחלה וזקוקים להתבוננות סבירה על ידי רופא.

גורמי סיכון לסרטן צוואר הרחם כוללים מצבים המגבירים את הסבירות להידבק בסוג הגורם לסרטן של נגיף הפפילומה האנושי וכן גורמים אחרים הכוללים את הדברים הבאים:

• שותפים מיניים מרובים (או שותפים מיניים שהיו להם שותפים מרובים)
• התחלת קיום יחסי מין בגיל צעיר
• מערכת חיסון מוחלשת
• סרטן קודם בדרכי המין התחתונות
• לעשן

המלצות חדשות פורסמו במרץ 2012 על ידי כוח המשימה לשירותי המנע האמריקני בהסכמה של האגודה למלחמה בסרטן (הפרטים מתוארים בהמשך). בקצרה נאמר כי כיום מומלץ לבצע בדיקת סרטן צוואר הרחם אחת לשלוש שנים החל מגיל 21. בדיקת סרטן צוואר הרחם עשויה להתבצע כל 5 שנים לנשים מעל גיל 30 אם מבוצעות בדיקת פאפ ובדיקת HPV.

לא קיימת מגבלת גיל עליונה לבדיקת סרטן צוואר הרחם מכיוון ששכיחות סרטן צוואר הרחם עולה עם הגיל בתקופה שבה נשים עשויות להיות פחות סבירות לריחת פאפ. האבחנה של מרבית סוגי סרטן אלה הינה בקרב נשים מעל גיל 50. גם לאחר גיל המעבר, אישה צריכה להמשיך לבצע בדיקות פאפ רגילות. נשים מעל גיל 65 שעברו שלוש בדיקות פאפ תקינות או יותר ברציפות ואף תוצאות בדיקת פאפ לא תקינות בעשר השנים האחרונות עשויות לבחור להפסיק לערוך בדיקות פאפ.

אם הסרת הרחם את האישה, היא עדיין צריכה לעבור בדיקות סינון שנתיות אם קיימת היסטוריה של שינויים מתקדמים לפני סרטן שנראים על מריחת פאפ או סרטן אחר בדרכי המין התחתונות.

מהם הסיכונים של בדיקת מריחת פאפ?

הליך מריחת הפאפ אינו מסובך או כואב. הסיכון היחיד הוא לא גילוי סרטן צוואר הרחם בזמן לטיפול ולריפוי.

כיצד אוכל להתכונן לבדיקת מריחת פאפ?

התקופה הטובה ביותר לריחת פאפ היא כאשר האישה אינה מווסתת.

במשך יומיים לפני מבחן פאפ, הימנע מהדברים הבאים מכיוון שאלו עשויים לפרש את המבחן קשה יותר:

• יחסי מין
• ספות
• תרופות בנרתיק (למעט לפי הוראות הרופא שלך)
• אמצעי מניעה בנרתיק כמו קצף למניעת הריון, קרמים או ג'לי

מה קורה במהלך הליך מריחת הפאפ?

מריחת פאפ היא לרוב חלק מבדיקת אגן ומלווה בבדיקת שד המתבצעת על ידי איש המקצוע הרפואי. לוקח רק דקה אחת לבצע מריחת פאפ במהלך הבחינה הכוללת הזו.

• האישה תשכב על שולחן הבדיקה (ראו קובץ מולטימדיה 1) על גבה עם ברכיה כלפי מעלה וכפופה ורגליה בחדות (מונחות). בזמן שהיא שוכבת על שולחן בדיקה, נותנת שירותי הבריאות שלה תשתמש במכשיר מתכת או פלסטיק קטן הנקרא ספקולום כדי לפתוח את הנרתיק כך שניתן יהיה לראות בבירור את קירות הנרתיק וצוואר הרחם.
• דגימה של תאי צוואר הרחם והריר תתקבל מצוואר הרחם (ראו קובץ מולטימדיה 2) (החלק של הרחם המשתרע לנרתיק) ואנדוק-צוואר הרחם (פתח צוואר הרחם) באמצעות מגרד עץ או מברשת צוואר הרחם קטנה או מטאטא.
• בעבר, דגימה של תאים הוחלה באופן שווה על מגלשת זכוכית וריססה בעזרת חומר מקבע. מדגם זה נשלח למעבדה לבדיקה מקרוב וזהירה תחת מיקרוסקופ. נכון לעכשיו כמעט כל הספקים משתמשים בסוג חדש של מריחת פאפ שנקראת בדיקת ThinPrep, המדגם נשטף לבקבוקון ונשלח למעבדה להכנת ובדיקת שקופיות.
• ציטולוג (מומחה שהוכשר להביט בתאים ולפרש מריחת פאפ) סוקר את שני סוגי הבדיקות.
• אי נוחות מסוימת במהלך הבדיקה עשויה להתרחש. מרבית הנשים אינן חשות דבר או חשות לחץ. הישארות רגועה תעזור לעצור כל אי נוחות. על האישה לנשום לאט ולהתרכז בהרגעת הבטן והרגליים.
• מריחת פאפ לא אמורה להיות כואבת. אם לאישה יש כאב במהלך הבדיקה, עליה לספר לרופא שלה.

מה קורה לאחר נוהל מריחת הפאפ? כיצד אוכל לפרש את תוצאות הבדיקה שלי?

איש מקצוע בתחום הבריאות ישלח מכתב עם תוצאות הבדיקה. אם יש בעיה, איש מקצוע הבריאות של האישה עשוי לפנות אליה. לשקט נפשי, היא יכולה להתקשר למשרד הרפואי כדי לקבל את התוצאות. לפני שהיא יוצאת לאחר הבחינה היא יכולה לשאול כמה זמן לוקח למשרד לקבל את דוח המעבדה.

ממצא מבחן שלילי או רגיל פירושו שצוואר הרחם נראה בריא. כל התאים הם בגודל ובצורה בריאים.

ממצא מבחן חיובי או לא תקין פירושו שמשהו חריג נמצא במדגם. בבדיקה נמצאו תאים לא תקינים בגודל וצורה שונים.

תוצאה של מריחת פאפ לא תקינה לא תמיד מצביעה על סרטן. תאים נראים לעתים לא תקינים אך אינם סרטניים. האישה תצטרך לחזור לרופא לצורך מעקב.

• זיהום בצוואר הרחם עלול לגרום לתוצאת בדיקה לא תקינה. שמרים, טריכומונאס, כלמידיה או זיהום זיבה יכולים לגרום לתאי צוואר הרחם להופיע דלקתיים. לאחר הטיפול בזיהום, תוצאת מריחת הפאפ בדרך כלל חוזרת לשגרה.
• אם תוצאת מריחת הפאפ חיובית בגלל זיהום, יש לטפל בגורם הבסיסי. לאחר מכן יש לחזור על הבדיקה תוך 2-3 חודשים, מכיוון שסרטן צוואר הרחם יכול להיות מוסתר על ידי זיהום. יש צורך בבדיקה אצל רופא.

מרבית המעבדות בארצות הברית משתמשות במערכת מונחים סטנדרטית המכונה מערכת Bethesda כדי לדווח, או לפרש, תוצאות בדיקות. תחת מערכת בתסדה, מדווחים על דגימות פאפ שאינן סובלות מהפרעות בתאים כ"שליליות לנגע ​​או ממאיר תוך-תאי "(כלומר, האישה אינה חולה בסרטן).

דוגמאות עם תאים לא תקינים נכללות בקטגוריות הבאות (כמפורט על ידי המכון הלאומי לסרטן):

• ASC (תאים קשקשיים לא טיפוסיים) : תאים קשקשיים הם התאים הדקים והשטוחים היוצרים את פני צוואר הרחם. מערכת Bethesda מחלקת קטגוריה זו לשתי הקבוצות הבאות:
  • ASC-US (תאים קשקשיים לא טיפוסיים בעלי משמעות בלתי מוגדרת): התאים הקשקשיים אינם נראים תקינים לחלוטין, אך הרופאים אינם בטוחים מה המשמעות של שינויי התא. לפעמים השינויים קשורים לזיהום ב- HPV. ACSUS שקל בחריגה קלה.
  • ASC-H (תאים קשקשיים לא טיפוסיים אינם יכולים לשלול נגע תוך-אפילתי קשוחי בדרגה גבוהה): התאים אינם נראים תקינים, אך הרופאים אינם בטוחים מה המשמעות של שינויים בתאים. ASC-H עשוי להיות בסיכון גבוה יותר לסרטן טרום סרטן.
• AGC (תאים בלוטיים לא טיפוסיים): תאי בלוטות הם תאים המייצרים ריר שנמצאים בתעלת האנדו-צוואר הרחבה (נפתחים במרכז צוואר הרחם) או ברירית הרחם. התאים הבלוטיים אינם נראים תקינים, אך הרופאים אינם בטוחים מה המשמעות של שינויים בתאים.
• AIS (אנדנוקרצינומה אנדו-שרירית במקום): תאים טרום סרטניים שנמצאים ברקמת הבלוטה.
• LSIL (נגע תוך-אפילתי קשוח בדרגה נמוכה): פירושו בדרגה נמוכה ישנם שינויים מוקדמים בגודל ובצורת התאים. המילה נגע מתייחסת לאזור ברקמות חריגות. Intraepithelial מתייחס לשכבת התאים המהווה את פני צוואר הרחם. LSILs נחשבים לחריגות קלות הנגרמות כתוצאה מזיהום ב- HPV.
• HSIL (נגע תוך-אפילתי קשקשני בדרגה גבוהה): בדרגה גבוהה פירושו שיש שינויים בולטים יותר בגודל ובצורה של התאים הלא תקינים (טרום סרטניים), כלומר התאים נראים שונים מאוד מתאים רגילים. מחלות HSIL הינן חריגות חמורות יותר ויש להן סיכוי גבוה יותר להתקדם לסרטן פולשני.

מתי עלי להתקשר לרופא לצורך סיבוכי מריחת פאפ?

לרוב לפני סרטן צוואר הרחם וסרטן אין לעיתים סימנים ותסמינים. לכן חשוב להקפיד על מריחת פאפ קבועה. תסמינים מופיעים בדרך כלל כשהסרטן התקדם.

יש לדווח מיד לתופעות הבאות לגורם המקצועי הבריאות:

• הפרשות בנרתיק לא שגרתיות
• כתמי דם או דימומים קלים שאינם תקופה רגילה
• דימום או כאב בזמן קיום יחסי מין

תסמינים אלה לא תמיד מצביעים על כך שמישהו חולה בסרטן. מצבים אחרים עשויים לגרום לתסמינים אלה, אך יש צורך בבדיקה בכדי לקבוע את הגורם.

מהו מעקב מריחת הפאפ?

אם תוצאת מריחת הפאפ של אישה תקינה, היא תמשיך בהקרנה שגרתית.

אם התוצאה של מריחת הפאפ אינה תקינה, הרופא ימליץ על בדיקות חוזרות או על מעקב תכוף יותר, תלוי בסוג המדויק של החריגות והאם קיים זיהום כלשהו. הרופא עשוי לבחור לבצע הליך המכונה קולפוסקופיה.

• בבדיקה זו הרופא מסתכל על צוואר הרחם דרך מכשיר הנקרא קולפוסקופ (מיקרוסקופ מואר) כדי לחפש הסבר לחריגות בממצא מריחת הפאפ. היא מבוצעת במשרד באופן דומה למריחת הפאפ, אך הרופא משתמש בכלי צפייה מיוחד המגדיל את מראה פני השטח של צוואר הרחם לבדיקת מומים באזור.
• הבחינה אינה כואבת ואין לה השפעות שליליות. ניתן לבצע בדיקה זו במהלך ההיריון.
• אם ישנם ממצאים חריגים בצוואר הרחם, הרופא יבצע ביופסיה (קח דגימת הרקמה לצפייה במיקרוסקופ).
• בביופסיה, הרופא ייקח דגימה קטנה מרקמת צוואר הרחם של האישה כדי לבדוק אם קיימים תאים סרטניים. ביופסיה היא הדרך היחידה לקבוע אם יש לה סרטן טרום סרטן, סרטן אמיתי או לא.
• ניתן לבצע מספר סוגים של ביופסיות תחת סוגים שונים של הרדמה.
• לטיפול ברקמות טרום סרטניות או בסרטן מוקדם מאוד, הרופא עשוי להסיר את הרקמה החריגה לחלוטין במהלך סוגים מסוימים של שיטות ביופסיה.

תמונות פאפ

מיקום נכון על שולחן הבחינה למבחן פאפ. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

הרופא מסיר תאים מצוואר הרחם לבדיקה. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.