תסמיני פוליו, גורמים, תופעות לוואי לחיסון

עובדות פוליו

• מחלת הפוליו היא מחלה זיהומית הנגרמת כתוצאה מפוליו-וירוסים העלולים לגרום לתסמינים הנעים בין אף אחד מהם לבין נכות או מוות לכל החיים.
• גורמי הסיכון הם הגבוהים ביותר עבור אנשים שאינם מחוסנים נגד מחלת הפוליו, ילדים קטנים, אנשים מדוכאי חיסון, נקבות בהריון, אנשים שגרים או מטיילים באזורים בהם הפוליו אנדמי, ומטפלים בפוליו.
• תסמיני פוליו מתחילים תחילה כמו כל מחלה נגיפית אחרת; תסמינים פרוגרסיביים כוללים אי נוחות בשרירים ושיתוק שרירים עם סימפטומים מאוחרים של התנוונות שרירים, חולשה, עיוות גפיים ובעיות נשימה אצל חלק מהמטופלים.
• אנשים שיש להם גורמי סיכון או תסמינים צריכים לפנות מייד לטיפול רפואי.
• אבחנת הפוליו נעשית על ידי התבוננות קלינית בתסמינים ובבדיקות המאתרות את נגיפי הפוליו בדגימות שנלקחו מהמטופל.
• אין תרופה רפואית לפוליו; הטיפול הרפואי נועד להפחית את הסימפטומים.
• ישנן שיטות כירורגיות רבות המשמשות להקלה בתסמיני פוליו (בעיקר שינויים בעצמות, במפרקים ובשרירים).
• מעקב חשוב מאוד כדי לעזור בהקלה על הסימפטומים ולהיות מוכן לטיפול בתסמונת פוסט-פוליו אם יתפתח.
• מניעה של פוליו אפשרית עם טיפולי חיסון מתאימים; הימנעות ממגע עם נגיפי הפוליו על ידי היגיינה טובה והימנעות מאזורים בהם הפוליו אנדמי, גם הם מסייעים במניעת הפוליו.
• הפרוגנוזה לרוב האנשים הנגועים בנגיף הפוליו היא טובה, אך אותם מעטים החולים המפתחים פוליו שיתוק הם בעלי פרוגנוזה שנעה בין טוב לעניים, תלוי בחומרת הזיהום ובבריאות שהם מקבלים.

מה גורם לפוליו?

פוליו (המכונה גם פוליו-מיאליטיס או שיתוק אינפנטילי) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נגיף enterovirus. המחלה מאופיינת בזיהום במערכת העצבים המרכזית המייצרת מגוון רחב של תסמינים, החל מזיהום לא-שיתוק קל ועד שיתוק מוחלט שיכול לקרות במהלך מספר שעות. ישנם שלושה סוגים או זנים של נגיף הפוליו; סוג 1 גורם לכ- 85% מכלל המחלות המשותקות כתוצאה מפוליו.

ההיסטוריה של זיהום פוליו בבני אדם ארוכה. כמה מומיות מצריות מסביבות 6000 עד 1209 לפני הספירה נמצאו עם גפיים נבוכות ומעוותות שנובעות ככל הנראה כתוצאה מפוליו. התיאור הראשון שנכתב הידוע של מחלת הפוליו היה בשנת 1789, והמגיפה הראשונה שתוארה תוארה בשנת 1834, אם כי ככל הנראה התפרצויות רבות התרחשו לפני תאריך זה. אולי הדמות הציבורית ביותר שהייתה לו פוליו הייתה נשיא ארה"ב, פרנקלין ד. רוזוולט. הנגיפים הגורמים לפוליו עובדו סוף סוף בתרבויות רקמות בשנת 1949. אנשים מושפעים שהיו חלשים מכדי לנשום הונחו במכשיר "ריאות ברזל" שעזר להם לנשום. ד"ר ג'ונאס סאלק פיתח את החיסון הראשון שנהרג בנגיף בשנת 1954, וד"ר סאבין פיתח את החיסון הנגיפי החי והנוירו בשנת 1958 (חיסון נגד פולו אוראלי). בשנת 2000, ארה"ב עברה לשימוש בצילומי IVP (חיסון נגד פוליו שהושבת בזריקה); מדינות רבות אחרות עדיין משתמשות ב- OPV. פיתוח חיסון נגד פוליו הוא סיפור הצלחה. נגיפי הפוליו שורדים בטבע רק בבני אדם ומועברים רק באמצעות מגע אנושי. מטרת סוכנויות כמו ארגון הבריאות העולמי (WHO) הייתה למגר את הפוליו ברחבי העולם. המאמצים הביאו לירידה של 99% בזיהומי הפוליו ברחבי העולם, כאשר מדינות רבות לא דיווחו על זיהומים חדשים במשך שנים כתוצאה מתוכניות חיסון נרחבות. עם זאת, מדינות בודדות באפריקה ובמזרח התיכון עדיין רואות זיהומים חדשים. מדינות מפותחות רואות פוליו בקרב קשישים או עולים. עם מאמצי חיסון מתמשכים, WHO עדיין סבור כי בדומה לאבעבועות שחורות, ניתן למחוק את הפוליו בעתיד הקרוב.

מהם גורמי הסיכון לפוליו?

הסיכון הגדול ביותר לזיהום בפוליו אינו חיסון נגד המחלה. גורמי סיכון אחרים כוללים אנשים עם ליקוי חיסוני (למשל, HIV וסרטן), אנשים צעירים מאוד, נשים בהריון, אנשים הנמצאים תחת לחץ קיצוני ונחשפים לפוליו, מטפלים בפוליו, אנשי מעבדה העובדים עם נגיפי פוליו חיים, ונוסעים לאזורים בהם פוליו זה עדיין נפוץ.

מהם התסמינים והסימנים של הפוליו?

הרוב המכריע של החולים בעבר וכעת נדבקו בנגיף הפוליו מראים תסמינים מועטים או לא, ואינם מודעים לכך שנדבקו. חולים שאכן מראים תסמינים נופלים לשתי קבוצות עיקריות, פוליו לא שיתוק ופוליו שיתוק. קבוצות אלה מכונות גם מינוריות (לא-שיתוק) ועיקריות (שיתוק).

דלקת פוליו שאינה משותקת, או דלקת פוליו בהפלות, כרוכה בהתפתחות של תסמינים דמויי שפעת (חום, כאב גרון, כאב ראש, סבל, נוקשות, גב, נוקשות שרירים או אי נוחות) שבדרך כלל שוככים במהירות (כעשרה ימים עם כמה נמשך שבוע בערך יותר) ברזולוציה מלאה. תסמינים נדירים אך עשויים להיות חמורים עם סיבוכים יכולים להתפתח עם פוליו שיתוק. התסמינים הראשוניים מחקים תסמיני פוליו לא-שיתוק, אך בעוד כשבוע מתפתחים תסמינים משותקים של כאבי שרירים קשים ועוויתות, אובדן רפלקסים ושיתוק רופף (הגפיים אינם ניתנים לשליטה; הם הופכים לרשלנות). השיתוק עלול להתרחש גם הוא באופן פתאומי ולעיתים הוא גרוע יותר בצד אחד של הגוף. הנשימה עלולה להיעכב. פוליו שיתוק כולל את כל צורות נגיפי הפוליו המדביקים את מערכת העצבים המרכזית.

מתי עלי להתקשר לרופא בנושא פוליו?

כל אדם שעבר אחד מגורמי הסיכון המפורטים לעיל, ובמיוחד ילדים או מבוגרים ללא חיסון שעשויים היה חשיפה לחולה עם מחלת הפוליו או שנסע לאחרונה באזור אנדמי פוליו, צריך לפנות לטיפול רפואי.

כיצד מאבחנים פוליו?

רופא עשוי לערוך אבחנה ראשונית של מחלת הפוליו מחוסר חיסון של המטופל, מגע סביר עם נגיפי הפוליו ותסמינים של כאבי שרירים, נוקשות וקושי בתנועות איבר ונשימה או בליעה. אבחנה מוחלטת נעשית על ידי קבלת דגימות של ריר גרון, דגימות צואה ו / או נוזל מוחי. בדיקות מעבדה יכולות לאתר את הנגיפים בדגימות אלה לצורך אבחנה מוחלטת, ובדיקות אחרות יכולות לאתר אם האדם מייצר נוגדנים כנגד נגיפי פוליו.

מהו הטיפול הרפואי בפוליו?

אין טיפול שתרפא פוליו ברגע שהנגיף יידבק את החולה. המפתח לטיפול הוא אבחון מוקדם וטיפולים תומכים כמו מנוחת מיטה, בקרת כאבים, תזונה טובה ובעיקר פיזיותרפיה למניעת התרחשות עיוותים לאורך זמן ומניעה של אובדן תפקודי שרירים. חלק מהמטופלים יזדקקו לתמיכה נרחבת כגון סיוע בנשימה ודיאטות מיוחדות אם הם לא יכולים לבלוע או מתקשים בבליעה; אחרים עשויים לדרוש סדקים בכדי להימנע מכאבים, עוויתות שרירים ועיוותים בגפיים.

האם ניתוח הוא טיפול בפוליו?

ישנו ספרות ענפה המתארת ​​את הטכניקות הכירורגיות השונות ששימשו לטיפול בחולי פוליו. מרבית חולי הפוליו שעברו ניתוחים לא טיפלו או לא טיפלו טיפולים רפואיים ונמצאים לרוב בשלב תסמונת שיורית או לאחר הפוליו (ראה פרק פרוגנוזה להלן). דיון כזה ארוך מכדי להציגו, אך הנושאים הכירורגיים המפורטים להלן יכולים להעניק לקוראים תובנות לגבי הסיבוכים ארוכי הטווח שעלולים לנבוע מפוליו שיתוק ומדוע החיסון שמונע את המחלה כה חשוב:

• ניתוח שחרור חוזר
• השתלת שרירים
• ייצוב משותף, היתוך מפרקים וניתוחים להחלפת מפרקים
• התארכות הגפיים
• ניתוח לתיקון כף הרגל

מה המעקב עבור פוליו?

מעקב אחר חולים במחלת הפוליו, ובמיוחד אלו המפתחים את המחלה המשותקת הוא לעיתים קרובות לכל החיים ונשאר הדרך הטובה ביותר להפחתת הסיבוכים וטיפול בתסמיני המחלה. בהתאם לחומרת תסמיני המחלה, טיפול המעקב עשוי לנוע בין פיזיותרפיה להתערבויות כירורגיות מרובות.

סיבה עיקרית למעקב היא מעקב אחר המטופל אחר תסמונת פוסט-פוליו. תסמונת פוסט-פוליו היא מצב של עלייה בחולשת שרירים, כאבי שרירים ועייפות שיכולה להופיע כ-15-30 שנה לאחר ההחלמה מהמחלה השיתוק הראשונית. זה יכול להופיע אצל 25% -50% מהמטופלים המפתחים פוליו שיתוק. הטיפול בתסמינים תומך (מנוחה, סד ובקרת כאב).

חיסון נגד פוליו ומניעה

מניעת פוליו אפשרית עם חיסון; סדרת חיסונים מתאימה בילדים צעירים יכולה לבסס חסינות לכל החיים לפוליו. לדוגמה, נגיף הפוליו הבלתי פעיל (IVP) ניתן במרווחים אלה; 2, 4, ובין גיל 18-18 חודשים, עם זריקת מאיץ בין הגילאים 4-6. כמו כן, ה- CDC ממליץ לאנשים הנוסעים למדינות בהן קיים מחלת הפוליו לקבל זריקת מאיץ של הפוליו לפני הנסיעה.

טכניקות מניעה אחרות כוללות הימנעות מהנגיפים הגורמים לפוליו. ניתן להשיג זאת על ידי הימנעות מהאזורים המעטים שבהם הפוליו עדיין אנדמית ומתרגלת היגיינה קפדנית, במיוחד כאשר מטפלים בחולה פוליו.

מהי הפרוגנוזה לפוליו?

הפרוגנוזה לרוב חולי הפוליו טובה; הרוב מתאושש ללא סיבוכים; עם זאת, לחולים עם מחלת הפוליו המשותקת יש פרוגנוזה שנעה בין טוב לעניים מכיוון שחלק מהמטופלים עלולים להיפגע כל חייהם.