מהי הפרעת אישיות גבולית? תסמינים, גורמים, טיפול ותרופות

עובדות על הפרעת אישיות גבולית (BPD)

• הפרעת אישיות גבולית (BPD) היא מחלה נפשית המאופיינת על ידי דפוס כרוני של מערכות יחסים לא יציבות, דימוי עצמי לקוי ושינויי מצב רוח.
• זה מאופיין גם באימפולסיביות קשה. בדומה להפרעות אישיות אחרות, BPD מתחיל בדרך כלל בבגרות המוקדמת. בדומה לשכיחות הסכיזופרניה באוכלוסייה, BPD מעריכים כי היא משפיעה על כ -1% מהאוכלוסייה ו -15% מהמטופלים בבתי חולים פסיכיאטריים. בניגוד לתדירות שבה נשים פונות לטיפול בסכיזופרניה, נשים נוטות לפנות לטיפול ב- BPD בשיעור הגבוה בהרבה מגברים, כך שההערכות לגבי כמה גברים הסובלים מהפרעה זו עשויות להיות נמוכות מהמספרים בפועל.
• אנשים עם BPD נאבקים בקשיים רבים. לדוגמה, נשים הסובלות מההפרעה נמצאות בסיכון להרגיש פחות מרוצות מהקשרים המיניים, ונפוצות לעתים קרובות יותר.
• אחד מכל עשרה אנשים הסובלים מ- BPD מתאבד, ולעתים קרובות עוסק בהתנהגויות פוגעניות עצמית כמו קיצוץ עצמי או מנת יתר של תרופות. לאנשים הסובלים מהפרעה זו שמנסים להתאבד יש סיכוי גבוה יותר להיסטוריה של התעללות מינית בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
• מבוגרים עם BPD עשויים לסבול מהפרעות אישיות אחרות כמו
  • הפרעת אישיות היסטריונית,
  • הפרעת אישיות נרקיסיסטית, ו
  • הפרעת אישיות אנטי-חברתית.
• בנוסף לאותן בעיות בריאות נפשיות, נראה כי ילדים עם BPD נמצאים בסיכון ספציפי לסבול מהפרעות אישיות אחרות, כולל הפרעת אישיות אגרסיבית פסיבית והפרעת אישיות סכיזוטיפלית.
• אף על פי שחושבים על ידי BPD כגורם של הפרעה דו קוטבית, מחקרים מראים כי כל אחת מההפרעות הללו אכן נבדלת. בניגוד להפרעה דו קוטבית, המאופיינת באופן קלאסי ברגשות המתחלפים בין התרוממות רוח לדיכאון, BPD נוטה להיות קשורה לשינויים ניכרים במצב הרוח בין חרדה לכעס או חרדה ודיכאון.
• יש הרבה קווי דמיון בין BPD להפרעות מתח פוסט-טראומטיות (PTSD), מה שמוביל לאמונה ש- BPD עשוי להיות סוג ממשי של PTSD.

מה גורם להפרעת אישיות גבולית?

כמו רוב ההפרעות הנפשיות האחרות, ל- BPD אין גורם ספציפי אחד, אך נוטים להיות להם מספר גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. גורמי סיכון ביולוגיים ל- BPD כוללים היסטוריה משפחתית של אבחנה זו, שימוש בסמים, הפרעת אישיות אנטי-חברתית, אימפולסיביות או חוסר יציבות במצב הרוח. השלכות רבות של להיות קורבן להתעללות בילדות יכולות להיות תכונות של BPD. באופן ספציפי, התעללות בילדים יכולה לגרום לכך שהסובל מתקשה לווסת את רגשותיו, נטייה לפגוע בעצמו ובעיות ביצירת קשרים בריאים עם אחרים. תסמינים אחרים שיש להם נפגעי התעללות בילדים ואנשים הסובלים מ- BPD עשויים לכלול בעיות בהבנת מחשבותיהם ורגשותיהם ושל אחרים, בעלות דימוי עצמי לא יציב, בעיות בהבעת רגשות חיוביים ושליליים וכן בעיות בהבנה וניהול של רגשותיהם לגבי עצמם ואחרים, נקראים גם פיצול.

למרות שהיסטוריה של היותה קורבן להתעללות בילדים (למשל, פיזית, מינית או רגשית) היא גורם סיכון פסיכולוגי עבור BPD, היא גם גורם תורם למספר בעיות רגשיות אחרות. מבחינה חברתית, חשיבות של היותה חלק ממה שנחשב לתרבות מודרנית או משתנה במהירות קשורה להתפתחות BPD.

מהם התסמינים והסימנים להפרעת אישיות גבולית?

הסימפטומים של BPD מתוארים במדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות, המהדורה הרביעית, Revision Text ( DSM ) וכוללים

• ניסיונות נואשים למנוע נטישה אמיתית או מדומיינת;
• מערכות יחסים לא יציבות ואינטנסיביות עם אחרים המתחלפות בין ראיית האדם האחר ללא פגמים וכחסרי ערך;
• דימוי עצמי לא יציב ביותר;
• התנהגויות אימפולסיביות הפוגעות בעצמן, כמו שימוש בסמים או נהיגה פזיזה;
• מחשבות והתנהגויות אובדניות חוזרות ונשנות, או הרס עצמי (למשל, חיתוך או צריבה של עצמם);
• מצבים רגשיים לא יציבים, הנמשכים בדרך כלל כמה שעות עד כמה ימים;
• תחושות ריקנות מתמשכות;
• כעס עז באופן בלתי הולם או קשיים בשליטה על כעס;
• פרקים קצרי מועד של פרנויה (חשדנות קיצונית) או ניתוק (ניתוק מתחושת העצמי והמציאות) הנגרמים כתוצאה מלחץ.

מבין התסמינים שלעיל, חוסר היציבות במצב הרוח ואימפולסיביות (הנטייה לפעול ללא חשיבה) נוטים להיות הספציפיים ביותר ל- BPD. שני הסימפטומים הללו נחשבים כגורם המניע מאחורי מערכות היחסים הבלתי יציבות ומחשבות אובדניות כרוניות המהווים את סימני ההיכר של הפרעה זו. אצל גברים, BPD נוטה לכלול כעס מתפרץ יותר ומתרחש יחד עם שימוש בסמים והפרעת אישיות אנטי-חברתית, ואילו אצל נשים, הפרעה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר עם הפרעות אכילה, כמו גם הפרעות במצב הרוח והחרדה. אנשים הסובלים ממספר מהתסמינים שלעיל, אך לא מספיקים בכדי להעפיל בבעיות בהפרעות דם, מתוארים כבעלי תכונות אישיות גבוליות.

מתי עלי להתקשר לרופא בנושא הפרעת אישיות גבולית?

• כמו בכל נושא אחר בתחום בריאות הנפש, הזמן לפנות לטיפול רפואי ב- BPD הוא כאשר התסמינים מפריעים משמעותית לחייו של הסובל.
• אנשים עם BPD לרוב נכנסים לטיפול כאשר הם חווים שינויים שליליים בחייהם, כמו גירושין או אובדן קשר אחר או אובדן עבודה.
• תסמינים אחרים המצביעים על הצורך בטיפול כוללים, אך אינם מוגבלים, הפרעות אכילה, בעיות שינה, דיכאון משמעותי, כעס, חרדות או שינויים במצבי רוח, התנהגויות פוגעניות בעצמך כמו חיתוך, ומחשבות על מות או הרג.

כיצד מאבחנים הפרעת אישיות גבולית?

• אין בדיקה מוגדרת ספציפית, כמו בדיקת דם, שיכולה להעריך במדויק שאדם סובל מהפרעת אישיות גבולית. לכן מתרגלים עורכים ראיון לבריאות הנפש המחפש את נוכחות התסמינים שתוארו קודם.
• איש המקצוע בדרך כלל שואל שאלות כדי לבחון (מסך) האם קיימות בעיות רגשיות אחרות כמו דיכאון קליני, חרדה, שימוש לרעה באלכוהול, תלות ו / או התמכרויות אחרות.
• מומחים לבריאות הנפש יבחנו ככל הנראה האם האדם מהווה סיכון בטיחותי על ידי מחשבות רצחניות, מחשבות אובדניות או מחשבות אחרות על פגיעה עצמית.
• מצבים רפואיים מוודאים יכולים להשפיע על האופן בו BPD בא לידי ביטוי (מתנות), הבודק לבריאות הנפש ככל הנראה יפנה את האדם לבדיקה גופנית מלאה וכל בדיקות שיידרשו להם כדי להבין טוב יותר את מצבו הרפואי.

מהו הטיפול בהפרעת אישיות גבולית?

למרות שלעתים קרובות ניתן להשתמש באשפוז פסיכיאטרי כדי להתמודד עם משברי האובדנות ואחרים של אנשים עם BPD, לא ברור עד כמה מועילה ההתערבות הזו. לעומת זאת, אשפוז חלקי הראה הבטחה מסוימת כהתערבות לאנשים עם BPD שאינם נמצאים בסכנה קרובה לפגוע אנושות בעצמם או באחרים. אשפוז חלקי כרוך בכך שהסובל מקבל טיפול אינטנסיבי לבריאות הנפש במשך מספר שעות ביום ואז חוזר לביתו בכל אחר צהריים או ערב. קהילות טיפוליות הן הסדרי חיים המספקים סביבה בטוחה, מטפחת ומובנית לאנשים עם BPD שהם אולי לא קיבלו בילדותם. קהילות אלו יכולות למלא תפקיד חשוב בטיפול באנשים אלה.

מרבית המתרגלים ישתמשו באיזושהי פסיכותרפיה לטיפול ב BPD. טיפול התנהגות דיאלקטי (DBT) מטפל בבעיות שיש לאנשים הסובלים מהפרעת אישיות גבולית לעתים קרובות הקשורים לאחרים ולניהול התנהגויותיהם ורגשותיהם. פסיכותרפיה פסיכואנליטית כוללת את איש מקצוע בריאות הנפש המסייע לאדם הסובל מ- BPD לחקור רגשות עמוקים ואת הדרכים בהן הוא מנהל את הרגשות (ההגנות) בדרכים שאינן בונות. פסיכותרפיה בינאישית מתמקדת בסיוע לאנשים הסובלים מ- BPD להתייחס לאחרים בדרכים בריאות ובריאות יותר.

פסיכותרפיה נותרה עמוד התווך של הטיפול ב- BPD. מתרגלים רבים משתמשים בטכניקות כדי לסייע לסובלים מ- BPD לווסת טוב יותר את רגשותיהם ולקיים אינטראקציה עם אחרים. בהתחשב באילוצים של טיפול במימון ביטוח בריאות, ספקי בריאות הנפש מוגבלים לרוב לתמיכה בחולים במאבקים הרגשיים והבין-אישיים היומיומיים שלהם במקום טיפול ישיר בתסמינים שלהם.

מהן התרופות להפרעת אישיות גבולית?

• אמנם תרופות יכולות להועיל בהפחתת חלק מתסמיני מצב הרוח הספציפיים של BPD, אך בשום אופן הם לא מרפאים את ההפרעה.
• בהתחשב במספר הגבוה של בעיות במצב הרוח המאפיינות מחלה זו, המטפלים דואגים לנסות ולמזער את מספר התרופות והמינונים שלהן בכדי להימנע מחשיפת האדם עם BPD לתופעות לוואי רבות.
• שימוש בתרופות מרובות בו זמנית, המכונה גם פוליפארם, יכול גם להעמיד את הסיכון על האדם לנסות להשתמש באספקת התרופות שלו כדי להתאבד.

למרות הסיכונים הללו, שימוש זהיר בתרופות יכול לעזור להשיג הקלה מסוימת בסימפטומים אצל אנשים מסוימים הסובלים מ- BPD. דוגמאות לתרופות נוגדות דיכאון כוללות תרופות המשפיעות על פעילות הסרוטונין הכימי במוח (תרופות סרוטונרגיות) כמו פלואוקסטין (פרוזאק), סרטרלין (זולופט), פרוקסטין (פקסיל), ציטרופראם (סלקסה) ואסקיטלופרם (לקספרו). הם משמשים לעתים קרובות בגלל שילובים של יעילות גבוהה והמופע נמוך יחסית של תופעות לוואי חמורות. תרופות נוגדות דיכאון אחרות בהן משתמשים העוסקים לעתים קרובות בכדי להתמודד עם תסמיני מצב רוח אצל אנשים הסובלים מ- BPD כוללים תרופות נוגדות דיכאון המשפיעות על פעילות סרוטונין כמו גם אפינפרין ונוראדרנלין, כמו venlafaxine (Effexor) ודולוקסטין (Cymbalta), כמו גם אלו המשפיעים על פעילות הדופמין. במוח כמו בופרופיון (Wellbutrin). תרופות נוגדות דיכאון ישנות יותר כמו טריציקלים אינן משמשות לעיתים תכופות כמו שהיו קשורות לתופעות לוואי אפשריות ואפשרות למינון יתר.

האם ישנם תרופות ביתיות להפרעת אישיות גבולית?

• אנשים הסובלים מ- BPD יכולים לנקוט צעדים כדי לעזור בהתקדמות שלהם בטיפול בבריאות הנפש.
• ארגון מחדש של לוח הזמנים שלהם כך שהם יכולים להשתתף בפגישות פסיכותרפיה באופן קבוע לאורך זמן רב הוא המפתח להתקדמות בזמן.
• קידום אורח החיים הבריא שלהם עשוי לכלול גם צמצום הגישה של כל אמצעי גישה לנשק או למוצרי בית מסוכנים אחרים, כך שיש סיכוי נמוך יותר שיפעלו בדחפי פגיעה עצמית, אובדנית או רצחנית בעת התרחשותם.
• זה עשוי לכלול הפקדת אספקת תרופות למבוגר מהימן במשק הבית כדי להקטין את ההזדמנות למנת יתר.
• צעדים יומיים שאנשים עם BPD יכולים לנקוט כדי להמשיך ולקדם חיים בריאים כוללים הימנעות ממצבים של דלדול גופני. שמירה על תזונה טובה, פעילות גופנית סדירה ושינה נאותה, כמו גם לימוד ושימוש בטכניקות של ניהול מתח הם דוגמאות לצעדים כאלה.

כיצד אוכל למנוע הפרעת אישיות גבולית?

• מאחר והתפתחות BPD קשורה מאוד להיסטוריה של התעללות בילדים, מניעה וטיפול מוקדם בהתעללות נחשבים לעיתים קרובות במניעת הפרעה זו.
• למניעת התעללות בילדים יש מרכיבים חברתיים, הוריים וילדים. דוגמאות לגורמי סיכון חברתיים כוללות שיעורי פשע ואבטלה גבוהים עם רמות נמוכות של שירותים חברתיים. גורמי סיכון הקשורים להורים של התעללות ולכן ב- BPD כוללים היעדר מיומנויות תמיכה חברתית והורות ונוכחות אלימות במשפחה.
• אצל ילדים גורמי הסיכון כוללים לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך או מוגבלות בילדים.

מהי הפרוגנוזה להפרעת אישיות גבולית?

• למרות שלאנשים הסובלים מ- BPD יש סיכוי של אחד לכל עשרה להתאבד, ומבוגרים הסובלים מהפרעה זו נמצאים בסיכון להתקשות בתפקודים בהיבטים רבים בחייהם, אך רבים נוטים להחזיר חלק גדול מתפקודם עד גיל 40.
• לכן, הסובל מ- BPD שמסוגל לעבוד עם אנשי המקצוע המטפלים בהם יכול להיות אופטימי לגבי הפרוגנוזה להחלמתם לאורך זמן.