מה גורם לאבנים בכליות? תסמינים, תרופה, ניתוח

עובדות על אבנים בכליות

תמונה של אבן כליה

• הכליה פועלת כמסנן לדם, מסלקת מוצרי פסולת מהגוף ומייצרת שתן. זה גם מסייע בוויסות רמות האלקטרוליטים החשובים לתפקוד הגוף. השתן מתנקז מהכליה דרך צינור צר המכונה השופכן לשלפוחית ​​השתן. כאשר השלפוחית ​​מתמלאת ויש דחף להשתין, השלפוחית ​​מתרוקנת מבחוץ דרך השופכה, צינור רחב בהרבה מהשופכן.
• אצל אנשים מסוימים כימיקלים מתגבשים בשתן ועלולים להיווצר אבן כליה. אבנים אלה קטנטנות מאוד כאשר הן נוצרות, קטנות יותר מגרגיר חול, אך בהדרגה יכולות לצמוח עם הזמן לגודל סנטימטר ומעלה.
• אורוליתיאזיס הוא המונח המתייחס לנוכחות אבנים בדרכי השתן, ואילו נפרוליתיאזיס (נפרו = כליות + ליתיאזיס = אבן) מתייחס לאבנים בכליות ואורטרוליטיאסיס מתייחס לאבנים המוצבות בשופכן.
• גודל האבן חשוב, אך היכן שהיא ממוקמת והאם היא חוסמת או מונעת התנקזות בשתן יכולה להיות חשובה לא פחות.
• כאשר האבן יושבת בכליה היא כמעט ולא גורמת לכאב, אך כאשר היא נופלת לשופכן היא פועלת כמו סכר. כאשר הכליה ממשיכה לתפקד ולייצר שתן, הלחץ מצטבר מאחורי האבן וגורם לכליה להתנפח.
• לחץ זה הוא הגורם לכאב של אבן כליה, אך הוא גם עוזר לדחוף את האבן לאורך השופכן. כאשר האבן נכנסת לשלפוחית ​​השתן, הקלה בשופכן משתנה והתסמינים של אבן כליה נפתרים.

מהם התסמינים והסימנים של אבנים בכליות?

כאשר חסם מבנה צינורי בגוף, מתרחשים גלי כאבים כאשר הגוף מנסה לבטל את חסימת החסימה. גלי הכאב האלה נקראים קוליק. זה מנוגד לכאבים שאינם קוליקיים, כמו זה הקשור לדלקת התוספתן או דלקת הלבלב, בהם התנועה גורמת לכאב מוגבר והחולה מנסה להחזיק מעמד מאוד.

• קוליק כלייתי (כליות הוא המונח הרפואי לדברים הקשורים לכליה) יש מצגת קלאסית כאשר עוברים אבן כליה.
  • הכאב עז ומופיע פתאום. זה עלול לדעוך ודעך, אבל בדרך כלל יש כאב בסיסי משמעותי בין התכווצויות הכאב.
  • לרוב הוא ממוקם באגף או בצד הגב האמצעי ועלול להקרין למפשעה. זכרים עשויים להתלונן על כאבים באשך האשך או בשק האשכים.
  • המטופל אינו יכול למצוא תנוחה נוחה ולעתים קרובות מתפתל או פוסע מכאבים.
• הזעה, בחילה והקאות נפוצים.
• דם עשוי להופיע או לא נראה בשתן מכיוון שהאבן גירתה את הכליה או השופכן. דם בשתן (המטוריה), לעומת זאת, לא תמיד אומר שאדם סובל מאבן בכליות. יכולות להיות סיבות אחרות לדם, כולל דלקות בכליות ושלפוחית ​​השתן, טראומה או גידולים. מתן שתן במיקרוסקופ עשוי לאתר דם גם אם הוא לא מוערך בעין בלתי מזוינת. לפעמים, אם האבן גורמת לחסימה מוחלטת, לא ניתן למצוא דם בשתן מכיוון שהיא לא יכולה לעבור את האבן.
• אם קיימת זיהום יחד עם אבן בכליות, עלולים להופיע חום וצמרמורות.

מה גורם לאבנים בכליות?

אין הסכמה מדוע נוצרות אבני כליה.

• תורשה : יש אנשים שרגישים יותר ליצירת אבנים בכליות, ותורשה עשויה למלא תפקיד. מרבית אבני הכליות עשויות מסידן, והיפרקלציוריה (רמות גבוהות של סידן בשתן) היא גורם סיכון אחד. הנטייה לרמות גבוהות של סידן בשתן עשויה להיות מועברת מדור לדור. כמה מחלות תורשתיות נדירות גם נוטות לאנשים ליצור אבנים בכליות. דוגמאות לכך כוללות אנשים עם חמצת צינורית כליות ואנשים הסובלים מבעיות מטבוליזם של מגוון כימיקלים כולל ציסטין (חומצה אמינית), אוקסלט, (מלח של חומצה אורגנית), וחומצת שתן (כמו אצל צנית).
• מיקום גיאוגרפי : יתכן שיש נטייה גיאוגרפית ליצירת אבנים בכליות, כך שבמקום בו אדם גר עשוי להסביר יותר שהוא יוצר אבנים בכליות. ישנן "חגורות אבן" אזוריות, כאשר אנשים החיים בדרום ארצות הברית הם בעלי סיכון מוגבר להיווצרות אבנים. האקלים החם באזור זה בשילוב עם צריכת נוזלים לקויה עלול לגרום להתייבשות יחסית של אנשים, כאשר השתן שלהם מתרכז יותר ומאפשר לכימיקלים לבוא במגע קרוב יותר ליצירת האבן.
• דיאטה : תזונה עשויה להיות או לא בעיה. אם אדם רגיש ליצירת אבנים, אוכלים עשירים בחלבונים מן החי ומלח עשויים להעלות את הסיכון; עם זאת, אם אדם אינו חשוף ליצירת אבנים, דיאטה ככל הנראה לא תשנה את הסיכון הזה.
• תרופות : אנשים הנוטלים תרופות משתנות (או "כדורי מים") ומי שצורך עודף חומצות נוגדות המכילות סידן יכול להעלות את כמות הסידן בשתן שלהם ועלול להעלות את הסיכון להיווצרות אבנים. נטילת כמויות עודפות של ויטמינים A ו- D קשורות גם לרמות גבוהות יותר של סידן בשתן. חולים עם HIV הנוטלים את התרופה indinavir (Crixivan) עשויים ליצור אבנים אינדינביר. תרופות נפוצות אחרות הקשורות להיווצרות אבן כוללות פניטואין (דילנטין) ואנטיביוטיקה כמו ceftriaxone (Rocephin) ו- Ciprofloxacin (Cipro).
• מחלות ביסוד: כמה מחלות כרוניות קשורות להיווצרות אבנים בכליות, כולל סיסטיק פיברוזיס, חמצת צינורית כליות ומחלות מעי דלקתיות.

מהי אבני כליה אצל ילדים?

• התרחשות אבן כליה אצל ילד היא אירוע נדיר יחסית.
• במדינות בהן צמחים הם המקור העיקרי לחלבון בתזונה, למשל, דרום מזרח אסיה, המזרח התיכון, הודו ומזרח אירופה, עולה תדירות מחלת האבנים בכליות בקרב ילדים.
• במדינות מתפתחות נפוצות יותר אבני כליה העשויות מחומצת שתן.
• תסמינים של אבנים בכליות אצל ילדים דומים לאלה אצל מבוגר, אם כי אצל ילדים או תינוקות צעירים מאוד, התסמינים עשויים להיות קשים יותר להערכה ולהבנה.
• הממצא הראשוני אצל תינוק עשוי להיות תינוק בוכה ובלתי ניתן לניתוח, והמצגת עלולה להיות שגויה כקוליק.

מהם חישובי סטורגורן?

• כמה אבנים גדלות מאוד וממלאות את מכלול מערכת איסוף הכליות. הם נקראים staghorn calculi (חשבון = אבן) מכיוון שהם נראים כמו קרניים.
• בעוד שרוב אבני הכליות מורכבות מגבישים סידן אוקסלטים, אבן מסוג זה היא מורכבת מסטרוביט, קרבונט ואפטיט.
• לרוב הם תוצאה של דלקות חוזרות בדרכי השתן, בהן החיידקים מייצרים אמוניה, ומאפשרים לכימיקלים בשתן ליצור את הנגיוס להיווצרות אבנים.

כיצד מאובחנים אבני כליה?

המצגת הקלאסית של קוליק כלייתי הקשורה לדם בשתן מרמזת על אבחנה של אבן כליה. מצבים רבים אחרים יכולים לחקות מחלה זו, וייתכן כי ספק הטיפול יצטרך להזמין בדיקות לאישור האבחנה. אצל חולים מבוגרים, חשוב תמיד לפחות לקחת בחשבון את האבחנה של מפרצת אבי העורקים בבטן (דלקת מפרקים לא נורמלית של כאב הדם הגדול שמוביל מהלב לספק דם לגוף) כמקור לסוג זה של כאב .

לעתים קרובות בדיקה גופנית אינה מועילה לחולים הסובלים מאבנים בכליות, מלבד ממצא האגף (צד הגוף בין הצלעות והירכיים). הבדיקה נעשית לרוב כדי לחפש מצבים שעלולים להיות מסוכנים. נותן הטיפול עשוי להחשה או לחוש את הבטן מנסה למצוא מסה פעימה או פועמת שעשויה להצביע על נוכחות של מפרצת באבי העורקים. האזנה לבטן בעזרת סטטוסקופ עשויה לחשוף רעש שטוף או רעש שנגרם כתוצאה מזרימת דם לא תקינה במפרצת. רגישות מתחת לשולי כלוב הצלעות עשויה לאותת על מחלת כיס המרה. רגישות ברביעים התחתונים עלולה להיות קשורה לדלקת התוספתן, דלקת חוליות או מחלות שחלות. בדיקת שק האשכים עשויה לכלול את פיתול האשכים.

אצל ילדים, כאבי בטן קוליקיים עשויים להיות קשורים לניתוח התפקוד של המעי.

בקרת תסמינים חשובה מאוד, וניתן לספק תרופות נגד כאבים ובחילה לפני שתתרחש אישור האבחנה.

מתן שתן עשוי לאתר דם בשתן. זה נעשה גם כדי לחפש עדויות לזיהום, סיבוך של מחלת אבנים בכליות. לעיתים ניתן לראות גבישים בשתן ויכולים לתת מושג לאיזה סוג אבן עשוי להימצא.

בדרך כלל לא צוינו בדיקות דם, אלא אם כן נותן שירותי הבריאות חושש מהאבחנה או דואג לסיבוכים באבנים בכליות.

בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן ללא צבע ניגוד אוראלי או תוך ורידי היא בדיקת האבחון הנפוצה ביותר. הסריקה תדגים את האנטומיה של הכליות, השופכן ושלפוחית ​​השתן ויכולה לאתר אבן, את מיקומה, את גודלה והאם היא גורמת להרחבת השופכן ודלקת בכליה. ה- CT יכול להעריך איברים רבים אחרים בבטן, כולל התוספתן, כיס המרה, הכבד, הלבלב, אבי העורקים והמעי. עם זאת, מכיוון שלא משתמשים בחומר ניגודיות, קיימות מגבלות מסוימות לפרט שניתן לראות בתמונות הסריקה.

אולטרסאונד הוא דרך נוספת לחפש אבנים בכליות וחסימה ועשויה להועיל כאשר הסיכון לקרינה לבדיקת CT אינו רצוי (לדוגמא, אם אישה בהריון). אולטרסאונד מחייב אדם מיומן במיוחד להשיג ולפרש את התמונות. אדם זה לא תמיד יכול להיות נוכח. רופאי חירום מאומנים יותר ויותר לשימוש באולטרסאונד ליד המיטה. אם אולטרסאונד יכול לבצע את האבחנה, לא בהכרח ניתן להזמין CT.

אצל אותם מטופלים שכבר אבחנה אבן כליה, ניתן להשתמש בקרני רנטגן של הבטן כדי לעקוב אחר תנועתה במורד השופכן לכיוון שלפוחית ​​השתן. יש להגביל את סריקות ה- CT ללא יותר משנה אחת אלא אם כן יש צורך בהחלט כדי למזער את חשיפת הקרינה.

מהם תרופות ביתיות לאבנים בכליות?

• מניעה היא תמיד הדרך העדיפה לטפל באבנים בכליות. הישארות לחות היטב שומר על דלול השתן ומסייע במניעת התפתחות אבנים בכליות. שמירה על שתן מדולל היא ההתערבות החשובה ביותר למניעת אבנים.
• מי שמעולם לא עבר אבן כליה עשוי לא להעריך את חומרת התסמינים. יש מעט שאדם יכול לעשות בבית בכדי לשלוט בכאבים וההקאות המתישים שיכולים להופיע באבן כליה מלבד לפנות לטיפול חירום. אם זהו הפרק הראשון ולא נקבעה שום אבחנה קודמת, חשוב להיפגש על ידי רופא כדי לאשר את האבחנה ואת האורולוג לטיפול.
• למי שיש לו היסטוריה של אבנים, טיפול ביתי עשוי להיות מתאים. רוב אבני הכליות, שניתנו זמן, יעבור ללא טיפול, והטיפול מכוון לבקרת סימפטומים. יש להנחות את המטופל לשתות הרבה נוזלים דרך הפה. איבופרופן עשויה לשמש כתרופה אנטי דלקתית ולהקלה בכאב אם אין התווית נגד לשימושו. אם יש צורך בתרופות נוספות לכאב, הרופא המטפל הראשוני או האורולוג עשויים להיות מוכנים לרשום תרופות חזקות יותר לכאב נרקוטי.
• שימו לב, אם חום נקשר לתסמינים של אבן כליה, הדבר הופך למצב חירום ויש לגשת מייד לטיפול רפואי. דלקות בדרכי השתן הקשורות לאבן כליה דורשות לעיתים קרובות הערכה דחופה ועשויות להזדקק להתערבות של אורולוג להסרת האבן או לעקוף אותה.

מהו הטיפול באבנים בכליות?

• במחלקת החירום ניתן לספק נוזלים דרך הווריד כדי לסייע בהידרציה ולאפשר מתן תרופות לשליטה בכאב ובחילה. ניתן להשתמש בקטורולאק (טורדול), תרופה אנטי דלקתית להזרקה, ונרקוטיקה למניעת כאב, כאשר המטרה היא להקל על הסבל ולאו דווקא לשחרר את הכאב מהמטופל. ניתן לטפל בבחילה ו / או הקאות בתרופות אנטי-אמטיות כמו אונדאנסטרון (זופראן), פרמתזין (פנרגן) או דרפרידול (אינפסין).
• ההחלטה לשלוח חולה הביתה תהיה תלויה בתגובה לתרופות. אם הכאבים הם בלתי נסבלים (קשה לשליטה) או אם ההקאות נמשכות, ייתכן שיהיה צורך לקבלה לבית החולים. כמו כן, אם זיהום קשור לאבן, אזי יש לשקול כניסה לבית החולים.
• הדברת כאבים בבית עוקבת אחר הובלת הטיפול בבית החולים. דלפק ללא מרשם (OTC) איבופרופן (אדוויל) משמש כתרופה אנטי דלקתית וייתכן וניתן לספק כדורי כאב נרקוטיים. ניתן להקנות תרופות נגד חרדה באמצעות הפה או על ידי משקע. ניתן להשתמש בתמסולוסין (פלומקס, תרופה המשמשת לסייע במתן שתן אצל גברים עם בלוטת ערמונית מוגדלת) כדי לסייע לאבן לעבור מהשופכן לשלפוחית ​​השתן.
• בגלל גודלם או מיקומם, יתכן שאבנים מסוימות לא יוכלו לעבור ללא עזרה. אם האבן לא עוברת, אורולוג עשוי להזדקק לשקול טיפול בליטוטריפסי, או טיפול בגלי הלם (ESWL), כדי לפרק את האבן לשברים קטנים יותר כדי לאפשר לאותם חתיכות קטנות לעבור ביתר קלות לשלפוחית ​​השתן. גלי הלם הם סוג של אולטרסאונד המפרק אבנים.
• אם האבן ממוקמת במקום בו לא ניתן להשתמש בליטוטריפיות, או אם יש צורך להקל על החסימה באופן מופרז (דוגמא יכולה לכלול נוכחות של זיהום), האורולוג עשוי לבצע ניתוח ureteroscopy, שבו מכשירים מושחילים לתוכו השופכן ויכול לאפשר לרופא להשתמש בלייזר כדי לרסיס את האבן. לעיתים יתכן שהאורולוג יוכל להשתמש במכשירים כדי לתפוס את האבן ולהסיר אותה.

מהן הסיבוכים האפשריים של אבנים בכליות?

• מכיוון שלרוב החולים שתי כליות, אין חשיבות רבה לחסימה זמנית של אחת מהן. עבור אותם חולים עם כליה אחת בלבד, אבן חוסמת יכולה להיות מצב חירום אמיתי, והצורך להקל על החסימה הולך וגובר. כליה שנותרת חסומה לחלוטין לפרק זמן ממושך עשויה להפסיק לעבוד.
• זיהום הקשור באבן חוסמת הוא סיטואציה מתעוררת נוספת. כאשר השתן נגוע ואינו מסוגל לנקז, המצב הוא כמו מורסה שיכולה להפיץ את הזיהום בכל הגוף (אלח דם). חום הוא סימן מרכזי לסיבוך זה, אך שתן עשוי להראות זיהום ולגרום לאורולוג לשקול להציב סטנט, צינור נפרוסטומי, או להסיר את האבן בכדי להקל על החסימה. ניתן לשקול שימוש באנטיביוטיקה.

מה המעקב אחרי אבנים בכליות?

• עבור חולה באבנים בכליות בפעם הראשונה, צריך להיות ניסיון לתפוס את האבן על ידי מאמץ של השתן, כך שניתן יהיה לשלוח אותו לניתוח. כמו כן, ניתן לבצע בדיקות דם ואיסוף שתן 24 שעות ביממה כדי לנסות לקבוע מהי הסיבה להיווצרות האבן. בעוד שרוב האבנים עשויות סידן אוקסלט, אבנים יכולות להיות מורכבות גם מכימיקלים אחרים. יתכן שניתן למנוע היווצרות אבנים עתידית על ידי נטילת תרופות.
• שתיית מים מרובה תעזור לדחוף את האבן במורד השופכן לשלפוחית ​​השתן ולהאיץ את חיסולה.
• ניתן לקבוע ביקור מעקב אצל אורולוג שבוע עד שבועיים לאחר הביקור הראשוני, ולאפשר לאבן לעבור מעצמה.
• על חולים להתקשר לרופא שלהם או לחזור למחלקת החירום אם תרופות הכאב אינן פועלות בכדי לשלוט בכאב, אם יש הקאות מתמשכות או אם מתרחשת חום.

כיצד למנוע אבני כליה

• אמנם לא תמיד ניתן למנוע אבני כליה וקוליק כליות, אך ניתן למזער את הסיכון להיווצרות אבן על ידי הימנעות מהתייבשות. שמירה על דילול שתן לא תאפשר לגבישים הכימיים לצאת מהפתרון וליצור את nidus ההתחלתי של אבן. וודא כי השתן נשאר צלול ולא מרוכז (צהוב כהה) יעזור למזער את היווצרות האבן.
• ניתן להקנות תרופות לסוגים מסוימים של אבנים, והעמידה בנטילת התרופות היא חובה להפחתת הסיכון לאירועים עתידיים.
• חלק מהתרופות הביתיות למניעת אבנים בכליות עשויות או לא יעבדו. בעוד שמיץ חמוציות עשוי להגן מפני דלקות בדרכי השתן ולהפחית את הסיכון לאבני סטרוביט, תכונותיו מגבירות את הסיכון להיווצרות אבני אוקסלט וחומצת שתן הנפוצות יותר. מיץ תפוחים מכיל אוקסלט ועשוי להגביר את הסיכון להיווצרות אבנים. לימונדה או מיץ לימון יכולים לעזור במניעת היווצרות אבנים בכליות.

פרוגנוזה של אבן כליה

לאחר שמטופל עבר אבן, קיימת סבירות גבוהה שיעבור אבן אחרת במהלך חייו. מכיוון שאבנים בכליות עשויות להיות גם תורשתיות, הסבירות הזו מועברת לדור הבא. לא סביר שחולה שחווה אבן לא ישכח את החוויה ולעתים קרובות יגיע למתקן הבריאות שכבר ידע את האבחנה. לאנשים הסובלים מאבנים חוזרות ניתן לתת תרופות לשמירה בבית אם התסמינים יחזרו.