מהי התערבות כלילית percutaneous (pci)?

מהי התערבות כלילית עורפית (PCI)?

• התערבות כלילית עורפית היא שיטה לא ניתוחית המשמשת לפתיחת עורקים מצומצמים המספקים לשריר לב דם (עורקים כליליים).
• פירושו ההזרחי "דרך עור לא שבור". התערבות כלילית עורפית מתבצעת על ידי החדרת צנתר דרך העור במפשעה או בזרוע לעורק.
• בקצה המוביל של צנתר זה ניתן לפרוס מספר מכשירים שונים כמו בלון, סטנט או מכשיר חיתוך (התקן ארטרקטומיה). הקטטר ומתקניו מושחל דרך פנים העורק חזרה לאזור של צמצום או סתימה של עורק כלילי.
• ה"אני "בהתערבות כלילית עורפית מיועד ל"התערבות", מה שאומר שאפילו אם האדם סובל מהתקף לב פעיל (אוטם שריר הלב או MI), ניתן להשתמש בהתערבות כלילית עורקית כדי להתערב ולהפסיק את ההתקף על ידי פתיחת הפתח עורק כלילי צר או סתום. זה מאפשר לזרום דם לשריר הלב.
• התערבות כלילית פרו-קתית החלה כניתוחי דם מוחיים כליליים (PTCA), מונח שעדיין נמצא בספרות, וכעת הוא כולל בלונים, סטנטים (פיגומי מתכת מורחבים בתוך לומן העורק), ושינוי אחר בקצה הקטטר, כולל מכשירים שיכולים לחתוך לוחית החוצה וכך לפתוח את העורק הצר.
• אף על פי שטיפול בהתקף לב חריף הוא שימוש חשוב מאוד בהתערבות כלילית percutaneous, יש לו מספר שימושים אחרים. ניתן להשתמש בהתערבות כלילית עורפית כדי להקל או להפחית תעוקת לב, למנוע התקפי לב, להקלת אי ספיקת לב, ומאפשרת לחלק מהמטופלים להימנע מטיפול כירורגי (שתל עוקף עורקי לב או CABG) הכרוך בניתוח נרחב ולעיתים קרובות זמן שיקום ארוך.

מהי אנגיופלסטיקה של בלון?

אנגיופלסטיקה של בלון מעסיק צנתר צמצום עם בלון נטוי, המוחדר דרך עור המפשעה או הזרוע לעורק. הקטטר מושחל דרך העורק עד שהוא מגיע לעורק הכלילי בו יש צמצום או סתימה. לאחר מכן מוחדר קצה הקטטר דרך האזור הצר. לאחר השטח המצומצם, מתנפח הבלון, מועך את הלוח בקירות הכלי כדי לצמצם את ההיצרות (ראה איור 1).

לאחר מכן נטה את הבלון ומוריד את הקטטר. התהליך נבדק על ידי הזרקת צבע המאפשר לקרדיולוג לראות את הדם הזורם כשהוא עובר בעורקים. ניתן להשתמש בשיטת צפייה זו (אנגיוגרם) על מנת להבטיח כי העורק הגדיל את זרימת הדם לאחר נטיית הבלון והסרתו.

מהי סטנט?

סטנט הוא פיגום מתכת הניתן להרחבה שניתן להשתמש בו כדי לפתוח עורקים כליליים שהצטמצמו בעבר לאחר שבוצעו אנגיופלסטיה. המנגנון המשמש להצבת הסטנט בעורק כלילי מצומצם או סתום דומה מאוד לאנגיופלסטיה של בלון. ההבדל הוא שהסטנט הלא מורחב או שהתמוטט מקיף את הבלון. הסטנט המקיף את הבלון מתרחב כאשר מתנפח הבלון (ראה תרשים קודם). לאחר שהסטנט המקיף את הבלון מתארך, הוא ננעל במקומו כנגד קיר כלי השדרה / העורק. הסטנט נשאר בתוך העורק לאחר נטיית הבלון. סטנטים יעילים מכיוון שהם שומרים על פתוחה של עורק הכליליה כשהמטה בבלון, ומונעת מרוב העורקים להצטמצם שוב (נקרא רתיעה אלסטית) לאחר נטיית הבלון. היצרות חוזרת (restenosis) לעיתים עשויה להתרחש לאחר הצבת הסטנט עקב היווצרות רקמת צלקת.

הסטנטים החדשים ביותר נקראים סטנטים מחסרי סמים. סטנטים אלה מכוסים בתרופה היורדת אט אט מהסטנט ומונעת התפשטות תאים (הצטלקות או פיברוזיס) באתר הסטנט בצורה יעילה יותר מאשר סטנטים מתכתיים חשופים ולא מצופים.

ישנם סטנטים רבים אחרים לצד סטנטים כליליים המשמשים לעורקים ורקמות שונות. אלה כוללים סטנטים של עורקי עורקים (למניעת שבץ מוחי), סטנטים של עורקי עצם הירך, סטנטים בערמונית, סטנטים של הושט ורבים אחרים.

כיצד מתפתחת מחלה כלילית?

הבעיה העיקרית המתפתחת עם עורקים כליליים היא צמצום המעבר הפנימי שלהם (לומן), אשר בתורו מגביל, או במצבים קשים עוצר את זרימת הדם לשריר הלב. הגבלה או עצירה זו של זרימת הדם גורמת לנזק או למוות בשרירי הלב בגלל מחסור בחמצן. אם העורק הכלילי הסגור הוא ענף קטן, יתכן שרק קטע קטן של שריר הלב ייפצע או ימות, אך האדם ככל הנראה ישרוד. אם העורק הסגור גדול, מוות הוא סביר יותר. כאב בחזה או בחזה מתרחש כאשר עורק כלילי הופך לסתום מספיק בכדי לגרום לזרימת דם מופחתת שאינה עונה על הביקוש לחמצן הנדרש על ידי שריר הלב.

הגורם השכיח ביותר להיצרות העורקים הכליליים הוא משקעי כולסטרול (פלאק) המצטברים בעורקים. הגבלת הכולסטרול בתזונה או על ידי האטת סינתזתו על ידי הגוף באמצעות תרופות (או שניהם) הם דרכים עיקריות לסייע בהגבלת היצרות העורקים. גורמים רבים אחרים עשויים לשחק תפקיד במחלות לב כליליות כמו גנטיקה, מחלות כמו סוכרת, אורח חיים כמו בחירה לעשן ואפילו שימוש בסמים כמו שימוש בקוקאין.

כיצד מטפלים במחלות לב כליליות?

טיפול במחלות עורקים כליליות מתרכז סביב נושא עיקרי אחד - זרימת הדם הבלתי מספקת בעורקים הכליליים אינה יכולה לעמוד בדרישת החמצן של שריר הלב. כדי למנוע התקפי לב, משתמשים בתמונות לשינוי דיאטה (חלקן נועדו להפחית את הכולסטרול, ואחרות להפחתת דרישת החמצן). שיטות מכניות, כגון התערבות כלילית עורפית ו- CABG (שתלי מעקף עורקים כליליים) הן נהלים המשמשים לפתיחת כלי הדם הצרים של מחלת עורקים כליליים.

מהם הסיבוכים של התערבות כלילית עורפית?

למרות שרוב הליכי ההתערבות הכלילית הפרו-קנדית מצליחים, ישנם כמה חולים שעדיין סובלים מבעיות. לדוגמה, לפעמים הצנתר (או חוט המדריך שלו) אינו יכול לעבור את לומן הצר, או שנוצר פקקת (קריש דם) במקום אם הרירית הפנימית של העורק נקרעת באתר הבלון. למרות שמשתמשים משמשים למניעה כימית של תצורות קריש, לא כל הטיפולים מצליחים. אחוז קטן מהנהלי ההתערבות הכלילית הפרו-עיונית נכשלים ועשויים לדרוש ניתוח CABG מתגלה. הסיכון להתקף לב הוא קטן בקרב אנשים שעברו התערבות כלילית percutaneous.

התמותה הנוכחית של התערבות כלילית עורפית היא פחות נמוכה מאוד. מחקר אחד גדול (905 חולים) מדווח על שכיחות של 6.7% מהחולים מפתחים המטומה באתר הכניסה לקטטר (מפשעה או זרוע). חלק מהמטופלים עשויים לפתח מפרצת בעורק באתר הכניסה לקטטר. מרבית החולים יחוו מעט שטפי דם ורגישות באתר הכניסה לקטטר.

כיצד מתאוששים החולים לאחר התערבות כלילית percutaneous?

החולים בדרך כלל מתאוששים היטב לאחר התערבות כלילית עורפית. הם מנוטרים ונצפים לאחר ההליך. כעבור כ -4-12 שעות, כל ציוד הצנתרים שעדיין בעור העורק מוסר ולחץ מוחזק ביד או על ידי מלחציים או "שקיות חול" למשך כעשרים דקות כדי למנוע דימום באתר החדרת הקטטר. לחלופין, יתכן וחלק מהמטופלים נעצרים את תפר העורק במקום בו הוצב הצנתר. קרישי דם יכולים להיווצר באתר PCI שעלולים לגרום לחסימה. חולים מטופלים בתרופות אנטי-טסיות דם מדלילות דם כמו קלופידוגרל ביסולפט (Plavix) ואספירין. מרבית החולים ייקחו ללא הגבלת תרופות נגד טסיות הדם. לעיתים קרובות משוחררים המטופלים תוך 24 שעות לאחר התערבות כלילית percutaneous ומוזהרים מהם לא לבצע פעילות נמרצת או להרים מעל 20 קילוגרמים למשך כשבועיים לשבועיים. חלק מהמטופלים עשויים להיות מופנים למרכז שיקום, אך מרבית החולים אינם, ויכולים לחזור לעבודה (אם העבודה איננה אינטנסיבית גופנית) בעוד כשלושה ימים לאחר התערבות כלילית perkutane.

מהן התוצאות לטווח הארוך של התערבות כלילית percutaneous?

מכיוון שטכניקת ההתערבות הכלילית הפרו-קתונית התקדמה מבלון, לבלון פלוס סטנט, לבלון פלוס סטנט מחסל תרופות, התוצאות לטווח הארוך השתפרו כך שהצטמצמות או סתימה חוזרות ונשנות מופיעות אצל פחות מ -10% מהמטופלים. אם אין עדות לחזרת ההיצרות או החסימה (למשל, בדיקת לחץ שלילית) לאחר כ- 12 חודשים, רוב העורקים הכליליים הנטועים נותרים פתוחים באזור הסטנט במשך שנים רבות. למרבה הצער, אזורים אחרים בעורק עשויים לדרוש סטנט נוסף בעתיד. כמו כן, חולים שלא מצליחים ליטול את הטיפול התרופתי שנקבע להם נגד טסיות הדם וממשיכים באורח חיים המקדם הצטברות כולסטרול בעורק הכלילי וצמצום עורקים, יש סיכוי גבוה יותר לאי ספיקת סטנט או שיש להם אזורים עורקים נוספים מפתחים היצרות או סתימה.