נאבקים חברות ביטוח עבור סוכרת צרכים | שאל את ד 'מיין

שבת שמח! ברוכים הבאים חזרה אל שאל את ד 'מיין , טור ייעוץ שבועי שלנו בהנחיית ותיק סוג 1, מחלת הסוכרת ומחנך הקהילה ויל דובואה. השבוע, וויל צולל לסוגיה שיש לה הרבה נשק עם תחילת השנה החדשה: כיסוי ביטוחי. התור רועד כאן.

->

כן, שנה חדשה פירושה מדיניות חדשה רבים פשוט בועטים פנימה וויל מגיב לשאלה ארוכה יותר מהרגיל כאן ב 'שלי, הכרחי כדי להתמודד עם כאבי ראש אחד D- המשפחה היא פונה מערב וירג'יניה .

{ יש לך שאלות משלך? שלח לנו דוא"ל בכתובת AskDMine @ diabetesmine. co }

אנדריאה, סוג מדהים מ מערב וירג 'יניה, כותב: אני ההורה של סוג 1 סוכרת הבת, ואני מתקשה לקבל את הביטוח שלי כדי לספק אינסולין אינסולין בשבילה. הבת שלי, גבריאלה, היא ילדה בת 9 שאובחנה כחולה סוכרת מסוג 1 לפני קצת יותר מ -18 חודשים. בעלי ואני שני המועסקים על ידי (מחוז בית הספר), ולכן יש לנו PEIA / Express Scripts עבור ביטוח בית מרקחת. גבריאלה היתה מסוגלת לקחת את האינסולין של הומאלוג, שהוא תמליל אקספרסיבי של תסריטים, בסדר וללא תקלה במשך כשנה. עם זאת, בסביבות שנה אחת, היא החלה להראות סימנים של תגובות אלרגיות, אשר אושרו על ידי הרופא שלה בבית החולים לילדים WVU. ניסינו גם את נובולוג, עם אותה תגובה אלרגית. היא בהצלחה לוקח Apidra אינסולין מאז מאי 2015, ללא סימן של אלרגיות.

הבעיה היא, Apidra היא לא תרופה נוסחית, ולכן PEIA רק יסכימו לשלם 25%, מה שמשאיר לנו עם עלות של 335 $. 19 לחודש, תמורת תרופה שילד שלי צריך לקחת כדי לחיות. ללא אינסולין, היא תמות. אני לא חושב שהרבה משפחות מערב וירג 'יניה יכול להרשות לעצמו בהצלחה מעל 300 $ רק עבור אחד הצלת חיים תרופות, ולהיות מסוגלים לשמור על משק הבית יציב.

אז כתבתי מכתב ערעור למנהל בית המרקחת של PEIA, יחד עם תיעוד תמונות של אלרגיות אלו ותיעוד תומך. ב -2 בדצמבר 2015, נמסר לנו כי הערעור שלנו נדחה. אני מרגישה כאילו הם אפילו לא נותנים לילד שלי ירייה הוגנת על חיים בריאים ומאושרים, וגם לא נותנים לנו הזדמנות לספק את התרופות שלה להצלת חיים. זה יהיה דבר אחד עבורנו לבקש את המותג הזה רק כי זה העדפה אישית. זה דבר אחר עבור הילד שלך צריך את התרופה כדי לשרוד, ועבורכם, כהורה, לא יודע איך אתה הולך לקבל את התרופה עבור אותה מיום ליום.

יצרתי קשר עם כמה פקידי ממשלה מקומיים שהסכימו לנסות לעזור אבל הביטוח עומד איתן על עמדתם כי הם לא מכחישים את הטענה שלה … הם פשוט לא משלמים הרבה על זה.אני אשמח לתת את הבת שלי Humalog אבל יש בעיה קטנה כי זה יכול להרוג אותה שמונע ממני להשתמש התרופות המועדפות שלהם. אני פשוט לא יכול ולא מאמין כי אין דבר שהם יכולים לעשות עבור מישהו ממש פיזית לא יכול לקחת את התרופה שהם ישלמו עבור. זה מטורף.

בבקשה, אני באה אליך כהורה נואש, רק מנסה לתת לבתי ירייה הוגנת לחיים בריאים, ומתחננת, שאם יש משהו שתוכל לעשות כדי לעזור לי, אני מאוד מעריך את זה.

תשובות וילי @ תשאל ד ': הו. לי. פֶּתֶק. תסלח לי בזמן שאני מערבב אצווה של בקבוקי מולוטוב. זה לא בסדר על כל כך הרבה רמות. מבחינה מוסרית, בהחלט. ואולי גם מבחינה משפטית. למען האמת, זו הפעם הראשונה ששמעתי על תוכנית לבריאות שמכחישה חלופה לתרופה המועדפת על נוסחאות כאשר אלרגיה מעורבת. ברוב המקרים, אלרגיה לתרופות היא חריגה ברורה של נוסחה, ותוכניות בריאות בדרך כלל לכסות את תרופות מחוץ לניסוח עבור אותה קופאי כמו התרופה המועדפת.

אלרגיות ישרות לאל האינסולין עצמו, במיוחד הסוג המודרני "אנושי" הן נדירות ביותר, וקשה מאוד לטפל בהן. די נפוץ, לעומת זאת, אלרגיות לא מולקולת האינסולין עצמה, אלא לנוזל זה תלוי.

אני מניח, כי הבת שלך יכולה לקחת אחד משלושת האינסולין המהיר, שמה שהיא באמת סובלת ממנו אינו תגובה אלרגית לאינסולין, אלא נוזל השעיה. סוג זה של אלרגיה מתבטא בדרך כלל כתגובת עור, המשתנה ממכשולים דמויי יתוש על מנת לנשוך על פני הגוף, הנקראת תסמונת סטיבנס-ג'ונסון שיכולה לסכן חיים. ראיתי את שניהם ואת כל מה שביניהם. אבל זה לא בהכרח לעצור שם. תגובות חמורות יותר כוללות מקרים מתועדים של אנפילקסיס קטלני. כמו יש כמה ראיות כי התגובות יכול לנוע מ חמורה יותר כדי רצינית יותר לאורך זמן, תגובות ההשעיה אינסולין הם לא להילקח קלות או עם צעצוע.

כמה נפוץ סוג זה של אלרגיה? אני מוצא כי על 10% מהחולים שלי יש לפחות תגובות מתונות למותג אחד על פני השני הדורש מתג; אבל יכול להיות משהו ייחודי על מציץ שלי, כי הספרות מראה כי בסך הכל רק 2. 4% מהחולים המשתמשים אינסולין יש תגובה אלרגית לפחות מותג אחד. עם זאת, עם מוערך 3. 1 מיליון PWDs הירי אינסולין בארץ הזאת לבד, זה 74, 440 אנשים שיש תגובות אלרגיות לתרופה העיקרית שלהם!

הנקודה שלי כאן היא, ראשית, אתה לא לבד; ושנית, אני בספק אם זו הפעם הראשונה שחברת הביטוח שלך עמדה בפני בעיה זו.אתה מעדיף להתאים עץ או מצית עם בקבוק מולוטוב שלך?

למזלנו, נוזל ההשעיה משתנה מהיצרן ליצר, ולכן הפתרון לאלרגיה לפתרון הוא פשוט להחליף מותגים. כמובן שאתה כבר יודע את זה. הבעיה שלך היא כי שני עובדים קשה לא צריך $ 4K הכנסה חד פעמית כדי להשתין על תרופה כי הוא נחוץ מבחינה רפואית צריך להיות מכוסה לחלוטין.

בטווח הקצר, אני ממליץ להגיע אל Sanofi, יצרני Apidra, כדי לראות אם אתה זכאי תוכנית החיבור שלהם סיוע החינם עבור אינסולין חינם בזמן להילחם במאבק טוב. כמו כן, פנה אל אגודת הסוכרת האמריקנית המקומית ופרקי JDRF שלך ולבקש את עזרתם.

לאחר מכן, לשאול את הרופא של kiddo לעשות ערעור ברמה הגבוהה ביותר המזורז ישירות מנהל הביטוח הרפואי של התוכנית, לא מנהל בית המרקחת. המכתב של דוק צריך להיות בטוח לתעד את תופעות הלוואי החמורות ביותר האפשריות של אלרגיה נוזלי ההשעיה אינסולין. הוא או היא צריכים להבהיר כי התוכנית היא בעצם משחק רולטה רוסית עם החיים של המטופל הזה רווח, ו / הוא לא עומד לעמוד ולתת לזה לקרות. המכתב צריך להיות מכובד, אבל חזק, ומזוהם עם הפניות מדעיות. במקביל, הרופא צריך להגיש תלונה רשמית עם ועדת הביטוח של המדינה שלך. הוא צריך לכלול את זה factoid מקסים במכתב לתוכנית הבריאות.

עליך להגיש תלונה נפרדת גם כן. לאחר מכן, הזכרת כי יצרת קשר עם גורמים מקומיים. אל תעצור שם. קבל איתך את המושל של המשרד ליצור קשר עם ארצות הברית סנטורים ונציגים (גם אלה שלא להצביע עבור). אתה רוצה ליצור גל של גאות ושפל.

ואם כל זה נכשל, לדלג על מולקוט Cocktails ו לשחרר (מדיה) מלחמה גרעינית. יש לך כבר פצצת-על: ילדה בת תשע שחולה מחלת-החברה הגדולה והרעה.

הם אוהבים דברים כאלה בחדשות הערב.

ואם יש דבר אחד ביטוח בריאות חברות שונא יותר מאשר לאבד רווחים, זה מקבל פרסום רע.

זה לא טור ייעוץ רפואי. אנחנו נוטלים חלק בחופשיות ובגלוי את חוכמת החוויות שנאספנו - את הידע שעשינו בתעלות. אבל אנחנו לא MDS, RNs, NPs, PAs, CDEs, או מחסניות של עצי אגס. השורה התחתונה: אנחנו רק חלק קטן מרשם הכולל שלך. אתה עדיין צריך את העצה המקצועית, טיפול, וטיפול של איש מקצוע רפואי מורשה.

כתב ויתור

: תוכן שנוצר על ידי צוות הסוכרת שלי. לפרטים נוספים לחץ כאן.

כתב ויתור תוכן זה נוצר עבור Diabetes Mine, בלוג לצרכנות בריאות המתמקד בקהילת הסוכרת. התוכן אינו נבדק מבחינה רפואית ואינו עומד בהנחיות העריכה של Healthline. לקבלת מידע נוסף על שותפות של Healthline עם מכרה סוכרת, לחץ כאן.