תסמיני סרטן בלוטת התריס, סימנים וטיפול

מהו סרטן בלוטת התריס?

• בלוטת התריס ממוקמת נמוך בחלק הקדמי של הצוואר, מתחת לתפוח של האדם. הבלוטה מעוצבת כפרפר ועוטפת את קנה הנשימה או קנה הנשימה. שני הכנפיים או האונות משני צידי קנה הנשימה מחוברים זה לזה על ידי גשר, המכונה האיסמוס, החוצה את חזית קנה הנשימה.
• סרטן בלוטת התריס מופיע בכל קבוצות הגיל, אם כי שכיחותו עולה עם הגיל, במיוחד לאחר גיל 30. הצורות האגרסיביות יותר של סרטן בלוטת התריס נמצאות לעתים קרובות יותר בקרב חולים מבוגרים.
• סרטן בלוטת התריס מופיע בתדירות גבוהה פי שלוש אצל נשים מאשר אצל גברים.
• סרטן בלוטת התריס מקורו בשני סוגים שונים של תאי בלוטת התריס: תאי זקיק או מה שנקרא parafollicular, או תאי C.

תמונה של בלוטת התריס

סרטן בלוטת התריס גורם

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של סרטן בלוטת התריס, המפורטים להלן לפי סדר התדר הפוחת:

Papillary (כולל קרצינומה של בלוטת התריס הפפילית)

סרטן בלוטת התריס הפפיליארית (PTC) הוא הסוג השכיח ביותר של סרטן בלוטת התריס ואחראי יותר משני שליש מכל סרטן בלוטת התריס. קיים סיכון גבוה יותר לפתח גידול זה אצל אנשים שעברו קרינת ראש וצוואר קודמת.

מרבית החולים לא ימותו מסרטן בלוטת התריס. הם נחשבים לסיכון נמוך אם:

• הם צעירים מגיל 45.
• יש להם גידולים קטנים.
• אין פלישה למבנים מסביב ואין גרורות (התפשטות רחוקה).

התפשטות סרטן בלוטת התריס לבלוטות הלימפה עשויה להצביע על הישנות, אך זה לא קשור לסיכוי גבוה יותר למוות. אם מתרחשות גרורות מרוחקות, דפוס ההתפשטות כולל את הריאה, העצם ורקמות רכות אחרות - לרוב אצל אנשים מבוגרים.

סוג סרטן בלוטת התריס הפפילית הוא סוג של סרטן בלוטת התריס הפפילרית שיש לו שיעור הישרדות דומה לזה של סרטן בלוטת התריס הפפילית. בסך הכל, סרטן בלוטת התריס הפפילרי קשור לשיעור הישרדות גבוה.

פוליקולרית (כולל תאי הורנטל וקרצינומה מבודדת)

סרטן בלוטת התריס הנגיף (FTC) מופיע יותר בקרב חולים מבוגרים בהשוואה לסרטן בלוטת התריס. האבחנה של "ממאירות" תלויה בהתפשטות לרקמות וכלי דם מקומיים. כמו סרטן בלוטת התריס הפפילרית, גם גיל המטופל, גודל הגידול והמידה בה התפשט הגידול יכולים לחזות את חומרת המחלה.

בדומה לסרטן הפפילרי, סרטן הזקיק מתפתח מתאי הזקיק ונוטה לצמוח לאט.

וריאנטים של סרטן בלוטת התריס הזקיקיים כוללים קרצינומה מבודדת וקרצינומה של תאי הורדל של בלוטת התריס. גידולים אלו נוטים פחות לרכז יוד רדיואקטיבי.

מדולרי

קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס מקורן בתאי parafollicular או בלוטת התריס. תאי C מייצרים הורמון הנקרא קלציטונין, אותו ניתן למדוד ולהשתמש בו כסמן לסרטן מדולרי. קרצינומה מדולרית יכולה להופיע "באופן ספורדי" ללא קשר, עם מחלות אנדוקריניות אחרות, או עשויה להיות בעלת בסיס גנטי כאשר היא קשורה לקרצינומה מדולרית משפחתית או לתסמונות האנדוקריניות המרובות האנדוקריניות (MEN). תסמונות נאופלזיה אנדוקריניות מרובות הן קבוצה של מחלות אנדוקריניות הנובעות ממוטציה גנטית תורשתית. עם תסמונות נאופלזיה אנדוקריניות מרובות הכוללות קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות התריס, ומשטח הפה עלולות להיות מושפעות בנוסף לבלוטת התריס.

אופן ההצגה שונה כאשר משווים את הצורה הספורדית בדרך כלל עם מסה של בלוטת התריס הבודדת, ואילו הצורה התורשתית מציגה בדרך כלל המוני בלוטת התריס הדו-צדדית באופן מולטיפוקלי.

קרצינומה של מדולרי יכולה לכלול גידולים מרובים בשתי אונות בלוטת התריס ומתפשטת לעיתים קרובות לבלוטות לימפה מקומיות, הן בצוואר והן במתיאסטינום.

דפוסי התפשטות רחוקה מתרחשים בדרך כלל בשלהי המחלה וכרוכים בריאות, בעצמות הכבד ובבלוטת יותרת הכליה.

סרטן בלוטת התריס אנפלסטי

סרטן בלוטת התריס האנאפלסטי הוא סוג נדיר וצומח במהירות של סרטן בלוטת התריס.

כמה מוטציות גנטיות קשורות לסוגי סרטן בלוטת התריס. פגיעה ב- DNA יכולה לגרום למוטציות גנים אלה כתוצאה משינויים המתרחשים בתהליך ההזדקנות הטבעי, חשיפה לקרינה או טיפולי קרינה (כפי שהיו נהוגים בעבר במצבי עור ומצבי ראש וצוואר).

סרטן בלוטת התריס האנאפלסטי מופיע בדרך כלל בקרב חולים מבוגרים ומהווה פחות מ- 5% מכל סוגי סרטן בלוטת התריס. לחמישית מהחולים האלה יש היסטוריה עכשווית של סרטן אחר, כולל סוג שכיח יותר של סרטן בלוטת התריס. סרטן אנפלסטי הוא סרטן בלוטת התריס האגרסיבי ביותר. פלישה מקומית והתפשטות רחוקה מתרחשות במהירות לאתרים אחרים, כולל בלוטות לימפה והריאות.

תסמיני סרטן בלוטת התריס

סרטן בלוטת התריס מופיע בדרך כלל כנוזל בבלוטת התריס, או גוש, שלעתים ניתן לחוש בקדמת הגרון. רוב גושי בלוטת התריס הם שפירים; פחות מ- 5% הם סרטניים.

יש להעריך נקודה של בלוטת התריס שגדולה יותר מ -1 ס"מ ונמצא כי ירידה בספיגת יוד על ידי סרטן בלוטת התריס גרעינית צריכה להעריך באמצעות ביופסיה של שאיפה מחט דקה.

לעיתים נדירות, סרטן בלוטת התריס יכול להופיע בתסמינים אחרים, כולל צרידות; הגדלת הצוואר, גרימת קשיי נשימה או בליעה; שיעול; כאב צוואר; בלוטות לימפה נפוחות; או ירידה במשקל.

בדיקות ובדיקות סרטן בלוטת התריס

האבחנה של סרטן בלוטת התריס נקבעת בדרך כלל על ידי בדיקה של תאים המתקבלים מביופסיית שאיפה עם מחט דק או מביופסיה כירורגית של נודולת בלוטת התריס.

בביופסיה של שאיפה עם מחט דק, מוחדרת מחט דקה דרך העור לתוך נודלת התריס ותאים נמשכים למזרק ונשלחים למעבדה לניתוח על ידי פתולוג.

בדיקות דם בדרך כלל אינן מועילות בקביעת האם נודלת בלוטת התריס מסוימת היא סרטנית. לרוב החולים בסרטן בלוטת התריס יש רמות דם תקינות של הורמוני בלוטת התריס, כולל רמת תירוטרופין (TSH).

מחקרי הדמיה אחרים עשויים להועיל. אולטרסאונד של הצוואר יכול לעזור בזיהוי סרטן מקומי המתפשט לבלוטות הלימפה וכלי הדם. הדמיה ברפואה גרעינית של בלוטת התריס עם יוד רדיואקטיבי (I-123 או I-131) יכולה לזהות נודולה של בלוטת התריס עם ירידה בספיגת יוד (המכונה לעיתים כנוזל "קר") שעשויה להצדיק בדיקה נוספת לסרטן עם מחט דקה. ביופסיה של שאיפה. ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הצוואר כדי לתאר את גודל גידול בלוטת התריס לבלוטות הלימפה, לכלי הדם ולדרכי העיכול העליונות. טומוגרפיה ממוחשבת אף פעם לא מבוצעת עם חומר ניגוד IV אם המטופל עומד לעבור סריקת יוד רדיואקטיבית או טיפול בתוך שישה עד שמונה שבועות.

טיפול בסרטן בלוטת התריס

ניתוח

ניתוח להסרת כל סרטן הצוואר וכל בלוטות לימפה סרטניות הוא הטיפול הראשוני ברוב סרטן בלוטת התריס. סיבוכים נדירים כאשר ההליך מבוצע על ידי כירורג מנוסה של בלוטת התריס.

יוד רדיואקטיבי

יוד רדיואקטיבי באמצעות I-131 משמש בדרך כלל כמעקב לניתוח, או כטיפול "אביזר" במצבי סרטן בלוטת התריס הזקיקים והזקיקים. טיפול זה ניתן בדרך כלל שבועיים עד שישה שבועות לאחר ניתוח בלוטת התריס. זה כרוך במתן מינונים גבוהים של I-131 בצורה נוזלית או כדורית. חולים העוברים טיפול זה חייבים להגביל את צריכת היוד התזונתית שלהם כחמש עד 14 יום לפני הטיפול ועליהם להגביל את מגעם עם ילדים ונשים הרות למשך שלושה עד שבעה ימים לאחר הטיפול. מטרות הטיפול כוללות הרס של כל רקמת בלוטת התריס שנותרה בצוואר, הפחתה בשיעור הישנות הסרטן ושיפור ההישרדות.

קרינה

טיפול בהקרנות, המכונה טיפול בקרינה חיצונית, משמש לחולים עם סרטן שלא ניתן לטפל בניתוח או שאינו מגיב ליוד רדיואקטיבי, כמו גם לחולים מבוגרים עם סרטן שהתפשט רחוק. קרינה משולבת לעיתים בכימותרפיה.

כימותרפיה

לעיתים רחוקות מועיל כימותרפיה קלאסית, אך לעיתים ננסה במחלות מתקדמות שאינן מגיבות ליוד או קרינה רדיואקטיבית.

ישנם שני סוכנים ממוקדים חדשים המאושרים על ידי ה- FDA לטיפול בקרצינומה של בלוטת התריס הגרורתית. תרופות אלה הן ונדטניב (קפרזה) וקבוזנטיניב (קומטריק). בנוסף, התרופה Lenvima (levatinib) קיבלה לאחרונה אישור של ה- FDA לטיפול בסוגי סרטן בלוטת התריס המבדלים ביעילות מסוג papillary and follicular. Levima נראה אפקטיבי יותר מסורפניב (Nexavar), שאושר גם לחולים אלה עם חולי סרטן בלוטת התריס המבדלים (פפילית וזקיקית) שאינם מגיבים עוד יותר ליוד רדיואקטיבי.

טיפולים בארבעת סוגי סרטן בלוטת התריס

סרטן בלוטת התריס הפפילית מגיב לטיפול בניתוחים ויוד רדיואקטיבי.

סרטן בלוטת התריס המפולתי מגיב לטיפול בניתוחים וטיפול יוד רדיואקטיבי.

יש לטפל בסרטן בלוטת התריס Medullary באמצעות הסרה כירורגית של כל בלוטת התריס בנוסף להסרה מוחלטת של כל בלוטות הלימפה בצוואר ורקמות השומן. סוג זה של סרטן אינו מגיב לטיפול ביוד רדיואקטיבי ויש לו שיעורי ריפוי נמוכים בהרבה מאשר סרטן בלוטת התריס הזקיקים או הזקיקים. לאחר הניתוח יש לעקוב אחר המטופלים כל שישה עד 12 חודשים עם רמות קלציטונין בדם ו- CEA בכדי לצפות בהישנות.

לעתים קרובות לא ניתן לרפא סרטן בלוטת התריס האנאפלסטי באמצעות ניתוח עד לאבחון (עקב התפשטות המחלה). סרטן זה אינו מגיב ליוד רדיואקטיבי והוא עשוי לדרוש קרינה וכימותרפיה, או אפילו טרכיאטומיה אם המחלה מתקדמת במקום והיא גורמת לפגיעה בדרכי הנשימה.

תסמינים ופתרונות בלוטת התריס

מעקב אחר סרטן בלוטת התריס

לאחר הסרת או הרס של כל רקמת בלוטת התריס שנותרה, יש ליטול החלפת הורמון בלוטת התריס כדי למנוע תת פעילות של בלוטת התריס ולדכא את הגירוי של רקמת בלוטת התריס. מטרת הטיפול בטיפול בהחלפת הורמון בלוטת התריס היא להשיג רמות גבול גבוהות יותר, או מעט גבוהות מהרגיל, של הורמון בלוטת התריס.

ניתן להשתמש בסריקות יוד -123 ו- Iodine131 בגוף-גוף כדי לפקח על השפעות הטיפול בחולי סרטן בלוטת התריס הזקיקים והזקיקים. סריקה שלאחר הטיפול כשבוע לאחר טיפול יוד רדיואקטיבי יכולה לחשוף אזורים קטנים של גרורות או מחלות שיורית. לאחר הטיפול הראשוני ניתן לבצע סריקות מעקב כ 12 חודשים לאחר הניתוח או קודם לכן למחלה חוזרת וברורה. יש לבצע סריקות רק לאחר ביצוע החולה של בלוטת התריס, אם על ידי הפסקת החלפת הורמון בלוטת התריס ובין אם באמצעות צורה להזרקה של תירוטרופין (rTSH).

רמות דם של תירוגלובולין יכולות להיות שימושיות למעקב אצל חלק מהמטופלים ונמדדות בפרקי זמן של שלושה עד 12 חודשים לאחר הטיפול. תירוגלובולין הוא חלבון המיוצר בתאי זקיק בלוטת התריס. בחולים עם סרטן בלוטת התריס שעברו הסרת בלוטת התריס שלהם, רמות הדם של התירוגלובולין יכולות לשמש כסמן לחזרת סרטן בלוטת התריס.