טיפול בהפרעות תקופתיות בגפיים, גורמים ותרופות

מהי הפרעה בתנועתיות בגפיים?

• הפרעה בתנועת גפיים תקופתית (PLMD) היא התכווצויות חוזרות ונשנות של הרגליים במהלך השינה. זוהי הפרעת התנועה היחידה המופיעה רק בזמן השינה, והיא נקראת לעיתים תנועות רגליים (או גפיים) תקופתיות במהלך השינה.
• "תקופתי" מתייחס לעובדה שהתנועות חוזרות על עצמן וקצביות, המתרחשות בערך כל 20-40 שניות.
• PLMD נחשב גם כהפרעת שינה, מכיוון שהתנועות משבשות לעיתים קרובות את השינה ומובילות לישנוניות בשעות היום.
• PLMD עשוי להופיע עם הפרעות שינה אחרות. לעיתים קרובות זה קשור לתסמונת רגליים חסרות מנוחה, אך הם אינם אותו הדבר.
• תסמונת רגליים חסרות מנוחה היא מצב הכרוך בתחושות מוזרות ברגליים (ולעיתים גם בזרועות) כשהם ערים ודחף שאי אפשר לעמוד בפניו להזיז את הגפיים כדי להקל על התחושות.
• לרוב האנשים הסובלים מתסמונת רגליים חסרות מנוחה יש PLMD, אך ההפך אינו נכון.
• כאשר תואר PLMD לראשונה בשנות החמישים, זה נקרא myoclonus לילית. לילית פירושו לילה, ו myoclonus הוא התכווצות מהירה וקצבית של קבוצת שרירים הדומה לזו שנראית בהתקפים. עם זאת, תנועות PLMD אינן מיוקלונוס, והשם המקורי אינו משמש כיום.
• PLMD יכול להופיע בכל גיל. כמו הרבה הפרעות שינה, PLMD שכיח יותר בקרב אנשים בגיל העמידה ובוגרים יותר.

מה גורם להפרעה בתנועת גפיים תקופתית?

הפרעות שינה מתמשכות וישנוניות בשעות היום אינן חלק מההזדקנות הרגילה.

הפרעה בתנועת הגפיים התקופתית יכולה להיות ראשונית או משנית. PLMD משני נגרם כתוצאה מבעיה רפואית בסיסית. לעומת זאת, ל- PLMD ראשוני אין סיבה ידועה. זה קשור לחריגות בוויסות העצבים הנוסעים מהמוח לגפיים, אך לא ידוע מה טיבם המדויק של חריגות אלה.

ל- PLMD משני גורמים רבים ושונים, כולל הדברים הבאים. רבים מאלה הם גם גורמים לתסמונת רגליים חסרות מנוחה.

• סוכרת
• מחסור בברזל
• גידול בעמוד השדרה
• פגיעה בחוט השדרה
• תסמונת דום נשימה בשינה - קשיי נשימה המשבשים את השינה, גורמים לישנוניות ביום ומספר בעיות אחרות
• נרקולפסיה - הפרעת שינה הכוללת ישנוניות מופרזת ודחף מוגזם לישון בשעות ערות
• אורמיה - הצטברות של פסולת בדם בגלל תפקוד לקוי של הכליות
• אנמיה - רמה נמוכה של המוגלובין, החומר הנושא חמצן בדם
• תרופות - נוירולפטים ותרופות אנטי-דלקתיות אחרות כמו הלדול, תכשירים דופמינרגיים כמו סינמט (למרות העובדה שסינמט לרוב מהווה טיפול ב- PLMD), או נוגדי דיכאון טריציקליים כמו אמיטריפטילין (אלוויל)
• נסיגה מתרופות הרגעה כמו ברביטורטים או בנזודיאזפינים (כמו ואליום)

תסמינים להפרעות תנועה של הגפיים

התסמינים השכיחים ביותר שצוינו על ידי אנשים עם PLMD אינם תנועות רגליים אלא שינה לקויה וישנוניות ביום. אנשים רבים עם PLMD אינם מודעים לתנועות הרגליים שלהם אלא אם כן בן זוגם למיטה אומר להם.

תנועות רגליים כוללות איבר אחד או שניהם.

• בדרך כלל מפרקי הברך, הקרסול ובוהן הגדולה כולם מתכופפים כחלק מהתנועות.
• התנועות משתנות מבעיטות קלות עד מאומצות ופרועות.
• התנועות נמשכות כשתי שניות (ובכך הן איטיות בהרבה מכספי הרגליים של myoclonus).
• התנועות קצביות וחוזרות על עצמן ומתרחשות כל 20-40 שניות.

בחינות ובדיקות להפרעת תנועת גפיים תקופתית

אצל מרבית האנשים הסובלים מ- PLMD, שינה ירודה וישנוניות ביום הם התסמינים המטרידים ביותר. אנשים רבים אינם קושרים בין בעיית השינה שלהם לבין תנועות רגליים. להפרעות שינה גורמים רבים ושונים. תלוי איך אתה מתאר את הסימפטומים שלך, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לשאול אותך שאלות רבות מאוד מפורטות. שאלות אלו נוגעות לבעיות הרפואיות שלך עכשיו ובעבר, בעיות רפואיות משפחתיות, תרופות שאתה לוקח, היסטוריית העבודה והנסיעות שלך והרגלי החיים שלך. בדיקה גופנית מפורטת תחפש סימנים של גורם בסיסי לבעיית השינה שלך. אין בדיקת מעבדה או בדיקת הדמיה שיכולים להוכיח שיש לך PLMD. עם זאת, בדיקות מסוימות יכולות לזהות גורמים רפואיים בסיסיים כמו אנמיה, חסרים אחרים והפרעות מטבוליות העלולות לגרום ל- PLMD.

• יתכן ונשאב דם כדי לבדוק את ספירת תאי הדם שלך והמוגלובין, תפקודי איברים בסיסיים, כימיה ורמות הורמון בלוטת התריס. יתכן שתיבדק גם בזיהומים מסוימים העלולים לגרום ל- PLMD משני.
• ניתן לאסוף דגימת שתן בכדי לבדוק עקבות של תרופות העלולות לגרום לבעיות שינה.

פוליסומנוגרפיה (בדיקת מעבדות שינה) היא הדרך היחידה לאשר שיש לך PLMD. כשאתה ישן במעבדה, ניתן לתעד את תנועות הרגליים שלך.

בכל עת במהלך ההערכה שלך, שירותי הבריאות שלך עשויים להפנות אותך לנוירולוג (מומחה בהפרעות במערכת העצבים). מומחה זה יכול לעזור לשלול בעיות נוירולוגיות אחרות ולאשר את האבחנה של PLMD.

טיפול בהפרעת תנועתיות של הגפיים

הטיפול אינו מרפא את ההפרעה אך בדרך כלל מקל על התסמינים.

טיפול רפואי בהפרעת תנועת גפיים תקופתית

הטיפול כרוך בתרופות שמפחיתה את התנועות או מסייעת לאדם לישון בתנועות.

תרופות להפרעת תנועת גפיים תקופתית

הטיפול אינו מרפא PLMD אך מקל על הסימפטומים. שימו לב שרבים מהתרופות המשמשות לטיפול ב- PLMD זהות לתרופות המשמשות לטיפול בתסמונת רגליים חסרות מנוחה.

• בנזודיאזפינים: תרופות אלה מדכאות את התכווצויות השרירים. הם גם תרופות הרגעה ועוזרים לך לישון דרך התנועות. Clonazepam (Klonopin), בפרט, הוכח כמפחית את המספר הכולל של תנועות גפיים תקופתיות לשעה. זו ככל הנראה התרופה הנפוצה ביותר לטיפול ב- PLMD.
• סוכנים דופמינרגיים: תרופות אלו העלו את רמות ה נוירוטרנסמיטר החשוב (כימיקלי מוח) הנקרא דופמין, שהוא חשוב בוויסות תנועות השרירים. נראה כי תרופות אלה משפרות את המצב אצל אנשים מסוימים אך לא אצל אחרות. דוגמאות נפוצות הן שילוב של levodopa / carbidopa (סינמט) ופרגוליד (Permax).
• תכשירים נוגדי פרכוסים: תרופות אלה מפחיתות התכווצויות שרירים אצל אנשים מסוימים. נוגד פרכוסים הנפוץ ביותר ב- PLMD הוא gabapentin (Neurontin).
• אגוניסטים ב- GABA: חומרים אלו מעכבים שחרור של מועברים עצביים מסוימים המעוררים התכווצויות שרירים. התוצאה היא הרפיה של התכווצויות. השימוש הנפוץ ביותר של סוכנים אלה ב- PLMD הוא בקלופן (ליאורסל).

תסמונת רגליים חסרת מנוחה RLS Quiz IQ

מעקב אחר הפרעת תנועת גפיים תקופתית

נותן שירותי הבריאות שלך יבקש ממך לחזור לביקור מעקב אחד או יותר לאחר שתנסה את המלצותיו.

חשוב מאוד שבן הזוג שלך למיטה יבין את אופי ה- PLMD ושאתה לא מתכוון לפצוע אותו או אותה בתנועות שלך.

האם ניתן למנוע הפרעה בתנועת גפיים תקופתית?

עיין באופן קבוע בספק שירותי הבריאות שלך לקבלת טיפול נאות בכל בעיה רפואית או נפשית.

Outlook להפרעת תנועת גפיים תקופתית

PLMD ראשוני עשוי להיות כרוני (קבוע). אנשים רבים עם PLMD ראשוני שיפרו שינה לילית (הפוגה) אך חווים הישנות אחת או יותר לאורך זמן.

PLMD משני עשוי להפסיק עם הטיפול בגורם הבסיסי.