בצקת ריאות לעומת אמפיזמה

מה ההבדל בין בצקת ריאות ואמפיזמה

בצקת ריאות היא אוסף עודף של נוזלים מימיים בריאות. נוזל זה מקשה על תפקוד הריאות (להחליף חמצן ופחמן דו חמצני עם תאים בזרם הדם).

אמפיזמה הינה מחלת ריאה כרונית ומתקדמת הגורמת לקוצר נשימה כתוצאה מניפוח יתר של האלבים (שקיות אוויר בריאה). באמפיזמה, רקמת הריאה המעורבת בחילופי חמצן ופחמן דו חמצני נפגעת או מושמדת. אמפיזמה נמצאת בקבוצה של מחלות הנקראות מחלת ריאות חסימתית כרונית או COPD (ריאות מתייחסת לריאות).

• הסימפטום העיקרי של בצקת ריאות הוא קוצר נשימה, שעלול להיות חמור וחולים עשויים להרגיש כאילו הם מפלים. תסמינים אחרים של בצקת ריאה כוללים שיעול של כיח מקציף, הופך מיוזע וקריר ומגושם, בלבול, עייפות, כאבי חזה, כאבי ראש, הקאות וקבלת החלטות לקויה.
• קוצר נשימה הוא גם התסמין הנפוץ ביותר של אמפיזמה. תסמינים נוספים של אמפיזמה כוללים שיעול, צפצופים, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, "נשימות שפתיים מכווצות" (אדם הסובלים ממפגמה עלול להיאבק בנשיפה מוחלטת, בניסיון לרוקן אוויר לכוד. הם מנקים את שפתיהם ומשאירים רק פתח קטן. ואז, כשהם נושפים, השפתיים חוסמות את זרימת האוויר, מגבירות את הלחץ בדרכי הנשימה שקרסו, ופותחות אותן, ומאפשרות לאוויר הלכוד להתרוקן).
• בצקת ריאה מסווגת לרוב כקרדיוגנית או לא לבבית. בצקת ריאה קרדיוגנית היא הסוג הנפוץ ביותר ולעיתים מכונה אי ספיקת לב או אי ספיקת לב. בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית פחות שכיחה ועשויה להיגרם כתוצאה מאי ספיקת כליות, רעלים בשאיפה, בצקת ריאה בגובה רב (HAPE), תופעות לוואי תרופתיות, שימוש בסמים לא חוקיים, תסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים (ARDS) או דלקת ריאות.
• הגורם השכיח ביותר לדלקת נפחת הוא עישון סיגריות. גורמי סיכון אחרים לדלקת נפחת כוללים מחסור באנזים הנקרא אלפא-1-אנטיטריפסין, זיהום אוויר, תגובתיות בדרכי הנשימה, תורשה, מין גברי וגיל.
• הטיפול בבצקת ריאה קרדיוגנית כולל חמצן, משתנים תוך ורידי, תרופות לב ומורפין לחרדה. במצב חירום, טיפול בבצקת ריאתית עשוי לכלול מכונות נשימה בלחץ דרכי הנשימה (CPAP, BiPAP) או אינטובציה (מכניס צינור לכביש האוויר) ושימוש במאוורר.
• טיפול בבצקת ריאות חריפה שאינה קרדיוגנית מתמקד בהפחתת דלקת ריאות וניתן להשתמש בשימוש לטווח קצר באוורור מכני עם CPAP, BiPAP או מאוורר. יש לאבחן את הסיבה הבסיסית לבצקת ריאתית.
• הטיפול באמפיזמה כולל הפסקת עישון, שיקום ריאות (פעילות גופנית, טכניקות נשימה, חינוך וטיפולים), שימוש בתרופות (כולל מרחיבי סימפונות, סטרואידים ואנטיביוטיקה) וחמצן. יתכן ויהיה צורך בניתוח אצל חולים עם אמפיזמה מתקדמת.
• כמחצית מהמטופלים המפתחים בצקת ריאה קרדיוגנית (אי ספיקת לב) מתים תוך 5 שנים. תוחלת החיים משתנה מאוד עבור חולים עם בצקת ריאות לא קרדיוונית, בהתאם לסיבה הבסיסית.
• אמפיזמה היא גורם המוות השלישי המוביל בארצות הברית. אין תרופה לדלקת נפחת, אך ישנם טיפולים שיכולים להאט את התקדמות המחלה.

מהי בצקת ריאות?

• בצקת ריאות פירושה ממש אוסף עודף של נוזלים מימיים בריאות. (ריאות = ריאות + בצקת = עודף נוזלים). עם זאת, הריאה היא איבר מורכב, ויש סיבות רבות להצטברות נוזלים עודפת זו. ללא קשר לסיבה, נוזל מקשה על תפקוד הריאות (להחליף חמצן ופחמן דו חמצני עם תאים בזרם הדם).
• אוויר נכנס לריאות דרך הפה והאף, כשהוא עובר דרך קנה הנשימה (צינור הנשימה) אל צינורות הסימפונות. צינורות אלה מסתעפים לקטעים קטנים יותר בהדרגה עד שהם מגיעים לשקיות עיוורות הנקראות alveoli. כאן, אוויר מופרד מכדוריות הדם האדומות בכלי הדם הנימים על ידי הדפנות הדקות מיקרוסקופיות של האלווולוס והקיר הדק לא פחות של כלי הדם.
• הקירות דקים כל כך שמולקולות חמצן יכולות להשאיר אוויר ולהעביר למולקולת ההמוגלובין בתא הדם האדום, בתמורה למולקולת דו תחמוצת הפחמן. זה מאפשר לשאת את החמצן לגוף כדי לשמש לחילוף חומרים אירובי וגם מאפשר להסיר את הפסולת, פחמן דו חמצני, מהגוף.
• אם נוזלים עודפים נכנסים לאלוואולוס או אם נוזל מצטבר בחלל שבין דופן האלוויאולרי לדופן הנימי, מולקולות החמצן והפחמן הדו-חמצני יש מרחק גדול יותר לנסוע וייתכן שלא ניתן יהיה להעבירם בין הריאה לזרם הדם.
• חוסר חמצן זה בזרם הדם גורם לתסמין העיקרי של בצקת ריאות, שהוא קוצר נשימה.

מהי אמפיזמה?

אמפיזמה היא מחלה ארוכת טווח ומתקדמת של הריאות הגורמת בעיקר לקוצר נשימה כתוצאה מאינפלציה יתר של האלבים (שקיות אוויר בריאה). אצל אנשים עם אמפיזמה, רקמת הריאה המעורבת בחילופי גזים (חמצן ופחמן דו חמצני) נפגעת או מושמדת. אמפיזמה כלולה בקבוצת מחלות הנקראות מחלת ריאות חסימתית כרונית או COPD (ריאות מתייחסת לריאות). אמפיזמה מכונה מחלת ריאות חסימתית מכיוון שזרימת האוויר בנשיפה מואטת או נעצרת מכיוון שאלבולי מנופחים יתר אינם מחליפים גזים כאשר אדם נושם בגלל מעט תנועה או ללא תזוזה של גזים מהאזבים.

אמפיזמה משנה את האנטומיה של הריאה בכמה דרכים חשובות. זה נובע בין היתר מהרס של רקמת ריאה סביב דרכי הנשימה הקטנות יותר. רקמה זו בדרך כלל מחזיקה את דרכי הנשימה הקטנות הללו, הנקראות ברונכולות, ומאפשרת לאוויר להשאיר את הריאות בנשיפה. כאשר רקמה זו נפגעת, דרכי הנשימה הללו קורסות, דבר שמקשה על התרוקנות הריאות והאוויר (גזים) נלכד בתוך הכוויות.

רקמת ריאה רגילה נראית כמו ספוג חדש. ריאה נמלית נראית כמו ספוג ישן ומשומש, עם חורים גדולים ואובדן דרמטי של "קפיציות" או גמישות. כאשר הריאה נמתחת בזמן ניפוח (שאיפה), טבע הרקמה המתוחה רוצה להירגע למצב מנוחה. באמפיזמה, תפקוד אלסטי זה נפגע, וכתוצאה מכך לכידת אוויר בריאות. אמפיזמה הורסת את הרקמה הספוגית הזו של הריאה ומשפיעה גם היא קשה על כלי הדם הקטנים (נימי הריאה) ודרכי הנשימה העוברות ברחבי הריאה. לפיכך, לא רק זרימת האוויר מושפעת, אלא גם זרימת הדם. יש לכך השפעה דרמטית על יכולת הריאה לא רק לרוקן את שקיות האוויר שלה המכונות alveoli (pleural for alveolus), אלא גם לדם לזרום דרך הריאות כדי לקבל חמצן.

COPD כקבוצה של מחלות הוא אחד הגורמים המובילים למוות בארצות הברית. שלא כמו מחלות לב וסיבות אחרות למוות שכיחות יותר, נראה כי שיעור התמותה ל- COPD עולה.

מהם התסמינים של בצקת ריאה לעומת אמפיזמה?

בצקת ריאות

קוצר נשימה הוא הסימפטום השכיח ביותר לבצקת ריאה והוא נובע מכישלון הריאות באספקת חמצן מספק לגוף. ברוב המקרים לקוצר נשימה או דיספנאה (דיס = חריג + נשימה = נשימה) יש הופעה הדרגתית. עם זאת, תלוי בסיבה, הדבר עלול להתרחש בצורה חריפה. לדוגמא, בצקת ריאתית הבזק, שיש לה הופעה פתאומית, קשורה לרוב להתקף לב.

תחושת הקוצר נשימה יכולה לבוא לידי ביטוי בתחילה על ידי קושי בפעילויות שפעם היו שגרתיות. תיתכן ירידה הדרגתית בסובלנות לאימון, שם דרושה פחות פעילות כדי להביא לתסמינים. בנוסף לקוצר נשימה, גם חולים עם בצקת ריאות ינשפו.

אורתופנאה ודיספנזה לילית paroxysmal הם שני וריאנטים של קוצר נשימה הנראים יחד עם בצקת ריאתית.

• Orthopnea מתאר קוצר נשימה בשכיבה שטוחה. חלק מהמטופלים הסובלים מאורתופנה עשויים להשתמש בשניים או שלוש כריות כדי להציע את עצמם בלילה או לפנות ללינה בכורסה.
• תסמינים של דיספנאה לילית paroxysmal מתוארים בדרך כלל על ידי המטופל כמתעורר באמצע הלילה, קצר נשימה, עם צורך להסתובב ואולי לעמוד ליד חלון.

מחסור בחמצן בגוף יכול לגרום למצוקה משמעותית, מה שמוביל למשבר נשימתי, להתנשפות באוויר ולהרגיש לא מסוגל לנשום. למעשה, אם יש מספיק נוזלים בריאות, זה יכול להרגיש כמו טביעה. המטופל עשוי להתחיל להשתעל על כיח קצף, להיות מיוזע בצורה ניכרת וקריר ומגושם. חוסר החמצן יכול להשפיע גם על איברים אחרים. בלבול ועייפות בגלל חוסר במשלוח חמצן למוח; ותעוקת לב (כאבים בחזה) מהלב, שניהם יכולים להיות קשורים לבצקת ריאתית מאסיבית ואי ספיקת נשימה.

בצקת ריאה נובעת מאי ספיקת לב שמאלית, בה הלחץ מגבה לכלי הדם של הריאות, אך חלק מהמטופלים קשורים גם לאי ספיקת לב ימנית. באי ספיקת לב ימנית, הלחץ מגבה בעורקי הגוף, והצטברות נוזלים יכולה להתרחש בכפות הרגליים, הקרסוליים והרגליים, כמו גם בכל אזורים תלויים אחרים כמו עצם העצה, אם המטופל יושב לפרקי זמן ממושכים.

חולים עם בצקת ריאה בגובה רב עשויים לפתח בצקת מוחית בגובה רב (דלקת ונפיחות במוח). יתכן וזה קשור לכאב ראש, הקאות וקבלת החלטות לקויה.

אמפיזמה

קוצר נשימה הוא התסמין השכיח ביותר של אמפיזמה. שיעול, לעיתים נגרם כתוצאה מייצור ריר, וצפצופים עשויים להיות גם תסמינים של אמפיזמה. יתכן שתבחין כי הסובלנות שלך לאימון יורדת עם הזמן. אמפיזמה מתפתחת בדרך כלל לאט. יתכן שלא יהיו לך פרקים חריפים של קוצר נשימה. ההידרדרות האטית היא הכלל, והיא עלולה להשתנות מעיניהם. זה במיוחד המקרה אם אתה מעשן או סובל מבעיות רפואיות אחרות המגבילות את יכולת ההתעמלות שלך.

אחד מסימני ההיכר של אמפיזמה הוא "נשימות שפתיים ארוכות". האדם הסובל מאמפיזמה נאבק לנשוף לחלוטין, בניסיון לרוקן אוויר לכוד. הם מחזיקים את שפתיהם ומשאירים רק פתח קטן. ואז, כשהם נושפים, השפתיים חוסמות את זרימת האוויר, מגבירות את הלחץ בדרכי הנשימה שקרסו, ופותחות אותן, ומאפשרות לאוויר הלכוד להתרוקן.

אנשים עם אמפיזמה עשויים לפתח "חזה חביות", שבו המרחק מהחזה לגב, שהוא בדרך כלל פחות מהמרחק מצד לצד, מתבטא יותר. זו תוצאה ישירה של האוויר שנלכד מאחורי דרכי הנשימה חסומות.

מה גורם לבצקת ריאות לעומת אמפיזמה?

בצקת ריאות

בצקת ריאה מסווגת לרוב כקרדיוגנית או לא לבבית.

בצקת ריאה קרדיוגנית

בצקת ריאה קרדיוגנית היא הסוג הנפוץ ביותר ולעיתים מכונה אי ספיקת לב או אי ספיקת לב.
יכול להיות מועיל להבין כיצד זורם הדם בגוף כדי להעריך מדוע הנוזל "יגבה" לריאות. התפקיד של הצד הימני של הלב הוא לקבל דם מהגוף ולשאוב אותו לריאות בהן מוסרים פחמן דו חמצני, ומפקידים חמצן. הדם המחומצן הטרי הזה חוזר ואז לצד השמאלי של הלב המוזרם לרקמות בגוף, והמחזור מתחיל שוב.

בצקת ריאות היא סיבוך שכיח של מחלת טרשת עורקים (עורק כלילי). מכיוון שכלי הדם המספקים חומרים מזינים לרקמת הלב מתכוונים בהדרגה, יתכן ששריר הלב לא יקבל מספיק חמצן וחומרים מזינים כדי לשאוב ביעילות ובאופן מספק. זה יכול להגביל את יכולתו של הלב לשאוב את הדם שהוא מקבל מהריאות לשאר הגוף. אם מתרחשת התקף לב, חלקים משריר הלב מתים ומוחלפים ברקמת צלקת, מה שמגביל עוד יותר את יכולת השאיבה של הלב ומותיר אותו לא יכול לעמוד בדרישות העבודה שלו.

כאשר שריר הלב אינו מסוגל לשאוב ביעילות יש גיבוי של דם החוזר מהריאות ללב; גיבוי זה גורם לעלייה בלחץ בתוך כלי הדם של הריאה, וכתוצאה מכך עודף נוזלים מדליפת מכלי הדם לרקמת הריאה.

דוגמאות לתנאים אחרים שבהם שריר הלב עשוי שלא לתפקד כראוי כוללים (רשימה זו אינה כלולה):

• קרדיומיופתיה (שריר לב מתפקד בצורה לא תקינה);
• זיהום נגיפי קודם;
• בעיות בבלוטת התריס, ו
• שימוש לרעה באלכוהול או בסמים.

שתיים מהקרדיומיופתיות הנפוצות ביותר הן איסכמיות (עקב אספקת דם לקויה לשריר הלב כמתואר לעיל) ויתר לחץ דם. בקרדיומיופתיה יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה שאינו מטופל בצורה גרועה מביא לעיבוי שריר הלב כדי לאפשר ללב לשאוב דם כנגד אותו לחץ מוגבר. לאחר פרק זמן יתכן והלב כבר לא יצליח לפצות ולא מצליח לעמוד בעומס העבודה; כתוצאה מכך נוזל דולף מכלי הדם לרקמת הריאה.

גורם נוסף לבצקת ריאתית הם מצבים במסתמי הלב ובאבי העורקים. בדרך כלל, שסתומי הלב נפתחים ונסגרים בזמן המתאים כאשר הלב שואב, ומאפשר לדם לזרום לכיוון המתאים. באי-ספיקת שסתום או בורגולציה, הדם דולף בכיוון הלא נכון. בהיצרות של שסתומי הלב, המסתם הופך לצמצם ואינו מאפשר לשאוב מספיק דם אל מחוץ לתא הלב, וגורם ללחץ מאחוריו. כשל במסתמי המיטרל והאבי העורקים הממוקמים בצד שמאל של הלב יכול לגרום לבצקת ריאות.

בצקת ריאות שאינה לבבית

בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית שכיחה פחות והיא מתרחשת בגלל פגיעה ברקמת הריאה ובעקבות דלקת ברקמת הריאה. זה יכול לגרום לרקמות הקוויות את מבני הריאה להתנפח ולהדליק נוזלים אל תוך האליאולי ורקמת הריאה שמסביב. שוב, זה מגדיל את המרחק הדרוש לנסיעה בחמצן כדי להגיע לזרם הדם.

להלן כמה דוגמאות לגורמים לבצקת ריאות שאינה קרדיווגנית.

• אי ספיקת כליות : במצב זה הכליות אינן מוציאות עודף נוזלים ומוצרי פסולת מהגוף, והנוזלים העודפים מצטברים בריאות.
• רעלים בשאיפה : רעלים בשאיפה (למשל אמוניה או גז כלור ושאיפת עשן) יכולים לגרום לנזק ישיר לרקמת הריאה.
• בצקת ריאה בגובה רב (HAPE) : HAPE הוא מצב המופיע אצל אנשים שמתאמנים בגבהים שגובהם 8, 000 רגל מבלי שהתאקלמו לראשונה בגובה. זה בדרך כלל משפיע על מטיילים ופנאי גולשים, אך ניתן לצפות בו גם אצל ספורטאים ממוזגים.
• תופעות לוואי של תרופות : תופעות אלה עלולות להופיע כסיבוך של מנת יתר של אספירין או כתוצאה מטיפולים תרופתיים כימותרפיים.
• שימוש בסמים לא חוקי : בצקת ריאתית שאינה קרדיוגנית נצפתה בחולים שעושים שימוש בסמים לא חוקיים, בעיקר קוקאין והרואין.
• תסמונת מצוקה בדרכי הנשימה בקרב מבוגרים (ARDS) : ARDS הוא סיבוך משמעותי שנצפה בקרב נפגעי טראומה, בקרב חולים הסובלים מטיפול באספסיס, וזעזוע. כחלק מניסיון הגוף להגיב למשבר, התגובה האנטי דלקתית תוקפת את הריאות בעזרת תאי דם לבנים וכימיקלים אחרים של התגובה הדלקתית הגורמת לנוזל למלא את חללי האוויר של הריאות.
• דלקת ריאות : זיהומי דלקת ריאות חיידקית או נגיפית שכיחים למדי; עם זאת, לפעמים מסתבכים עם התפתחות אוסף נוזלים באזור הריאה הנגוע.

אמפיזמה

• עישון סיגריות הוא ללא ספק ההתנהגות המסוכנת ביותר הגורמת לאנשים לפתח אמפיזמה, והיא גם הסיבה המניעה ביותר. גורמי סיכון נוספים כוללים מחסור באנזים הנקרא אלפא-1-אנטיטריפסין, זיהום אוויר, תגובתיות בדרכי הנשימה, תורשה, מין גברי וגיל.
• אי אפשר להדגיש יותר מדי את החשיבות של עישון סיגריות כגורם סיכון להתפתחות אמפיזמה. עשן סיגריות תורם לתהליך מחלה זה בשתי דרכים. זה משמיד רקמת ריאה, התוצאה היא חסימת זרימת האוויר והיא גורמת לדלקת וגירוי בדרכי הנשימה שיכולות להוסיף לחסימת זרימת האוויר.
• הרס רקמת הריאה מתרחש במספר דרכים. ראשית, עשן סיגריות משפיע ישירות על התאים בדרכי הנשימה האחראים על ניקוי ריר והפרשות אחרות. עישון מזדמן משבש באופן זמני את פעולתם הגורפת של שערות קטנטנות הנקראות ציציות הקוויות את דרכי הנשימה. עישון ממשיך מוביל לחוסר תפקוד ממושך של הסלילי. חשיפה ארוכת טווח לעשן סיגריות גורמת לקסיליה להיעלם מהתאים המצפים את מעברי האוויר. ללא תנועה גורפת מתמדת של הסלילי, אי אפשר לפנות הפרשות ריריות מדרכי הנשימה התחתונות. יתר על כן, עשן גורם להגברת ההפרשה הרירית במקביל להפחתת היכולת לפנות את ההפרשות. הצטברות הרירית שהתקבלה יכולה לספק לחיידקים ואורגניזמים אחרים מקור מזון עשיר ולהוביל לזיהום.
• תאי החיסון שבריאה, שתפקידם למנוע זיהום ולהילחם בו, מושפעים גם מעשן הסיגריות. הם לא יכולים להילחם בחיידקים בצורה יעילה או לנקות את ריאות החלקיקים הרבים (כמו זפת) שיש בהם עשן סיגריות. במובנים אלה עשן סיגריות מהווה את הבמה לזיהומים תכופים של ריאות. למרות שייתכן כי זיהומים אלו אפילו אינם חמורים מספיק כדי לדרוש טיפול רפואי, הדלקת הנגרמת על ידי מערכת החיסון שתוקפת כל הזמן חיידקים או זפת מביאה לשחרור אנזימים הרסניים מתאי החיסון.
• עם הזמן אנזימים ששוחררו במהלך דלקת מתמשכת זו מובילים לאובדן חלבונים האחראים לשמירה על גמישות הריאות. בנוסף הרקמה המפרידה בין תאי האוויר (alveoli) זה לזה נהרסת. לאורך שנים של חשיפה כרונית לעשן סיגריות, הירידה באלסטיות והרס של האלבים מובילים להרס איטי של תפקוד הריאות.
• אלפא-1-אנטיטריפסין (הידוע גם בשם אלפא-1-אנטי-פרוטאז) הוא חומר הנלחם באנזים הרסני בריאות הנקרא טריפסין (או פרוטאז). טריפסין הוא אנזים עיכול, לרוב נמצא בדרכי העיכול, שם הוא משמש כדי לעזור לגוף לעכל אוכל. זה משוחרר גם על ידי תאי חיסון בניסיונם להשמיד חיידקים וחומרים אחרים. אנשים הסובלים ממחסור באלפא-1-אנטיטריפסין אינם יכולים להילחם בהשפעות ההרסניות של טריפסין ברגע שהוא משתחרר לריאה. הרס רקמות על ידי טריפסין מייצר השפעות דומות לאלו שנראו בעישון סיגריות. רקמת הריאה נהרסת לאט ובכך מקטינה את יכולת הריאות לבצע בצורה מתאימה. חוסר האיזון שמתפתח בין טריפסין לאנטיטריפסין מביא לאפקט "עובר אורח תמים". חפצים זרים (למשל חיידקים) מנסים להשמיד אך אנזים זה הורס רקמה רגילה מכיוון שהאנזים השני (אנטי-פרוטאז) האחראי לבקרת האנזים הראשון (פרוטאז) אינו זמין או שאינו פועל בצורה תקינה. זה נקרא ההשערה "ההולנדית" של היווצרות אמפיזמה.
• זיהום אוויר פועל באופן דומה לעשן הסיגריות. המזהמים גורמים לדלקת בדרכי הנשימה, מה שמוביל להרס רקמות הריאה.
• קרובי משפחה קרובים של אנשים עם אמפיזמה נוטים יותר לפתח את המחלה בעצמם. זה כנראה בגלל הרגישות של הרקמות או התגובה לעשן ומגרים אחרים עשויים לעבור בירושה. עם זאת, תפקיד הגנטיקה בהתפתחות אמפיזמה אינו ברור.
• התגובה הלא תקינה של דרכי הנשימה, כמו אסתמה של הסימפונות, הוכחה כגורם סיכון להתפתחות אמפיזמה.
• גברים נוטים יותר לפתח אמפיזמה בהשוואה לנשים. הסיבה המדויקת לכך אינה ידועה, אך יש חשד להבדלים בין הורמונים זכריים ונשיים.
• גיל מבוגר הוא גורם סיכון לנפחת. תפקוד הריאות יורד בדרך כלל עם הגיל. לכן, סביר להניח שככל שהאדם מבוגר יותר, הסבירות גבוהה יותר שיהיה לו הרס של רקמות ריאה בכדי לייצר אמפיזמה.

חשוב להדגיש שלעתים קרובות COPD אינו אמפיזמה בלבד או ברונכיטיס, אלא שילובים משתנים של שניהם.

מהו הטיפול בבצקת ריאות לעומת אמפיזמה?

בצקת ריאות

אנשים הסובלים מקוצר נשימה חדש ובלתי מוסבר צריכים לפנות מיד לטיפול רפואי. אם נראה כי האדם נמצא במצוקה, יש להפעיל את מערכת רפואת החירום (חייג 911 אם קיים). מגיבים ראשונים, EMTs ופרמדיקים יכולים לספק טיפול ראשוני מציל חיים בזירה ובדרך לבית חולים.

עבור בצקת ריאה בגובה רב, מטרת הטיפול הראשונה היא לרדת ולהביא את האדם שנפגע לגובה נמוך יותר במידת האפשר.

כאשר מטופל נמצא במצוקה נשימתית, הטיפול הראשוני יתרחש במקביל או אפילו לפני ביצוע האבחנה. העוסק בתחום הבריאות יעריך אם דרכי הנשימה פתוחות והאם נשימה נאותה; אחרת יתכן שיהיה צורך לנשום עבור המטופל עד לקבלת הטיפול בתוקף. יתכן שיהיה צורך לתמוך בלחץ הדם באמצעות תרופות עד למצב הנשימה ישתפר.

במצבים בהם יש את המותרות של זמן להעריך את המטופל, כמו למשל במשרד או במרפאת חוץ, הטיפול בבצקת ריאות עשוי להיות כרוך במזעור גורמי סיכון שעלולים לגרום לו.

בבצקת ריאה קרדיוגנית, מנסים לנסות ולהקטין את כמות הנוזלים שעל הלב לשאוב. זה אמור להפחית את כמות הצטברות הנוזלים בריאות ולהקל על התסמינים.
במצב החריף, החמצן הוא התרופה הראשונה שעשויה לסייע בהפחתת הנשימה, או קוצר נשימה.

תרופות משתנות תוך ורידיות הן תרופות משורה ראשונה המסייעות לכליות להוציא עודף נוזלים מהגוף. אפילו באי ספיקת כליות, תרופות אלו עשויות לסייע בהעברת נוזלים מהריאה למשך זמן קצר.

הפחתת מאמץ העבודה של הלב עשויה להועיל במצב האקוטי. ניתן להשתמש בנוטרוגליצרין (ניטרולואינג, חבילת Duo ניטרולואלית, ניטרוקיק, ניטרוסטט) להפחתת עומס העבודה של הלב על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת כמות הדם החוזרת ללב. Enalapril (Vasotec) וקפטופריל (Capoten) הם דוגמאות לתרופות המרחיבות את העורקים ההיקפיים ומפחיתות את ההתנגדות שכנגדן שריר הלב צריך לשאוב.

מורפיום עשוי להיחשב כמקל על חרדות ועוזר בתחושת קוצר נשימה.

אם המטופל סובל מכשל נשימתי, ניתן להשתמש במכונות נשימה בלחץ דרכי הנשימה (CPAP, BiPAP) בכדי לכפות אוויר לריאות. זהו פיתרון לטווח קצר (המשמש עד מספר שעות) עד שהתרופות עובדות.

בחולים שהופכים להיות רדומים (מנומנמים) או שאינם מסוגלים עוד לנשום בכוחות עצמם, ייתכן שתידרש אינטובציה (הכניסה של צינור לדרכי הנשימה) ושימוש במאוורר.

בבצקת ריאות שאינה קרדיוגנית, המוקד יהיה על הפחתת דלקת ריאות. בעוד שניתן לשקול את התרופות לעיל, ניתן לציין שימוש לטווח קצר באוורור מכני עם CPAP, BiPAP או מאוורר. יש לאבחן את הגורם הבסיסי לבצקת ריאות, וזה יכוון טיפול נוסף.

אמפיזמה

טיפול באמפיזמה יכול ללבוש צורות רבות. קיימות גישות שונות לטיפול. באופן כללי, רופא ירשום טיפולים אלה בגישה של צעד אחר צעד, תלוי בחומרת מצבך.

• הפסיקו לעשן : אף על פי שאינה מטופלת אך ורק בטיפול, מרבית הרופאים ממליצים על המלצה זו לאנשים הסובלים ממפחת (ולכולם). הפסקת עישון עשויה לעצור את התקדמות המחלה וכדאי לשפר במידה מסוימת את תפקוד הריאות. תפקוד הריאות מתדרדר עם הגיל. אצל אלה הרגישים להתפתחות COPD, עישון יכול לגרום להידרדרות פי חמישה של תפקודי הריאה. הפסקת עישון עשויה להחזיר את תפקודי הריאות מהידרדרות מהירה זו לקצב הרגיל שלה לאחר הפסקת העישון. רופא עשוי להיות מסוגל לרשום תרופות שיסייעו בשבירת ההתמכרות ויכול גם להמליץ ​​על טיפולים התנהגותיים, כמו קבוצות תמיכה. עליכם ועל הרופא שלכם לעבוד על מנת למצוא גישה המביאה לסיום המוצלח של עישון סיגריות, ובתהליך, תחילת שיפור בתפקודי הריאות ואיכות החיים.
• תרופות לסימפונות : תרופות אלה, הגורמות למעברים האוויר להיפתח בצורה מלאה יותר ומאפשרות חילופי אוויר טובים יותר, הן בדרך כלל התרופות הראשונות שרופא ירשום למפיזמה. במקרים קלים מאוד, ניתן להשתמש בסימפונות רק לפי הצורך, לפרקים של קוצר נשימה.
  • הסימפונות הנפוצים ביותר במקרים קלים של אמפיזמה הוא אלבוטרול (פרובנטיל או ונטולין). זה פועל במהירות, ומנה אחת בדרך כלל מספקת הקלה במשך 4-6 שעות. Albuterol זמין לרוב כמשאף במינון מד או MDI, וזו הצורה המשמשת לרוב לחולים עם אמפיזמה קלה, עם קוצר נשימה לסירוגין. כאשר משתמשים בהן למטרה זו, יש אנשים שמתייחסים למשאף האלבוטרול שלהם כתרופה "הצלה". זה פועל להצלתם מהתקף קשה יותר של קוצר נשימה.
  • אם יש לך קוצר נשימה מסוים במנוחה, רופא עשוי לרשום את האלבוטרול שיינתן בפרקי זמן קבועים קבועים, או דרך ה- MDI, או על ידי ערפול. ההפעלה כוללת נשימה של תרופות נוזליות שהתאדות על ידי זרימת אוויר רציפה (באותה דרך שבה מאדה בחדר כולו גורם לטפטפות נוזלים להיכנס לאוויר בזרימת האוויר במים). ניתן לרשום אלבוטרול שהועבר לאחר שהמינון המתוזמן באמצעות משאף איננו מספיק כדי להקל על קוצר נשימה.
  • Ipratropium bromide (Atrovent) היא תרופה נוספת לסימפונות המשמשת להפחתת נפחת קלה יחסית. בדומה לאלבוטרול, הוא זמין גם במשאף וגם כנוזל לניפולציה. בניגוד לאלבוטרול, לעומת זאת, ipratropium bromide ניתן בדרך כלל בפרקי זמן קבועים. לכן זה בדרך כלל לא נקבע למטרות "הצלה". אטרובנט נמשך זמן רב יותר מאשר אלבוטרול, ולעתים קרובות מספק הקלה רבה יותר. טיוטרופיום (ספיריבה) הוא צורת משחק ארוכה של איפרטרופיום. תרופה זו אחת ליום הראתה כתוצאה פחות אשפוזים והעלאת הישרדות אפשרית אצל חלק מהמטופלים עם COPD.
  • ניתן להשיג מתילקסנטינים (תיאופילין) ותרופות אחרות לסימפונות שיש להם תכונות משתנות העשויות להפוך אותם לשימוש במקרים מסוימים. תיאופילין (תיאו-דור, יוניפיל) הוא תרופה הניתנת דרך הפה (טבליות). זה יכול להשפיע מתמשך על שמירת מעברי האוויר פתוחים. יש לעקוב אחר רמות תיאופילין על ידי בדיקות דם. תרופה זו משמשת בתדירות נמוכה יותר כיום בגלל החלון הטיפולי הצר שלה. יותר מדי תיאופילין יכול לייצר מנת יתר; מעט מדי ולא תהיה הקלה מספקת של קוצר נשימה. בנוסף, תרופות אחרות יכולות לקיים אינטראקציה עם תיאופילין, ולשנות את רמת הדם ללא אזהרה. מסיבה זו, רופאים רושמים כעת את תיאופילין לאחר ששקלו בזהירות רבה את הפוטנציאל שלה לאינטראקציות תרופתיות אחרות. אם אתה לוקח תיאופילין, קח את התרופות כפי שנקבע ובדוק עם הרופא שלך לפני שתתחיל תרופה חדשה. כמה מחקרים חדשים מצביעים על כך שלתיאופילין במינון נמוך מאוד עשויים להיות גם תכונות אנטי דלקתיות. תיאופילין היה בעבר מרשם נרחב; נכון לעכשיו זה נקבע לעיתים רחוקות ובדרך כלל רק בנסיבות מיוחדות בגלל טווח היעילות הצר שלו, נחיצות ניטור רמת הדם והאינטראקציות שלו עם תרופות אחרות.
• תרופות לסטרואידים : הן מפחיתות את הדלקת בגוף. הם משמשים להשפעה זו בריאה ובמקומות אחרים והוכח כי הם מועילים במידה מסוימת במפיזמה. עם זאת, לא כל האנשים יגיבו לטיפול בסטרואידים. ניתן לתת סטרואידים דרך הפה או בשאיפה באמצעות MDI או סוג אחר של משאף.
• אנטיביוטיקה : תרופות אלו לרוב רושמות לאנשים הסובלים ממפיזמה עם קוצר נשימה מוגבר. גם כאשר בצילום הרנטגן של החזה לא מופיעים דלקת ריאות או עדות לזיהום, אנשים המטופלים באנטיביוטיקה נוטים לקבל פרקים קצרים יותר של קוצר נשימה. על פי החשד, זיהום עשוי לשחק תפקיד בהתקף חריף של אמפיזמה, עוד לפני שהזיהום מחמיר לדלקת ריאות או לסימפונות חריפה.
  • הנתונים מראים כעת שכאשר חולים ב- COPD מחמירים פתאום את תסמיני שיעול וקוצר הנשימה (נקראים גם החמרה), שימוש קצר ומיידי בסטרואידים ואנטיביוטיקה יכול להפחית את האשפוזים.
• חמצן : אם יש לך קוצר נשימה והולך למחלקת חירום של בית חולים, לרוב נותנים לך חמצן. יתכן ואף יהיה צורך לתת חמצן על ידי הנחת צינור בקנה הנשימה שלך ולאפשר למכונה לסייע לנשימה שלך (נקראת גם אינטובציה לקנה הנשימה). במקרים מסוימים יתכן שתידרש לקבל חמצן גם בבית. ישנם מכלי חמצן ביתיים זמינים וניידים המאפשרים לך להיות ניידים ולעשות פעילויות רגילות ביום יום.
• אפשרויות כירורגיות זמינות לחלק מהאנשים עם אמפיזמה מתקדמת.
  • ניתוח להפחתת נפח ריאות (LVRS) : למרות שזה לא הגיוני שהפחתת גודל הריאה עשויה לסייע לקוצר הנשימה ממפיזמה, חשוב לזכור כי אמפיזמה גורמת להתרחבות חריגה של דופן החזה, מה שמוריד את היעילות של נשימה. ניתוח זה יעיל רק אם מדובר בשתי האונות העליונות של הריאות. הסרת הריאה המעורבת הזו מאפשרת הרחבה טובה יותר של החלק התחתון של הריאות. בקבוצה נבחרת של חולי אמפיזמה זה יכול לשפר את איכות החיים לתקופה של שנים. מחקרים חדשים יותר נערכים באמצעות שסתומים חד כיווניים המוצבים בדרכי הנשימה כדי לדמות הפחתת נפח זו. יעילותו של הליך פחות פולשני זה עוברת מחקר בשלב זה.
  • השתלת ריאה : לאנשים הסובלים מהמחלה המתקדמת ביותר, השתלת ריאות אחת או שתיהן יכולה לגרום לריפוי כמעט. ההשתלה מביאה עמה מערכת נוספת של סיכונים ותועלות. עם זאת, אנשים שעוברים השתלה יצטרכו ליטול תרופות כדי למנוע את דחיית ההשתלה על ידי הגוף. כמו כן, לא כולם זכאים להשתלה, ומי שכן מוגבל על ידי המחסור באיברים זמינים.

שיקום ריאתי הוא ככל הנראה הטיפול היעיל ביותר עבור חולי COPD עם אמפיזמה. אימון גופני מדורג, טכניקות נשימה נכונות, חינוך אודות המחלה וטיפולים זמינים מעצים את המטופל. זה משפר את איכות החיים ומוריד את האשפוזים.

מהי הפרוגנוזה לבצקת ריאות לעומת אמפיזמה?

בצקת ריאות

בצקת ריאה קרדיוגנית משפיעה על עד 2% מכלל האוכלוסייה בארה"ב ומהווה מאות אלפי אישורי אשפוז. המחקר ממשיך במגוון תרופות המסייעות לטיפול בחולים עם מצוקה נשימתית חריפה. תרופות חדשות כמו נסריטייד (Natrecor) מוצגות ומוערכות כדי לסייע בטיפול במחלה זו.

בתוך כך, חינוך באוכלוסייה נותר עמוד התווך בניסיון להפחית את הסיכון למחלות לב והתפתחות לאחר מכן של בצקת ריאה ואי ספיקת לב.

אמפיזמה

אמפיזמה היא מחלה כרונית בדרכי הנשימה התחתונות, הגורם השלישי המוביל למוות בארצות הברית. זוהי מחלה כרונית ומתקדמת המשפיעה על איכות החיים לפחות כמו אורך החיים.

בדומה למחלות כרוניות רבות, הפרוגנוזה מושפעת על ידי משתנים רבים מכדי שניתן יהיה לדון בהם כאן. אין תרופה, אך ישנן שיטות טיפול יעילות, אשר יכולות להאט את התקדמות המחלה ולאפשר חיים תקינים.

בקיצור, האבחנה של אמפיזמה אינה עונש מוות. במקום זאת, זהו מצב רפואי אשר אמור לגרום לך לקחת חלק פעיל בניהול מחלתך. הפסקת עישון היא הצעד הראשון הטוב ביותר. חשוב מאוד גם ביקורים קבועים אצל הרופא שלך ונטילת תרופות כמתואר. עם זאת, הפרוגנוזה פוחתת אם האדם מחליט להמשיך לעשן.