הפרעת התנהגות שינה: טיפול, תסמינים וסיבות

עובדות על הפרעת שינה REM

• לשינה רגילה יש שני מצבים ברורים: תנועת עיניים לא מהירה (NREM) ותנועת עיניים מהירה (REM).
• שינה של NREM מחולקת עוד יותר לשלושה שלבים.
• בזמן שינה של REM מתרחשות תנועות עיניים מהירות, הנשימה הופכת לא סדירה יותר, לחץ הדם עולה וישנו אובדן טונוס שרירים (שיתוק יחסי). עם זאת, המוח פעיל מאוד, והפעילות החשמלית שנרשמה במוח על ידי EEG במהלך שנת REM דומה לזו שנרשמה במהלך הערות.
• שינה של REM קשורה בדרך כלל לחלימה. שנת REM מהווה 20-25% מתקופת השינה אצל מרבית המבוגרים.
• אצל אדם עם הפרעת התנהגות REM (REM), השיתוק שמתרחש בדרך כלל במהלך שנת REM אינו שלם או נעדר, ומאפשר לאדם "להוציא לפועל" את חלומותיו. RBD מסווג תחת הקטגוריה הכללית של parasomnias.
• RBD מאופיין על ידי משחק מתוך חלומות מלאי חיים, עזים ולעיתים אלימים. התנהגויות בעלות חלומות כוללות דיבורים, צעקות, אגרופים, בעיטות, ישיבה, קפיצה מהמיטה, זרוע מתנופפת, ותופס. תלונה נפוצה כוללת פגיעה הקשורה בשינה.
• צורה חריפה עשויה להופיע במהלך הנסיגה מאלכוהול או מתרופות הרגעה-היפנוטיות.
• RBD נראה בדרך כלל בקרב אנשים בגיל העמידה ועד קשישים (לעתים קרובות יותר אצל גברים).

הפרעת שינה REM גורמת

הגורם המדויק להפרעת התנהגות שינה REM (RBD) אינו ידוע, אם כי ההפרעה עשויה להופיע בשילוב עם מצבים נוירולוגיים ניווניים שונים כמו מחלת פרקינסון, אטרופיה מולטי-מערכתית, דמנציה בגוף לוי ומפגין שי-דרגר. ברוב האנשים הסיבה אינה ידועה, ובמחצית השנייה הגורם קשור לאלכוהול או נסיגה הרגעה-מהפנטת, נוגד דיכאון טריציקלי (כמו אימפרממין), או שימוש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (כמו פלוקוקסין, סרטרלין או פרוקסטין) ) או סוגים אחרים של תרופות נגד דיכאון (mirtazapine).

לעיתים קרובות RBD מקדים את התפתחותן של מחלות ניווניות אלו לאחר מספר שנים. באחד המחקרים, 38% מהחולים שאובחנו עם RBD פיתחו לאחר מכן את מחלת הפרקינסון בפרק זמן ממוצע של 12-13 שנים מרגע הופעת תסמיני RBD. השכיחות של RBD מוגברת בקרב אנשים עם מחלת פרקינסון ובאטרופיה רב-מערכתית בה היא נצפתה אצל 69% מהחולים הללו. הקשר בין RBD למחלת פרקינסון הוא מורכב; עם זאת, לא כל האנשים עם RBD מפתחים מחלת פרקינסון.

REM תסמינים להפרעות שינה

הסימפטום העיקרי של הפרעת התנהגות REM בשינה הוא התנהגויות מחלומות חלומות, לעיתים אלימות, גורמות לפגיעה עצמית או לפגיעה בבן הזוג במיטה.

ההתנהגויות בעלות החלמה בדרך כלל אינן מכוונות ועשויות לכלול חבטות, בעיטות, קפיצות או קפיצות מהמיטה תוך כדי שינה.

האדם עשוי להתעורר או להתעורר באופן ספונטני במהלך ההתקף ולהיזכר באופן חיוני בחלום המתאים לפעילות הגופנית.

מתי לפנות לרופא להפרעת שינה ב- REM?

פנה לטיפול רפואי אם התנהגויות חריגות, כמו ניפוח ובעיטות אלימות, מתרחשות במהלך השינה.

שאלות שיש לשאול את הרופא לגבי הפרעת שינה ב- REM

שקול לשאול את הרופא שלך את השאלות הבאות:

• האם עלי להתייעץ עם נוירולוג כדי לשלול מצבים נוירולוגיים קשורים?
• כמה חשוב לבצע מחקרי הדמיה?

שקול גם אם יש צורך להרגיע את חברך למיטה על ידי איש מקצוע לגבי מצבך. היותו של בן הזוג למיטה להשתתף בפגישה עשוי להועיל כדי לדון בהתנהגויות ובדאגות אחרות.

בחינות ובדיקות להפרעת שינה REM

בדיקה נוירולוגית

הבדיקה הנוירולוגית היא לרוב תקינה. עם זאת, יש לקחת בחשבון תסמינים וסימנים של מחלת פרקינסון, כמו רעד יד במנוחה, איטיות בתנועה וקשיחות שרירים (קשיחות) העלולים להצביע על גורם בסיסי נוירולוגי להפרעת התנהגות REM בשינה (RBD).

פוליסומנוגרפיה

הקלטת וידיאו פוליסומנוגרפית היא מבחן האבחון החשוב ביותר אצל אנשים עם RBD. בדיקה זו נעשית לרוב במרכז לחקר שינה. האדם שעובר בדיקות נדרש לישון במרכז תוך פיקוח על הפרמטרים הבאים:

• פעילות חשמלית של המוח (אלקטרואנספלוגרמה)
• פעילות חשמלית של הלב (אלקטרוקרדיוגרמה)
• תנועות השרירים (אלקטרומיוגרמה)
• תנועות עיניים (אלקטרוקולוגרמה)
• תנועות נשימה

פרמטרים אלה מנוטרים ככל שהאדם עובר בשלבי השינה השונים. דפוסים מאפיינים מהאלקטרודות נרשמים בזמן שהאדם ער ובמהלך השינה. הקלטת וידיאו רציפה נעשית בכדי לצפות בהתנהגויות במהלך השינה. חשוב לשלול גורמים אחרים להפרעה בשינה REM כולל מצבים כמו דום נשימה חסימתי בשינה (OSA). OSA יכול לגרום לאדם לישון ללא מנוחה אך השינה לא צריכה להיות אלימה. מצב נוסף שצוין תחילה במחקר שינה במעבדה ב- REM ללא אטוניה (שיתוק) אשר עשוי להיות צורה קלה או מקדימה ל RBD אצל חלק מהמטופלים.

אצל אנשים עם RBD, ה- polysomnogram מראה עלייה בטונוס השרירים הקשורים לתבנית EEG של שינה REM, ואילו אצל אנשים בריאים, דפוס ה- EEG של שינה REM קשור להיעדר טונוס שרירים (אטוניה).

בנוסף, הקלטת הווידיאו מציגה תנועות גוף המתאימות לדפוס EEG של שינה REM.

מחקרי הדמיה

מחקרי הדמיה (למשל, סריקת CT ו- MRI של המוח) אינם מצוינים באופן שגרתי בקרב אנשים אשר אין להם גורם נוירולוגי ל- RBD, אך הם עשויים להיעשות אם תתגלה חריגה כלשהי במהלך בדיקה נוירולוגית. יש לשקול מחקרי הדמיה גם בקרב מטופלים צעירים יותר (מתחת לגיל 40) בהם לא ידוע על שום גורם נוזל כמו אלכוהול או שימוש בתרופות (ראה גורמים).

האם ישנם תרופות ביתיות להפרעת שינה ב- REM?

מכיוון שלאנשים עם הפרעת התנהגות REM יש סיכון לפגוע בעצמם ובשותפי השינה שלהם, בטיחות סביבת השינה חשובה מאוד.

• הסר חפצים שעלולים להיות מסוכנים מחדר השינה.
• נקה את רצפת הרהיטים והחפצים העלולים לפגוע באדם אם הוא או היא ייפלו מהמיטה.
• הנח את המזרן על הרצפה, או הנח כרית סביב המיטה.
• יש לאדם לישון בחדר שינה בקומת הקרקע במידת האפשר, במיוחד עבור אנשים שעוזבים את המיטה במהלך פרק.
• על חבר המיטה לישון במיטה אחרת עד להופעת התסמינים.
• ניתן לקחת בחשבון מיטה עם מעקות מרופדים.

מהן התרופות להפרעת שינה REM?

קלונזאפם (קלונופין) יעיל מאוד לטיפול בהפרעת התנהגות שינה REM (RBD), ומקל על סימפטומים אצל כמעט 90% מהמטופלים עם מעט הוכחות לסובלנות או התעללות. התגובה מתחילה בדרך כלל במהלך השבוע הראשון, לעיתים קרובות בלילה הראשון. המינון הראשוני הוא 0.5 מ"ג לפני השינה, כאשר חלק מהאנשים הזקוקים לעלייה מהירה ל- 1 מ"ג. עם המשך הטיפול במשך שנים, גפיים מתונות מתעוותים עם שיחות שינה והתנהגויות מורכבות יותר יכולות להתעורר. יש להמשיך בטיפול ללא הגבלת זמן, שכן התנהגויות אלימות וסיוטים חוזרים מייד עם הפסקת התרופות כמעט בכל האנשים הסובלים מ- RBD.

תרופות אחרות, כמו תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, עשויות להיות יעילות אצל אנשים עם RBD. עם זאת, ידוע כי גם טריציקליקים משקעים RBD אצל חלק מהמטופלים.

מה המעקב אחר הפרעת שינה ב- REM?

מכיוון שהפרעת התנהגות שינה REM (RBD) עשויה להופיע בשילוב עם הפרעות עצביות, כמו מחלת פרקינסון, אטרופיה מערכתית מרובה ודמנציה, יש להתייעץ עם נוירולוג כדי לשלול מצבים אלה. תסמיני RBD עשויים להיות הביטויים הראשונים של הפרעות אלה, ולכן יש צורך במעקב זהיר.

מהי הפרוגנוזה (Outlook) להפרעת שינה ב- REM?

ההשקפה של הפרעת התנהגות REM (REM) תלויה בסיבה. אצל אנשים עם RBD שלא ניתן לזהות שום סיבה, ניתן לשלוט בתופעות באמצעות תרופות. בקרב אנשים עם RBD הנגרמת על ידי מחלות נוירולוגיות, ההשקפה תלויה במחלה הראשונית.