תסמיני ניוון מקולרי טיפול, גורמים ובדיקה

אילו עובדות עלי לדעת על התנוונות מקולרית?

האבחנה של ניוון מקולרי הופכת נפוצה יותר ויותר בגלל מודעות לחולה, גישה לרופא ושיפורים בכלים לגילוי. בנוסף, בגלל הגידול באוכלוסיית הקשישים שלנו, חלה עלייה באחוז האוכלוסייה בסיכון למצב זה. ניוון מקולרי הוא אתגר אדיר לחולים, לרופאים שלהם ולחברה שלנו ככל שהעלויות להעברת הטיפול החדיש ביותר עולות.

מהי ההגדרה הרפואית של ניוון מקולרי?

ניוון מקולרי, הנקרא גם ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD או ARMD), משפיע על המקולה, שהיא החלק המרכזי של הרשתית של העין. החזון המרכזי שלנו (מה שאתה רואה ישירות מולך ולא מה שאתה רואה בצד החזון שלך) תלוי במקולה בריאה.

הרשתית היא שכבה של רקמה בתוך העין המורכבת מקולטנים ועצבים המרגישים ומעבירים אותות אור מהעין לעצב הראיה. משם עצב הראייה שולח את המידע למוח לצורך פירוש כתחושת הראייה שלנו. המקולה היא החלק המרכזי ביותר של הרשתית והיא אחראית לחזון המפורט בו אנו משתמשים בכדי לקרוא, להשחיל מחט, לחתום על צ'ק או לזהות פרצופים.

התנוונות מקולרית הקשורה לגיל היא הגורם המוביל לעיוורון בקרב אנשים מעל גיל 50 בארצות הברית, המשפיעים על יותר משני מיליון איש. מכיוון שתוחלת החיים הכוללת ממשיכה לעלות, התנוונות מקולרית הקשורה לגיל הפכה לדאגה מרכזית בתחום בריאות הציבור.

מהם סוגי הניוון המקולרי?

ישנם שני סוגים של ניוון מקרולרי הקשור לגיל:

• צורה יבשה : סוג זה נובע מהתמוטטות הדרגתית של תאים במקולה, שעלולה לגרום לטשטוש הדרגתי של הדרגה מרכזית. כתמים קטנים, עגולים, צהובים-לבנים הנקראים דרוזן מצטברים מתחת למקולה בסוג היבש. רופא יכול לראות דרוזן באמצעות ציוד רגיל לבדיקת עיניים. דרוזן יכולה להופיע לעין בכל גיל, אך שכיחה הרבה יותר בקרב אנשים מעל גיל 55. אנשים רבים עם דרוזנים בלבד הם בעלי ראייה מעולה וללא תסמינים. עם זאת, אחוז קטן של אנשים ימשיך לפתח צורה מתקדמת של AMD יבש המכונה אטרופיה גיאוגרפית (GA), בה הרקמה המקולרית מדלילה בהדרגה. כאשר זה מתרחש, יכול להיות אובדן ראייה שנע בין קל עד עמוק.
• צורה רטובה (אקסודטיבית או ניווסקולרית) : בצורה הרטובה של AMD צומחים כלי דם חריגים מתחת למקולה. כלי דם אלה עלולים לדלוף נוזלים או דם, לעוות או להפחית את הראייה המרכזית. AMD רטוב בדרך כלל מתחיל בעין אחת ועשוי להשפיע על העין השנייה בהמשך. בניגוד לסוג היבש, אובדן הראייה עשוי להיות מהיר.
  • התנוונות מקולרית רטובה משפיעה רק על 10% -15% מהאנשים הסובלים מ- AMD אך מהווים את רוב האנשים הסובלים מאובדן ראייה משמעותי.

ניוון מקולרי נעורים (למשל, מחלת סטארגרדט) הם מחלות מקולריות בירושה שאינן נדירות לעתים נדירות.

איך נראה ניוון מקולרי?

התנוונות מקולרית הקשורה לגיל. צילום רשתית. סוג יבש עם דרוזנים (כתמים) ופרופית של אפיתל פיגמנטית רשתית, עין ימין. באדיבות ד"ר ג'יימס פוקלין וד"ר דין אליוט.

התנוונות מקולרית הקשורה לגיל. סוג יבש, אנגיוגרפיה של פלואורסצ'ין. באדיבות ד"ר ג'יימס פוקלין וד"ר דין אליוט.

התנוונות מקולרית הקשורה לגיל. צילום רשתית. טיפוס רטוב עם דם. באדיבות ד"ר ג'יימס פוקלין וד"ר דין אליוט.

התנוונות מקולרית הקשורה לגיל. אנגיוגרפיה של פלואורסצ'ין, מראה קרום כלי דם כורואידי חדש. באדיבות ד"ר ג'יימס פוקלין וד"ר דין אליוט.

התנוונות מקולרית הקשורה לגיל. טיפוס רטוב. אנגיוגרמה זו של פלואורסציין מראה דליפה של פלואורסצין מממברנה של כלי דם כורואידי חדש. באדיבות ד"ר ג'יימס פוקלין וד"ר דין אליוט.

מהם גורמי סיכון להתנוונות מקולרית?

צורות רבות של AMD הינן תורשתיות (בירושה גנטית), אולם מכיוון שתסמינים עשויים לא להופיע עד שנים מאוחרות יותר, קבלת היסטוריה משפחתית מדויקת עשויה להיות קשה.

בנוסף, גורמי הסיכון הבאים קשורים גם ל- AMD:

• גיל: הסבירות להתפתחות של ניוון מקולרי עולה עם הגיל.
• עישון הוא גורם סיכון לשתי צורות הניוון המקולרי, ומעשנים עם AMD סובלים מאובדן ראייה קשה יותר מאשר לא מעשנים עם AMD.
• מחלות לב וכלי דם, כולסטרול גבוה, יתר לחץ דם ותסמונת מטבולית קשורות אף הן ל- AMD.
• גזע: ניוון מקולרי שכיח יותר בקרב לבנים אך מתרחש בכל הגזעים.
• פיגמנטציה: ניוון מקולרי שכיח יותר בקרב אנשים עם עור פיגמנטי קל ועיניים כחולות בהירות.
• מין: נשים חלות ב- AMD בשכיחות גבוהה יותר מגברים.

שאלות שיש לשאול את רופא העיניים לגבי התנוונות מקולרית

• מה אוכל לעשות כדי להפחית את הסיכוי לאבד את הראייה?
• לאילו תסמינים עלי להסתכל?
• אילו שינויים באורח החיים עלי לעשות?
• אילו אפשרויות טיפול זמינות עבור מצבי?
• אילו עזרים בעלי ראייה חלשה זמינים כדי לעזור לי עם חזוני שנותר?

שאלות שיש לשאול את נותן הטיפול העיקרי (רופא למשפחה, מתמחה, רופא ילדים)

• כיצד אוכל לשפר את הבריאות הכללית הקרדיווסקולרית שלי?
• כיצד אוכל לקבל עזרה בהפסקת עישון?

מהם תסמינים של התנוונות מקולרית?

התסמינים של AMD כוללים את הדברים הבאים:

• טשטוש או ירידה בראיה מרכזית
• כתמים עיוורים (סקוטומות), אובדן ראייה חלקי
• ראייה מעוותת (מטמורפופיה): קווים ישרים עשויים להראות גלים או כפופים.
• חוסר יכולת לראות באור עמום
• עצמים שנראים קטנים יותר לפתע כאשר הם נראים בעין אחת מאשר בעין השנייה
• AMD אינו קשור לאודם בעיניים או לכאב.

הסימנים ל- AMD כוללים את הדברים הבאים:

אין סימנים חיצוניים של AMD בעין. רופא עיניים יוכל לראות סימני AMD על ידי בדיקת הרשתית עם ציוד מיוחד. הסימנים עשויים לכלול פיגמנטציה לא סדירה, משקעים צהבהבים ונוזל ו / או דם ברשתית או מתחת, כפי שנדון בהמשך.

מתי לפנות לטיפול רפואי לניוון מקולרי

באופן כללי, אנשים מעל גיל 45 צריכים לעבור בדיקת עיניים מלאה אצל רופא עיניים (רופא עיניים או אופטומטריסט) כל שנה עד שנתיים לצורך בדיקת AMD, כמו גם מצבים אחרים בעיניים (כמו קטרקט וגלאוקומה) שהופכים נפוצים יותר. עם גיל. יש לבדוק אנשים עם היסטוריה משפחתית ידועה של AMD.

לאחר שאדם מאובחן כחולה ב- AMD, יתכן ויהיה צורך בבדיקות מעקב תכופות יותר. בנוסף, רופא העיניים יבקש מחולי AMD לפקח על הראייה שלהם בבית באמצעות כלי המכונה רשת אמסלר. אם מתגלים שינויים בראייה באמצעות הרשת, על החולים להודיע ​​מייד לרופא העיניים שלהם.

טיפול בזמן בהתנוונות מקולרית הקשורה לגיל הרטוב יכול לרוב למנוע אובדן ראייה נוסף.

באילו בחינות ובדיקות משתמשים הרופאים בכדי לאבחן התנוונות מקולרית?

רופא עיניים יחל בבדיקת עיניים מלאה, שתכלול שאלה לגבי כל שינוי בראייה וכל היסטוריה משפחתית של מחלות עיניים.

הבדיקות הראשוניות כוללות מדידה של חדות הראייה (חדות ראיה) ובדיקת הרשתית. במהלך בדיקת הרשתית מחפש רופא העיניים סימנים ספציפיים לניוון מקולרי.

• דרוזנים ואי סדרים בפיגמנטציה של הרשתית הם סימני ההיכר של AMD יבש. דרוזן מגיעים בגדלים שונים. דרזנים גדולים קשורים לסיכון גבוה יותר לאובדן ראייה בהשוואה לדרזנים קטנים יותר.
• דילול (אטרופיה) של השכבה הפיגמנטית של הרשתית נראה ב- AMD יבש מתקדם (אטרופיה גיאוגרפית). לעיתים קרובות מועיל לצלם תיעוד של הממצאים ולחזור לתמונה בביקורי המשך כדי לאתר התקדמות עדינה כלשהי במצב.
• רופא העיניים יחפש גם סימנים של AMD רטוב שיכולים לכלול נוכחות של אקסודטים (נוזלים), דם, או העלאה ברשתית העולה לרמוז לנוכחות כלי דם לא תקינים הנוצרים מאחורי הרשתית. לעתים קרובות משתמשים בהדמיה נוספת כדי ללמוד את השינויים ביתר פירוט. OCT (טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית) משמשת לאיתור ומיקום טוב יותר של דרוזנים ונוזלים במקולה ומאחוריו.
• אנגיוגרפיה של פלואורסצ'ין (FA) משמשת למדידת גודל והיקף כלי הדם הלא תקינים. במחקר זה מוזרק צבע לזרוע לזרוע. ואז נלקחת סדרת תמונות של הרשתית כאשר הצבע עובר בכלי הרשתית. בדיקה זו יכולה לסייע בהדרכת הטיפול ב- AMD הרטוב.

הכירו במצבים עיניים נפוצים אלה

האם ישנם תרופות ביתיות להתנוונות מקולרית?

אין כרגע תרופות ביתיות זמינות ל- AMD, עם זאת, ישנם צעדים שניתן לבצע בבית כדי למזער את התקדמות AMD:

• תוספי תזונה: במחקר לאומי בעל ציון דרך שנערך על ידי מכון העיניים הלאומי, אנשים עם ניוון מקולרי בינוני ומתקדם התגלה כמועילים באופן משמעותי על ידי נטילת תוסף תזונה המכיל ויטמינים ומינרלים מסוימים. התוסף ידוע כנוסחת AREDS2 וזמין ללא מרשם. במקרים רבים הוא האט את התקדמות המחלה. לרוע המזל (ובאופן מפתיע מעט), אותו תוסף לא הוכיח כי הוא מועיל במניעת התקדמות אצל אלה שסבלו מ- AMD קל, וגם לא היה לכך השפעה משמעותית על התפתחות AMD בקרב אנשים שהתחילו ללא מחלה. ההגדרה של מחלה קלה, בינונית ומתקדמת התבססה על ממצאי הרשתית (למשל גודל drusen) וגורמים אחרים. רופא עיניים יגיד לך אם ויטמינים של AREDS2 יועילו.
  • תוסף AREDS2 המומלץ כיום מכיל:
    • 500 מיליגרם ויטמין C
    • 400 יחידות ויטמין E בינלאומיות
    • 80 מיליגרם אבץ כתחמוצת אבץ
    • 2 מיליגרם נחושת כתחמוצת קופריק
    • 10 מ"ג לוטאין ו -2 מ"ג זאקסנטין
• אין בטא קרוטן (ויטמין A)
• תזונה: למרות שתוספי ה- AREDS2 לא נמצאו מועילים לכל חולי AMD, מספר מחקרים הראו קשר ברור בין חומרת AMD לתזונה. דיאטות עשירות בירקות, פירות ומזונות עשירים באומגה 3 ודלות בסוכר קשורות בפחות התקדמות וחומרת ה- AMD.
• הפסקת עישון חשובה לכל מי שסובל מ- AMD. עישון מאיץ את התקדמות אובדן הראייה ב- AMD. בנוסף, עישון יכול להחמיר מצבים אחרים בעיניים, כולל קטרקט יבש בעיניים, רטינופתיה סוכרתית וגלאוקומה.
• פעילות גופנית: פעילות גופנית סדירה יכולה לעזור לשמור על בריאות לב וכלי דם טובה, וזה חשוב מכיוון שמחקרים רבים הראו קשר בין בריאות לב וכלי דם לקויה וצורות מתקדמות יותר של AMD.
• רופא העיניים שלך ינחה אותך לפקח על החזון שלך בבית באמצעות רשת אמסלר.
  • כדי להשתמש ברשת אמסלר:
    • אם אתה משתמש בעדשות מתקנות (bifocals, עדשות מגע) לקריאה, השתמש בהן למבחן.
    • הרחק את הרשת במרחק 12 עד 15 אינץ 'באור טוב.
    • כסה עין אחת.
    • כשמסתכלים ישירות על הנקודה המרכזית בעין החשופה, שים לב האם כל קווי הרשת סביב הנקודה נראים ישר.
    • שימו לב לכל האזורים שבהם הקווים נראים גלים, מעוותים, כפופים, מטושטשים או כהים.
    • חזור על הליך זה בעין השנייה.
    • אם אזור כלשהו ברשת נראה גלי, מעוות, כפוף, מטושטש או כהה, פנה לרופא העיניים. זה יכול להיות סימן להחמרת AMD, והערכה מיידית חשובה מכיוון שלטיפול מוקדם יותר יש סיכוי גבוה יותר להצלחה.

מהו הטיפול בהתנוונות מקולרית?

• כאמור, תוספי ויטמינים / מינרלים AREDS2 עשויים לעזור להאט את התקדמות AMD בינוני עד מתקדם. רופא העיניים שלך יקבע אם אתה מועמד.
• לגבי AMD יבש, כולל אטרופיה גיאוגרפית, אין כיום טיפולים סטנדרטיים, אולם מחקרים מתבצעים ונבדקים כעת טיפולי ניסוי מבטיחים רבים.
• עבור הצורה הרטובה של AMD, יש אפשרויות טיפול. רופא העיניים שלך יפנה אותך למומחה רשתית (רופא עיניים שעבר הכשרה מיוחדת נוספת לטיפול במחלות רשתית). סוג של תרופות המכונות אנטי-VEGF (גורם צמיחת אנדותל אנטי-כלי הדם) יכול לעזור לכיווץ או אפילו לחסל את כלי הדם הלא תקינים הנוצרים מתחת למקולה ב- AMD הרטוב. אלה כוללים ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), ואפליברפט (Eylea). הם מוזרקים לעין ישירות ולעיתים קרובות יש צורך בהזרקות מספר חודשים במהלך חודשים או שנים. טיפול אנטי-VEGF זכה לשיעור הצלחה גבוה בייצוב או היפוך של כלי הדם הלא תקינים, וחולים רבים חווים גם שיפור בראייה.

טיפול בלייזר: טיפול בלייזר לאזורים הנגועים שהיו בעבר טיפול נפוץ; עם זאת, אחוז ההצלחה היה מעורב. טיפול פוטודינמי הוא סוג אחר של טיפול בלייזר בו משתמשים בלייזר בעל אנרגיה נמוכה יותר לאחר טיפול מקדים בעזרת תרופה תוך ורידית (Verteporfin). עם אחוז ההצלחה הנוכחי בטיפול נגד VEGF, טיפול בלייזר משמש לעיתים קרובות פחות.

• בכל המקרים, אחוז ההצלחה של הטיפול תלוי בתזמון. ככל שמטופלים במצב מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצלחה. זו הסיבה לכך שבדיקות סדירות אצל רופא עיניים לאיתור AMD ומעקב צמוד אחר הראייה עם אמסלר ברגע שנמצא AMD חשובות מאוד.

אם כמות גדולה של דם מצטברת ברשתית העין או מתחת לה, יתכן שיש תפקיד לניתוח עיניים להסרת הדם, ובמקרים מסוימים גם כלי הדם הלא תקינים עצמם. אפשרויות כירורגיות כוללות ניתוח בכריתת הרחם של pars plana (הסרה כירורגית של הג'ל הזגוגי בעין), רטינוטומיה (חתך קטן ברשתית לגישה לדם הכלוא), או מיקום של בועת גז, לפעמים בשילוב עם מתן אנטי VEGF ו- תרופות מדללות דם (למשל, tPA). מנתח רשתית יקבע איזה הליך עשוי להצביע, תלוי בגודל ובמיקום הכלי והדם, בין גורמים אחרים.

מהי הפרוגנוזה של התנוונות מקולרית?

הפרוגנוזה משתנה מאוד. הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה יותר עבור אלה עם היסטוריה משפחתית חזקה של AMD ולאלה המפתחים אטרופיה גיאוגרפית או AMD רטוב.

מהם סיבוכי התנוונות מקולרית?

ב- AMD רטוב, כלי לא תקין יכולים לזרום דם מתחת לרשתית העין, או לפניה. נוכחות הדם עצמה יכולה לגרום נזק נוסף לרשתית, ובכך לחייב טיפול מהיר במידת הצורך. חלק מהמטופלים מפתחים ראייה כפולה אם הכלים הלא תקינים מעוותים או גוררים את המקולה, וכתוצאה מכך משתנה התמונה שנראית בעין אחת. עיוורון משפטי (ראיה של 20/200 או גרוע מזה עם משקפיים) מתפתח אצל מיעוט חולי AMD. אולם כאשר היא מתרחשת בשתי העיניים, יש לה השפעה עצומה על אורח החיים של האדם.

מעקב אחר התנוונות מקולרית

מכיוון שחלק מהאנשים עם הצורה היבשה של ניוון מקולרי עשויים לפתח את הצורה הרטובה, אנשים עם הצורה היבשה צריכים לפקח על ראייתם מדי יום או לפחות שבועית עם רשת אמסלר ולהודיע ​​לרופא העיניים שלהם על כל שינוי בראייה שלהם.

רופא העיניים שלך יבקש ממך לחזור לבדיקות חוזרות. תדירות הביקורים הללו תלויה בגורמי הסיכון שלך. לעיתים קרובות נלקחות תמונות (צילומים והדמיית אוקטובר) כדי לעקוב אחר השינויים המקולריים. חולים שעברו טיפול במצב הרטוב של המחלה צריכים להמשיך ולעקוב אחר חזונם אחר סימני הישנות.

האם יש דרכים למנוע התנוונות מקולרית?

לרוע המזל, אין דרכים ידועות למניעת AMD כרגע; עם זאת, ישנם צעדים רבים שניתן לנקוט כדי להפחית את חומרת המחלה.

• בדיקות עיניים קבועות לאיתור AMD בשלבים המוקדמים ביותר חשובות. וביקורי מעקב יחד עם ניטור ביתי של החזון עם רשת אמסלר חשובים במיוחד בקרב אנשים שאובחנו עם AMD.
• אם אתה מעשן, תפסיק. עישון קשור לאובדן ראייה גרוע יותר ב- AMD. עישון קשור גם להחמרה במצבי עיניים אחרים כמו קטרקט וגלאוקומה.
• תזונה מאוזנת הכוללת שפע של ירקות וכמויות נמוכות של סוכר קשורה לבריאות עין טובה יותר.
• הגנה על העיניים מפני אור השמש (UV) של השמש עם משקפי שמש החוסמות את קרני ה- UV עשויה לעזור גם בהפחתת חומרת ה- AMD. בנוסף משקפי השמש חסימת ה- UV מסייעים בהגנה מפני סרטן העור בעור העפעפיים.
• שאל את רופא העיניים שלך אם עליך לקחת את תוספי הוויטמינים הקשורים לגיל (AREDS2).
• מחקר שנערך לאחרונה מרמז על מתאם בין שימוש באספירין לבין AMD, אולם מאז מחקרים רבים אחרים לא הראו שום מתאם, והיתרונות הכלליים עברו את הסיכונים עבור אלו שרשמו אספירין לבריאות לב וכלי דם.

קבוצות תמיכה וייעוץ לניוון מקולרי

אנשים הסובלים מאובדן ראייה מ- AMD עשויים להפיק תועלת מעזרי ראייה נמוכים כמו מגדלי כף יד או מגדלת מעמד לקריאה וטלסקופים המשולבים בכוסות שתוכננו במיוחד כדי לראות את המרחק. בנוסף, ניתן להשיג שעונים מדברים, מחשבים המשתמשים בפנים מסוג גדול ומכשירים מיוחדים רבים אחרים.

ארגונים ואתרי אינטרנט שונים מספקים מידע ומשאבים נוספים הנוגעים לניוון מקולרי:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/