אלכוהוליזם: תסמינים אלכוהוליים, גורמים וטיפול

אילו עובדות עלי לדעת על אלכוהוליזם?

מהי התמכרות לאלכוהול ?

בעיות אלכוהול משתנות בחומרתן מסכנת חיים קלה ומשפיעות על הפרט, משפחתו של האדם וחברה בדרכים לא מעטות. למרות ההתמקדות בסמים לא חוקיים של שימוש לרעה כמו קוקאין, אלכוהול נותר בעיית הסמים מספר אחת בארצות הברית. כמעט 17 מיליון מבוגרים בארצות הברית תלויים באלכוהול או סובלים מבעיות אחרות הקשורות לאלכוהול, וכ 88, 000 איש מתים מסיבות הקשורות לאלכוהול שניתן למנוע.

מהם הגורמים וההשפעות של אלכוהוליזם?

אצל בני נוער אלכוהול הוא התרופה הנפוצה ביותר. שלושים וחמישה אחוז מבני הנוער שתו לפחות משקה אחד עד גיל 15. למרות שזה לא חוקי, בערך 8.7 מיליון אנשים בגילאי 12 עד 20 שנה שתו משקה בחודש האחרון, וקבוצת גיל זו היוותה 11% מכלל כל האלכוהול הנצרך בארה"ב בקרב בני נוער קטינים, אלכוהול אחראי לכ- 189, 000 ביקורי חדרי המיון ו -4, 300 מקרי מוות בשנה.

הנסיגה, עבור אלו התלויים פיזית באלכוהול, מסוכנת בהרבה מנסיגה מהרואין או מתרופות נרקוטיות אחרות. שימוש לרעה באלכוהול ותלות באלכוהול מקובצים כעת יחד תחת אבחנה של הפרעת שימוש באלכוהול.

• מה שכונה בעבר שימוש לרעה באלכוהול מתייחס לשימוש מופרז או בעייתי באחד או יותר מהדברים הבאים:
  • אי מילוי חובות מרכזיות בעבודה, בבית הספר או בבית
  • שימוש חוזר במצבים בהם הוא מסוכן (כגון נהיגה ברכב או הפעלת מכונות)
  • בעיות משפטיות
  • המשך שימוש באלכוהול למרות שיש בעיות רפואיות, חברתיות, משפחתיות או בינאישיות שנגרמו כתוצאה או שהוחמירו בשתייה
  • למרות התוצאות השליליות הנובעות מהשתייה, האלכוהוליסט ממשיך לשתות כדי לנסות להשיג את תחושת האופוריה שחוו לראשונה כשהתחילו לשתות.

כמה משקאות גורם לאלכוהוליסט?

• בעבר נקרא תלות באלכוהול, היבט זה של הפרעת שימוש באלכוהול מתייחס לסוג חמור יותר של הפרעת שימוש באלכוהול וכולל שימוש מופרז או לא מסתגל המוביל לשלושה או יותר מהדברים הבאים:
  • סובלנות (צורך בעוד כדי להשיג את האפקט הרצוי, או להשיג את האפקט עם כמויות גדולות יותר של אלכוהול)
  • תסמיני גמילה בעקבות הפחתה או הפסקת השתייה (כמו הזעה, דופק מהיר, רעידות, נדודי שינה, בחילות, הקאות, הזיות, התרגשות, סחרחורות, רעד, חרדה או התקפים) או שימוש באלכוהול כדי להימנע מתופעות גמילה (למשל, מוקדם שתיית בוקר או שתייה לאורך כל היום)
  • שתיית יותר אלכוהול או שתייה לאורך זמן ארוך יותר ממה שנועד (אובדן שליטה)
  • חוסר יכולת לכרות או להפסיק
  • מבלה זמן רב בשתייה או התאוששות מהשפעותיה
  • ויתור על פעילויות חברתיות, תעסוקתיות או בילויים חשובים לטובת או שימוש באלכוהול
  • המשך לשתייה למרות הידיעה על שימוש באלכוהול גרמה או החמרה בבעיות

שתיית זלילה (צריכת מספר משקאות בפרק זמן קצר) יכולה להתרחש בכל רמה של הפרעת שימוש באלכוהול.

מה גורם לאלכוהוליזם?

הסיבה לאלכוהוליזם אינה מבוססת. ישנן עדויות גוברות לנטיות גנטיות וביולוגיות למחלה זו. קרובי משפחה מדרגה ראשונה של אנשים עם הפרעת שימוש באלכוהול הם בעלי סיכוי גבוה פי ארבעה עד שבע לפתח אלכוהוליזם לעומת האוכלוסייה הכללית. מחקרים הראו גן (D2-receptor receptor D2), שכאשר יורש בצורה מסוימת, עשוי להגדיל את הסיכוי של האדם לפתח אלכוהוליזם.

לרוב, מגוון גורמים תורמים להתפתחות של בעיית אלכוהול. גורמים חברתיים כמו השפעת בני משפחה, בני גילם וחברה, וזמינות האלכוהול, וגורמים פסיכולוגיים כמו רמות מתח גבוהות, מנגנוני התמודדות לא מספיקים וחיזוק השימוש באלכוהול מצד שתיינים אחרים יכולים לתרום לאלכוהוליזם. כמו כן, הגורמים התורמים לשימוש ראשוני באלכוהול עשויים להשתנות מאלו המקיימים אותה, ברגע שהתפתחות המחלה.

אמנם יתכן שזה לא גורם סיבתי, אבל גברים כפליים הם תלויים באלכוהול. מחקר אחד הראה כי שליש מהגברים בגילאי 18-24 עמד בקריטריונים לתלות באלכוהול, ולאלה שמתחילים לשתות לפני גיל 15 יש סיכוי גבוה פי ארבעה לפתח תלות באלכוהול. גברים נוטים יותר לשתות זלילה או שתייה כבדה. כמו כן, יש סיכוי גבוה יותר שהם יהיו מעורבים בהתנהגויות הפוגעות בעצמם או באחרים כמו אלימות הקשורה לאלכוהול, בשימוש בסמים אחרים כמו מריחואנה וקוקאין, מקיים יחסי מין עם שישה בני זוג ומעלה, ומשתכרים בעיקר Ds ו- Fs בכיתות בית הספר.

מהם תסמינים וסימנים של אלכוהוליזם?

אלכוהוליזם הוא מחלה. לעתים קרובות הוא מאובחן יותר באמצעות התנהגויות והשפעות שליליות על התפקוד מאשר על ידי תסמינים רפואיים ספציפיים. רק שניים מהקריטריונים האבחוניים הם פיזיולוגיים (תסמיני סובלנות ונסיגה).

• הפרעת שימוש באלכוהול קשורה למגוון רחב של השפעות רפואיות, פסיכיאטריות וחברתיות, כמו גם לבעיות משפטיות, תעסוקתיות, כלכליות ומשפחתיות. לדוגמה, אלכוהוליזם הורי עומד בבסיס בעיות משפחתיות רבות כמו גירושין, התעללות בבני זוג, התעללות בילדים והזנחה, וכן תלות בעזרה ציבורית והתנהגויות פליליות, על פי גורמים בממשל.
  • הרוב הגדול של אנשים הסובלים מאלכוהוליזם אינם מוכרים על ידי רופאים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות. הסיבה לכך היא בעיקר כי האדם הסובל מהפרעת שימוש באלכוהול מסוגל להסתיר את כמות השתייה ואת תדירותו, להכחיש בעיות הנגרמות על ידי שתייה או שהחמירו, יש תחילה הדרגתית של המחלה והשפעות על הגוף, ולגוף יכולת להסתגל לכמויות גדולות של אלכוהול עד לנקודה מסוימת.
  • בני משפחה מכחישים או ממזערים לעיתים קרובות בעיות אלכוהול ותורמים ללא היכרות להמשך אלכוהוליזם על ידי התנהגויות טובות-דעת כמו הגנה (המאפשרת) לאדם עם תלות באלכוהול מהשלכות שליליות של שתייה או השתלטות על אחריות משפחתית או כלכלית. לעתים קרובות מוסתרת התנהגות השתייה מאהובים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות.
  • אנשים עם הפרעת שימוש באלכוהול, כאשר הם מתעמתים, מכחישים לעיתים קרובות צריכת אלכוהול עודפת. אלכוהוליזם הוא מחלה מגוונת והיא מושפעת לרוב מאישיותו של הסובל מאלכוהוליזם כמו גם מגורמים אחרים. הסימנים לבעיית שתייה ותסמינים משתנים לרוב מאדם לאדם. ישנן התנהגויות וסימנים מסוימים המצביעים על כך שמישהו עלול להיתקל בבעיית אלכוהול, כולל נדודי שינה, נפילות תכופות, חבורות בגילים שונים, הפסקות חשמל, דיכאון כרוני, חרדה, עצבנות, אי נעימות או היעדרות בעבודה או בבית הספר, אובדן עבודה, גירושין או הפרדה, קשיים כלכליים, מראה או התנהגות משכרים תכופים, ירידה במשקל או התנגשויות תכופות ברכב.
  • תסמינים של שיכרון כוללים דיבור רפה, עכבות מופחתות ושיקול דעת, חוסר שליטת שרירים, בעיות בקואורדינציה, בלבול או בעיות בזיכרון או בריכוז. שתייה מתמשכת גורמת לעלייה בתכולת האלכוהול בדם (BAC) ו- BAC גבוה עלול להוביל לבעיות נשימה, תרדמת ואפילו מוות.
  • הסימנים לבעיית שתייה ותסמינים משתנים לרוב מאדם לאדם. ישנן התנהגויות וסימנים מסוימים המצביעים על כך שמישהו עלול להיתקל בבעיות באלכוהול, כולל נדודי שינה, נפילות תכופות, חבורות בגילים שונים, הכאבים, דיכאון כרוני, חרדה, עצבנות, תוקפנות או חוסר איפוק, איחור או היעדרות בעבודה או בבית הספר, אובדן עבודה, גירושין או פרידה, קשיים כלכליים, מראה או התנהגות משכרים תכופים, התנהגות הרסנית עצמית, ירידה במשקל או התנגשויות תכופות ברכב.
  • הסימנים והתסמינים של שימוש לרעה באלכוהול כוללים מצבים רפואיים כמו דלקת לבלב, דלקת קיבה, שחמת (כבד), נוירופתיה, אנמיה, אטרופיה מוחית (מוחית), קרדיומיופתיה אלכוהולית (מחלות לב), אנצפלופתיה של ורניקקה (תפקוד מוחי לא תקין), דמנציה של קורסאקוף, מרכזי myelinolysis pontine (ניוון מוח), פרכוסים, בלבול, תת תזונה, הזיות, כיב פפטי (בטן) ודימום במערכת העיכול.
• בהשוואה לילדים במשפחות ללא אלכוהוליזם, ילדים של תלויים באלכוהול נמצאים בסיכון מוגבר להתעללות באלכוהול, שימוש בסמים, בעיות התנהגות, התנהגות אלימה, הפרעות חרדה, התנהגות כפייתית והפרעות במצב הרוח. לאנשים אלכוהוליים יש סיכון גבוה יותר להפרעות פסיכיאטריות והתאבדות. לעתים קרובות הם חווים אשמה, בושה, בדידות, פחד ודיכאון, במיוחד כאשר השימוש באלכוהול שלהם מוביל לאובדן משמעותי (למשל, עבודה, יחסים, מעמד, ביטחון כלכלי או בריאות גופנית). בעיות רפואיות רבות נגרמות על ידי אלכוהוליזם או מחמירות אותן וכן עקב דבקותו הלקויה של האלכוהוליסט בטיפול רפואי.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי באלכוהוליזם?

אנשים ששותים אלכוהול עד כדי הפרעה לחיי החברה שלהם, לחיים המקצועיים או לבריאותם הרפואית או הנפשית צריכים לפנות לרופא כדי לדון בבעיה. הקושי הגדול טמון בעובדה שההכחשה משחקת חלק גדול באלכוהוליזם. כתוצאה מכך, לעתים קרובות אלכוהוליסטים מבקשים עזרה מקצועית בהתנדבות.

לעתים קרובות בן משפחה או מעביד משכנע או מאלץ את האדם הסובל מאלכוהוליזם לבקש טיפול רפואי. גם אם הסובל מאלכוהוליזם מקבל טיפול בגלל לחץ מצד משפחה, מעסיק או איש מקצוע רפואי, הוא או היא יכולים להפיק תועלת מכך. טיפול עשוי לעזור לאדם זה לפתח מוטיבציה לשנות את בעיית האלכוהול.

אלכוהול מעורב ב 40% מההרוגים ברכב מנועי, 70% מהטביעה, 50% מההתאבדויות ועד 40% מהפשעים האלימים, כולל רצח, אונס, תקיפה והתעללות בילדים ובני זוג.

יש צורך לבצע טיפול חירום מייד כאשר אלכוהול תרם לפגיעה. זה חשוב מכיוון שמישהו משכר לא יכול להיות מסוגל להעריך באופן אמין את חומרת הפציעה שהם סבלו או גרמו. אדם משכר יכול, למשל, לא לשים לב שיש לו חוליה בצוואר שבר (צוואר שבור) עד שיהיה מאוחר מדי ושיתקרה שיתוק.

מספר מצבים הקשורים לאלכוהול דורשים הערכה מיידית במחלקת החירום של בית החולים.

• נסיגת אלכוהול דורשת טיפול חירום. בעת הנסיגה מאלכוהול, אדם עובר קלאסית ארבעה שלבים: רעידות (הטלטולים), פרכוסים, הזיות וטראמלי הזיות (DT). שלבים אלה מתוארים בפירוט נוסף:
  • בשלב הרעד, האדם יציג רעד (רעד) של ידיו ורגליה. ניתן לראות זאת אם האדם מושיט את ידו ומנסה להחזיק אותה עדיין. תסמין זה מלווה לרוב בחרדה וחוסר שקט.
  • התקפים יכולים ללכת בשלב הרעד. מדובר בהתקפים כלליים בדרך כלל שבמהלכם כל הגוף רועד ללא שליטה, האדם מאבד את הכרתו ועלול לאבד שליטה על שלפוחית ​​השתן או המעי שלהם. אם אתה רואה מישהו שעובר התקף, התקשר תחילה למס '911. לאחר מכן נסה להניח את האדם בצד אחד כדי שלא ינשוף הקאות או הפרשות לריאותיו. במידת האפשר, הגן על ראשו של האדם או על חלקי גוף אחרים מפני דפיקה ללא שליטה על הרצפה או מפני חפצים אחרים שעלולים להזיק. אל תניח דבר בתוך פיו של האדם בזמן שהוא עובר התקף.
  • הזיות משפיעות על אנשים רבים העוברים בשלבים המאוחרים של נסיגת אלכוהול משמעותית. הזיות ראייה הן הסוג השכיח ביותר של הזיות שחווים במהלך גמילה מאלכוהול. אנשים "יראו" קלאסית חרקים או תולעים הזוחלים על הקירות או מעל עורם. לעתים קרובות זה קשור להזיות (תחושה) מישושיות בהן אלכוהוליסטים חושבים שהם חשים חרקים זוחלים על עורם. תופעה זו מכונה ייצוב. הזיות שמיעתיות (שמיעתיות) יכולות להתרחש גם במהלך הנסיגה, אם כי פחות נפוצות מהסוגים האחרים של הזיות.
  • השלב המסוכן ביותר של נסיגת אלכוהול נקרא delirium tremens (DTs) וזהו מצב חירום רפואי. כ -5% מהאנשים שנסוגו מאלכוהול חווים מכשירי DT. מצב זה מופיע בדרך כלל תוך 72 שעות מרגע הפסקת השתייה אך יכול להופיע עד שבעה עד 10 ימים לאחר מכן. סימן ההיכר של שלב זה הוא הזיה עמוקה (בלבול). אנשים ערים אך מבולבלים ביסודיות. זה מלווה בתסיסה, באשליות (אמונות שאין להן אחיזה במציאות), הזעה, הזיות, קצב לב מהיר ולחץ דם גבוה. אפילו עם טיפול רפואי מתאים, מצב זה קשור בשיעור תמותה של 5%.
• קיטואידוזיס אלכוהולית (AKA) הוא מצב נוסף הקשור באלכוהול אשר יש לבקש ממנו טיפול רפואי חירום. AKA מתחיל לעיתים קרובות תוך יומיים עד ארבעה ימים לאחר שאלכוהוליסט הפסיק לצרוך אלכוהול, נוזלים ומזון, לעתים קרובות בגלל דלקת קיבה או דלקת הלבלב. באופן לא נדיר, תסמונות גמילה מ- AKA ואלכוהול נראות במקביל. AKA מאופיין בבחילות, הקאות, כאבי בטן, התייבשות וריח דמוי אצטון בנשימתו של האדם. מצב זה מתרחש כאשר האדם התלוי באלכוהול התדלדל ממאגרי הדלק והפחמימות. הגוף מתחיל לחילוף חומרים ("שורפים") שומן וחלבון לגופי קטון לצורך אנרגיה. גופי קטון הם חומצות המצטברות בדם, מגבירות את חומציותו וגורמות לאדם להרגיש חולה עוד יותר, וכך מנציח מעגל קסמים.
• הפרעת שימוש באלכוהול קשורה לעיתים קרובות להפרעות פסיכיאטריות אחרות כמו חרדה, דיכאון, הפרעה דו קוטבית ופסיכוזה. מחלות פסיכיאטריות אלה, המשולבות לעתים קרובות עם רמה מופחתת של שיקול דעת צלילי תוך כדי שיכרון משכרות, מובילות להתאבדות ולניסיונות התאבדות של אנשים תלויי אלכוהול. אדם שניסה להתאבד או שמאמין שהוא נמצא בסכנה חמורה או קרובה להתאבד, צריך לקחת אותו במהירות למחלקת החירום בבית חולים.

סיכוני בריאות של שתייה כבדה כרונית

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות אלכוהוליזם?

האבחנה של הפרעת שימוש באלכוהול נעשית בדרך כלל על ידי סקירת התנהגותו של האדם למעט כאשר לאדם יש תסמינים של נסיגה או נזק לאיברים שהם בבירור תוצאה של צריכת אלכוהול.

הפרעת שימוש באלכוהול מוגדרת כצריכת אלכוהול עד לנקודה בה היא מפריעה לחייו של הפרט מבחינה תעסוקתית, חברתית או בריאותית. מכאן עולה כי התנהגות שמוצג על ידי אדם הסובל מהפרעה זו יכולה להתפרש על ידי אנשים שונים בדרכים שונות. זה מקשה לעתים קרובות על אבחנת האלכוהוליזם.

• מספר בדיקות סקר נעשות באופן שגרתי על מנת לזהות אנשים בסיכון לאלכוהוליזם. בדיקות כאלה מורכבות בדרך כלל משאלון אחד או יותר. המבחנים הנפוצים הם מבחן מיון אלכוהוליזם מישיגן (MAST), שאלון CAGE ושאלון TACE.
  • מבחן סינון האלכוהוליזם במישיגן (MAST) הוא חידון בן 22 שאלות המשמש לעתים קרובות במסגרת ייעוץ קליני.
  • שאלון CAGE, למשל, שואל את ארבע השאלות הבאות. תשובות "כן" לשתי או יותר משאלות אלה מעידות על סיכוי גבוה לאלכוהוליזם.
    • האם הרגשת שעליך להוריד את השתייה שלך?
    • האם אנשים לא הפריעו לך בביקורת על השתייה שלך?
    • האם הרגשת רע או סבלתי מהשתייה שלך?
    • האם אי פעם היית צריך לשתות דבר ראשון בבוקר כדי לייצב את העצבים שלך או להיפטר מהנגאובר ( ה פותח)?
  • שאלון TACE דומה. זה גם שואל ארבע שאלות. ככל שיש לאדם תשובות "כן" יותר לשאלות הללו, כך גדל הסיכוי שאדם זה ישתה יתר על המידה.
    • האם זה קשור ליותר משני משקאות כדי להביא לך גבוה?
    • האם אנשים לא הפריעו לך בביקורת על השתייה שלך?
    • האם אי פעם הרגשת שאתה צריך להוריד את השתייה שלך?
    • האם אי פעם שתית משהו ראשון בבוקר כדי לייצב את העצבים שלך ( ה פותח)?
• רופא רשאי לשאוב דם כדי להעריך את תפקודי הכבד שלך, לבדוק אם קיימת אנמיה ו / או חוסר איזון אלקטרוליטי (רמות כימיה בדם). לאנשים אלכוהוליסטים יש לעיתים קרובות בדיקות תפקודי כבד מוגברות, המצביעות על נזק בכבד. מבחן תפקודי כבד רגיש ביותר בגמא גלוטמיל טרנספרז (GGT). ניתן להעלות אותו לאחר מספר שבועות של עודף צריכת אלכוהול. אנשים התלויים באלכוהול עלולים לסבול גם מאנמיה (ספירת תאי דם נמוכים), כמו גם הפרעות אלקטרוליטים כולל אשלגן נמוך, מגנזיום נמוך וסידן נמוך.
• לעתים קרובות הביקור הראשוני אצל רופא מיועד לסיבוכים רפואיים או כירורגיים של צריכת אלכוהול. במקרים אלו הרופא יבצע ויזמין בדיקות נוספות בהתאם לתסמינים (למשל, בעיות בטן, אי ספיקת לב, נסיגת אלכוהול או שחמת).

האם ישנם תרופות ביתיות לאלכוהוליזם או הפרעת שימוש באלכוהול?

הטיפול באלכוהוליזם הוא הטוב ביותר על ידי אנשי מקצוע המיומנים ברפואת התמכרות. רופאים ועובדים אחרים בתחום שירותי הבריאות, בעלי הכשרה והתנסות מיוחדת כזו, מתאימים ביותר לניהול גמילה מאלכוהול וההפרעות הרפואיות והנפשיות הקשורות לאלכוהוליזם.

טיפול ביתי ללא פיקוח על ידי איש מקצוע מיומן עשוי לסכן חיים בגלל סיבוכים מתסמונת גמילה מאלכוהול. בדרך כלל אלכוהוליסט יתחיל לחוות גמילה מאלכוהול שש עד שמונה שעות לאחר קיצוץ או הפסקת צריכת האלכוהול.

קיימות מספר דרגות טיפול לטיפול באלכוהוליזם. תוכניות לניקוי רעלים ושיקום שמנוהלות רפואית משמשות למקרים חמורים יותר של תלות המתרחשים עם סיבוכים רפואיים ופסיכיאטריים. תוכניות לניקוי רעלים ושיקום במעקב רפואי משמשות לאנשים התלויים באלכוהול ואינם זקוקים לטיפול רפואי בפיקוח הדוק יותר. מטרת הגמילה היא לסלק בבטחה את האדם התלוי באלכוהול מאלכוהול ולעזור לו להיכנס לתכנית טיפול שיקומית (שיקומית). מטרת תוכנית השיקום היא לעזור לאדם הסובל מאלכוהוליזם לקבל את המחלה, להתחיל לפתח כישורים למחייה מפוכחת ולהירשם לתוכניות טיפול שוטפות ועזרה עצמית. רוב תוכניות הגמילה נמשכות מספר ימים בלבד. רוב תכניות השיקום המנוהלות או המנטרות מבחינה רפואית נמשכות פחות משבועיים. אנשים אלכוהוליסטים רבים נהנים מתכניות שיקום ארוכות טווח, מתוכניות טיפול ליום או מתוכניות חוץ. תוכניות אלה כוללות חינוך, טיפול, טיפול בבעיות התורמות או כתוצאה מהאלכוהוליזם, וכישורי למידה לניהול האלכוהוליזם לאורך זמן.

מיומנויות אלה כוללות, אך אינן מוגבלות, לדברים הבאים:

• למידה לזהות ולנהל את מה שמוביל לתשוקה לאלכוהול ("טריגרים")
• התנגדות ללחצים חברתיים לעסוק בשימוש בחומרים
• שינוי הרגלי בריאות וסגנון חיים (לדוגמה, שיפור היגיינת השינה והיגיינת השינה והימנעות מאנשים, מקומות ואירועים בסיכון גבוה)
• לומד לאתגר חשיבה אלכוהולית (מחשבות כמו, אני זקוק למשקה בכדי להשתלב, להשתעשע או להתמודד עם לחץ)
• פיתוח מערכת תמיכה להתאוששות ולמידה כיצד לפנות לעזרה ותמיכה מאחרים (למשל מחברים בתוכניות לעזרה עצמית)
• לומדים להתמודד עם רגשות (כעס, חרדה, שעמום, דיכאון) וגורמי לחץ ללא הסתמכות על אלכוהול
• פיתוח דימוי עצמי בריא ובטוח שכבר אינו כולל אלכוהול
• זיהוי וניהול שלטי אזהרה מפני הישנות לפני השימוש באלכוהול
• לצפות את האפשרות להישנות ולהתייחס לגורמי הישנות בסיכון גבוה

מהו הטיפול באלכוהוליזם?

לעיתים קרובות נדרש צוות של אנשי מקצוע לטיפול באדם התלוי באלכוהול. לרוב, הרופא ממלא תפקיד מפתח בהתייצבות רפואית ובהקלה על כניסת הטיפול, אולם יש צורך בשגרה מעבר לניהול הראשוני (למשל, מדריכי אלכוהוליזם, עובדים סוציאליים, רופאים המתמחים בפסיכיאטריה, מטפלים משפחתיים ומדריכים פסטורליים).

ניתן לחלק את הטיפול באלכוהוליזם לשלושה שלבים. בתחילה, האדם צריך להיות מיוצב רפואית. בשלב הבא עליו לעבור תהליך גמילה, ואחריו התנזרות ושיקום ארוכי טווח.

• ייצוב: סיבוכים רפואיים וכירורגיים רבים קשורים לאלכוהוליזם, אך רק כאן ייצוב נסיגת האלכוהול וקיטואידוזיס אלכוהולי.
  • נסיגת אלכוהול מטופלת באמצעות הידרציה דרך הפה או הווריד (IV) יחד עם תרופות ההופכות את תסמיני הגמילה מאלכוהול. קבוצת התרופות הנפוצה ביותר המשמשת לטיפול בתסמיני גמילה מאלכוהול היא קבוצת ההרגעה, המכונה גם הבנזודיאזפינים כמו לורזפאם (אטיבן), דיאאזפאם (ואליום) וכלוריאדפוקסיד (ליבריום). הם יכולים להינתן באמצעות IV, דרך הפה, או באמצעות הזרקה. Diazepam מגיע גם כמתרחב רקטלית. בדרך כלל לוקח יותר זמן להשפעה של כלוריאדפוקסיד מאשר דיאזפאם או לורזפאם ולכן פחות נפוץ במקרי חירום. פנטוברביטל הוא תרופה נוספת המשמשת לעיתים לטיפול בנסיגת אלכוהול. יש לו השפעה הדומה לבנזודיאזפינים אך סביר יותר להאט את הנשימה, מה שהופך אותה פחות אטרקטיבית לשימוש זה. לעיתים, האדם הנסער והמבולבל עשוי להידרש לרסן פיזית עד שהוא או היא נהיים רגועים וקוהרנטיים.
  • קיטואידוזיס אלכוהולית מטופלת בנוזלים IV ופחמימות. זה נעשה בדרך כלל בצורה של נוזלים המכילים סוכר הניתנים על ידי IV עד שהאדם יכול להמשיך לשתות נוזלים ואכילה.
  • אנשים הסובלים מאלכוהוליזם צריכים לקבל תיאמין משלים (ויטמין B1), באמצעות הזרקה, IV או דרך הפה. רמות התיאמין נמוכות לעתים קרובות בקרב אנשים תלויים באלכוהול, ומחסור בוויטמין חשוב זה עלול להוביל לאנצפלופתיה של ורניקקה, הפרעה המאופיינת בתחילה בכך שהעיניים מסתכלות בכיוונים שונים זה מזה. אם ניתן תיאמין בצורה מתוזמנת, הפרעה שעלולה להיות הרסנית יכולה להיות הפוכה לחלוטין. במצב החירום, תיאמין נהוג לתת כזריקה. חומצה פולית (ויטמין) ומגנזיום ניתנות לרוב גם לאנשים הסובלים מאלכוהוליזם.
• ניקוי רעלים: שלב זה כולל הפסקת צריכת האלכוהול. זה קשה מאוד לאדם התלוי באלכוהול, דורש משמעת קיצונית, ובדרך כלל דורש תמיכה נרחבת. לעתים קרובות הוא מבוצע במסגרת אשפוזית בה אלכוהול אינו זמין. האדם מטופל באותה תרופות שנדונו בטיפול בנסיגת אלכוהול, כלומר בנזודיאזפינים. במהלך ניקוי רעלים, התרופה נמדדת בזהירות כדי למנוע תסמיני גמילה גופניים ואז מתחדדת בהדרגה עד שלא ניכרים תסמיני גמילה גופניים. לרוב זה דורש מספר ימים עד שבוע. ככל שהגמילה מרפואת חוץ של רופאים מחוץ לרופא הפכה פופולרית, יתכן ויהיה קשה יותר להשיג כיסוי לגמילה מרופאה בבית חולים.
• שיקום: תכניות מגורים לטווח הקצר והארוך נועדו לעזור לאנשים התלויים יותר באלכוהול לפתח מיומנויות לא לשתות, לבנות מערכת תומכת בהחלמה ולעבוד על דרכים למנוע מהם לשתות שוב (חוזרים ונשנים).
  • תוכניות לטווח הקצר נמשכות פחות מארבעה שבועות. תוכניות ארוכות יותר נמשכות חודש עד שנה ומעלה ולעיתים קרובות מכונות מתקנים להתפכחות. מדובר בתוכניות מובנות המספקות טיפול, חינוך, הכשרה במיומנויות ועוזרות בפיתוח תוכנית לטווח ארוך למניעת הישנות.
  • ניתן להשתמש בייעוץ לרפואת חולים (באופן פרטני, בקבוצות ו / או עם משפחות) כשיטת טיפול ראשונית או כ"פירוש "לאנשים כאשר הם יוצאים מתוכנית מגורים או יום מובנה.
  • ייעוץ אשפוז יכול לספק חינוך בנושא אלכוהוליזם והתאוששות, יכול לעזור לאדם ללמוד מיומנויות ודימוי עצמי שלא לשתות, ולהבחין בסימנים מוקדמים של הישנות אפשרית.
  • ישנם מספר טיפולים פרטניים יעילים מאוד המועברים על ידי יועצים מקצועיים במרפאות לטיפול בחוץ. טיפולים אלו הם טיפול בהנחיית שנים-עשר שלבים, טיפול בהעצמת מוטיבציה וכישורי התמודדות קוגניטיבית-התנהגותית. תוכנית ידועה לעזרה עצמית היא אלכוהוליסטים אנונימיים (AA). תוכניות אחרות לעזרה עצמית (לדוגמה, נשים למען סובלות, התאוששות רציונאלית והתאוששות SMART) מאפשרות לאלכוהוליסטים להפסיק לשתות ולהישאר מפוכחות מעצמן.

באילו תרופות ניתן להשתמש בטיפול באלכוהוליזם?

• קיימות מספר תרופות המסייעות לאדם להימנע מצריכת אלכוהול.
  • אולי התרופה הוותיקה ביותר ואחת התרופות הנפוצות ביותר היא disulfiram (Antabuse). זה מפריע לחילוף החומרים באלכוהול, וכתוצאה מכך מטבוליט שהופך את האדם לאי נוח מאוד ובחילה בעת צריכת אלכוהול. הבעיה הגדולה ביותר עם דיסולפירם היא שאנשים לעיתים קרובות יפסיקו ליטול את התרופות כדי לשתות אלכוהול. כדי להתגבר על בעיה זו, disulfiram זמין כמכשיר להשתלה המוחדר מתחת לעור. דיווחו על הרוגים כאשר אנשים הנוטלים דיספירפיר נטלו כמויות גדולות של אלכוהול. Disulfiram נקשר במספר סוגים של מצבים נוירולוגיים, כולל דלקת עצב הראייה (דלקת בעצב הראיה), מה שעלול להוביל להפרעות ראייה וכאבי עיניים.
  • תרופות אחרות המשמשות למניעת הישנות אלכוהול הן נלטרקסון (ReVia), acamprosate (Campral), וכיתה של נוגדי דיכאון הנקראים מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI). ישנם חוקרים המציעים כי נלטרקסון ואקמפרוזאט נראה כי הם התרופות היעילות ביותר שנבדקו, וכי תרופות מסוג SSRI אינן יעילות באותה מידה. נראה כי לדיספירפיר השפעה חיובית על שמירה על אורח חיים נטול אלכוהול, אולם נראה כי גודל ההשפעה מוגבל למדי. לכן משתמשים יותר ויותר בנלטרקסון. מחקרים מראים כי אלכוהוליסטים ששותים בזמן נטרקסון שותים פחות אלכוהול וסובלים מהישנות פחות חמורה בהשוואה לאלה שאינם נמצאים בה. Acamprosate משמש לעתים לייצוב חוסר האיזון הכימי במוח כתוצאה מאלכוהוליזם. בהשוואה לפלסבו (כדורי סוכר), זה היה יעיל לסייע לאנשים להימנע מאלכוהול. בדרך כלל מומלץ להשתמש בתרופות אלו בשילוב עם ייעוץ לאלכוהוליזם.

האם יש צורך במעקב לאחר טיפול באלכוהוליזם?

על האדם הסובל מהפרעת שימוש באלכוהול להחליט תחילה להפסיק להשתמש באלכוהול. ללא החלטה כזו, השגת פיכחון לטווח הארוך איננה סבירה.

• כדי למנוע הישנות אימפולסיבית, ביתו של האדם צריך להיות נקי מאלכוהול.
• על האדם להירשם לקבוצת תמיכה חברתית או לתכנית ייעוץ. כמו כן, יש להימנע ממצבים חברתיים המעודדים צריכת אלכוהול.
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול בסלידה, טיפול משפחתי ופסיכותרפיה קבוצתית יכולים כולם לעזור.
• אם נקבע טיפול תרופתי כדי לסייע בשמירת התפכחות, על האדם ליטול את התרופות על פי לוח זמנים קפדני. מפגש עם יועץ הוא חיוני. כאשר הדחף להישנות חוזר ומתעצם, האדם צריך לפנות מייד לחבר בקבוצת התמיכה שלו ולדון בדחף במאמץ להתנגד לו.

האם ניתן למנוע אלכוהוליזם?

מניעה של אלכוהוליזם מושגת בצורה הטובה ביותר על ידי הימנעות. תחילה עליך להיות בעל גישה לאלכוהול לפני שתתלות בחומר. היסטוריה משפחתית חזקה של אלכוהוליזם היא אזהרה שאתה נמצא בסיכון מוגבר להתלות באלכוהול. מודעות מוגברת לגורם סיכון כזה עשויה לעזור לשנות את יחסך לצריכת אלכוהול. מערכת תמיכה חברתית חזקה והתערבות רפואית או פסיכיאטרית מוקדמת עשויה לסייע גם במניעת צריכת האלכוהול ההולכת וגוברת האופיינית לאלכוהוליזם.

מהי הפרוגנוזה של אלכוהוליזם?

• הישארות ללא אלכוהול היא משימה קשה מאוד עבור רוב האנשים הסובלים מהפרעת שימוש באלכוהול. אנשים שאינם פונים לעזרה לאחר ניקוי רעלים נוטים להיות בעלי שיעור הישנות גבוה.
  • ארבעה גורמים עיקריים עשויים להגדיל את שיעור הישנות:
    • פחות חינוך בנושא התמכרות ודרכים להתנגד לדחפים להישנות
    • רמות גבוהות יותר של תסכול וכעס
    • היסטוריה נרחבת יותר של חשק ותסמיני גמילה אחרים
    • צריכה תכופה יותר של אלכוהול לפני הטיפול
  • אם אדם ממשיך לשתות בצורה מוגזמת לאחר טיפולים רבים או מתמשכים, הפרוגנוזה שלהם היא ירודה מאוד. שתיינים כבדים מתמידים לעתים קרובות ייכנעו להשפעות האלכוהול.
  • הפרעת שימוש באלכוהול היא מחלה כרונית שאינה דומה לסוכרת או אי ספיקת לב. אם אלכוהוליזם נחשב כמחלה כרונית, אחוז ההצלחה בטיפול של 50% דומה לאחוזי ההצלחה במחלות כרוניות אחרות.

למידע נוסף על אלכוהוליזם והפרעה בשימוש באלכוהול

ילדים בוגרים של ארגון השירות העולמי של אלכוהוליסטים
כתובת דואר: ACA WSO
ת.ד 3216
טורנס, CA 90510
טלפון: 310-534-1815
http://www.adultchildren.org/

אל-אנון
מטה קבוצת אל-אנון, בע"מ
1600 הנחיתה של פארק פארקווי
וירג'יניה ביץ ', וירג'יניה 23454-5617
טלפון: 757-563-1600
פקס: 757-563-1656
דוא"ל:
התקשרו למספר 888-4AL-ANON (888-425-2666) למידע על פגישות
http://www.al-anon.org

אלכוהוליסטים אנונימיים
חברת AA World Services, Inc., קומה 11
475 ריברסייד דרייב ברחוב מערב 120
ניו יורק, ניו יורק 10115
טלפון: 212-870-3400
http://www.aa.org

המכון הלאומי להתעללות באלכוהול ואלכוהוליזם