תסמינים של תסמונת Cauda Equina, פרוגנוזה וטיפול

מהי תסמונת קאודה אקווינה? הגדרה

• גרסה קיצונית של דחיסת עצבים או דלקת היא תסמונת cauda equina. תסמונת Cauda equina היא מצב חמור הנגרם כתוצאה מדחיסה של העצבים בחלק התחתון של תעלת עמוד השדרה. תסמונת Cauda equina נחשבת למצב חירום כירורגי מכיוון שאם נותרים ללא טיפול זה יכול להוביל לאובדן קבוע של שליטת המעי ושלפוחית ​​השתן ושיתוק הרגליים.
• חוט השדרה משתרע מהמוח למטה דרך תעלת עמוד השדרה שבתוך עמוד השדרה. עצבים המסתעפים מחוט השדרה (נקראים גם שורשי עצב) הם שלוחה של חוט השדרה ואחראים על משלוח אותות אל השרירים ומבנים אחרים בגוף וממנו. אותות אלה מאפשרים למוח לפרש מידע מהגוף כולל כאב, מגע ותחושת מיקום. אותות יוצאים מאפשרים למוח לשלוט על פעולות האיברים ותנועות השרירים.
• חוט השדרה מסתיים בסמוך לחוליה המותנית הראשונה בגב התחתון ויוצרים את conus medullaris. הרחבה הסיבית של חוט השדרה היא מסוף הפילום. צרור שורשי העצב מתחת ל conus medullaris נקרא cauda equina (ראה קובץ מולטימדיה 1).
• דחיסה או דלקת של שורשי העצב עלולים לגרום לתסמינים של כאב, רפלקסים משתנים, ירידה בכוח וירידה בתחושה. למרות שתסמינים אלה יכולים להחמיר, ובמקרים מסוימים משביתים, רובם מגבילים את עצמם ומגיבים לטיפול שמרני.

מה גורם לתסמונת קאודה אקווינה?

תסמונת Cauda equina נגרמת כתוצאה מהיצרות משמעותית של תעלת עמוד השדרה הדוחסת את שורשי העצב מתחת לגובה חוט השדרה. דווחו מספר רב של סיבות לתסמונת cauda equina הכוללות פגיעה טראומטית, פריצת דיסק, היצרות עמוד השדרה, גידולים בעמוד השדרה (ניאופלזמה), כמו גידולים גרורתיים, קרום המוח, שינומות ואפנדימומות, מצבים דלקתיים, מצבים זיהומיים וסיבות מקריות על ידי התערבות רפואית (גורמים יטרוגניים).

טראומה

• אירועים טראומטיים המובילים לשבר או לניתוק חלקי (תת-זרימה) של הגב התחתון (עמוד השדרה המותני) גורמים לדחיסה של שוויון הקאודה.
• אוסף של דם המקיף את העצבים בעקבות טראומה (המטומה אפידוראלית) באזור הגב התחתון יכול להוביל לדחיסה של שוויון הקאודה.
• טראומה חודרת (פצעי ירי או דקירה) עלולה לגרום לנזק או לדחיסה של סופת הקאודה.
• סיבוך נדיר של מניפולציה בעמוד השדרה הוא ניתוק חלקי (subluxation) של הגב התחתון (עמוד השדרה המותני) העלול לגרום לתסמונת cauda equina.

פריצת דיסק

• מרבית פריצות הדיסק ישתפרו מעצמם (מגבילים את עצמן) ויגיבו טוב לטיפול שמרני, כולל תרופות אנטי דלקתיות, פיזיותרפיה, ותקופות מנוחה קצרות (יום עד יומיים).
• תסמונת Cauda equina יכולה לנבוע מדיסק פריצה.
• מבין פריצות פריצת דיסק מותני, רובן מתרחשות ברמות החוליות L4-L5 או L5-S1.
• שבעים אחוז מהמקרים של דיסקים פריצות המובילים לתסמונת cauda equina מופיעים אצל אנשים עם היסטוריה של כאבי גב תחתון כרוניים, וחלקם מפתחים תסמונת cauda equina כתסמין הראשון של פריצת דיסק המותני.
• זכרים בשנות ה -30 וה -40 לחייהם מועדים בעיקר לתסמונת cauda equina הנגרמת בגלל פריצת דיסק.
• מרבית המקרים של תסמונת cauda equina הנגרמים מפריצת דיסק כוללים חלקיקים גדולים מחומר דיסק שנפרדו לחלוטין מהדיסק הרגיל ודוחסים את העצבים (פריצות דיסק מוחצנות). ברוב המקרים, חומר הדיסק תופס לפחות שליש מקוטר התעלה.

היצרות עמוד השדרה

• היצרות עמוד השדרה היא כל היצרות של מרחק רגיל מקדימה לאחור (קוטר) של תעלת עמוד השדרה.
• צמצום תעלת עמוד השדרה יכול להיגרם על ידי חריגה התפתחותית או תהליך ניווני.
• החלקה הקדמית הלא תקינה של גוף חוליה אחד על גוף אחר נקראת spondylolisthesis. מקרים חמורים יכולים לגרום להיצרות של תעלת עמוד השדרה ולהוביל לתסמונת cauda equina (ראו קובץ מולטימדיה 3).

גידולים (Neoplasms)

• תסמונת Cauda equina יכולה להיגרם מגידולים מבודדים (neoplasms ראשוני) או מגידולים שהתפשטו לעמוד השדרה מאזורים אחרים בגוף (neoplasms עמוד שדרה גרורתי). גידולי עמוד שדרה גרוריים מופיעים לרוב מהערמונית או הריאה אצל גברים ומהריאה והשד אצל הנקבות.
• הסימפטום הראשוני השכיח ביותר של אנשים הסובלים מתסמונת cauda equina הנגרם על ידי גידול (ניאופלזמה בעמוד השדרה) הוא כאבי גב תחתון ורגליים קשים.
• ממצאים מאוחרים יותר כוללים חולשה בגפיים התחתונות.
• אובדן תחושה ברגליים (אובדן תחושתי) ואובדן שליטה במעי או בשלפוחית ​​השתן (תפקוד של הסוגר) הם גם שכיחים.

מצבים דלקתיים

• מצבים דלקתיים ארוכי טווח בעמוד השדרה, כולל מחלת פאגט וספונדיליטיס אנקילוזינג עלולים לגרום להיצרות של תעלת עמוד השדרה ולהוביל לתסמונת cauda equina.

מצבים זיהומיים

• זיהומים בתעלת עמוד השדרה (מורסה אפידוראלית בעמוד השדרה) יכולים לגרום לעיוות של שורשי העצב ועמוד השדרה.
• התסמינים כוללים בדרך כלל כאבי גב עזים ומחמירים במהירות את חולשת השרירים.

סיבות רפואיות מקריות (גורמים לאטרוגניים)

• ברגים ממוקמים בצורה לא טובה שמונחים בעמוד השדרה יכולים לדחוס ולפגוע בעצבים ולגרום לתסמונת cauda equina.
• הרדמה בעמוד השדרה הרציפה נקשרה למקרים של תסמונת cauda equina.
• ניקוב המותני (ברז השדרה) יכול לגרום לאוסף של דם בתעלת השדרה (המטומה אפידורלית של עמוד השדרה הספונטני) בקרב חולים המקבלים תרופות לדילול הדם (טיפול נוגד קרישה). אוסף דם זה יכול לדחוס את העצבים ולגרום לתסמונת cauda equina.

מהם התסמינים של תסמונת קאודה אקווינה?

התסמינים של תסמונת cauda equina כוללים את הדברים הבאים:

• כאב גב תחתון
• כאב ברגל אחת (חד צדדית) או בשתי הרגליים (דו צדדי) המתחיל בישבן ונע לאורך החלק האחורי של הירכיים והרגליים (Sciatica)
• חוסר תחושה במפשעה או באזור המגע אם יושבים על אוכף (paresthesia פריניאלי או אוכף)
• הפרעות במעי ושלפוחית ​​השתן
• חולשת שרירים בגפיים התחתונה ואובדן תחושות
• רפלקסים בגפיים תחתונות מופחתות או נעדרות

ניתן לחלק כאבי גב תחתון לכאב מקומי ורדיאלי.

• כאב מקומי הוא בדרך כלל כאב עמוק, מכאיב, הנובע מרקמות רכות וגירוי בגוף החוליות.
• כאבים ברגליים (כאבי רדיוס) הם בדרך כלל כאב חד ודקירה הנובע מדחיסה של שורשי העצב. כאב רדיאלי מוקרן לאורך האזורים הספציפיים הנשלטים על ידי העצב הדחוס (המכונה התפלגות עור).

הפרעה בשלפוחית ​​השתן (ביטויים בשתן) הקשורה לתסמונת cauda equina כוללת את הדברים הבאים:

• חוסר יכולת להשתין (עצירת שתן)
• קושי בפתיחת מתן שתן (היסוס בשתן)
• ירידה בתחושה בעת השתנה (ירידה בתחושת השופכה)
• חוסר יכולת להפסיק או לשלוט במתן שתן (בריחת שתן)

הפרעות במעי עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• חוסר יכולת לעצור או לחוש תנועת מעיים (בריחת שתן)
• עצירות
• אובדן הטון והתחושה האנאלית

מתי לפנות לטיפול רפואי בתסמונת Cauda Equinaq

תסמונת Cauda equina היא מצב חירום כירורגי. אנשים צריכים לפנות לטיפול רפואי מיידי או להגיע למחלקת חירום אם הם מאמינים שיש להם תסמינים של תסמונת cauda equina. חלק מהתסמינים המוקדמים הקשורים לתסמונת cauda equina, כולל כאבי גב תחתון וחולשת שרירים, נגרמים לעיתים קרובות יותר מפריצת דיסק פשוטה, שאינה דורשת התייחסות דחופה. עם זאת, אם אתה מפתח כאב קשה או אובדן תחושה או הפרעות במעי או בשלפוחית ​​השתן, עליך לפנות לרופא מיד.

הסיכוי שלך להחזיר את התפקוד התקין ולקבל תוצאה חיובית קשור לכמה זמן היו לך תסמינים של תסמונת cauda equina. מרבית המומחים מסכימים כי אנשים הסובלים מתסמונת cauda equina צריכים לעבור ניתוח בכדי לפנות מקום רב יותר לעצבים (שחרור מותני) תוך 48 שעות על מנת לקבל את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה מוחלטת.

שאלות שיש לשאול את הרופא

אנשים עם הסימפטומים המתוארים לעיל צריכים להיבדק ולהעריך על ידי הרופא שלהם כדי לקבוע אם הם סובלים מתסמונת cauda equina. אנשים צריכים לבקש מהרופא שלהם לקבוע את הגורם לתסמינים שלהם (כמו פריצת דיסק או היצרות עמוד השדרה).

אנשים הסובלים מתסמינים דומים לאלה שהוזכרו בעבר שאינם סובלים מתסמונת cauda equina צריכים לבקש מהרופא שלהם המלצות טיפול ולסימני אזהרה נוספים בכדי לצפות בהתפתחות תסמונת cauda equina.

כיצד נבדקת תסמונת קאודה אקווינה?

האבחנה הראשונית של תסמונת cauda equina נעשית על פי ממצאים מההיסטוריה של האדם, התסמינים והבדיקה הגופנית. הבדיקה הגופנית כוללת בדיקת חוזק שרירים בגפיים התחתונות, הערכת תחושה למגע וכאב, בעיקר סביב המפשעה (perineum), בדיקת רפלקסים בגפיים התחתונות, הערכת טונוס פי הטבעת, תחושה ורפלקס.

מחקרי הדמיה המסייעים באבחון כוללים סרטי רנטגן רגילים בגב התחתון כדי להעריך עדויות לטראומה או דלקת פרקים קשה (שינויים ניווניים). בדיקת MRI עם ובלי ניגודיות מספקת מבט מפורט על גידולים, זיהום, דיסקים בין חולייתיים ושורשי עצבים. מחקר זה מאפשר לרופא לקבוע אם העצבים דוחסים, באיזו מידה ובאיזו מבנים. ממצאים ממחקרים אלה עוזרים למנתח לתכנן את הטיפול המתאים.

לא כל האנשים הסובלים מכאבי גב ו / או כאבי רגליים ושינויים בתפקוד המעי או בשלפוחית ​​השתן סובלים מתסמונת cauda equina. הגורמים השכיחים יותר לשינויים בשלפוחית ​​השתן הם דלקות בדרכי השתן, אותן ניתן לזהות באמצעות בדיקת שתן פשוטה, וסוכרת, אותה ניתן לזהות באמצעות בדיקות דם.

יש להעריך אנשים עם תסמינים המצביעים על זיהום או גידול אפשרי באמצעות דם ובדיקות אחרות כדי לזהות חריגות.

מהו הטיפול בתסמונת קאודה אקווינה?

אפשרויות טיפול רפואי מועילות אצל אנשים מסוימים, תלוי בסיבה הבסיסית לתסמונת cauda equina. חומרים אנטי דלקתיים, כמו איבופרופן (אדוויל, מוטרין) וקורטיקוסטרואידים, כמו מתילפרדניסולון (סולו-מדול, דפו-מדרול) יכולים להיות יעילים בקרב אנשים הסובלים מתהליכים דלקתיים, כולל ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג.

אנשים הסובלים מתסמונת cauda equina הנגרמת כתוצאה מזיהום צריכים לקבל טיפול אנטיביוטי מתאים. יש להעריך אנשים עם גידולים בעמוד השדרה (ניאופלזמה) לטיפול כימותרפי והקרנות.

יש להשתמש בזהירות בכל טיפול רפואי בתסמונת cauda equina. כל אדם הסובל מתסמונת cauda equina עם תסמינים של חוסר תחושה במפשעה (הרדמת אוכף) ו / או חולשה או שתי רגליו או אובדן שליטת המעי או השלפוחית, צריך להמתין לא יותר מ- 24 שעות לפני שהוא פונה לטיפול רפואי ראשוני. אם לא מתקבלת הקלה בתסמינים במהלך תקופה זו, לרוב מומלצת פירוק כירורגי מיידי כדי למזער את הסיכוי לפגיעה עצבית קבועה.

אילו תרופות מטפלות בתסמונת קאודה אקווינה?

אנשים הסובלים מדלקות או גידולים (סיבות זיהומיות או ניאופלסטיות) הגורמים לתסמונת cauda equina צריכים לקבל אנטיביוטיקה או כימותרפיה מתאימים לטיפול בגורם הבסיסי.

ברוב המקרים, טיפול בתרופות בלבד אינו מצוין בגלל צורך בשחרור מתגלה של דחיסת העצבים (פירוק כירורגי) של תעלת עמוד השדרה.

מה קורה במהלך ניתוח תסמונת תסמונת קאודה אקווינה?

במקרים רבים של תסמונת cauda equina, פירוק חירום של תעלת עמוד השדרה הוא אפשרות הטיפול הטובה ביותר. המטרה היא להקל על הלחץ על העצבים של שוויון הקאודה על ידי הסרת מבני הדחיסה והגדלת המרחב העומד לרשות העצבים בתעלת עמוד השדרה. באופן מסורתי, תסמונת cauda equina נחשבה למצב חירום כירורגי, כאשר דיכאון כירורגי נחשב הכרחי תוך 48 שעות מרגע הופעת הסימפטומים.

עבור אנשים עם דיסק פריצה כגורם לתסמונת cauda equina, מבוצעת הסרת חלק מהעצם המקיפה את העצבים (למינקטומיה) וחומר הדיסק המדחס את העצבים מוסר (דיסקקטומיה). דוחות קליניים וניסויים רבים הציגו נתונים על התוצאה התפקודית בהתבסס על תזמון הפירוק הניתוחי. ישנם חוקרים שלא דיווחו על הבדלים משמעותיים במידת ההתאוששות התפקודית כתפקוד העיתוי לדיכאון כירורגי. עם זאת, גם עם הממצאים הללו, מרבית החוקרים ממליצים על שחרור כירורגי בהקדם האפשרי לאחר הופעת הסימפטומים, כדי להציע את הסיכויים הגדולים ביותר להחלמה נוירולוגית מלאה.

מחקרים קליניים וניסויים רבים בדקו את תוצאות המטופלים ביחס לעיתוי הפירוק הניתוחי. ישנם חוקרים שלא דיווחו על הבדלים משמעותיים במידת ההתאוששות התפקודית כתפקוד העיתוי לדיכאון ניתוחי. עם זאת, גם עם ממצאים אלה, מרבית החוקרים ממליצים על דיכוי כירורגי בהקדם האפשרי לאחר הופעת הסימפטומים כדי להציע את הסיכוי הגדול ביותר להחלמה נוירולוגית מלאה.

החוקרים ניסו לזהות קריטריונים ספציפיים שיכולים לעזור לחזות את התוצאה של אנשים עם תסמונת cauda equina.

• לאנשים הסובלים מכאבים בשתי הרגליים (סכיאטיקה דו צדדית) יש פחות סיכוי או החלמה מלאה בהשוואה לאנשים הסובלים מכאבים ברגליים יחידה (סכיאטיקה חד צדדית).
• אנשים עם קהות מוחית מוחלטת (הרדמה פרינאלית) נוטים יותר לשיתוק שלפוחית ​​השתן.
• מידת קהות המפשעה (חסר חושי במערכת העיכול או באוכף) היא החזוי החשוב ביותר להתאוששות.

מה המעקב אחרי תסמונת קאודה אקווינה?

אנשים הסובלים מתסמונת cauda equina צריכים לעבור מעקב צמוד עם המנתח שלהם כדי לפקח על כל שינוי בתפקוד. ניתוח מוקדם מעניק למטופל את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה מוחלטת מתסמונת cauda equina.

כיצד למנוע תסמונת קאודה אקווינה

מניעה של תסמונת cauda equina מתמקדת באבחון מוקדם על ידי זיהוי התסמינים שתוארו לעיל. בעוד שכאבי גב תחתון עם כאבי רגליים ו / או חולשה הם תלונה שכיחה הפוגעת באנשים רבים, תסמונת cauda equina היא סיבוך נדיר. על הרופאים להיות ערניים בזיהוי המקרים הללו. יש לחנך אנשים על סימנים ותסמינים שיכולים להצביע על תסמונת cauda equina אפשרית, כולל שינויים בתפקוד המעי או בשלפוחית ​​השתן ואובדן התחושה במפשעה.

מהי תסמונת פרוגנוזה קאודה אקווינה?

התחזית לתסמונת cauda equina מבוססת על משך הסימפטומים לפני הטיפול הכירורגי. ככל שאדם סובל מתסמינים לפני טיפול מתאים, כך הסיכוי שהוא יחלים החלמה מלאה.

תמונות של קאודה אקווינה וצילומי רנטגן

עמוד השדרה התחתון. שוויון הקאודה הוא צרור שורשי העצב מתחת לקונוס מדולאריס.

תסמונת Cauda equina היא מצב חמור הנגרם כתוצאה מדחיסה של העצבים בחלק התחתון של תעלת עמוד השדרה. שימו לב לגידול הדוחס את העצבים בתמונה למטה.

סרט רנטגן המציג ספונדילוליסטזיס (החלקה קדימה לא תקינה של גוף חוליה אחד על גוף חוליה שכנה), שיכול להוביל לתסמונת cauda equina.