רטינובלסטומה: בדיקת גנים לסרטן העיניים, תסמינים וטיפול

עובדות על רטינובלסטומה (סרטן העיניים)

• רטינובלסטומה היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות הרשתית.
• רטינובלסטומה מופיעה בצורות תורשתיות ובלתי יורשות.
• הטיפול בשתי צורות הרטינובלסטומה צריך לכלול ייעוץ גנטי.
• ילדים עם היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה צריכים לעבור בדיקות עיניים בכדי לבדוק אם רטינובלסטומה.
• ילד שיש לו רטינובלסטומה יורשת סיכון מוגבר לרטינובלסטומה תלת צדדית וסרטן אחר.
• הסימנים והתסמינים של רטינובלסטומה כוללים "תלמיד לבן" וכאבי עיניים או אדמומיות.
• בדיקות הבוחנות את הרשתית משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון רטינובלסטומה.
• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

מהי רטינובלסטומה ומהם גורמי הסיכון?

רטינובלסטומה היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות הרשתית.

הרשתית היא רקמת העצבים הקושרת את פנים החלק האחורי של העין. הרשתית חשה אור ושולחת תמונות למוח דרך עצב הראייה.

למרות שרטינובלסטומה עשויה להופיע בכל גיל, היא מופיעה לרוב אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים. הסרטן יכול להיות בעין אחת (חד צדדית) או בשתי העיניים (דו צדדי). רטינובלסטומה מתפשטת לעיתים רחוקות מהעין לרקמות סמוכות או לאזורים אחרים בגוף.

רטינובלסטומה במערכת החזה היא סוג נדיר של רטינובלסטומה בה נוצרים חללים (חללים חלולים) בתוך הגידול.

רטינובלסטומה מופיעה בצורות תורשתיות ובלתי יורשות.

ישנה חשיבה שלילד שיש את הצורה הרשתית של רטינובלסטומה כאשר אחד הדברים הבאים הוא נכון:

• יש היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה.
• יש מוטציה (שינוי) מסוימת בגן RB1. המוטציה בגן RB1 עשויה להיות מועברת מההורה לילד או שהיא עשויה להתרחש בביצה או בזרע לפני ההתעברות או זמן קצר לאחר ההתעברות.
• יש יותר מגידול אחד בעין או שיש גידול בשתי העיניים.
• יש גידול בעין אחת והילד צעיר מגיל שנה.

לאחר שאובחנה וטופלה רטינובלסטומה הרשתית, גידולים חדשים עשויים להמשיך להיווצר במשך מספר שנים. בדיקות עיניים קבועות לבדיקת גידולים חדשים נעשות בדרך כלל כל 2-4 חודשים במשך 28 חודשים לפחות. רטינובלסטומה בלתי-תורשתית היא רטינובלסטומה שאינה הצורה הרשתית. מרבית המקרים של רטינובלסטומה הם הצורה הבלתי ניתנת להחלפה.

הטיפול בשתי צורות הרטינובלסטומה צריך לכלול ייעוץ גנטי. על ההורים לקבל ייעוץ גנטי (דיון עם גורם מיומן בנושא הסיכון למחלות גנטיות) כדי לדון בבדיקות גנטיות בכדי לבדוק אם יש מוטציה (שינוי) בגן RB1. ייעוץ גנטי כולל גם דיון בסיכון לרטינובלסטומה אצל הילד ואחיו או אחיותיו של הילד.

ילדים עם היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה צריכים לעבור בדיקות עיניים בכדי לבדוק אם רטינובלסטומה.

ילד עם היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה צריך לעבור בדיקות עיניים סדירות המתחילות בשלב מוקדם של החיים כדי לבדוק אם רטינובלסטומה, אלא אם כן ידוע שהילד אינו עובר את שינוי הגן RB1. אבחון מוקדם של רטינובלסטומה עשוי לגרום לכך שהילד יזדקק לטיפול פחות אינטנסיבי. אחים או אחיות של ילד עם רטינובלסטומה צריכים לעבור בדיקות עיניים קבועות על ידי רופא עיניים עד גיל 3 עד 5 שנים, אלא אם כן ידוע כי לאח או לאחות אין שינוי בגנים RB1.

ילד שיש לו רטינובלסטומה יורשת סיכון מוגבר לרטינובלסטומה תלת צדדית וסרטן אחר.

לילד עם רטינובלסטומה הרשתית יש סיכון מוגבר לגידול האצטרובל במוח. כאשר רטינובלסטומה וגידול במוח מופיעים בו זמנית, זה נקרא רטינובלסטומה תלת-צדדית. גידול המוח מאובחן בדרך כלל בין גיל 20 ל -36 חודשים. בדיקת סקר קבועה באמצעות MRI (הדמיית תהודה מגנטית) עשויה להיעשות עבור ילד שנחשב שיש לו רטינובלסטומה מורשת או עבור ילד עם רטינובלסטומה בעין אחת והיסטוריה משפחתית של המחלה. סריקות CT (טומוגרפיה ממוחשבת) בדרך כלל אינן משמשות לסינון שגרתי על מנת להימנע מחשיפת הילד לקרינה מייננת.

הרטינובלסטומה הרשתית מגבירה גם את הסיכון של הילד לסוגים אחרים של סרטן כמו סרטן ריאות, סרטן שלפוחית ​​השתן או מלנומה בשנים מאוחרות יותר. בחינות מעקב קבועות חשובות.

מהם הסימנים והתסמינים של רטינובלסטומה?

הסימנים והתסמינים של רטינובלסטומה כוללים "תלמיד לבן" וכאבי עיניים או אדמומיות.

סימנים ותסמינים אלה ואחרים עשויים להיגרם כתוצאה מרטינובלסטומה או כתוצאה ממצבים אחרים. בדוק עם רופא אם לילדך יש אחד מאלה:

• תלמיד העין נראה לבן במקום אדום כאשר האור מאיר לתוכו. ניתן לראות זאת בתמונות הבזק של הילד.
• נראה כי העיניים מסתכלות בכיוונים שונים (עין עצלה).
• כאב או אדמומיות בעין.
• זיהום סביב העין.
• גלגל העין גדול מהרגיל.
• חלק צבעוני של העין והתלמיד נראה מעונן.

כיצד מאבחנים רטינובלסטומה?

בדיקות הבוחנות את הרשתית משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון רטינובלסטומה.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר. הרופא ישאל אם יש היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה.

בדיקת עיניים אצל תלמיד מורחב : בחינת העין בה מורחבת האישון (נפתחת רחבה יותר) עם טיפות עיניים רפואיות כדי לאפשר לרופא להסתכל דרך העדשה והתלמיד אל הרשתית. פנים העין, כולל הרשתית ועצב הראיה, נבדק באור. תלוי בגיל הילד, בדיקה זו עשויה להיעשות בהרדמה.

ישנם מספר סוגים של בחינות עיניים הנעשות עם התרחבות האישון:

אופטלמוסקופיה : בחינת פנים החלק האחורי של העין לבדיקת הרשתית ועצב הראיה באמצעות עדשה מגדלת קטנה ותאורה.

ביומיקרוסקופיה של מנורת סדק : בחינת פנים העין לבדיקת הרשתית, עצב הראיה וחלקים אחרים בעין באמצעות קרן אור חזקה ומיקרוסקופ.

אנגיוגרפיה של פלואורסצ'ין : פרוצדורה לבחינת כלי הדם וזרימת הדם בעין. צבע ניאון כתום הנקרא פלואורסצין מוזרק לכלי דם בזרוע ונכנס לזרם הדם. כאשר הצבע עובר בכלי הדם של העין, מצלמה מיוחדת מצטלמת את הרשתית והכורואיד בכדי למצוא כלי דם חסומים או דולפים.

בדיקת גנים RB1 : בדיקת מעבדה בה נבדקת דגימת דם או רקמות לשינוי בגן RB1. בדיקת אולטרסאונד של העין: פרוצדורה בה מקפצים גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מהרקמות הפנימיות של העין כדי ליצור הדים. טיפות עיניים משמשות להרדמת העין ומבחן קטן השולח ומקבל גלי קול ממוקם בעדינות על פני העין. ההדים יוצרים תמונה של פנים העין ונמדד המרחק מהקרנית לרשתית. התמונה, המכונה סונוגרמה, מציגה על המסך של צג האולטראסאונד. ניתן להדפיס את התמונה שתביט בה בהמשך. MRI (הדמיית תהודה מגנטית): פרוצדורה המשתמשת במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כמו למשל העין. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).

סריקת CT (סריקת CAT) : הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כמו העין, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.

לרוב ניתן לאבחן רטינובלסטומה ללא ביופסיה. כאשר רטינובלסטומה נמצאת בעין אחת, היא נוצרת לפעמים בעין השנייה. בחינות העין הלא מושפעות נעשות עד שידוע אם הרטינובלסטומה היא הצורה הרשתית.

מהם השלבים של רטינובלסטומה?

ניתן להשתמש במערכת הבסיסית לרטינובלסטומה בינלאומית (IRSS) לבימוי רטינובלסטומה. ישנן מספר מערכות הבמה לרטינובלסטומה. שלבי ה- IRSS מבוססים על כמות הסרטן שנותרה לאחר ניתוח להסרת הגידול והאם הסרטן התפשט.

שלב 0

הגידול נמצא בעין בלבד. העין לא הוסרה והגידול טופל ללא ניתוח.

שלב א

הגידול נמצא בעין בלבד. העין הוסרה ולא נותרו תאים סרטניים.

שלב ב '

הגידול נמצא בעין בלבד. העין הוסרה ונשארו תאים סרטניים שניתן לראות רק באמצעות מיקרוסקופ.

שלב III

שלב III מחולק לשלבים IIIa ו- IIIb:

• בשלב IIIa, סרטן התפשט מהעין לרקמות סביב ארובת העין.
• בשלב IIIb, סרטן התפשט מהעין לבלוטות לימפה בקרבת האוזן או בצוואר.

שלב רביעי

שלב IV מחולק לשלבים IVa ו- IVb:

• בשלב IVa, סרטן התפשט לדם אך לא למוח או לחוט השדרה. גידול אחד או יותר עשויים להתפשט לאזורים אחרים בגוף כמו העצם או הכבד.
• בשלב IVb, סרטן התפשט למוח או לחוט השדרה. יתכן שהוא התפשט לאזורים אחרים בגוף.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף. סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רקמות . הסרטן מתפשט מהמקום בו החל לגדול לאזורים סמוכים.
• מערכת הלימפה . הסרטן מתפשט מהמקום בו החל על ידי כניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
• דם . הסרטן מתפשט מהמקום בו הוא התחיל בכך שהוא נכנס לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לאזורים אחרים בגוף.

סרטן עשוי להתפשט מהמקום בו הוא התחיל לאזורים אחרים בגוף.

כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאי סרטן מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ונוסעים במערכת הלימפה או בדם.

הגידול הגרורתי הוא אותו סוג סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמה, אם הרטינובלסטומה מתפשטת לעצם, תאי הסרטן בעצם הם למעשה תאי רטינובלסטומה. המחלה היא רטינובלסטומה גרורתית, לא סרטן עצמות.

הטיפול ברטינובלסטומה תלוי אם הוא תוך עיני (בתוך העין) או חוץ-עיני (מחוץ לעין).

רטינובלסטומה תוך עינית

ברטינובלסטומה תוך עינית סרטן נמצא בעין אחת או בשתיהן ועשוי להיות ברשתית בלבד או יכול להיות גם בחלקים אחרים של העין, כמו הכורואיד, גוף הצלילי או חלק מעצב הראיה. הסרטן לא התפשט לרקמות סביב החלק החיצוני של העין או לאזורים אחרים בגוף.

רטינובלסטומה חוץ-עינית (גרורתית)

ברטינובלסטומה חוץ-עינית, סרטן התפשט מעבר לעין. זה יכול להימצא ברקמות סביב העין (רטינובלסטומה מסלולית) או שהוא יתפשט למערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה) או לאזורים אחרים בגוף כמו הכבד, העצמות, מח העצם או בלוטות הלימפה.

רטינובלסטומה מתקדמת וחוזרת

רטינובלסטומה פרוגרסיבית היא רטינובלסטומה שאינה מגיבה לטיפול. במקום זאת, הסרטן גדל, מתפשט או מחמיר.

רטינובלסטומה חוזרת היא סרטן שחזר (חזר) לאחר הטיפול. הסרטן עלול לחזור בעין, ברקמות סביב העין או במקומות אחרים בגוף.

מהן אפשרויות הטיפול ברטינובלסטומה?

סוגים שונים של טיפול זמינים לחולים עם רטינובלסטומה. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.

מכיוון שסרטן בילדים הוא נדיר, יש לשקול השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

ילדים עם רטינובלסטומה צריכים לתכנן את הטיפול שלהם על ידי צוות ספקי שירותי בריאות המומחים בטיפול בסרטן בילדים.

מטרות הטיפול הן להציל את חיי הילד, להציל את הראייה ואת העין ולמנוע תופעות לוואי חמורות. על הטיפול יפקח אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים עובד עם נותני בריאות אחרים המומחים בטיפול בילדים חולי סרטן העיניים ומתמחים בתחומים מסוימים ברפואה. אלה עשויים לכלול רופא עיניים לילדים (רופא עיניים לילדים) שיש לו ניסיון רב בטיפול ברטינובלסטומה והמומחים הבאים:

• מנתח ילדים.
• אונקולוג קרינה.
• רופאת ילדים.
• מומחה לאחות ילדים.
• מומחה לשיקום.
• עובד סוציאלי.
• גנטיקאי או יועץ גנטי.

טיפול ברטינובלסטומה עלול לגרום לתופעות לוואי. תופעות לוואי מטיפול בסרטן המתחילות לאחר הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול ברטינובלסטומה עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• בעיות גופניות כמו בעיות ראייה או שמיעה או, אם הסרת העין, שינוי בצורת וגודל העצם סביב העין.
• שינויים במצב הרוח, הרגשות, החשיבה, הלמידה או הזיכרון.
• סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן), כמו סרטן ריאות ושלפוחית ​​השתן, אוסטאוסרקומה, סרקומה של רקמות רכות או מלנומה.
• גורמי הסיכון הבאים עשויים להעלות את הסיכון לחלות בסרטן נוסף:
• בעל צורה מורשת של רטינובלסטומה.
• טיפול בעבר בהקרנות, במיוחד לפני גיל שנה.
• לאחר שכבר חלתה בסרטן שני קודם.

חשוב לשוחח עם הרופאים של ילדכם על ההשפעות שיש לטיפול בסרטן על ילדכם. מעקב קבוע על ידי אנשי מקצוע מומחים באבחון וטיפול בתופעות מאוחרות הוא חשוב.

בשישה סוגים של טיפול סטנדרטי:

קריותרפיה

קריותרפיה היא טיפול שמשתמש בכלי להקפאת והשמדת רקמות חריגות. סוג זה של טיפול נקרא גם כירורגיה.

תרמוותרפיה

תרפיה היא שימוש בחום להשמדת תאים סרטניים. תרפיה יכולה להינתן באמצעות קרן לייזר המכוונת דרך האישון המורחב או אל החלק החיצוני של גלגל העין. תרפיה יכולה לשמש לבד לגידולים קטנים או בשילוב עם כימותרפיה לגידולים גדולים יותר. טיפול זה הוא סוג של טיפול בלייזר.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. אופן הטיפול בכימותרפיה תלוי בשלב הסרטן והיכן נמצא הסרטן בגוף.

ישנם סוגים שונים של כימותרפיה:

כימותרפיה מערכתית : כאשר הכימותרפיה נלקחת דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף. כימותרפיה מערכתית ניתנת לכיווץ הגידול (כריתה כימית) ולהימנעות מניתוח להסרת העין. לאחר הפחתה כימית, טיפולים אחרים עשויים לכלול הקרנות, קריותרפיה, טיפול בלייזר או כימותרפיה אזורית.

ניתן גם לתת כימותרפיה מערכתית על מנת להרוג כל תאי סרטן שנשארים לאחר הטיפול הראשוני או לחולים עם רטינובלסטומה המתרחשת מחוץ לעין. טיפול שניתן לאחר הטיפול הראשוני, כדי להפחית את הסיכון שהסרטן יחזור, נקרא טיפול מסייע.

כימותרפיה אזורית : כאשר הכימותרפיה מוחדרת ישירות לנוזל השדרתי (כימותרפיה תוך רחמית), איבר (כמו העין) או חלל גוף, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה. מספר סוגים של כימותרפיה אזורית משמשים לטיפול ברטינובלסטומה.

כימותרפיה לעירוי עורקים עיניים : כימותרפיה לעורקים עיניים עורקים נושאת תרופות נגד סרטן ישירות לעין. קטטר מוחדר לעורק שמוביל לעין והתרופה נגד סרטן ניתנת דרך הצנתר. לאחר מתן התרופה יתכן ויוחדר בלון קטן לעורק כדי לחסום אותו ולשמור על מרבית התרופה נגד סרטן כלואה בסמוך לגידול. סוג זה של כימותרפיה עשוי להינתן כטיפול ראשוני כאשר הגידול נמצא בעין בלבד או כאשר הגידול לא הגיב לסוגים אחרים של טיפול. כימותרפיה לעירוי עורקים עיניים ניתנת במרכזים מיוחדים לטיפול ברטינובלסטומה.

כימותרפיה תוך-ויטראלית : כימותרפיה תוך- ויטריאלית היא הזרקת תרופות נגד סרטן ישירות להומור הזגוגי (חומר דמוי ג'לי) שבתוך העין. הוא משמש לטיפול בסרטן שהתפשט להומור הזגוגי ולא הגיב לטיפול או שחזר לאחר הטיפול.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות:

טיפול בקרינה חיצונית מקרינה משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן. דרכים מסוימות לתת טיפול בהקרנות יכולות לעזור למנוע מקרינה לפגוע ברקמות בריאות סמוכות.

טיפולי הקרנות מסוג זה כוללים את הדברים הבאים:

טיפול קרינה-מודולציה אינטנסיבית (IMRT): IMRT הוא סוג של קרינה חיצונית תלת מימדית (תלת מימדית), המשתמשת במחשב כדי ליצור תמונות בגודל ובצורה של הגידול. קרני קרינה דקות בעוצמות שונות (חוזקות) מכוונות לגידול מזוויות רבות.

טיפול בקרינת פרוטון קרן: טיפול בקרן פרוטון הוא סוג של הקרנות חיצוניות בעלות אנרגיה גבוהה. מכונה לטיפול בהקרנות מכוונת זרמי פרוטונים (חלקיקים זעירים, בלתי נראים וטעונים באופן חיובי) אל תאי הסרטן כדי להרוג אותם. בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו. דרכים מסוימות לתת טיפול בהקרנות יכולות לעזור למנוע מקרינה לפגוע ברקמות בריאות סמוכות.

סוג קרינה פנימי מסוג זה עשוי לכלול את הדברים הבאים:

רדיותרפיה באמצעות פלאק : זרעים רדיואקטיביים מחוברים לצד אחד של הדיסק, המכונה פלאק, ומונחים ישירות על הקיר החיצוני של העין בסמוך לגידול. הצד של הלוח עם הזרעים עליו פונה לגלגל העין, מכוון קרינה לגידול. הלוח מסייע בהגנה על רקמות סמוכות אחרות מהקרינה.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל ובאופן בו הגיב הסרטן לטיפולים אחרים. טיפול בקרינה חיצונית ופנימית משמשים לטיפול ברטינובלסטומה.

כימותרפיה במינון גבוה עם הצלת תאי גזע

כימותרפיה במינון גבוה עם הצלת תאי גזע היא דרך לתת מינון גבוה של כימותרפיה ולהחליף תאים בעלי צורה בדם שנהרסו על ידי הטיפול בסרטן. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים מהדם או ממח העצם של המטופל ומוקפאים ונאחסנים. לאחר סיום הכימותרפיה, מופשרים תאי הגזע המאוחסנים ומוחזרים למטופל באמצעות עירוי. תאי גזע אלה הממוזרים מחדש צומחים (ומשחזרים) את תאי הדם של הגוף.

ניתוח (אנוקליזציה)

אנקולציה היא ניתוח להסרת העין וחלק מעצב הראיה. דגימה של רקמת העין שמוסרת תיבדק במיקרוסקופ כדי לבדוק אם יש סימנים לכך שהסרטן עשוי להתפשט לאזורים אחרים בגוף. זה צריך להיעשות על ידי פתולוג מנוסה, הבקיא ברטינובלסטומה ומחלות עין אחרות. הפעלת ספיגה מתבצעת אם אין סיכוי קטן או חסר שניתן להציל את הראייה וכאשר הגידול גדול, לא הגיב לטיפול או חוזר לאחר הטיפול. המטופל יתאים לעין מלאכותית.

יש צורך במעקב צמוד למשך שנתיים ומעלה בכדי לבדוק אם יש סימני הישנות באזור סביב העין הפגועה ובדיקת העין השנייה.

סוגים חדשים של טיפול נבדקים במחקרים קליניים. פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר. מידע על ניסויים קליניים זמין באתר NCI.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לתקוף תאים סרטניים. טיפולים ממוקדים בדרך כלל גורמים פחות נזק לתאים נורמליים מאשר כימותרפיה או הקרנות. טיפול ממוקד נחקר לטיפול ברטינובלסטומה שחזר (חזור).

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. גם כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים ויעילים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהמשך המחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן.

בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבו של ילדך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

מהם הטיפולים לפי סוג שלב ורטינובלסטומה?

טיפול ברטינובלסטומה חד-צדדית, דו צדדית וחלל

אם יש אפשרות להציל את העין, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית או כימותרפיה בעורק עיניים, עם או בלי כימותרפיה תוך רחמית, לכיווץ הגידול.

אחרי זה יתכן ואחת או יותר מהפעולות הבאות:

• קריותרפיה.
• תרמוותרפיה.
• רדיותרפיה פלאק.
• טיפול בקרינה חיצונית לקרן רטינובלסטומה דו-צדדית שאינה מגיבה לטיפולים אחרים.

אם הגידול גדול ולא סביר שניתן להציל את העין, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח (אנוקליזציה) . לאחר הניתוח ניתן לתת כימותרפיה מערכתית להפחתת הסיכון שהסרטן יתפשט לאזורים אחרים בגוף.

כאשר רטינובלסטומה נמצאת בשתי העיניים, הטיפול בכל עין עשוי להיות שונה, תלוי בגודל הגידול והאם יש אפשרות להציל את העין. המינון של כימותרפיה מערכתית מבוסס בדרך כלל על העין שיש בה יותר סרטן.

הטיפול ברטינובלסטומה בקבוציות, סוג של רטינובלסטומה תוך עינית, עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית או כימותרפיה בעורק עיניים.

טיפול ברטינובלסטומה חוץ-עינית

טיפול ברטינובלסטומה חוץ-עינית שהתפשט לאזור סביב העין עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית וטיפול בהקרנות חיצוניות.
• כימותרפיה מערכתית ואחריה ניתוח (אנוקליזציה). טיפול בקרינה חיצונית בקרן ועוד
• כימותרפיה עשויה להינתן לאחר הניתוח.
• טיפול ברטינובלסטומה חוץ-עינית שהתפשט למוח עשוי לכלול את הדברים הבאים:
• כימותרפיה מערכתית או intrathecal.
• טיפול בקרינה חיצונית אל המוח וחוט השדרה.
• כימותרפיה ואחריה כימותרפיה במינון גבוה עם הצלת תאי גזע.

לא ברור אם טיפול בכימותרפיה, הקרנות, או כימותרפיה במינון גבוה עם הצלת תאי גזע מסייע לחולים עם רטינובלסטומה חוץ-עיונית לחיות זמן רב יותר.

עבור רטינובלסטומה תלת-צדדית הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

כימותרפיה מערכתית ואחריה כימותרפיה במינון גבוה עם הצלת תאי גזע. כימותרפיה מערכתית ואחריה ניתוח וטיפול בהקרנות חיצוניות.

עבור רטינובלסטומה שהתפשטה לאזורים אחרים בגוף, אך לא למוח, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה ואחריה כימותרפיה במינון גבוה עם הצלת תאי גזע וטיפול בקרינה חיצונית.

טיפול ברטינובלסטומה פרוגרסיבית או חוזרת

טיפול ברטינובלסטומה תוך עינית מתקדמת או חוזרת עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול בקרינה חיצונית או קרנות ריפוי באמצעות פלאק.
• קריותרפיה.
• תרמוותרפיה.
• כימותרפיה מערכתית או כימותרפיה בעורק עיניים.
• כימותרפיה תוך רחמית.
• ניתוח (אנוקליזציה).

ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

טיפול ברטינובלסטומה מתקדמת או חוזרת עשויה לכלול את הדברים הבאים:

כימותרפיה מערכתית וטיפול בהקרנות חיצוניות לקרן רטינובלסטומה שחוזר לאחר ניתוח להסרת העין.

כימותרפיה מערכתית ואחריה כימותרפיה במינון גבוה עם הצלת תאי גזע והקרנות חיצוניות.

ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

מהי הפרוגנוזה לרטינובלסטומה?

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול. הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בסעיפים הבאים:

• בין אם הסרטן נמצא בעין אחת או בשתי העיניים.
• גודל ומספר הגידולים.
• בין אם הגידול התפשט לאזור סביב העין, למוח או לאזורים אחרים בגוף.
• האם יש סימפטומים בזמן האבחון, לרטינובלסטומה תלת-צדדית.
• גיל הילד.
• מה הסבירות שאפשר להציל את הראייה בעין אחת או בשתי העיניים.