תהליך הפריה חוץ גופית (ivf), אחוזי הצלחה, יתרונות וחסרונות

עובדות והגדרה של דישון חוץ גופתי (IVF, הזרעה מלאכותית)

• דישון ויטרו או הפריה חוץ גופית, היא שיטת רבייה בסיוע בה משולבים זרע של גבר וביצית האישה בכלי מעבדה, שם מתרחשת הפריה. העובר או העוברים שנוצרו מועברים / מועברים לאחר מכן לרחם (האישה) של האישה להשתלה ולהתפתחות טבעית. לרוב, שניים עד ארבעה עוברים מונחים ברחם האישה בפעם אחת. כל ניסיון נקרא מחזור.
• ישנם שני סוגים של עקרות, ראשוניים ומשניים.
  • עקרות ראשונית היא חוסר היכולת של בני זוג להיכנס להריון (ללא קשר לסיבה) לאחר שנה של קיום יחסי מין לא מוגנים בשום אמצעי מניעה. בעוד פוריות משנית מתייחסת לבני זוג שלא יכולים להרות הריון כשהם בעבר הרו יחד.
  • פוריות משנית פוגעת בכ- 6.1 מיליון אנשים בארצות הברית, המהווים כ 10% מהגברים והנשים בגיל הפוריות. טכנולוגיות רבייה בסיוע (ARTs) הן טכניקות המסייעות לאישה להיכנס להריון, כולל הפריה חוץ גופית (IVF), הזרקת זרע אינטראקטיפלסמית (ICSI) ונהלים דומים אחרים.
• IVF שימש בהצלחה לראשונה בארצות הברית בשנת 1981. יותר מ -4 מיליון תינוקות נולדו ברחבי העולם כתוצאה משימוש בטכניקות הפריה חוץ גופית. הפריה חוץ גופית מציעה לזוגות עקרים להוליד ילד שקשור ביולוגית אליהם. בשנת 2015, יותר מ- 1.6% מהתינוקות שנולדו בארה"ב הם תוצאה של הריון שנולד על ידי טכנולוגיות רבייה מסייעות.
• רק אחוז קטן מהזוגות עקרים משתמשים בפעילות הפריה חוץ גופית. הפריה חוץ גופית היא בדרך כלל הטיפול הנבחר עבור אישה עם חצוצרות חסומות, פגועות קשות או ללא חצוצרות. IVF משמש גם כדי להתגבר על פוריות הנגרמת כתוצאה מאנדומטריוזיס או בעיות בזרע (כמו ספירת זרע נמוכה). זוגות שפשוט לא יכולים להרות וניסו שיטות פוריות אחרות (כמו הזרעה תוך רחמית) שלא עבדו עבורם יכולים גם לנסות הפריה חוץ גופית.

עד כמה יעיל הפריה חוץ גופית? האם הוא מכוסה בביטוח?

• גיל: כל אישה שעדיין מבייצת עשויה לנסות הפריה חוץ גופית, אם כי שיעורי ההצלחה יורדים ככל שאישה מזדקנת. לנשים מתחת לגיל 35 יש את הסיכוי הגדול ביותר להצליח בטכניקה זו.
• לידות מרובות: באופן כללי, בקרב נשים שמשתמשות בהפריה חוץ גופית בכדי להקים לידה חיה, כ 63% - תינוקות חד פעמיים, 32% תאומות וכ 5% הן שלשות או יותר.
• עלות: הפריה חוץ גופית היא הליך יקר שבמקרים רבים אינו מכוסה בתוכניות לביטוח בריאות.
• צמצום הצורך בניתוח: אם לאישה יש IVF, יתכן שהיא לא תצטרך לעבור ניתוח בחצוצרות שלה. ההערכה היא שטכניקת IVF הפחיתה ניתוחים כאלה במחצית.
• בטיחות: מחקרים מראים כי הפריה חוץ גופית בטוחה. מחקר שעסק בכמעט 1, 000 ילדים שנולדו בשיטות אלה בחמש מדינות אירופאיות גילה שהילדים שנמצאים במעקב מגיל לידה ועד גיל 5 שנים היו בריאים כמו שילדים שנולדו באופן טבעי. עם זאת, מחקרים אחרים מצאו סיכון מוגבר במעט להפרעות גנטיות בקרב ילדים שנצברו באמצעות טכנולוגיות רבייה מסייעות. בנוסף, התוצאות השליליות במהלך ההיריון והתקופת הלידה מוגברות בהריונות שנבעו מהפריה חוץ גופית. חלק מהסיכון המוגבר הזה או לרובו נובע מכך שחלק גדול יותר מהריונות הפריה חוץ גופית כרוך בהריון מרובה. עם זאת, קיים סיכון מוגבר קל לסיבוכים בהריונות סינגלטון הנובעים מהפריה חוץ גופית, הקשורה אולי לגיל ההורים או לתנאים הבסיסיים שהובילו לאי פוריות וצורך בהפריה חוץ גופית.

איך אתה מתכונן לתהליך IVF?

מספר בדיקות סינון מבוצעות לפני תחילת מחזור הפריה חוץ גופית. הבדיקות כוללות בדרך כלל מחקרי הדמיה כגון אולטראסאונד טרנסווגינאלי של השחלות והרחם. במקרים מסוימים, גלולות למניעת הריון מנוהלות במחזור שלפני מחזור הטיפול. לפעמים ניתן גם תרופה נוספת, ליופרוליד (לופרון) בשלב זה, תלוי בפרוטוקול המשמש. יתכן שיהיה צורך לדמיין את פנים הרחם באמצעות הליך המכונה היסטרוסקופיה.

כאשר מתחיל מחזור הטיפול, תרופות המכונות גונדוטרופינים ניתנות מדי יום בזריקה כדי לקדם התבגרות של זקיקי השחלה המכילים ביציות. האישה נלמדת לנהל את הזריקות בבית. בדיקות דם מבוצעות למדידת רמות ההורמונים. בעוד שהמטרה היא לעורר ייצור של מספר זקיקים מרובים, המספר האמיתי של הזקיקים המתפתחים משתנה מאוד. יש נשים שעלולות לייצר 20 זקיקים או יותר, בעוד שאחרות מייצרות שתיים עד שלוש בלבד בכל מחזור. במהלך מה שמכונה גירוי זה, אולטרא-סאונד טרנסווגינאלי מבוצע לעיתים קרובות בכדי להעריך את התבגרות הזקיקים ומבוצעים מדי יום לקראת סיום שלב הגירוי.

כאשר, על פי תוצאות האולטראסאונד, הזקיקים בוגרים, האישה נותנת זריקה של גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG). זה קריטי להצלחת ההליך לקחת זריקה זו בדיוק בזמן הנכון להמרצת הביוץ (שחרור ביציות מהשחלה).

מהו הליך שליפת הביצית? כמה זמן לוקח להפריה?

הליך שליפת הביצית מתבצע 34 עד 36 שעות לאחר מתן הזרקת hCG. בהליך זה, המתבצע בהדרכת אולטרסאונד, מחדיר המנתח מחט דרך הנרתיק לשחלה של האישה בכדי להסיר את הנוזל המכיל ביצים בוגרות מהזקיקים, המכיל את הביציות הבוגרות. בהרדמה כללית אין צורך בהליך זה, אך האישה עשויה להזדקק להרגעה.

ההליך אורך כ 20 עד 30 דקות ומבוצע על בסיס חוץ. לאישה בדרך כלל מומלץ לנוח למשך שארית יום ההליך. מעט כתמים קלים ו / או התכווצויות קלות עשויים להתרחש לאחר שליפת הביצית.

הנוזל המוסר מהזקיקים נבדק במעבדה כדי לוודא שיש ביציות.

במקביל, האיש מספק דגימת זרע. הוא מתבקש לא לקיים יחסי מין במשך כמה ימים לפני שהביצים נשלפות מהאישה, ולפני שהוא מייצר דגימת זרע (בדרך כלל על ידי אוננות). הזרע מופרד מהזרע במעבדה.

הזרע הפעיל משולב בכלי המעבדה עם הביצים. זהו התהליך בפועל של הפריה חוץ גופית. במקרים מסוימים, תא זרע יוחדר לביצה ידנית בתהליך המכונה הזרקת זרע אינטראקטיפלסמית (ICSI). שלב זה נעשה ממגוון סיבות כולל איכות זרע ירודה או חשדות אחרים לכך שההפריה עלולה להיות קשה. חלק מהמרפאות עשויות לבצע ICSI על חלק מהביצים שנקטפו.

בערך 18 שעות לאחר הליך הפריה זה, ניתן לקבוע אם הביצית או הביציות הופרו והם החלו להתחלק לעוברים. הם מודגרים ונצפים במהלך היומיים-שלושה הבאים או יותר.

מהו העברת העובר?

האישה תודע על ידי המעבדה על מצב תהליך ההפריה כולל מספר הביציות שהופרו בהצלחה. העברת העובר לרחם האישה מתוכננת בדרך כלל 3 עד 5 ימים לאחר שליפת הביצית, תלוי בהתבגרות העוברים.

מספר העוברים שיועברו יוחלט במשותף על ידי הרופא והאישה עצמה. זה יכול להשתנות מעובר אחד למספר. בקבלת המלצה לגבי מספר העוברים להעברה, הרופא ישקול את גיל האישה ואת היסטוריית הרבייה שלה, את האיכות והמראה של העוברים המופרים והסיכון להריון מרובה.

במהלך ההליך, הרופא מעביר את העוברים לרחם של האישה דרך צוואר הרחם באמצעות צנתר (צינור ארוך ודק). הליך זה נעשה באמצעות ספקולום באופן הדומה לבדיקת אגן. בהרדמה אין צורך בהליך זה. לאחר מכן על האישה להישאר במצב שכיבה לפחות שעה.

מה קורה לאחר העברת העובר?

זה ידוע בשם השלב הלוטאלי של המחזור, ולאישה ניתנת ההורמון פרוגסטרון, הן כזריקות או כתרכיות בנרתיק. לפעמים יינתן פרוגסטרון בשתי הצורות. מתן פרוגסטרון נמשך בשבועיים הקרובים. בדיקת הריון מתוכננת לשבועיים לאחר העברת העובר. אם ההשתלה מצליחה (הביצה או הביצים נצמדות לדופן הרחם וגדלות), תוצאת בדיקת ההריון צריכה להיות חיובית.

מהם שיעורי ההצלחה עבור IVF?

שיעור הילודה החי במחזור אחד משתנה לפי גיל האם. על פי האגודה לטכנולוגיות רבייה בסיוע (SART) בשנת 2014:

• שיעור הילודה החי בכל מחזור הפריה חוץ גופית הוא 54% בקרב נשים מתחת לגיל 35 ו- 42% בקרב בנות 35 עד 37 שנים.
• אחוז ההצלחה נע בין 3.9% ל 13.3% בקרב אנשים מעל גיל 40.
• הריון אצל נשים מעל גיל 44 הוא נדיר.

כאשר בוחנים סטטיסטיקות עבור תוכניות IVF שונות, חשוב להבין מה מדווח בפועל. שיעור הריון עשוי לכלול מה שמכונה הריונות כימיים, בהם בדיקת ההיריון חיובית אך ההריון מסתיים לפני שניתן להדגים עובר בר-קיימא רק באמצעות אולטרסאונד. שיעור ההריון שונה גם משיעור הילודה החיה, מכיוון שהוא כולל את כל ההריונות שעלולים או לא עלולים להוביל ללידה חיה. אפילו שיעורי לידה חיה עשויים להשתנות בין מרפאות שונות מכיוון שקריטריוני הבחירה לחולים ומספר העוברים המועברים בדרך כלל משתנים.

שיעור ההפלות בהריונות הפריה חוץ גופית זהה לשיעור ההריונות בהיריון ספונטני. הריון חוץ רחמי מתרחש בכ -1% מהמקרים. הריון חוץ רחמי הוא מצב חמור המצריך טיפול רפואי חירום. עם הריון חוץ רחמי העובר מתפתח מחוץ לרחם ובדרך כלל אינו שורד.

האם אתה יכול לתרום ביצים או זרע?

תורמים עשויים לתרום את הביצה או את הזרע (או אפילו עובר קפוא) לתכנית IVF כאשר בן זוג אינו מסוגל לייצר את הביצה או הזרע.

• תרומת ביצית : לעיתים משתמשים בביצים מאישה אחרת אם הנמען לקה בשחלות או שיש לו מחלה גנטית שיכולה להיות מועברת לתינוקה. תורם הביצית עשוי להיות אנונימי או ידוע (כמו קרוב משפחה לתורם המיועד). באופן אידיאלי, התורם צריך להיות בגיל 21 עד 30 שנה. התורם לוקח את התרופות לשלב הגירוי של מחזור הפריה חוץ גופית. ביציות התורם מוסרות באותה צורה שהן עם IVF. הנמען לוקח מינון גובר של אסטרוגן כדי לסנכרן את רמות ההורמונים שלה כהכנה להעברת העובר. התורם והמקבל צריכים לשוחח עם יועץ על ההיבטים הפסיכולוגיים של הליך זה. כולם חותמים על טופס הסכמה בכיסוי הנושאים המשפטיים של תרומה כזו. שיעורי ההצלחה לתרומה מסוג זה הם גבוהים יותר מהשיעורים עם IVF קונבנציונאלי. שיעור ההריונות המרובים הוא גבוה, ורופאים מנסים להעביר רק שני עוברים בכל מחזור.
• תרומת זרע: ניתן לעשות זאת באופן שגרתי עבור נשים שבני זוגן הגברים סובלים מבעיות זרע או ספירת זרע נמוכה, או אם לבן הזוג יש מחלה גנטית שיכולה להיות מועברת לתינוק. תרומה עשויה להיות אנונימית מבנק זרע. במקרים מסוימים, בן זוג זכר עשוי "לבנק" זרע אם הוא צופה בעיות בכימותרפיה או במצבים רפואיים אחרים העלולים להשפיע על זרעו בהמשך חייו.
• תרומת עוברים : קבלת עובר תורם (בדרך כלל מעובר קפוא שנוצר במעבדה מזוג אחר) היא הצורה המוקדמת ביותר לאימוץ. על הזוג התורם לחתום על הנחיה מקדימה בדבר בעלות ועיצוב של עוברים. הנחיות אלה צריכות לכלול הצהרות לגבי (1) תרומת עוברים לזוג אחר, (2) תרומת העוברים למחקר, או (3) חלוקת העוברים לאחר הפשרתם.

מהם הסיכונים והסיבוכים של הפריה חוץ גופית?

ישנם סיכונים נדירים הקשורים להליך כירורגי כלשהו כמו הליך שליפת הביציות הנחוץ להפריה חוץ גופית. אלה כוללים דימום, זיהום ופגיעה במעי או באיברים אחרים באזור.

סיכון אחד הספציפי לתרופות המשמשות לגירוי ידוע בשם תסמונת יתר גירוי השחלות (OHSS). OHSS נראה אצל נשים מסוימות הנוטלות תרופות כדי לעורר את השחלות ומשפיעות על עד 10% מהנשים העוברות IVF. התסמינים יכולים לנוע בין קל לחמור. במקרים קלים, אישה עלולה לחוות נפיחות, כאבים קלים או התכווצויות ועלייה במשקל. מקרים חמורים מאופיינים בעלייה מוגזמת במשקל (למשל מעל 10 פאונד בכמה ימים), קוצר נשימה וכאבים חזקים או נפיחות בבטן. יתכן ויהיה צורך לנהל מקרים חמורים בבית החולים. הטיפול כולל מנוחה, הידרציה והימנעות מפעילות מאומצת. OHSS בדרך כלל מחליט מעצמו לאחר סיום המחזור.

מחזורים שבוטלו במקרים מסוימים, אם אישה אינה מגיבה מספיק לתרופות ומספר לא מספיק של זקיקים מיוצר או התבגר, המחזור עלול להתבטל. אם זה קורה, לא ניתן לאחזר ביציות.

מהן טכניקות רבייה אחרות בסיוע?

ההליכים הבאים שימשו כחלופות ל- IVF אך לא נדונו בפירוט:

• העברה תוך-מפלגתית של גאמט (GIFT): העברה תוך-מפלגתית של גאמט דומה ל- IVF. הוא משמש כאשר לאישה יש לפחות צינור חציר רגיל. ביציות מונחות בצינור זה יחד עם זרע של גבר כדי להפרות שם. זה מהווה רק חלק קטן מהליכי טכנולוגיית הרבייה המסייעת בארה"ב. חלק מהזוגות בוחרים בהליך זה אם הם מתנגדים להפריה המתרחשת מחוץ לגוף האישה.
• העברה תוך־נפילתית של זיגוטה (ZIFT): העברה תוך־נפילתית של זיגוטה מתייחסת להליך בו נלקחות ביציות של אישה מהשחלות שלה, מופרות במעבדה ומוכנסות לתוך החצוצרות שלה ולא אל הרחם. ZIFT נפוץ אפילו פחות מ- GIFT.
• שמירה על קריאת עוברים (ביצה וזרע מופרים קפואים) זמינה כאשר נוצרים יותר עוברים מאשר מועברים לרחם של האישה. ניתן להעביר אותם במהלך מחזור עתידי. במקרה זה אישה הייתה נוטלת תרופות כדי להכין את הרחם שלה לקבל את העוברים בזמן המתאים.