ניתוח לידה בניתוח קיסרי (ניתוח חתך): החלמה וריפוי צלקת

אילו עובדות עלי לדעת על לידה קיסרית (ניתוח C)?

מהי ההגדרה הרפואית לניתוח קיסרי?

לידה קיסרית, הידועה גם כחתך c, הינה ניתוח בטן משמעותי הכולל שני חתכים (חתכים): האחד הוא חתך דרך דופן הבטן, והשני הוא חתך המערב את הרחם כדי ליילד את התינוק. אמנם לעיתים הכרחית בהחלט, במיוחד במקרי חירום או לביטחונה של האם או התינוק, לידה קיסרית אינה הליך שיש לנקוט בקלילות על ידי הרופא או האם המצפה. במהלך הלידה הכירורגית, אם לא במצב חירום, האישה עשויה להיות ערה אך רדומה מהחזה לרגליים.

מאיפה השם ניתוח קיסרי?

• תולדות מדור ה- C: האגדה מספרת כי המנהיג הרומי יוליוס קיסר נמסר על ידי מבצע זה, והנוהל נקרא על שמו. עם זאת, אמו של קיסר חיה שנים רבות לאחר לידתו, ובאותה תקופה, הניתוח ככל הנראה גרם למוות אצל האם. בנוסף, לא מוזכרים נוהל זה לפני ימי הביניים; לפיכך, תרומתו של קיסר לשמו של מבצע זה היא בלתי אפשרית כמעט. המקור הסביר ביותר למונח הוא בהתייחסות לחוק רומי שנוצר במאה ה- 8 לפני הספירה שהורה על ההליך בשבועות האחרונים להריון אצל נשים גוססות להציל את חיי הילד.
• תדירות ניתוח C: למעלה מ 30% מהלידות בארצות הברית עוברות לידה קיסרית. בסך הכל, עם שיפורים בהרדמה, בקרת כאב וטכניקות אנטיבקטריאליות, סיבוכים קשים מלידה דרך ניתוח קיסרי נפלו באופן דרמטי בשלושים השנים האחרונות.

איך נראה קטע c?

סגירת חתכי הרחם והבטן לאחר ניתוח קיסרי רוחבי נמוך. איבוד דם במהלך הניתוח הקיסרי הממוצע הוא משמעותי - בסדר גודל של 500-1000 מ"ל.

לחתכים ברחם בסיכון גבוה יש סיכון גבוה לקרע ברחם עם הריונות נוספים. כתוצאה מכך, נשים אלה אינן מועמדות ללידות נרתיקיות עתידיות. לעיתים נדרש חתך בצורת T. נשים עם חתך בצורת T נושאות את אותם הסיכונים כמו נשים עם חתך רחם אנכי ביחס לסיכון עתידי לקרע ברחם.

הסיבות השכיחות ביותר לביצוע קטע C

הסיבות השכיחות ביותר לביצוע לידה קיסרית נידונות להלן.

• חזרה על לידה קיסרית: ישנם שני סוגים של חתכים ברחם - חתך רוחבי נמוך וחתך רחם אנכי . כיוון החתך על העור (למעלה ולמטה או מצד לצד) אינו תואם בהכרח את כיוון החתך שנעשה ברחם.
  • כפי שמשתמע מהשם, החתך הרוחבי הנמוך הוא חתך אופקי לרוחב החלק התחתון של הרחם. בארצות הברית, בכל הזדמנות אפשרית, חתך עור נמוך מתחת או בקו הביקיני עם חתך רחמי רוחבי נמוך הוא הגישה שתבחר.
  • חתך אנכי ברחם עשוי לשמש ללידת פגים, שליה ממוקמות בצורה לא תקינה, הריונות עם יותר מעובר אחד ובמצבי חירום קיצוניים.
  • בעשור האחרון, מחקרים הראו כי נשים שעברו ניתוח קיסרי קודם עם חתך רוחבי נמוך עלולות לעבור בבטחה ובמוצלח בהצלחה בלידה וגינלית בהריונות מאוחרים. עם זאת, לא ניתן לומר את אותו הדבר לגבי נשים שעברו חתכים אנכיים ברחם אם החתך נמצא בחלק הגבוה של הרחם.
    • אצל נשים עם חתכים רחבים אנכיים, הרחם נמצא בסיכון גדול יותר לקרע (להיפתח) בהריון שלאחר מכן.
    • הרחם עלול להיקרע עוד לפני תחילת הלידה במחצית מהנשים הללו.
    • קרע ברחם יכול להיות מסוכן לעובר גם אם הלידה מתבצעת מיד לאחר קרע ברחם. אבחון של קרע ברחם יכול להיות קשה, וסימנים לקרע יכולים לכלול דימום מוגבר, כאב מוגבר או עקיבת דופק לא תקינה של העובר.
• ניתוחים קיסריים קודמים: נשים עם היסטוריה קודמת של יותר מניתוח קיסרי רוחבי נמוך אחד נמצאות בסיכון מוגבר מעט לקרע ברחם. סיכון זה עולה באופן משמעותי כאשר האישה עברה שלוש ניתוחים קיסריים. אם מתוכנן לידה בבטן וניסוי לידה אינו מהווה אפשרות, נקבע הזמן הטוב ביותר ללידה כאשר ריאות העובר בשלות.
• חוסר התקדמות לידה: אם לאישה יש התכווצויות נאותות אך ללא שינוי בצוואר הרחם (פתיחה לרחם) מעבר להתרחבות של 3 סנטימטרים או שהאישה לא מצליחה להעביר את העובר למרות התרחבות מוחלטת של צוואר הרחם ודחיפה "מספקת" ( בדרך כלל במשך שעתיים עד שלוש שעות או יותר), ניתן לבצע ניתוח קיסרי.
• מיקום לא תקין של העובר: בלידה רגילה התינוק מציג ראש בראש. ככה זה קורה ברוב הלידות. הקוטר הקטן ביותר של הגולגולת האנושית מוצג לאגן בצורה המועילה ביותר. זה מגביר את ההצלחה של לידה וגינלית.
  • ישנן מצגות שונות נוספות של העובר, המקשות על הלידה בנרתיק, כולל תנוחת עכוז המוכרת (כאשר ישבנו של התינוק נמצא בחלק התחתון של הרחם). לצורות מסוימות של משלוח עכוז יש סיכון מוגבר נמוך מאוד לעובר. משלוחי עכוז עשויים לגרום לסיבוכים נוספים, כולל מוות ונכות נוירולוגית.
  • יש צורך בייעוץ זהיר, ניתוח הסוג המדויק של תנוחת עכוז, הערכת משקלו של התינוק ומידע אחר לפני קבלת החלטה כלשהי לגבי ניסיון לידה בנרתיק או לידה בניתוח קיסרי.
• מצב עוברי: אף כי כלי אטרקטיבי ומשתמש רבות, מוניטור הדופק של העובר לא שיפר את תוצאות הלידה כמצופה. יש הסבורים כי היעדר התוצאות המשופרות נובע מכך שרופאים רבים העוסקים בהווה מנוהלים בצורה גרועה בפרשנות הדקויות של דפוסי הדופק של העובר. מכיוון שהתחיל השימוש במעקב דופק עוברי רציף בלידה, אולם מומחי הלידה אומרים כי מוות של עובר במהלך הלידה הוא נדיר בהרבה מבעבר.
• מצבי חירום: אם האישה חולה קשה או חולה בסכנת חיים או מחלה עם הפרעה בתפקוד הלב או הריאה התקינים, היא עשויה להיות מועמדת לניתוח קיסרי חירום. כאשר הוא מתבצע תוך 6-10 דקות מרגע הופעת דום הלב, ההליך עשוי להציל את הרך הנולד ולשפר את שיעור ההחייאה אצל האם. הליך זה מבוצע רק בנסיבות הקשות ביותר.
• עיקור אלקטיבי: רצון לעיקור אלקטיבי אינו מהווה אינדיקציה ללידה קיסרית. עיקור לאחר לידה בנרתיק יכול להתבצע דרך חתך זעיר של 3 ס"מ לאורך הקצה התחתון של הטבור או כהליך מאוחר 6 שבועות לאחר הלידה עם ניתוח לפרוסקופי או ניתוח נרתיקי.

סיבות נוספות לשימוש מוגבר בקטע C

הסיבות האחרות לשימוש מוגבר בלידה קיסרית כוללות את הדברים הבאים:

• שימוש במוניטורי דופק כדי להעריך את דפוס דופק העובר
• התינוק ממוקם בדרך אחרת מלבד הראש
• העדפת האישה לניתוחים קיסריים חוזרים
• העבודה לא מתקדמת למסירה
• לאמא יש זיהום הרפס פעיל באיברי המין (התינוק צריך להימנע מחשיפה אפשרית דרך תעלת הלידה)
• לאמא יש זיהום בנגיף HIV
• נוכחות של חסימות כגון גידולים שפירים או ממאירים בדרכי הרבייה התחתונה או חריגות אנטומיות באגן
• חששות לרשלנות רפואית
• לידה בבית חולים פרטי ללא מטרות רווח
• רמת ההשכלה הגבוהה והמעמד החברתי של האישה
• העלתה את גיל האם, ככל שיותר נשים יולדות תינוקות בהמשך החיים

דימום לאחר ניתוח C: מתי לפנות לטיפול רפואי

צפו בסיבוכים ופנו למומחה בתחום הבריאות או פנו לבית חולים אם יתפתחו בעיות חמורות.

• אם קיים זיהום ברקמות העובר או בטנה הרחם, יש להקפיד לשים לב לסוג הפרשות מהנרתיק (ריח חריג או רע) והאם קיימת חום.
• החמרת כאבי בטן, במיוחד כאשר קיים זיהום ברחם, עשויה להיות החמרה או זיהום חדש. הקאות וחוסר יכולת לשמור על נוזלים הקשורים לכאבי בטן עשויים לרמז על פגיעה במעיים לא מוכרים מהניתוח.
• דימום מהנרתיק לאחר הלידה בניתוח קיסרי, כמו בלידה בנרתיק, אמור לרדת בהדרגה בימים שלאחר הלידה. על ידי רופא לבדוק עלייה פתאומית בדימום מהנרתיק.
• התקשר לרופא אם מתן שתן קשה או כואב.
• השתמש בטיפול ביתי עם חתך כירורגי, והתקשר לרופא אם אדמומיות מתפשטת סביב הפצע או שמגיע ממנו הפרשה לא תקינה; זה עשוי לאותת על זיהום.

פנה לטיפול רפואי במחלקת החירום של בית חולים בנוגע לדאגות הבאות:

• חום עם כאבי בטן
• הפרדת שולי הפצע, אובדן דם ונוזלים, או שניהם
• עלייה חמורה בדימום מהנרתיק
• חוסר יכולת לשמור על נוזלים
• הפרשות וגינאליות לא תקינות, בעלות ריח רע
• חוסר יכולת להשתין

מיתוסים ועובדות הריון חידון מנת משכל

התאוששות לאחר סיום C

איש מקצוע בתחום הבריאות רשאי להעריך את התנאים הבאים לאחר ניתוח קיסרי:

• בחן את החתך הכירורגי לזיהום.
• בדוק אם הפצע נפרד (אולי רק על פני השטח).
• הערך לגבי זיהום ברחם וכמויות לא תקינות של דימום בנרתיק.
• וודאו כי השלפוחית ​​או הכליות לא נגועות.
• וודא שאנמיה חמורה לא קיימת מאובדן דם הקשור ללידה.
• וודא כי אין שום ראיות המצביעות על קריש בעורקים העמוקים שהוא מקומי או עבר לריאות (תסחיף ריאתי).
• ערכו בדיקת אגן.
• הזמינו הערכה נוספת עם בדיקות דם, תרבויות רחם, בדיקות שתן והדמיה.

מה הטיפול בסיבוכים בחתך C?

אם קיים חשש לזיהום ברחם, נזק בלתי מוכר לשלפוחית ​​השתן או המעיים, קריש בעורקים העמוקים של האגן או הריאות, או הפרדה עמוקה של הפצע כך שרירית הבטן פתוחה, הכניסה ל סביר להניח כי בית החולים לצורך התבוננות וטיפול אינטנסיבי מתאים.

טיפול עצמי במדור C בבית

בסיבוכים חסומים, האישה עשויה לעזוב את בית החולים בדרך כלל 48 עד 96 שעות לאחר לידה קיסרית. אם מתרחשים סיבוכים במהלך הניתוח, האשפוז עשוי להיות ארוך יותר. כשאתה בבית, חשוב להקפיד על סיבוכים נוספים בתהליך הריפוי.

ניתן לטפל בפצעים בבית.

• הטיפול בחתך הכירורגי פשוט יחסית. מים יכולים לשטוף מעל הפצע כל עוד ההשפעה של מים אינה ישירה על הפצע. שמירה על פצע נקי ויבש חשובה לריפוי הולם. זה כולל הימנעות מכיסוי על ידי קפלי עור, מה שעלול להוביל ללחות מוגברת וזיהום.
• לפעמים, הפצע יכול להיפרד בקצוותיו, ודם או נוזל או שניהם עשויים לצאת. במקרה כזה, יש לפנות לטיפול רפואי מיידי.
• אם שולי הפצע אינם נסגרים כראוי, יתכן שהפצע יישאר פתוח בזמן השחרור מבית החולים. במצב זה, יש לארוז את הפצע בהתאם להוראות צוות בית החולים פעמיים עד שלוש ביום. פצעים פתוחים יירפאו בהדרגה מבסיס הפצע אל פני השטח שידרשו פחות ופחות אריזה עם חלוף הימים.

מהו הטיפול הרפואי להתאוששות קטע C?

אם הפרדת הפצע השטחית (קרוב לפני השטח), הפצע יארוז כראוי, ותינתן הוראות טיפול נאותות לפצעים. כן יינתנו ציוד לטיפול בפצעים, ונקבע פגישה לטיפול מעקב מתאים.

אילו תרופות משמשות במהלך התאוששות מדור ה- C?

• אם הבעיה היא פשוט בקרת כאבים שלא לאחר הניתוח, תינתן טיפול תרופתי נגד כאבים.
• אם קיים זיהום בשלפוחית ​​השתן, זיהום בכליות לא מסובך או דלקת בפצע פשוט, ככל הנראה תינתן אנטיביוטיקה מתאימה ונקבע פגישה להערכת המשך.

מהן כמה סיבוכים ממדור C?

לעיתים קרובות אפשרי לידה נרתיקית רגילה בהריונות מאוחרים, תלוי בסוג החתך שבוצע ובסיבת הלידה בניתוח קיסרי.

לידה קיסרית עלולה לסבול מסיבוכים אלה:

דימום מוגזם : זהו הסיבוך השכיח ביותר של לידה קיסרית ועשוי להיגרם על ידי גורמים רבים ושונים.

• בקיצור, בזמן הלידה הפעילה, הרחם מקבל 20% (עד 30% במקרים מסוימים) מהדם שנשאב לגוף על ידי הלב. כאשר מנתח חותך את הרחם תתרחש כמות מסוימת של אובדן דם.
• בממוצע, ניתוחים קיסריים גורמים ליותר מפי שניים מאובדן הדם של הלידות בנרתיק. גורמים שונים תורמים להבדל זה. מכיוון שרוב הנשים הפוריות הן צעירות ובריאות, הן סובלות את אובדן הדם היטב ומחזירות את נפח הדם הרגיל שלהן בזמן קצר יחסית לאחר הלידה.
• נשים שעברו לידה מרובה ברצף מהיר, במיוחד ניתוחים קיסריים, חשופות לאנמיה משמעותית (אובדן נפח כדוריות הדם האדומות). דימום מוגזם לאורך קו החתך או מהרחם לאחר לידה של התינוק עשוי לדרוש מהרופא לנהל תרופות לקידום התכווצות הרחם ולכן לשלוט על הדימום.
• לעיתים נחתך עורק המספק דם לרחם. זה דורש תפרים כדי לשלוט בדימום מהעורק.
• לעיתים דימום יכול להיות כל כך קשה לשליטה עד שיש להסיר את הרחם כאמצעי לשליטה על הדימום. זה נקרא כריתת רחם קיסרית.

זיהום : הסיכון לזיהום ברחם גדול פי 20 לאחר הלידה בניתוח קיסרי מאשר לאחר לידה בנרתיק. מספר גורמים תורמים לזיהום, מעבר לעובדה הפשוטה שבוצע ניתוח עם חתך של הרחם. באופן כללי, מצבים רבים, כמו מסלול לידה ממושך, שלרוב מעמידים את האישה במצב של דרישה לניתוח קיסרי עשויים גם לגרום לה להיות מועדים יותר להתפתחות זיהומים.

• הדבקה של חתך העור שכיחה הרבה יותר מזיהום בחתך שנעשה ברחם, למרות שלעתים קרובות הם מופיעים יחד. ניתן להפחית את הסיכון לזיהום בחתך העור על ידי מתן אנטיביוטיקה במהלך הניתוח.
• רופאים יכולים להשתמש בסוגים מסוימים של תכשירים לעור כדי לנקות את הבטן לניתוח.
• טיפול נאות בפצעים לאחר הניתוח הוא חיוני.

קרישי דם: קרישי דם יכולים להיווצר באגן או ברגל. אם קריש מתנתק ונוסע (מסתובב) לריאות, הוא יכול לגרום למוות או נכות לאחר הלידה, בין אם זה וגינאלי או קיסרי. עם זאת, נשים שעוברות לידות קיסריות נוטות הרבה יותר להיווצרות קרישי דם מאשר נשים היולדות וגינליות. לכן, חובה שאם אתה יוולד בניתוח קיסרי, עליך לקום וללכת תוך 24 שעות לאחר הניתוח או ללבוש מכשירים כדי לעסות בפאסיבי את הרגליים התחתונות.

תפקוד שתן ופגיעה בשלפוחית ​​השתן : בדרך כלל מוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן לפני הניתוח להסרת שתן. לרוב, הקטטר מוסר תוך 24 שעות לאחר הניתוח ברגע שהאישה מוכנה להתחיל ללכת. לעיתים קרובות, כאב ראשוני כלשהו מתרחש בעת מתן שתן - כמו למשל בלידות בנרתיק. עם זאת, עם לידה קיסרית, עלול להיגרם נזק לשלפוחית ​​השתן במהלך הניתוח.

• התדירות של פגיעה מסוג זה שכיחה יותר בקרב נשים שעברו ניתוחי בטן או זיהום הגורמים להצטלקות בבטן. לעיתים יתכן כי צנתר צריך להיות במקום שבועות לאחר השחרור מבית החולים.
• במהלך ניתוח כריתת רחם קיסרי, עלולים להיפגע הצינורות המרוקנים שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן (השופכן - שופכן אחד מכל צד). תיקון פציעה זו בדרך כלל תלוי בכך שהמנתח יזהה את הפציעה במהלך הניתוח ותיקנו אותה אז.

תפקוד המעי ופגיעת מעיים: בדרך כלל, תפקוד המעי לאחר ניתוח קיסרי חוזר במהירות. החזרת תפקוד המעי הרגיל נעזרת בדרך כלל אם האישה אגרסיבית ביחס להליכה תכופה. לעיתים, תפקוד המעי אינו חוזר כרגיל לאחר לידה קיסרית, גם ללא נזק ספציפי למעי. זה נקרא ileus לאחר הניתוח. הסיבות הן רבות ואינן מובנות לחלוטין. במקרה של פגיעה במעי בפועל, אופי ומידת הסיבוך תלויים בגודל הפציעה, בחומרתה ובמיקום. פגיעה במעי לא מזוהה יכולה להוביל למחלה מסכנת חיים עם כאבי בטן חזקים וחום (בדרך כלל אך לא תמיד קיימים במקרים כאלה). שכיחות פגיעה במעי, כמו בפגיעה בשלפוחית ​​השתן, מוגברת אם האישה עברה ניתוח בטן אחר או זיהום.

שהות ממושכת בבית חולים : לאחר הלידה בנרתיק, האישה חופשית בדרך כלל לחזור הביתה תוך 48 שעות. עם זאת, תצפית לאחר ניתוח קיסרי נמשכת בדרך כלל מינימום של יומיים. אם מתרחשת זיהום, דימום משמעותי, חזרה איטית של תפקוד המעי ושלפוחית ​​השתן או פגיעה באיברים פנימיים, ניתן להאריך את השהות בבית החולים.

הרדמה ותרופות נגד כאבים : ניתן להעביר הרדמה לניתוח קיסרי באמצעות הזרקה לנוזל עמוד השדרה (הרדמה בעמוד השדרה), ממוקמת באמצעות צנתר לחלל שמחוץ לתעלת עמוד השדרה, אך מסביב את עמוד השדרה (הרדמה אפידוראלית). ניתן גם לתת הרדמה כללית; זה גורם לאדם "לישון" לחלוטין.

• הרדמה כללית שמורה בדרך כלל למשלוחי חירום כאשר אין מספיק זמן לספק הרדמה בעמוד השדרה או באפידורל.
• ניתן להוסיף את כל השיטות בהזרקה של הרדמה מקומית לאתר החתך במהלך הניתוח. לאחר הניתוח ניתן להשתמש בתרופות דרך הפה והזריקה כדי לסייע בשליטה על הכאב.
• היתרון בהרדמה אפידוראלית הוא שניתן לתת מינונים חוזרים של תרופות נגד כאבים לאחר הניתוח לבקרת כאב.
• במינון נכון, תרופות אלו אינן בהכרח מפריעות ליכולתה של האישה לקום ולאחרי הניתוח.