טיפול בפובה משתמש, סוגים ותופעות לוואי בטיפול

סקירה כללית של טיפול PUVA

PUVA הוא ראשי תיבות של פסורלן ואולטרה סגול A. PUVA מתייחס לאינטראקציה של אור אולטרה סגול באורך גל ארוך (320-400 ננומטר) עם מולקולה תרופתית ממקור צמחי, פסורלן, ומייצרת סוג של "כימותרפיה פוטודינמית". PUVA מועיל לטיפול במספר מחלות אנושיות.

Psoralens הם משפחה של כימיקלים מהצומח המסוגלים לספוג אור בספקטרום ה- A (UVA) האולטרה-סגול (320 ננומטר -400 ננומטר). ברגע שקליטה זו התרחשה, כימיקלים אלה הופכים לפעילים ויכולים להגיב בתוך הגוף לייצר פוטוטוקסיות. ללא חשיפה לאורכי הגל הנכונים של האור, פסורלנים אינם פעילים ביולוגית. למרות שרקמות אנושיות עמידות יחסית להשפעות של אור אולטרה סגול בלבד, הדבר משתנה באופן דרמטי כשנוכחים פסורלנים. השינוי הברור ביותר הוא עלייה ניכרת ברגישות אולטרה סגולה, המתבטאת בשריפת העור (כוויה פוטוטוקסית). משערים כי PUVA מייצר אטומי חמצן תגוביים הפוגעים באופן קטלני במולקולת ה- DNA ו / או משנים את הקולטנים הכימיים של תאי העור (תאי האפידרמיס) ותאי חיסון מסוימים (לימפוציטים T).

מהם הסוגים השונים של טיפול PUVA?

שתי צורות של מולקולת הפסורלן מועילות כיום מבחינה רפואית: 8-methoxypsoralen (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) ו- 5-methoxypsoralen (לא אושר ה- FDA). 8-MOP הוא הפסורלן היחיד הקיים בארצות הברית על פי מרשם רופא. ניתן לתת 8-MOP דרך הפה או ליישם באופן מקומי. השימוש באקטואליה של 8-MOP אינו נדיר בגלל הסבירות הגבוהה לכוויות שמש קשות בטכניקה זו. המינון האוראלי של 8-MOP הנקבע לכל מטופל תלוי במשקלו של האדם.

מהו טיפול PUVA?

כ- 60-90 דקות לאחר נטילת מנה המותאמת למשקל 8-MOP, עור החולה חשוף לנורות פלורסנט הפולטות אנרגיית אור UVA. הכמות המדויקת של חשיפת האור מוגדרת על ידי רופא ביחידות אנרגיה. משך החשיפה תלוי בעוצמת האור המוזרמת על ידי הנורות, שיכולה להשתנות באופן משמעותי בהתאם לגיל הנורות. תיבות PUVA מודרניות מכילות בדרך כלל מכשיר המפקח על כמות אנרגיית האור שאליה חשוף המטופל ויסיים אוטומטית את הטיפול כאשר יושג המינון הנכון. בתחילה, החשיפות נמשכות בדרך כלל כ -30 שניות ובהמשך יכולות להימשך עד 20 דקות, תלוי בפיגמנטציה והסובלנות של המטופל, כמו גם בעוצמת המקור ל- UVA. חשיפות צריכות להתרחש לעיתים קרובות יותר מכל 48 שעות על מנת להימנע משריפה. באופן כללי, כמות האור שאליה חשוף המטופל מוגברת בהדרגה במהלך 30 טיפולים. בסופו של דבר, מספר חשיפות הטיפול יהיה תלוי בתגובת המטופל לטיפולים. אם מחלת המטופל מוגבלת לכפות הידיים והסוליות, ישנם מקורות UVA המיועדים לטיפול באזורים כאלה.

אמבטיה PUVA פופולרית יותר באירופה מאשר בארה"ב. המטופל שקוע באמבט המכיל מים שאליו הוספו פסורלנים. לאחר תקופה מוגדרת המטופל נחשף ל- UVA. כמו ב- PUVA רגיל, חשיפת האור מוגברת בהדרגה.

אף על פי שאינה קפדנית PUVA, קיים טיפול המכונה "פוטופורזה חוץ-גופית", לפיה תאי הדם הלבנים של החולה מופקים מזרם הדם ונחשפים לפסורלן, ואחריה UVA, ואז מוסיפים חזרה לזרם הדם. זוהי אפשרות טיפול יקרה למדי ומשמשת רק בתנאים חריגים במוסדות בודדים.

מהם הסיכונים ותופעות הלוואי הקשורים לטיפול PUVA?

PUVA יכול לגרום לסרטן עור, בדיוק כמו שקורה באור אולטרה סגול טבעי. בנוסף, בגלל העוצמה ומשך הזמן שניתן לתת לו, חולים נמצאים בסיכון גדול יותר לפתח סרטן עור תאי קשקש ומלנומות בעור המטופל, מכפי שהיה נהוג במקרה. בנוסף, הזדקנות יתר של העור באה לידי ביטוי כבלנטיגינים מוגזמים עם אטרופיה (poikiloderma) עשויה להתרחש באזורים שטופלו. למרות שנדיר, כוויות קשות אפשריות בגלל שלא בכוונה במינון של UVA. על חולים להגביל את חשיפתם הסביבתית לאור שמש למשך 24 שעות לאחר נטילת פסורלנס.

באילו מחלות ומצבים טיפול PUVA מטפל ?

ישנן מספר מחלות בהן PUVA הוא בעל תועלת מוכחת, לרבות פסוריאזיס (אך לא דלקת פרקים פסוריאטית), פטריות נודעות למיקוזיס (לימפומה תאי T עורית), שתל מול מחלה מארחת, ויטיליגו. לעיתים, PUVA משמש גם לטיפול באטופיק דרמטיטיס, גירוד כרוני וסוגים מסוימים של פוטודרמטיטיס.