טיפול בוויטיליגו, גורמים, תסמינים ותמונות

הגדרת ויטיליגו וסקירה כללית

ויטיליגו היא מחלת עור אוטואימונית בה יש הרס מתמשך של התאים המייצרים את הפיגמנט של העור (מלנוציטים), וכתוצאה מכך אזורים בעור לבן רגיל אחרת נטולי פיגמנט המלנין. אין זה יוצא דופן כי שערות הגדלות באזורי ויטיליגו מאבדות את צבען הרגיל.

מה גורם לוויטיליגו?

ישנם גורמים סביבתיים לא פחות מובנים שכאילו הם מקיימים אינטראקציה עם גנים הממצים נטייה לוויטיליגו. ישנן תיאוריות רבות לגבי מקורו של ויטיליגו. אצל אנשים מסוימים ניתן להיווצר מצב שאי אפשר להבחין בוויטיליגו לאחר חשיפה מקומית לכימיקלים מסוימים דמויי פנול. ויטיליגו אינו מדבק.

מהם גורמי סיכון לוויטיליגו?

למרות שרוב המקרים של ויטיליגו מתרחשים באופן ספורדי, נראה כי עד 20% מהאנשים שנפגעו הם בעלי היסטוריה משפחתית של מחלה זו. עבודה בסביבה תעשייתית בה קיימת חשיפה משמעותית לכימיקלים פנוולים עלולה לסכן אנשים.

מהם הסימנים והתסמינים של ויטיליגו?

ויטיליגו קלאסי יכול להתחיל בכל עת לאחר הלידה ומופיע לעתים קרובות כנקודה לבנה ללא תסמינים אחרים על רקע של עור פיגמנטי בדרך כלל. השינוי היחיד שניתן להבחין באזורים המושפעים הוא אובדן הצבע, שיכול להתחיל בהבהרה אך יתקדם לאובדן צבע מלא. אם ויטיליגו כולל אזורים נושאי שיער, אין זה יוצא דופן לציין התפתחות של שיער אפור ונטול פיגמנט הצומח בזקיקים מעורבים. יכול להיות שיש אחד או יותר מהטלאים הללו שעשויים להתגבר בהדרגה ולעתים נדירות להתקדם לערב את כל פני העור.

יש תת-סוגים קליניים של ויטיליגו המשתרעים בצורה ליניארית לאורך גפה שלמה (ויטיליגו קטע). ויטיליגו כרוך לעתים קרובות באברי המין והוא נוטה מראש להופיע באזורים של טראומת עור קודמת. ברור, עור מגודל לחלוטין יכול להיות משמעותי הרבה יותר מבחינה קוסמטית אצל אלה עם פיגמנטציה כהה גזעית. עור הנגוע בויטיליגו חשוף במיוחד לכוויות שמש ונזקי שמש כרוניים.

אילו מומחים מטפלים בויטיליגו?

רופאי עור מתמחים בטיפול בבעיות פיגמנטציה.

כיצד רופאים מאבחנים ויטיליגו?

באופן כללי, ניתן לבצע את האבחנה במדויק במהלך בדיקה גופנית ללא תועלת של תמיכה נוספת במעבדה.

• חשוב להבדיל בין ויטיליגו למגוון מצבי עור אחרים בהם אובדן פיגמנט (לויקודרמה) עשוי להיות חלק.
• חלק ממצבים אלה קיימים בלידה ועשויים להיות בעלי סיבה גנטית מבוססת, כמו לבקנות.
• אחרים עשויים לטפל בקלות באטיולוגיה זיהומית, כמו זיהום הפטרייה tinea versicolor.
• לעיתים, על מנת להבחין בהפרעות אלה יתכן שיהיה צורך לבצע ביופסיה של העור.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול בוויטיליגו?

• אם מתגלה אזור של אובדן פיגמנט, נראה כי זה יהיה זהיר עבור כל מטופל שיאובחנה על ידי רופא.
• אצל מיעוט המטופלים, ויטיליגו קשורה למגוון מחלות מערכתיות, שרבות מהן ממוצא אוטואימוני. יש צורך בהיסטוריה מלאה, בדיקה גופנית ואולי גם בדיקות מעבדה כדי לשלול את קיומם של מצבים מסובכים אלה.
• יש לזכור כי טיפול במצבים קשורים כאלה לא סביר שישפיע על מהלך הוויטיליגו.
• כאשר ויטיליגו מתפתח אצל אנשים מסוימים, יכולה להיות השפעה חמורה מאוד על תחושת הרווחה שלהם.
• חיוני כי יעשה מאמצים לטיפול במצב עצמו כמו גם לגורמים פסיכולוגיים הנלווים שיכולים להופיע אצל חולים שנפגעו קשה.

מהו הטיפול בוויטיליגו?

הטיפול בוויטיליגו תלוי במידת מעורבותו. אין זה סביר שאם מדובר יותר מ- 5% -10% מהעור, ניתן יהיה לבצע טיפול מקומי.

אילו תרופות מטפלות בוויטיליגו?

טיפול רפואי מקומי כרוך בדרך כלל ביישום של תרופות המעכבות את הדלקת. בדרך כלל סטרואידים אקטואליים עוצמתיים היו שימושיים מאוד במקרים מסוימים של ויטיליגו מוגבל. יש להקפיד על הגבלת השימוש בתרופות מסוג זה למשך זמן ספציפי בגלל תופעות הלוואי הנובעות משימוש מופרז. גישה פופולרית נוספת היא יישום של מעכב קלצינאורין מקומי, טקרולימוס (משחה פרוטופית) למשל. תרופות מסוג זה עשויות להשפיע לטובה ועשויות להיות מעט יותר בטוחות לשימוש לפרקי זמן ארוכים. השימוש בסוגים מסוימים של לייזרים, לייזר אקסימטר מונוכרומטי למשל, הפולט אור בטווח ה- UVB (308 ננומטר) יכול להיות יעיל.

בחולים עם מחלה נרחבת יותר, חשיפה לאורכי גל מסוימים של אור אולטרה סגול יכולה להיות יעילה (בדרך כלל מקורות אור UVB עם תפוקות בטווח 290 nm-320 nm). חשיפה לאורכי גל ארוכים יותר של אור בטווח ה- UVA (320 ננומטר -400 ננומטר) בתוספת בליעה של תרופות מסוימות המכונות פסורלנים גרמו לייצור פיגמנטים בקרב חולים מסוימים. חשיפות רבות לאורך זמן לא מבוטל נחוצות לרוב בכדי להשיג תוצאות מיטביות. אף אחד מהטיפולים הללו לא עשוי לרפא את הבעיה הבסיסית, העלולה לערב אזורי עור אחרים בזמן שהאזורים המטופלים משתפרים.

אפשרויות אחרות כוללות הסוואה קוסמטית (Covermark או Dermablend), כתמי עור (כימיקלים לשיזוף מלאכותי) וקעקועים. אצל אנשים בהירי עור, הימנעות משיזוף של עור פיגמנטי בדרך כלל תפחית את הניגודיות עם עור ויטיליגו.

אם חולה מצער מספיק כדי להיות מופגז כמעט לחלוטין, יתכן וזה יהיה זהיר מבחינה קוסמטית לשקול תרופה, מונובנזיל אתר של הידרוקינון, מה שעשוי להרוס את מעט המלנוציטים שנותרו לייצר עור לבן מונוכרומטי.

אין טיפולים יעילים אוניברסלית העובדים אצל כל החולים. בבחירת תוכנית טיפול, חשוב לקחת בחשבון כי מרבית החולים עם ויטיליגו חיים בריאים תקינים.

מהן אפשרויות ניתוח ויטיליגו?

ישנן מגוון אפשרויות כירורגיות לטיפול בויטיליגו.

• בעיקרון הם כוללים השתלת מלנוציטים תקינים של המטופל לאזורים של ויטיליגו. ניתן להשיג זאת על ידי לקיחת שתלי "קמצוץ" קטנים או שתלי עובי מפוצלים של עור רגיל והנחתם באתרי נמען מוכנים כראוי. אם הכל מסתדר, המלנוציטים צומחים בהדרגה מהשתלים ומציפים מחדש את העור המעורב סביבו.
• במוסדות מחקר מסוימים, ניתן לקצור מלנוציטים מעור רגיל ולגדל אותם בתרבית רקמות ולהניח אותם באתרי נמען מוכנים כראוי. אף על פי שמקובל באופן קוסמטי מעט, ניתן להבחין בין תוצאות ניתוחיות מוצלחות בכל זאת לעור רגיל.

איזה מעקב נחוץ לאחר טיפול בויטיליגו?

על החולים לשקול בזהירות כמה זמן וכסף הם מוכנים להקדיש לטיפול רפואי או כירורגי. התשובה לשאלה זו תלויה בתגובה הפסיכולוגית של המטופל למחלה וכן במצבו הכלכלי.

האם ניתן למנוע ויטיליגו?

אין דרך למנוע ויטיליגו. סביר להניח שתרופות ביתיות לא ישפיעו על מהלך המחלה.

מהי הפרוגנוזה של ויטיליגו?

ויטיליגו מוגבלת בדרך כלל המערבת את הפנים והתא המטען אצל ילדים שהופיעו לאחרונה היא מגיבה ביותר. מחלה נרחבת אצל מבוגרים ומחלות הפוגעות בכפות הידיים והרגליים עמידות לטיפול.

האם יש קבוצות תמיכה בויטיליגו?

Vitiligo Support International בע"מ
http://www.vitiligosupport.org

איגוד ויטיליגו של אוסטרליה
http://www.vitiligo.org.au

היכן אנשים יכולים למצוא מידע נוסף על ויטיליגו?

"ויטיליגו", Medscape.com