תסמיני דלקת הערמונית, גורמים וטיפול

עובדות זיהום ערמונית

• זיהומים בערמונית מהווים רק אחוז קטן מכל הגברים הסובלים מדלקת הערמונית. אחוז קטן זה מורכב מדלקות ערמוניות חריפות וכרוניות.
• E. coli וחיידקים אחרים שליליים גרם גורמים לרוב לזיהומים ערמוניים חריפים וכרוניים.
  • תסמיני דלקת הערמונית כוללים כאבים במפשעה, dysuria, כאבים בשפיכה, תפוקת שתן מופחתת; ועשויים לכלול חום, תחושת מחלה וחזרת תסמינים תקופתיים גם לאחר הטיפול.
  • פנה לטיפול רפואי אם מתפתחים תסמינים, טיפול חירום אם מתרחשת חום או חוסר יכולת להשתין.
  • אבחנה של דלקות ערמונית או דלקת הערמונית נעשית על ידי זיהוי הסוכן (הרוב המכריע הם חיידקים) המדביק את הערמונית.
  • הטיפול בדלקות הערמונית או דלקת הערמונית הוא בדרך כלל אנטיביוטיקה; פרוסטטיטיס כרונית זיהומית עשויה לדרוש טיפול אנטיביוטי לאורך זמן, וזיהומים חמורים עשויים לדרוש אשפוז עם אנטיביוטיקה IV.
  • טיפול ביתי מוגבל להפחתת כאב. גברים עם דלקת בערמונית או דלקת הערמונית זקוקים לטיפול רפואי.
  • מעקב חשוב לאישור תוצאות טיפול נאותות או לתכנון טיפול נוסף במידה והזיהום מתרחש.
  • לא ניתן למנוע זיהומים מסוימים בערמונית, אך הפחתת הסיכון לטראומה או פציעה במפשעה, הימנעות ממחלות מין ושמירה על הידרציה טובה הן דרכים להפחתת הסיכוי לחלות בערמונית דלקתית.
  • הפרוגנוזה של פרוסטטיטיס זיהומית חריפה היא בדרך כלל טובה, אך פרוסטטיטיס כרוני זיהומי הוא רק הוגן מכיוון שקשה לרפא.

זיהומי ערמונית וסקירה כללית של הערמונית

בלוטת הערמונית היא חלק ממערכת הרבייה של הגבר, ומפרישה נוזלים המסייעים בהעברת זרע. הבלוטה שוכנת ממש מתחת לשלפוחית ​​השתן ומקיף את השופכה (הצינור שמנקז את השלפוחית).

זיהומים בערמונית עלולים לגרות את הערמונית ולגרום לדלקת ונפיחות בבלוטה. דלקות ערמונית מופיעות לרוב אצל גברים בגילאי 30-50 שנים אך יכולות להופיע אצל גברים מבוגרים. לרוע המזל, אנשים רבים משווים את המונחים דלקת ערמונית ודלקת הערמונית, אולם זיהומים בערמונית מהווים רק שניים מתוך ארבע הסיווגים העיקריים של המונח "דלקת הערמונית", וסוגים זיהומיים מהווים רק מעטים מכלל החולים המאובחנים בערמונית.

פאנל המוסכמים לבריאות המוסדות לבריאות קבע ארבעה סוגים של סיווגי הערמונית.

1. פרוסטטיטיס חריף
2. פרוסטטיטיס כרונית כרונית
3. פרוסטטיטיס כרונית (לא בקטריאלית) / תסמונת כאב אגן כרוני (CPPS; לעיתים נקרא פרוסטודיודיה) עם תת-סוגים של CPPS המכונים דלקתיים ולא דלקתיים.
4. פרוסטטיטיס דלקתית אסימפטומטית

פרוסטטיטיס כרונית כרונית עלולה להיגרם מדי פעם גם בגלל זיהום; החומר הזיהומי עשוי להיות ברמה נמוכה ולא נמצא בתרבות של הפרשות הערמונית. ביופסיה של מחט גם מצאה כמה מטופלים עם קושי טיפוח של אורגניזמים אנאירוביים שסביר להניח שגורמים לזיהום ועשויים להסביר מדוע טיפול אנטיביוטי לטווח הארוך עשוי לעזור לחולים עם אבחנה זו. אם מזוהה גורם זיהומי על ידי ביופסיה מחט או בדיקות אחרות, יש לשנות את האבחנה לפרוסטטיטיס חריפה או כרונית. לא הוכח מדעית כי פרוסטטיטיס כרונית לא-בקטריאלית היא במחלה של הערמונית או כתוצאה מתהליך דלקתי.

ה- NIH קבע קריטריונים נרחבים לתסמונת של כאבי אגן כרוניים המוציאה דלקת ובעיות אחרות והיא כדלקמן:

קריטריוני הכללה

• זכר, לפחות בן 18
• כאב או אי נוחות באזור האגן (איבר המין, שק האשכים, הנקבים או הסיבות לכך) לפחות 3 חודשים

קריטריוני הרחקה

• נוכחות של סרטן בדרכי המין
• מחלת אבן שתן פעילה
• הרפס של מערכת אברי המין
• bacteriuria (100, 000 מושבות בשתן באמצע הזרם) במהלך שלושת החודשים האחרונים
• טיפול אנטיביוטי בשלושת החודשים האחרונים
• הפרעות דלקתיות במערכת העיכול
• מחלות מעי דלקתיות
• היסטוריה של קרינת אגן או כימותרפיה מערכתית
• היסטוריה של כימותרפיה תוך רחמית
• זיהום בזיבה, כלמידיה, מיקופלסמה או טריכומונאס בדרכי השתן במהלך שלושת החודשים האחרונים.
• אפידדימיטיס קליני בשלושת החודשים האחרונים
• סיבוב בשופכה של 12 צרפתים ומטה
• מחלה או הפרעה נוירולוגית המשפיעים על שלפוחית ​​השתן
• ניתוחי ערמונית (לא כולל ציסטוסקופיה) במהלך שלושת החודשים האחרונים

חשוב להבין את מערכת הסיווג הזו מכיוון שכ- 90% מהגברים הסובלים מתסמיני הערמונית מאובחנים כסובלים מתסמונת כאב אגן כרוני, ובהגדרה, אין להם דלקת פרוסטטה זיהומית.

הקטגוריה הרביעית, פרוסטטיטיס דלקתית אסימפטומטית, בהגדרה, אין לה גורם זיהומי מזוהה, וגם אצל הגברים שנפגעו לא סובלים מכאבים כמו חולי תסמונת של כאבי אגן מאובחנים. מטופלים אלה מתגלים כאשר הערמונית עוברת ביופסיה במצבים אחרים כמו סיבה (סרטן אפשרי) לבדיקות PSA מוגברות (אנטיגן ספציפי לערמונית), או עקרות. עם זאת, אם הביופסיה מציגה רק שינויים ברקמות דלקתיות ושום סרטן או גורם אחר סביר (גורמים זיהומיים) לשינויים הדלקתיים האסימפטומטיים, אז המטופל מאובחן כחולה בערמונית של דלקת הערמונית. תסמונת כאב אגן כרוני ודלקת פרוסטטיטיס דלקתית אסימפטומטית עוברים מחקר כדי להגדיר טוב יותר את הגורמים והטיפולים שלהם.

כתוצאה מכך, יש להגדיר את האבחנה של הערמונית עוד יותר על ידי תיאור הסיווג המתאים לחולה. ברור כי הערמונית זיהומית מתאימה רק לסיווגים החריפים או הכרוניים. מטרת מאמר זה היא לתאר דלקות בערמונית ולא את כל ארבע סיווגי הערמונית.

גורמים לזיהום בערמונית

זיהומים חיידקיים גורמים רק לאחוז קטן מהמקרים של דלקת הערמונית. באחוזים הנותרים, כתוצאה מתסמונת של כאבי אגן או פרוסטטיטיס דלקתית אסימפטומטית שתוארה לעיל, הסיבה לא ידועה. סוכנים זיהומיים בערמונית הם כדלקמן עבור דלקת הערמונית זיהומית חריפה וכרונית כאחד:

• Escherichia coli (E coli) הוא החיידק לרוב הגורם לזיהומי ערמונית וכ 80% מהפתוגנים החיידקיים הם אורגניזמים שליליים גרם (למשל, Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus ו- Proteus).
• אורגניזמים הגורמים למחלות המועברות במגע מיני יכולים גם לגרום לדלקת הערמונית זיהומית במיוחד אצל גברים פעילים מינית מתחת לגיל 35; האורגניזמים המזוהים בדרך כלל הם כלמידיה, ניסריה , טריכומונאס ואורפלסמה .
• לעיתים נדירות נמצא כי אורגניזמים סטפילוקוקיים וסטרפטוקוקיים הם הגורם, ולעתים נדירות הושמעו אורגניזמים שונים כמו פטריות, נגיפי איברי המין וטפילים.
• החומר הזיהומי (לרוב חיידקים) עשוי לפלוש לערמונית בשתי דרכים עיקריות.
  • החיידקים מזיהום קודם בשופכה עוברים דרך דרכי הערמונית לתוך הערמונית (נקרא לעיתים זיהום רטרוגרפי ).
  • תנועה של שתן נגוע לרקמת בלוטת הערמונית עלולה להדביק באמצעות צינורות שפיכה (המכונה לעיתים זיהום נגד שדיים ).

אורגניזמים זיהומיים, כאמור, גורמים לשניים מארבעת הסוגים העיקריים של דלקת הערמונית; פרוסטטיטיס זיהומית חריפה וערמונית דלקתית כרונית.

תסמינים של דלקות ערמונית

ניתן לסווג דלקות בערמונית כחריפות או כרוניות; להלן תיאור הסימפטומים שלהם.

פרוסטטיטיס חיידק חריף: מכיוון שלעתים קרובות דלקת חזה בערמונית קשורה לזיהומים בחלקים אחרים של דרכי השתן, התסמינים עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• תדירות שתן מוגברת
• דחיפות להעביר שתן
• כאבים במתן שתן
• קושי בייצור זרם רגיל
• כאבים באזור איברי המין
• כאבים עם שפיכה
• תסמינים כלליים שעלולים להופיע וצריכים להיחקר על ידי מטפלת כוללים מייד את הדברים הבאים:
  • חום גבוה וצמרמורות
  • תחושת עייפות כללית

בדיקה בדרך כלל חושפת ערמונית מוגדלת, רכה, חמה, יציבה ולא סדירה. (הרופא לא צריך לבצע בדיקה דיגיטלית נמרצת של הערמונית כדי למנוע התפשטות אפשרית של הזיהום לזרם הדם.)

פרוסטטיטיס כרונית כרונית מוגדרת על ידי NIH כזיהום חוזר בערמונית. מחלה זו הינה סיבה שכיחה לזיהום בדרכי השתן החוזרות (UTIs) אצל גברים. בדרך כלל, אותו זן של חיידקים בנוזל הערמונית או בשתן יגרום לאותה זיהום להימשך או להישנות.

תסמינים של פרוסטטיטיס כרונית חיידקית עשויים להיות דומים לפרוטיטיטיס חיידקית חריפה, אך בדרך כלל הם פחות עזים. הם כוללים את הדברים הבאים:

• עלייה בתדירות השתן יחד עם כאבים וקושי במתן שתן
• כאבים בגב התחתון, אשכים, אפידדימיס או איבר המין
• בעיות בתפקוד המיני
• חום בדרגה נמוכה, כאבי פרקים וכאבי שרירים
• בדיקה עשויה לגלות פריקות בשופכה ואשכים רכים, או אפידדימיס.

מתח ודיכאון שכיחים אצל גברים הסובלים מתופעות של דלקת הערמונית כרונית.

מתי לפנות לטיפול רפואי בזיהומי ערמונית

פנה לרופא בכל אחד מהתופעות הבאות. תסמינים אלה משמעותיים עוד יותר אם הם מלווים בחום גבוה ובצמרמורות:

• צריבה או כאב בשתן
• קושי להעביר שתן
• קושי או כאב בעת התחלת מתן שתן
• כאבים באזור איברי המין
• כאבים עם שפיכה

הרופאים בדרך כלל מאבחנים ומטפלים בזיהומים בערמונית על בסיס חוץ. אם אדם מפתח חום גבוה עם צמרמורת או הופעה חדשה של קושי במתן שתן, פנה מייד לטיפול רפואי או פנה למחלקת חירום של בית חולים מכיוון שהזיהום עשוי להתפשט לאזורים אחרים בגוף.

אבחון זיהום הערמונית

האבחנה של דלקות ערמונית חריפות וגם כרוניות מתחילה בהיסטוריה של התסמינים שתוארו לעיל, הבדיקה הגופנית, כולל הבחינה הדיגיטאלית של הערמונית ואושרה לרוב על ידי תרבות וזיהוי האורגניזם המדביק.

אבחון חיידק הערמונית של חיידקים

• בדרך כלל די בערמונית מוגדלת, יציבה וענוגה כדי לאבחן חזקה ולהתחיל בטיפול (עיסוי הערמונית אינו נעשה לטיפול בערמונית חיידקית חריפה).
• מכיוון שיש בדרך כלל רמה נמוכה של חיידקים בשתן, הרופא יבצע שתן בכימות וכדי לזהות זיהום חיידקים לפי תרבית השתן.
• אם לאדם יש תסמינים המצביעים על כך שהזיהום התפשט מחוץ לערמונית (חום גבוה, צמרמורות, עצירת שתן), סביר להניח שיש להזמין תרביות דם ובדיקות דם אחרות.
• אם יש חשד להתפשטות הזיהום, לרוב יבצע רופא אולטראסאונד כדי לעזור לאשר את האבחנה ולשלול מורסה. אם אולטרסאונד זה אינו זמין, הרופא עשוי לבצע בדיקת CT או MRI של האגן.

אבחון כרונית של חיידק הערמונית

לעיתים מבוצעות אחת משתי בדיקות כדי לעזור באבחון:

המבחן הקלאסי הוא מבחן זכוכית זכוכית Meares-Stamey. שלוש דגימות שתן נפרדות נאספות ונבדקות במהלך בדיקה זו. הדגימה האחרונה נלקחת לאחר עיסוי ערמונית.

מבחן קדם וחלול (PPMT)

• בבדיקה זו מתקבלות דגימות שתן לפני (לפני M) ואחרי (לאחר M) עיסוי ערמונית ונשלחות לבדיקה ותרבות מיקרוסקופית.
• המטופלים יאובחנו כחולים בערמונית של חיידק הערמונית אם קיימים גם חיידקים וגם תאי דם לבנים במדגם שלהם לאחר M.
• אצל גברים בריאים, מספר תאי הדם הלבנים בנוזל הערמונית יכול להיות גבוה עד יומיים לאחר השפיכה, כך שזה עשוי להשפיע על תוצאות הבדיקה.

גברים הסובלים מדלקות בדרכי השתן חוזרות ונשנות צריכים לבצע בדיקת אולטרסאונד של דרכי השתן העליונות שלהם וצילום רנטגן בטני רגיל או אורוגרפיה תוך ורידית (IVU) בכדי להחריג בעיה מבנית אפשרית או אבן כליות.

הפרעות אחרות הנפוצות מאוד מציגות תסמינים הדומים לפרוסטטיטיס כרונית של חיידקים, למשל, כאבים באזור האגן, ירידה בחשק המיני ואימפוטנציה. איש אינו יודע מה גורם להם. גברים הסובלים מהפרעות אלו נכנסים לרוב לדיכאון. על ידי מספר גורמים, למשל, תזונה, יציבה או אלכוהול, ניתן להחמיר את התסמינים.

• רופאים משתמשים בבדיקות זהות, בדיקת קדם-המחקר והבדיקה לאחר המוות (PPMT) או בדיקת Meares-Stamey, כדי לאבחן הפרעות אלה. רופאים משתמשים גם בשיטות טיפול דומות.
• אמצעי טיפול כללי בבית כוללים אמבטיות חמות, שפיכה קבועה, הגדלת נוזלים והימנעות מגורמים המחמירים את המצב.

תפקידה של אנטיביוטיקה אינו ברור בפרוסטטיטיס כרונית של חיידקים, אך מכיוון שלעתים קרובות דלקות הערמונית מתעלמות, רופאים עשויים לעיתים קרובות לנסות אנטיביוטיקה כדי לעצור את הזיהום. אנטיביוטיקה שדווחה כמועילה כוללת אריתרומיצין (E-Mycin, Erythrocin), Doxycycline (Atridox, Vibramycin), או פלואורוקינולון (Ciprofloxacin).

בדיקות / טיפולים אפשריים אחרים לאבחון לדלקת פרוסטטיטיס כרונית עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• עיסוי פרוסטטה תכוף
• טיפול תרופתי במיקרוגל
• ביופידבק
• טכניקות הרפיה
• מרגיעי שרירים
• ציסטוסקופיה

טיפול עצמי בזיהומי ערמונית בבית

לזיהומים בערמונית אין טיפול שיכול לספק הקלה בבית, למעט תרופות נגד כאבים ללא מרשם כמו אצטמינופן (תילנול), איבופרופן (מוטרין) או נפרוקסן (Aleve). זה רק יעזור להקל באופן זמני על אי הנוחות, עד שהאדם ייראה על ידי רופא. חלק מהמתרגלים בתחום הבריאות מציעים להשתמש באמבט חם (אמבט סיטז) או לשבת על כרית או כרית כדי להפחית את הסימפטומים; אחרים מציעים להימנע מפעילויות מסוימות (למשל הימנעות מאופניים, רכיבה על סוסים או פעילויות אחרות המפעילות לחץ על המפשעה).

טיפול בזיהומי ערמונית

הטיפול מבוסס על סוג ההדבקה והרגישות של האורגניזם המדביק לטיפול אנטי-מיקרוביאלי כדלקמן:

טיפול רפואי בערמונית חיידקית חריפה

אנטיביוטיקה: ככל הנראה, תינתן לחולים trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) או Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Norfloxacin) למשך שבוע לפחות, ולעתים קרובות תקופות זמן ארוכות יותר לגורמים זיהומיים נפוצים (חיידקים גראם-שליליים). חומרים זיהומיים שכיחים (המפורטים לעיל) עשויים לדרוש אנטי-מיקרוביאלים אחרים; הטיפול הטוב ביותר הוא לקבוע את הרגישות האנטי-מיקרוביאלית של החומר המדביק ולהשתמש באנטי-מיקרוביאלי היעיל ביותר. מידע זה עשוי להיות מועבר לרופא המטפל על ידי אנשי המעבדה.

• אם קיימים חום גבוה או תסמינים של זיהום חיידקי חמור, המטופל עשוי להיות מאושפז.
• בבית החולים ניתן לתת לחולים אנטיביוטיקה כמו קפלוספורינים או אמפיצילין (Principen) בתוספת aminoglycoside (gentamicin, amikacin) תוך ורידי.
• לעיתים המטופל עשוי להזדקק לצנתר (צינור קטן המוחדר דרך השופכה) להקלה על חסימות קשות שעוצרים את זרימת השתן.

טיפול רפואי בבלוטת הערמונית כרונית

יעילות האנטיביוטיקה מוגבלת מכיוון שרוב האנטיביוטיקה אינה יכולה לחדור לרקמת הערמונית כאשר אינה דלקתית.

• חולים ככל הנראה יקבלו תחילה sulfamethoxazole ו- trimethoprim (Bactrim DS, Septra DS). אנטיביוטיקה אחרת שעשויה להיות יעילה כוללת צִיפרופלוקסין (סיפרו) או norfloxacin (נורוקסין). לעתים קרובות חולים נוטלים אנטיביוטיקה במשך 6 שבועות; חלקם עשויים להזדקק לאנטיביוטיקה לתקופה ארוכה יותר. אורגניזמים מבודדים עשויים להפגין עמידות לאנטיביוטיקה לאורך זמן, ולכן יתכן ויהיה צורך לטפל באנטיביוטיקולים או טיפול חלופי על ידי הרופא המטפל.
• אצל גברים רבים הופעה חוזרת של הזיהום; עם זאת, לאחר שהם מפסיקים ליטול אנטיביוטיקה. גברים אלו עשויים להזדקק לקורס ארוך יותר של אנטיביוטיקה או טיפולים אחרים.

אם למטופל יש מחלה או מחלת הערמונית העמידים לטיפול, הרופא עשוי להמשיך באנטיביוטיקה בעיסוי או ניקוז ערמונית (פעמיים או שלוש בשבוע). למרות שמטפלים רבים עשויים לא לנקוט בגישה זו, אלה שמציעים את הדברים הבאים:

• התעלות והבלוטות המעורבות עלולות להיות חסומות ויוצרות כיסים זעירים כמעט כמו מורסות.
• ההערכה היא כי עיסוי הערמונית פותר את חסימת התעלות הללו ומאפשר להם להתנקז בצורה רגילה יותר ובכך מאפשר חדירה טובה יותר של אנטיביוטיקה.

לעתים רחוקות המטופלים נזקקים לניתוח, אשר ניתן לשקול אם יעיל הטיפול בתרופות.

טיפולים אחרים עשויים לכלול חוסמי אלפא (למשל, טמסולוזין או טרזוזין) שיכולים להרפות את צוואר השלפוחית ​​והשרירים כדי לעזור להפחית את הסימפטומים של מתן שתן כואב.

מעקב אחר זיהומים בערמונית

מעקב חשוב מאוד כדי לוודא שהזיהום התברר. לדוגמא, בבעיית הערמונית כרונית של חיידקים, בדיקות מעקב לאחר הפסקת הטיפול האנטיביוטי עשויות להצביע על כך שיש צורך בפרק זמן נוסף כדי להפסיק או לשלוט בזיהום. חלק מהמטופלים עשויים להפיק תועלת ממחקרי מעקב נוספים אם נמצאים חריגות בדרכי השתן.

גורמי סיכון לזיהום הערמונית ומניעה

ישנם גורמי סיכון שלא ניתנים למניעה המגדילים את הסיכוי להתפתחות זיהום חמור בערמונית. גורמי סיכון כאלה כוללים:

• להיות גבר צעיר או בגיל העמידה,
• חווה טראומת אגן,
• זיהומים קודמים בערמונית,
• ואולי מתח וגנטיקה.

שיטות מניעה או ליתר דיוק, הפחתת הסיכוי ללקות בזיהום בערמונית, היא להישאר לחות היטב, להימנע ממחלות מין ולהימנע מכל פגיעה קלה או לא מתגלה על ידי רכיבה על אופניים על סוסים, או פעילות אחרת שעלולה לגרום לפגיעה במפשעה.

דלקת ערמונית פרוגנוזה

הפרוגנוזה לזיהומים חיידקיים בערמונית חריפה היא בדרך כלל טובה אם מטפלים בה בצורה מתאימה עם אנטיביוטיקה יעילה. הפרוגנוזה לזיהומים כרוניים בערמונית היא פחות או רק הוגנת מכיוון שקשה לרפא את המחלה החוזרת, ושיעור הריפוי נמוך מהסוג החריף.

• אין שום ראיות שמראים כי זיהומים בערמונית מגבירים את הסיכון למתן שתן.
• רק גברים מעטים הסובלים מפרוסטיטיטיס חיידקית חריפה מפתחים פרוסטטיטיס חיידקי כרוני. לאחר שהמטופלים יחלימו, על הרופא שלהם להעריך את דרכי השתן העליונות שלהם.
• רק מחצית מהגברים הסובלים מפרוסטטיטיס כרונית חיידקית ירפאו (70% במחקרים מסוימים). הישנות נפוצה ועלולה להוביל לבעיות פסיכולוגיות, בעיקר דיכאון.