תסמיני אלרגיה לתרופות, טיפול ובדיקה

אילו עובדות עלי לדעת על אלרגיה לתרופות?

• תגובה שלילית לתרופה היא כל השפעה בלתי מכוונת של תרופה, לא כולל כישלון התרופה, שימוש לרעה בסם או מנת יתר של התרופה. תגובות שליליות לתרופות כוללות גם אלרגיה לתרופות וגם אי סבילות לתרופות.

מהם הסימנים לתגובה אלרגית לתרופות?

• אלרגיה לתרופות נגרמת כתוצאה ממערכת החיסון המגיבה לתרופה. ישנם מספר סוגים שונים של אלרגיות לתרופות המובילות לתגובות אלרגיות. התגובות לתרופות נעות בין פריחה מקומית קלה ועד השפעות חמורות על מערכות איברים שונות. העור הוא האיבר המעורב בתדירות הגבוהה ביותר.
• אי סבילות לתרופות היא תופעת לוואי לא רצויה של תרופה שאינה נגרמת על ידי מערכת החיסון או בעיות במטבוליזם של התרופה. דוגמא לחוסר סובלנות לתרופות היא בחילה בתרופות לאופיואידים (משככי כאבים נרקוטיים), כמו מורפין.
• סוגים אחרים של תגובות לוואי לתרופות כוללים אינטראקציות בין שתי תרופות או יותר וחוסר היכולת לפרק את התרופה לחלוטין בגוף (כפי שקורה עם פגיעה בכבד או בכליות).

איך נבדקים לאלרגיה לתרופות?

• אם חווית תגובה שלילית לתרופה, כדאי לתאר אותה בפירוט כדי לעזור לאנשי מקצוע בתחום הרפואה לסווג במדויק את הסימפטומים.

מהי אלרגיה לתרופות?

חשוב להכיר את הסימפטומים והסימנים של אלרגיה לתרופות, מכיוון שהם יכולים להיות מסכני חיים, אך מעט מאוד תופעות לוואי לתרופות הן למעשה אלרגיות. תגובה אלרגית אמיתית לתרופה לא מתרחשת בפעם הראשונה שלוקחים תרופה, אך עלולות להופיע תגובות הדומות לתגובה אלרגית. סביר להניח כי תגובה גבוהה יותר לאחר שגופך נחשף לתרופות לפחות פעם אחת.

כאשר מערכת החיסון מגיבה, רואים בתרופה "פולש" כימי או אנטיגן. לרוב נקרא תגובת יתר זו תגובה רגישות-יתר.

תגובה מתווכת IgE

בסוג אחד של תגובת רגישות יתר, המכונה תגובה מתווכת IgE, הגוף מייצר נוגדן (המכונה IgE) לתרופה. הנוגדן IgE מיוצר בחשיפה הראשונה או לאחר מכן לתרופה. כאשר הגוף נחשף לתרופה שוב, הנוגדנים שנוצרו בעבר מזהים את התרופה ומסמנים לתאים לשחרר כימיקלים הנקראים מתווכים. היסטמין הוא דוגמא למתווך. השפעות המתווכים הללו על תאים ואיברים גורמים לתסמיני התגובה.

התרופות הנפוצות ביותר המובילות לתגובות אלרגיות מתגובות בתיווך IgE כוללות את הדברים הבאים:

• אנטיביוטיקה כמו פניצילין ותרופות סולפא
• תרופות ביולוגיות למחלות אוטואימוניות כמו infliximab (Remicade)
• תרופות כימותרפיות (ציספלטין או אוקסליפלטין)
• NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), כגון איבופרופן או נפרוקסן

תגובה רגישות יתר מעוכבת

סוג אחר של תגובת רגישות-יתר, הנקרא תגובת רגישות-יתר מעוכבת, מתרחש כאשר חלק אחר של מערכת החיסון, תא ה- T, מזהה את האנטיגן התרופתי. סוג זה של תגובת רגישות יתר מוביל לשחרור מתווכים כימיים הנקראים אינטרלוקינים וציטוקינים. תגובה מסוג זה מתרחשת לאורך ימים עד שבועות, בשונה מהתגובות המתווכות באמצעות IgE שתוארו לעיל, המתרחשות במהירות רבה יותר. תגובה מסוג זה נפוצה לרוב על העור אך יכולה גם להשפיע על הכליות, הריאות, הכבד והלב. סוגים מסוימים של תגובה זו יכולים גם לגרום למעורבות קשה בעור עם שלפוחית ​​וקילוף של העור. תגובות קשות אלה הן ספקטרום והן מכונות גם תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ונמק אפידרמיס רעיל.

התרופות הנפוצות ביותר המובילות לתגובות אלרגיות מתאי T הן

• אנטיביוטיקה כמו תרופות מסוג פניצילין וסולפה,
• תרופות נגד antisizure כגון lamotrigine (למיקטל), ו
• אנטיביוטיקה מקומית או סטרואידים אקטואליים (אלה גורמים לרוב לתגובות עור מבודדות).

תגובה מורכבת חיסונית

סוג נדיר יותר של תגובת רגישות יתר מתרחש כאשר נוגדנים בדם מזהים את התרופה ונקשרים אליה, ויוצרים "גושים" של נוגדן ואנטיגן. תגובה מסוג זה, המכונה תגובה מורכבת של מערכת החיסון או תגובה דמוית סרום, מובילה לתסמינים כמו כאבי פרקים, חום ונגעים דמויי כוורת על העור. תגובה מסוג זה יכולה להיגרם גם כתוצאה מאנטיביוטיקה וחומרים ביולוגיים המשמשים לטיפול במחלות אוטואימוניות.

סוגים אחרים של תגובות

סוגים אחרים פחות נפוצים של תגובות לתרופות עלולים להוביל להרס כדוריות דם אדומות או טסיות דם כתוצאה מאינטראקציות בין נוגדנים ותרופה. זה ידוע בשם אנמיה אוטולימית המוליטית. סוג אחר של תגובה תרופתית גורם לדלקת בריאות, כתוצאה מתגובה חיסונית לתרופה, המכונה רגישות יתר לתרופות ריאתי. האאוזינופיל, שהוא סוג של תאי דם לבנים, יכול להיות מעורב גם בתגובה רגישות יתר לתרופה, המשפיע על העור ואיברים אחרים, וזה פריחה תרופתית המכונה רפואה עם אאוזינופיליה ותסמינים מערכתיים (DRESS).

גורמי סיכון לאלרגיות לתרופות כוללים

• חשיפות תכופות אך לסירוגין לתרופה;
• מינונים גדולים של התרופה;
• התרופה הניתנת בזריקה או תוך ורידי ולא באמצעות כדור, טבליה או כמוסה;
• גורמים גנטיים; ו
• היסטוריה של אלרגיות או אסטמה במקרים מסוימים.

מהם התסמינים והסימנים לאלרגיה לתרופות?

אלרגיות לתרופות עלולות לגרום לסוגים רבים של תסמינים בהתאם לתרופה ולמתן אותה, למאפייני המטופל ולחלק של מערכת החיסון הגורמת לתגובה.

תסמינים וסימנים המתווכים באמצעות IgE

תסמיני עור עם תגובה מסוג זה כוללים כוורות, גירוד, שטיפה, נפיחות בשפתיים, נפיחות בלשון או נפיחות בעיניים.

תגובה חמורה בתיווך IgE נקראת אנפילקסיס או תגובה אנפילקטית. זוהי תגובה אלרגית קשה שעלולה להיות מסכנת חיים. יש לטפל באדם עם אנפילקסיס במחלקת חירום בבית חולים. מאפייני אנפילקסיס (המכונה לפעמים הלם אנפילקטי) כוללים את הדברים הבאים:

• תסמיני עור: כוורות, אדמומיות / שטיפה, נפיחות, תחושת חום, גירוד
• תסמיני נשימה: לחץ בחזה, שיעול, צפצופים
• תסמיני מערכת העיכול: הקאות, שלשול, כאבי בטן / התכווצויות
• תסמינים קרדיווסקולריים: קלילות או אובדן הכרה כתוצאה מלחץ דם נמוך ("הלם"), פעימות לב מהירות או לא סדירות

מרבית התגובות האנאפילקטיות מתרחשות תוך דקות עד שעות מרגע נטילת התרופה.

תסמיני רגישות יתר מעוכבים

תסמיני עור של תגובות מרגישות יתר לרגישות כוללים פריחה מגרדת שיכולה להיות שטוחה, מהמורה, או שניהם; פצעים דרך הפה, של נגעים בעור שנראים כמטרות עין של השור ופצעים דמויי חבורה בעור.

תסמינים אחרים: בהתאם לתרופה וחומרת התגובה, יתכנו גם מעורבות בכליות, מעורבות ריאה, מעורבות לב, מעורבות עיניים או מעורבות במערכת העיכול.

תסמינים מורכבים של חיסון

תגובות עור של תגובות מורכבות של מערכת החיסון כוללות נגעים כואבים דמויי כוורת ונגעים שנראים כמו חבורות.

תסמינים אחרים יכולים לכלול כאבי פרקים, נפיחות במפרקים, חום ובלוטות לימפה נפוחות.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי באלרגיה לתרופות?

פנה תמיד לספק שירותי הבריאות שרשם את התרופות לייעוץ אם אתה חושד שמתרחשת תגובה תרופתית.

• בדרך כלל המומחה הרפואי המרשם ימליץ לכם להפסיק את התרופות, והוא עשוי לרשום תרופות חלופיות במידת הצורך.
• אם אינך יכול לפנות לספק זה לקבלת ייעוץ במהירות ואתה מודאג מהסימפטומים שלך, פנה לטיפול דחוף או למחלקת חירום. אם יש לך תסמינים של תגובה אנפילקטית שנדונה לעיל, התקשר למספר 911.

באילו בדיקות משתמשים אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לאבחן אלרגיה לתרופות?

בדרך כלל אלרגיה לתרופות מאובחנת על ידי סימנים ותסמינים. אנשי מקצוע בתחום הרפואה מיומנים להכיר תסמינים המתאימים לסוג מסוים של דפוס תגובה תרופתי.

לעתים נדרשות בדיקות דם והדמיה (צילומי רנטגן, אולטראסאונד, סריקות CT) כדי להעריך אילו מערכות גוף עשויות להיות מעורבות בתגובה.

יש בדיקות עור מדויקות שניתן לבצע על ידי אלרגיסט בכדי לקבוע אם התרחשה תגובה המתווכת IgE לפניצילין. חלק מהאלרגים עשויים להזמין בדיקות עור גם לתרופות אחרות.

מה הטיפול באלרגיה לתרופות?

הטיפול העיקרי באלרגיה לתרופות הוא עצירת התרופה החשודה. ניתן לטפל בתגובות קלות בבית. לצורך גירוד, ניתן להמליץ ​​על אנטיהיסטמין כמו דיפנהידרמין (בנדריל), צטיריזין (זירטק) או פקסופנאדין (אלגרה). עבור תסמיני עור מעורבים יותר, לעתים ניתן להצביע על סטרואידים דרך הפה (פרדניזון).

תגובות מתונות עד קשות דורשות טיפול רפואי מיידי. כמה תגובות רגישות רגישות עשויות לדרוש אשפוז. טיפול באנפילקסיס לתרופה צריך לטפל במהירות באמצעות אפינפרין. חולים עם אנפילקסיס זקוקים למעקב למשך פרק זמן מתאים לאחר התגובה. בדרך כלל הם מטופלים גם בסטרואידים ואנטי-היסטמינים. תגובות עור חמורות אחרות או תגובות תרופתיות עם מעורבות אחרת באיברים עשויות לדרוש אשפוז וטיפול מכוון. גם סטרואידים עשויים להיות נחוצים לטיפול.

האם יש צורך במעקב לאחר טיפול באלרגיה לתרופות?

עקבו אחר הרופא המטפל לאחר תגובה אלרגית לתרופה. במינוי מעקב זה, הוא או היא יכולים להעריך את ההתאוששות שלך מהתגובה ולהתאים תרופות כלשהן.

אם אינך מגיב לטיפול שנקבע לאלרגיה לתרופות שלך, חשוב שתראה איש מקצוע רפואי להערכה מחודשת.

האם ניתן למנוע אלרגיה לתרופות?

אין דרך ידועה למנוע אלרגיות לתרופות. ספר תמיד לכל נותן שירותי בריאות חדש שאתה רואה על האלרגיות שלך וסוג התגובות שהיו לך. שמור רשימת סימפטומים שנתקלו בתרופות קודמות. אל תיקח תרופה עליה הגבת בעבר אלא אם כן הועצה על ידי גורם רפואי מושכל. במקרה של היסטוריה של תגובה קשה, יש לשקול לענוד צמיד או שרשרת תעודת זהות רפואית. מכשירים אלה נלבשים על מפרק כף היד או הצוואר ויכולים להתריע בפני אנשי רפואה ואחרים על הסיכון לתגובה אלרגית.

ספר לרופא המטפל על כל תרופות (מרשם או ללא מרשם) שאתה לוקח.

מהי הפרוגנוזה לאלרגיה לתרופות?

מרבית האנשים הסובלים מתגובות אלרגיות קלות עד בינוניות לתרופה מסתדרים היטב עם הכרה וטיפול מייד.

אלרגיה לפניצילין

יש כיום עניין משמעותי באלרגיה לפניצילין בגלל עלות האנטיביוטיקה האלטרנטיבית ונוכחות חיידקים עמידים. כ- 10% מאוכלוסיית ארה"ב מדווחת על אלרגיה לפניצילין. עם זאת, כאשר מעריכים אותם ביסודיות, יותר מ- 90% מהחולים עם אלרגיה לפניצילין יכולים לסבול אנטיביוטיקה מבוססת פניצילין ללא קושי. ישנן שתי סיבות נפוצות לאבחון מוטעה זה: אנשים מאבדים את אלרגיית הפניצילין לאורך זמן, או שהתגובה הראשונית לא נגרמה באמת כתוצאה מפניצילין. "תווית" של אלרגיה לפניצילין לא רק מגבילה את בחירת האנטיביוטיקה של האדם, אלא היא גם מציבה אנשים בסיכון לאשפוזים ארוכים ויקרים יותר ומעמידה אותם בסיכון גבוה יותר לשלשול חמור הנגרם על ידי חיידק בשם Clostridium difficile, המכונה גם C. diff. . בניגוד לתרופות רבות, ישנן בדיקות מצוינות לאלרגיה בפניצילין שניתן לבצע על ידי אלרגיסט. אנשים עם אלרגיה לפניצילין צריכים לדון בתועלת של בדיקה זו עם נותני שירותי הבריאות שלהם.