מהי נמק כלי דם? טיפול, תסמינים, טיפול וסיבות

מהי נמק של כלי הדם?

• נמק Avascular הוא מוות מקומי של עצם כתוצאה מפגיעה מקומית (טראומה), תופעות לוואי של תרופות או מחלה.
• זהו מצב רציני מכיוון שאזורי העצם המתים אינם מתפקדים כרגיל, נחלשים ויכולים לקרוס.
• נמק של כלי הדם מוביל בסופו של דבר להרס המפרק הסמוך לעצם המעורבת.
• הירך היא המפרק השכיח ביותר המושפע מנמק אבקולרי ואחריו הברך, הכתף, הקרסול, המרפק ושורש כף היד.
• נמק אווסקולרי נקרא גם נמק אספטי ואוסטונקרוזיס.

מה גורם לנמק כלי דם?

אמנם לא ידוע המנגנון המדויק להתפתחות נמק של כלי הדם, אך יש חשד כי הפרעה של אספקת הדם לעצם הפגועה ממלאת תפקיד כלשהו. זה יכול להתרחש כאשר פגיעה טראומטית פוגעת בכלי הדם בעצם או כאשר מחלות מייצרות אזורים של זרימת דם לא תקינה.

ישנם גורמים רבים לנמק כלי דם, אך הרוב המכריע של נמק כלי דם נגרמים כתוצאה מפגיעה טראומטית בעצם הפגועה (כמו שבר וניתוק), שימוש בתרופות סטרואידים (תרופות גלוקוקורטיקואידיות כמו פרדניזון ופרדניזולון, במיוחד כאשר הם ניתנים בכמות גבוהה מנות), או צריכת אלכוהול מוגזמת.

גורמי סיכון נוספים להתפתחות נמק כלי דם כוללים עישון סיגריות, טיפולי הריון, הקרנות וכימותרפיה, מח עצם ודם (כולל מחלות תאי מגל, לוקמיה, מחלת גושה, תלסמיה) ומחלת צולל מתחת למים (כתוצאה מהשפעות עצם של מחלת קיסון, גם כן המכונה דיסבריזם או "הכפיפות"). נמק אווסקולרי מופיע בתדירות גבוהה יותר בקרב חולים במחלות בסיסיות מסוימות, כולל זאבת אריתמטוזיס מערכתית, סוכרת, דלקת וסקוליטיס ומחלות מעי דלקתיות.

על פי החשד, כיום ישנם חוקרים כי תרופות ביספוספונאט תוך ורידי, כולל זולדרונאט (זומטה) ופמדרונאט (ארדיה), המשמשות להפחתת רמות סידן מוגברות בקרב חולי סרטן ולטיפול באוסטאופורוזיס, עשויות להגביר את הסיכון לנמק כלי דם של הלסת. עצם. באופן אירוני, ביספוספונטים משמשים למעשה על ידי חלק מהטיפול בכאבי העצמות ולהפחתת הנכות בקרב חולים עם נמק כלי דם.

מהם התסמינים נמק כלי דם?

• נמק אספטי מתחיל כהפרעה עצמית ללא כאבים. זה יכול להישאר ללא כאבים.
• לעתים קרובות מאוחר יותר העצם המעורבת מפתחת כאב, במיוחד בשימוש.
• כאב במפרק הנגוע הוא בדרך כלל התסמין הראשון של נמק כלי דם.
• כאשר הגפיים התחתונות מושפעות זה יכול להוביל לצליעה במהלך ההליכה.
• אם הירך נפגעת, כאבים במפשעה שכיחים, במיוחד בעת הליכה. כאשר כדור הירך קורס עם התקדמות נמק כלי הדם של הירך, כאב יכול להימשך בירך לאחר סיבוב או נשיאת משקל בהליכה.

כיצד מאבחנים נמק Avascular?

אבחנה של נמק אספטי יכולה לעיתים קרובות, אך לא תמיד, להתבצע באמצעות צילומי רנטגן. לאחר שינויים ניכרים בבדיקת רנטגן בסרטים רגילים, נגרם נזק משמעותי לעצם שנפגעה. לפיכך, שינויים בעצמות הנראים על גבי רנטגן בסרט רגיל נחשבים לממצא בשלב מאוחר יותר. זה חשוב שתשתף את כל שירותי הבריאות וההרגלים החברתיים שלך עם נותן שירותי הבריאות שלך, כך שתוכל לקבל החלטה אם אתה נמצא בסיכון לנמק כלי דם עוד לפני שקרני רנטגן רגילות חושפות מחלה זו. ניתן לאתר סימנים מוקדמים יותר של נמק כלי דם באמצעות סריקת MRI (הדמיית תהודה מגנטית) או הצעה על ידי סריקת עצם גרעינית.

חשוב לשים לב שכאשר נמק אווסקולרי אינו נגרם מטראומה, ייתכן שיש מעורבים במפרקים מרובים, כמו הירכיים כמו גם הכתפיים או הברכיים.

מהו הטיפול בנמק כלי דם?

הטיפול בנמק כלי דם כולל:

• הימנעות מפגיעה בעצם המושפעת מנמק כלי דם היא קו הטיפול הראשון.
• זה יכול לכלול לא נשיאת משקל (קביים) וכו 'כאשר מדובר במפרק נושא משקל.
• המטרה היא לנסות ולשמר את המפרק המושפע ולהימנע מהחלפת מפרקים, במידת האפשר, במיוחד בקרב אנשים צעירים.
• טיפול בכל גורם בסיסי לנמק כלי דם (הפסקת עישון וצריכת אלכוהול וכו ') וניהול מחלות בסיסיות הוא חיוני כדי למזער את התקדמות המחלה ולמנוע מעורבות של עצמות אחרות.
• הוכח כי תרופות של ביספוספונטים, כמו אלנדרונאט (Fosamax), מפחיתות את כאבי העצמות ומשפרות את התפקוד בקרב חולים עם נמק אווסקולרי.
• בנוסף, תרופות להפחתת שומנים בדם (ליפידים, כולל כולסטרול וטריגליצרידים) ותרופות מדללות דם (נוגדי קרישה) שימשו ביעילות במצבים מסוימים.

ניתן לחלק את הניתוח הניתוחי של נמק של כלי הדם לניתוחים לשימור מפרקים ולניתוחים להחלפת מפרקים.

• פעולות לשימור משותף המעכבות את הצורך בהחלפת מפרקים מוחלטת כוללות אמצעים המאפשרים שיפור באספקת הדם לעצם הפגועה. נהלים אלה משמשים בדרך כלל בנאקוזיס אבקולרי מוקדם של הירך וכוללים הסרת גרעין עצם מראש עצם עצם הירך של הירך (פירוק ליבה) כמו גם הליכים מקומיים להשתלת עצם.
• לעיתים משתמשים בהליכי חידוש העצם בניסיון לעכב עוד יותר ניתוח להחלפת מפרקים.
• כאשר נמק של כלי הדם התקדם לשלב משמעותי והעצם קרסה, נדרש בסופו של דבר ניתוח להחלפת מפרקים.

איך אתה מונע נמק כלי דם?

• הימנעות מפציעות, כמו שבר בעצם וניתוק המפרקים, תבטל את הסיכון לנמק דרכי נגרם.
• המפתח למניעה של הרס מפרקים מנמק כלי דם הוא אבחון מוקדם של הגורם הבסיסי.
• טיפול מיטבי במחלות ובמצבים הבסיסיים יכול להפחית את הסיכון להתפתחות נמק כלי דם.

מהי הפרוגנוזה לנמק כלי דם?

הגורם הבסיסי כמו גם כמות ומיקום העצם המושפעים מנמק כלי הדם במידה מסוימת קובעים את התוצאה. לעתים קרובות לא ניתן לתקן אזורים גדולים יותר של נמק כלי דם באמצעות שיטות לשימור מפרקים ובסופו של דבר יש צורך בהחלפת מפרקים.

כאשר מחלה או מצב בסיסי הם הגורם, טיפול מיטבי במחלה או במצב זה יכול להפחית את הסיכוי להחמיר נמק כלי הדם או למעורבות באזורי עצם אחרים.