ניתוחי גלאוקומה חריפים וסגירת זווית ואפשרויות טיפול

עובדות גלאוקומה חריפות-סגירות זווית

גלאוקומה של סגירת זווית חריפה נגרמת כתוצאה מעלייה מהירה או פתאומית בלחץ התוך עיני (IOP), הלחץ בתוך העין.

נוזל מופק ללא הרף בתוך העין הרגילה ומתנקז החוצה. הנוזל הזה, הנקרא הומור מימי, אינו קשור לדמעות, שנמצאות רק בחלק החיצוני של העין. לחץ גבוה בתוך העין נגרם מחוסר איזון בייצור וניקוז הנוזלים בעין. אם התעלות בתוך העין המנקזות בדרך כלל את הנוזל מתוך העין אינן מתפקדות כראוי או חסומות, הלחץ בתוך העין יעלה. במקרה זה, נוצר ללא הפסקה נוזלים נוספים אך לא ניתן לנקז אותו בגלל תעלות הניקוז החסרות או לא תקינות. התוצאה היא כמות נוזלים מוגברת בתוך העין, שהיא מרחב מוגבל ובכך מעלה את הלחץ התוך עיני.

זווית העין היא החלק האנטומי של העין המכיל את המבנים המאפשרים לנוזל להתנקז מהחלק הפנימי של העין. הזווית ממוקמת בין הקרנית ההיקפית לבין הקשתית ההיקפית. הזווית מכילה את הרשת הטראבקולרית, המשמשת כמערכת סינון של הנוזל המימי שמתנקז מהעין. בגלאוקומה של סגירת זווית, קשתית העין (החלק הצבעוני של העין) נדחפת או נמשכת כלפי מעלה כנגד עבודות הרשת הטראבקולריות (או תעלות הניקוז) בזווית התא הקדמי של העין. כאשר הקשתית נדחפת או נמשכת כלפי מעלה עם הרשת הטראבקולרית, הנוזל (המכונה הומור מימי) שנמצא בדרך כלל מחוץ לעין נחסם ולא יכול להתנקז, ובכך מגביר את ה- IOP.

אם הזווית נסגרת פתאום, התסמינים חמורים ודרמטיים. טיפול מיידי חיוני למניעת נזק לעצב הראיה ואובדן הראייה. אם הזווית נסגרת לסירוגין או בהדרגה, גלאוקומה של סגירת זווית עלולה להתבלבל עם גלאוקומה כרונית בזווית פתוחה, סוג אחר של גלאוקומה.

אנשים עם קוצר-רוח (נקרא היפרופיה) נמצאים בסיכון מוגבר לגלאוקומה של סגירת זווית חריפה מכיוון שעיניהם קטנות יותר, חדריהן הקדמיים רדודים יותר וזוויותיהם צרות יותר.

בארצות הברית פחות מ- 10% ממקרי הגלאוקומה נובעים מגלאוקומה של סגירת זווית. באסיה, גלאוקומה סגירת זווית שכיחה יותר מגלאוקומה עם זווית פתוחה.

לגזעים מסוימים (למשל, אסייתים ואסקימואים) יש זוויות צרות, ולכן יש סיכוי גבוה יותר לפתח גלאוקומה של סגירת זווית מאשר קווקזים. גלאוקומה של סגירת זווית בקרב הודים אמריקנים נמוכה יותר מאשר בקרב הקווקזים.

אצל הקווקזים, גלאוקומה של סגירת זווית גבוהה פי שלוש בקרב נשים מאשר אצל גברים. אצל אפריקאים אמריקאים גברים ונשים מושפעים באופן שווה.

ככל שאנשים מתבגרים עדשת העין מתרחבת ודוחפת את הקשתית קדימה, וכך מגדילה את הסיכון לגלאוקומה של סגירת זווית.

מהן הסיבות לגלאוקומה של סגירת זווית חריפה?

סגירת זווית עשויה להתרחש בשתי דרכים:

• הקשתית עשויה להיות נדחפת קדימה כלפי משטח העבודה המסורתי.
• קשתית העין עשויה להימשך כנגד עבודות הרשת הטראבקולריות.

בשני המקרים, מיקום קשתית העין גורם לזווית התא הקדמית הפתוחה בדרך כלל להיסגר. הומור מימי שאמור בדרך כלל להתנקז מהחדר הקדמי כלוא בתוך העין, ובכך מגביר את ה- IOP.

אם עליית הלחץ בעקבותיה היא פתאומית, עלולים להופיע כאבים, ראייה מטושטשת ובחילה. נזק לעצב הראיה עלול להתרחש גם כתוצאה מגידול ב- IOP, בהתקף פתאומי ובין אם בפרקים לסירוגין לאורך תקופה ארוכה.

לעיתים ההתקף יכול להיגרם על ידי התרחבות האישונים, יתכן ובדיקת עיניים. בעיניים קטנות יותר מבחינה אנטומית, עלול להופיע חסם תלמידי הגורם לגלאוקומה של סגירת זווית חריפה. בלוק התלמידים, פרק זמן קצר של חסימת נוזל מים יכול להתרחש על ידי האישון במגע עם המבנים שמאחוריו, בדרך כלל עדשת העין. זה גורם ללחץ הנוזל שמאחורי הקשתית (בתא האחורי) להיות גבוה יותר מלחץ הנוזל מול הקשתית (בתא הקדמי), מה שגורם לדחיפת הקשתית קדימה, וגורמים לסגירת הזווית.

גלאוקומה של סגירת זווית חריפה עשויה להיות ראשונית או משנית. בגלאוקומה ראשונית של סגירת זווית חריפה אין מחלת עיניים בסיסית הגורמת למצב. גלאוקומה של סגירת זווית חריפה משנית מתרחשת בגלל מחלת עיניים או מצב אחר, טראומה, תרופות או מצב רפואי כרוני.

מהם תסמינים וסימנים גלאוקומה סגורים בזווית?

עם גלאוקומה של סגירת זווית חריפה, מכיוון שעליית הלחץ היא מהירה, התסמינים מופיעים גם הם באופן פתאומי. מובן שאנשים שחווים גלאוקומה של סגירת זווית חריפה הם מאוד לא נוחים ומצוקים.

התסמינים הדרמטיים של גלאוקומה של סגירת זווית חריפה כוללים את הדברים הבאים:

• כאבי עיניים חמורים
• בחילה והקאה
• כאב ראש
• ראיה מטושטשת ו / או ראיית הילות סביב אורות (הילות וראייה מטושטשות מתרחשות מכיוון שהקרנית נפוחה.)
• קריעה רווחת

בהתקפות חריפות של גלאוקומה של סגירת זווית, מקובל לעור אחת בלבד להיות מעורב ולתסמינים להחמיר במהלך מספר שעות.

חלק מהאנשים עשויים לחוות פרקים לסירוגין של זווית ו IOP מוגבה ללא אי פעם התקף מלא של גלאוקומה של סגירת זווית. זה נקרא גלאוקומה של סגירת זווית תת-חדה. זה יכול להופיע גם במצב שנקרא איריס המישור, בו הקשתית ההיקפית ממוקמת קדמית יותר (לכיוון קדמת העין) מהרגיל.

אנשים הסובלים מגלאוקומה של סגירת זווית תת-מוחית עשויים להיות ללא תסמינים, או שהם עשויים לחוות כאב קל, ראייה מטושטשת מעט או לראות הילות סביב אורות. תסמינים אלה נפתרים באופן ספונטני ככל שהזווית נפתחת מחדש.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בגלאוקומה של סגירת זווית חריפה?

גלאוקומה של סגירת זווית חריפה היא מצב חירום רפואי ויש לטפל בו במהירות כדי למנוע נזק לעצב הראיה ואובדן הראייה.

כאבים בעיניים, כאבי ראש, ראייה מטושטשת ובחילה עלולים להופיע אם הלחץ עולה לפתע בעין. אם אחד חווה אחד מהתסמינים הללו, עליו להתקשר מייד לרופא העיניים (נותן שירותי בריאות המתמחה בטיפול בעיניים ובניתוחים).

כיצד נותן שירותי בריאות אבחון של גלאוקומה של סגירת זווית חריפה?

במהלך בדיקה לגלאוקומה של סגירת זווית, רופא עיניים מבצע את הבדיקות הבאות: גונוסקופיה, טונומטריה, ביומיקרוסקופיה ואופטלמוסקופיה. כל בדיקה מתוארת להלן.

• גוניוסקופיה מבוצעת בכדי לבחון את זווית הניקוז של העין; לשם כך, עדשת מגע מיוחדת מונחת על עינו של המטופל. בדיקה זו חשובה כדי לקבוע אם הזוויות פתוחות, צרות או סגורות ולשלול כל תנאי אחר העלול לגרום ל- IOP מוגבר. אם הלחץ התוך עיני מוגבר והזווית פתוחה, גלאוקומה חריפה של סגירת זווית אינה אפשרית.
• טונומטריה היא שיטה המשמשת למדידת הלחץ בתוך עינו של המטופל. לחץ העיניים נמדד במילימטרים של כספית (מ"מ כספית). לחץ עיניים רגיל נע בין 10 ל 21 מ"מ ג"ג. במקרה של גלאוקומה של סגירת זווית חריפה, ה- IOP עשוי להיות גבוה עד 40 עד 80 מ"ג.
• ביומיקרוסקופיה היא טכניקה לבחינת חזית עיני המטופל ומשתמש במיקרוסקופ מיוחד הנקרא מנורת חריץ. בדיקה זו עשויה לחשוף תלמיד תגובתי גרוע, תא קדמי רדוד, נפיחות בקרנית, אדמומיות בלבן העין ודלקת.
• אופטלמוסקופיה משמשת לבדיקת עצבי הראיה של המטופל בגין נזק או חריגות; זה עשוי לדרוש התרחבות של התלמידים בכדי להבטיח בחינה נאותה של עצבי הראיה. אם פרקים של גלאוקומה של סגירת זווית היו כרוניים (לטווח ארוך), בדיקה זו עשויה לחשוף את חפירת הדיסק האופטי, שהוא שקע במשטח הקדמי של עצב הראייה.
• התפשטות האישונים עצמה יכולה לגרום לגלאוקומה חריפה של סגירת זווית אצל אנשים רגישים.

אם התקף נמשך או אם התרחשו בעבר כמה אירועים קלים יותר של סגירת זווית, רופא העיניים מחפש סימנים להתקפות קודמות.

• Synechiae קדמיים היקפיים (הצטלקות) והידבקויות עשויים להיראות בין הקרנית לקשתית העין. Synechiae קדמית היקפית עלולה להרוס את עבודת הרשת הטראבקולרית.
• התקפות קודמות עלולות לגרום לתלמיד תגובתי גרוע בגלל נזק לשריר הקשתית.
• כתמי גלאוקומה (הידועים גם בשם גלאוקומפלקן) הם כתמים בעדשת העין. כתמי גלאוקומה עשויים להיראות אם התקפה חריפה של סגירת זווית התרחשה בעבר.
• ניוון הקשתית מספק עדות נוספת להתקף קודם אם הוא התרחש שלושה שבועות או יותר לפני בדיקת העיניים. החלק המנוכר של הקשתית נראה אפור ולא כחול, חום או ירוק.

הכירו במצבים עיניים נפוצים אלה

האם ישנם תרופות ביתיות לגלאוקומה של סגירת זווית חריפה?

שום טיפול עצמי אינו יעיל. יש צורך בטיפול מיידי על ידי רופא עיניים כדי לנסות ולמנוע אובדן ראייה קבוע נוסף.

מהם טיפולים רפואיים לגלאוקומה עם סגירת זווית?

אין טיפול רפואי מרפא לגלאוקומה של סגירת זווית חריפה. רופא עיניים צריך לטפל בגלאוקומה של סגירת זווית באמצעות טיפול בלייזר או טיפול כירורגי חתך. השימוש בתרופות עיניים, תרופות דרך הפה (חומרים אוסמוטיים כמו גליצרול או מעכבי פחמימות אנדראזיים כמו דיאמוקס), או תרופות תוך ורידיות (מניטול, תרופה אוסמוטית) הם אמצעים זמניים שנועדו להוריד את הלחץ לפני הטיפול הכירורגי.

תרופות המשמשות לגלאוקומה של סגירת זווית חריפה מכינות תרופה לעבור אירידוטומיה בלייזר או אירידוטומיה כירורגית. הם מגיעים בצורה של טיפולי עיניים תרופתיים (ראו כיצד להחדיר את העיניים).

לפני הניתוח רופא העיניים רושם תרופות להפחתת הלחץ בתוך העין וכדי להבהיר את עננות הקרנית המתרחשת במהלך התקף חריף של גלאוקומה סגירת זווית.

בגלאוקומה של סגירת זווית חריפה משתמשים במספר תרופות בו זמנית בכדי להאיץ ולמקסם את השפעות הורדת הלחץ שלהם. התרופות מורידות את ה- IOP על ידי הגברת יצוא הנוזל (הומור מימי) מהעין או על ידי הפחתת ייצור הנוזל בעין.

מהן אפשרויות טיפול כירורגי בסרטן זווית חריפה?

אירידוטומיה בלייזר

אירידוטומיה בלייזר היא ההליך הנפוץ ביותר. במהלך איריסוטומיה בלייזר, עיניים עיניים משתמשות בקרן לייזר כדי ליצור חור בקשתית העין כדי לבסס ניקוז תקין ולהפחתת הלחץ בתוך העין. על ידי יצירת חור בקשתית העין, הנוזל (הומור מימי) מסוגל להתנקז החוצה מהתא האחורי לתא הקדמי של העין. לפני אירידוטומיה בלייזר, רופא העיניים רושם תרופות להפחתת הלחץ בתוך העין וכדי להבהיר את עננות הקרנית המתרחשת במהלך התקף חריף של גלאוקומה סגירת זווית. כמו כן, מכיוון שהתלמיד מורחב לרוב באופן חלקי (או מוגדל), הוא מכווץ (או הופך קטן יותר) לפני ניתוח לייזר.

אירידוטומיה בלייזר היא הטיפול שבחירה בגלאוקומה של סגירת זווית. אירידוטומיה מבוצעת באמצעות לייזר ארגון או לייזר Nd: YAG.

קרן הלייזר יוצרת פתח בקשתית דרכו הנוזל (הומור מימי) שנלכד בתא האחורי יכול להגיע לתא הקדמי ולעבודות הרשת הטראבקולריות (או תעלות הניקוז). כאשר הנוזל זורם לתא הקדמי דרך פתח זה בקשתית העץ, הלחץ מאחורי הקשתית (בתוך העין) נופל, מה שמאפשר לקשתית העין לחזור למקומה הרגיל. הליך זה בדרך כלל פותח את זווית החדר הקדמי ומשחרר את הסתימה בעבודת הרשת הטראבקולרית. בחולים עם איריס ברמת האדמה, אידיוטומיה תשבר בדרך כלל התקף של סגירת זווית. עם זאת, החריגות המבנית של קשתית העין ההיקפית עדיין קיימת ויש לעקוב אחריה.

אם הקרנית מעוננת ביותר או אם האדם אינו יכול לשתף פעולה, או אם לא ניתן לגשת אל הקשתית באמצעות קרן לייזר מסיבה כלשהי, מבוצעת ניתוח כריתה כירורגי (או חריף) בו רופא העיניים יוצר את החור בקשתית העין דרך חתך כירורגי.

בדיקת דלקת בלייזר בלייזר

לעתים משתמשים ב gonioplasty בלייזר יחד עם אירידוטומיה כטיפול בגלאוקומה של סגירת זווית או כאמצעי זמני לפתיחת הזווית עד שניתן לבצע אירידיוטומיה בלייזר.

במהלך ניתוח גונוליסטיה בלייזר, קרן לייזר משמשת ליצירת כוויות מרובות בקשתית העין. כוויות אלה גורמות להתכווצות הקשתית, מושך את הקשתית מהזווית ופותח את הזווית, וגורם לירידה בלחץ.

ניתוח ניקוז מימי אחר

במצבים בהם ההתקפה של גלאוקומה של סגירת זווית חריפה הייתה קיימת ללא טיפול במשך תקופה ארוכה יותר או שהיו התקפות חוזרות ונשנות של גלאוקומה של סגירת זווית חריפה, יתכנו הידבקויות וצלקות בין הקרנית ההיקפית לבין הקשתית העין (היקפית) קדמי Synechiae או PAS), סוגרים לצמיתות את הזווית. זה נקרא גלאוקומה של סגירת זווית כרונית. גלאוקומה מסוג זה אינה ניתנת לריפוי בעזרת אירידוטומיה או כריתת כריתה. במקרים כאלו, הרופא העיניים ייצר באופן כירורגי מערכת ניקוז חדשה לנוזל בתא הקדמי, או באמצעות כריתת טרבקולקטומיה או באמצעות מכשיר שאנט מימי.

בחולים עם איריס מישורית, יתכן שיהיה צורך במיצוי עדשות בכדי לספק מקום רב יותר לאירוס ההיקפי לנוע אחורי.

האם מעקב הכרחי לאחר הטיפול הראשוני בגלאוקומה של סגירת זווית חריפה?

מכיוון שניתן לחוות עלייה זמנית ב- IOP לאחר ביצוע איריסוטומיה, IOP נבדק שעה לאחר טיפול בלייזר. לאחר מכן נערך ביקור למחרת. בביקור זה נותן שירותי הבריאות בודק את העין ו- IOP נבדק שוב. העין השנייה תיבדק ככל הנראה בשלב זה, כך שרופא הבריאות יכול לקבוע אם הוא בסיכון לגלאוקומה של סגירת זווית ואולי למנוע את התרחשותה.

על המטופל להמשיך להשתמש בתרופות שנבחרו לטיפול בהתקף החריף של גלאוקומה למשך יום אחד לאחר שעזב את בית החולים או המרפאה בעקבות איריסוטומיה; לאחר יום אחד, המטופל עשוי להפסיק ליטול תרופות אלה. כדי לסייע בהפחתת דלקת כלשהי, רופא העיניים עשוי לרשום תרופות לטיפול בסטרואידים למשך שבוע לאחר הניתוח.

אם אירידוטומיה בלייזר לא מצליחה להפחית את הלחץ, רופא עיניים רשאי לחזור על הבדיקה הגונוסקופית כדי לשלול את הימצאותם של סינכיות קדמיות היקפיות. במידה ונמצאו סינכיה קדמית היקפית, המטופל עשוי להזדקק לגונופלסטיה של לייזר או לאירידוטומיה כירורגית. אם נמצא איריס ברמת האדמה וממשיך לגרום לעלייה לסירוגין של הלחץ התוך עיני, ייתכן שיהיה צורך בהוצאת עדשות. רופא העיניים ידון איתו או אותה בשלב המתאים הבא בתוכנית הטיפול של המטופל.

האם ניתן למנוע גלאוקומה של סגירת זווית חריפה? מהי הפרוגנוזה של גלאוקומה של סגירת זווית חריפה?

בדיקות עיניים קבועות אצל רופא עיניים עשויות לזהות אנשים הנמצאים בסיכון לגלאוקומה של סגירת זווית חריפה. אצל חלק מהאנשים הנמצאים בסיכון גבוה, ניתן לבצע אירידוטומיה בלייזר כדי למנוע התקף של גלאוקומה של סגירת זווית חריפה. אם מטופל פיתח סגירת זווית חריפה ראשונית בעין אחת, רופא העיניים עשוי להציע אירידוטומיה בלייזר בעין השנייה כדי למנוע התקף.

הפרוגנוזה לגלאוקומה של סגירת זווית חריפה חיובית עם גילוי וטיפול מוקדם. אובדן ראייה יכול להתרחש ללא טיפול מהיר. במקרה של כאב ו / או ירידה בראייה, על המטופל לפנות מייד לטיפול מקצועי אצל רופא עיניים.

קבוצות תמיכה וייעוץ גלאוקומה תומכת בזווית חריפה

חינוך אנשים עם גלאוקומה הוא חיוני לטיפול רפואי מוצלח. אנשים שמבינים את ההשלכות ארוכות הטווח של אובדן ראייה קבוע מגלאוקומה נוטים יותר לעמוד בטיפול.

תמונות גלאוקומה חריפות-סגירות זווית

חלקי העין.

לחץ עיניים מוגבר נגרם כתוצאה מהצטברות נוזלים בתוך העין מכיוון שתעלות הניקוז (רשת רשת טרבקולרית) אינן יכולות לנקז אותה כראוי. לחץ עיניים מוגבר עלול לגרום לפגיעה בעצב הראיה ואובדן הראייה.