סימפטומטי טיפול בכאב בטרשת נפוצה

2

.

ניהול חריף של neuralgia אופטי ^{בנוסף לטיפול עם תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה לטיפול באטיולוגיה של הכאב, טיפול סימפטומטי הוא הכרחי. בגלל דלקת עצבית אופטית, מצב דלקתיות ו demyelinating שגורם הן אובדן חזותי וכאב retrobulbar, הוא לעתים קרובות כל כך את הסימפטום המציג של MS, ישנם בדיקות הדמיה שונים כדי לאשר את מקור הכאב וכל אובדן הקשורים הראייה. דלקת עצבית אופטית היא בדרך כלל מצב מוגבל עצמית, אבל זה מצב זה עלול לקחת שבועות או חודשים כדי לפתור. מתילפרדניסולון תוך ורידי עשוי לפתור החמרה בדלקת עצבית אופטית, והוא קשור להתאוששות מהירה של הראייה ולמוח זה של טרשת נפוצה, אך אין לה השפעה על אובדן ראייה לטווח ארוך. פרדניזון אוראלי אינו מומלץ, כפי שהוא עשוי להיות קשור עם סיכון מוגבר להישנות של דלקת עצבית אופטית.} 4

טיפול סימפטומטי בכאב ^{מגוון רחב של מקורות לתסמינים מכאיבים בחולים עם טרשת נפוצה הוערך בניסוי רב-מרכזי, כאשר יותר מ -43% מהחולים דיווחו על תסמינים מכאיבים, כולל טריגמינאל נירלגיה שני אחוזים מהחולים, כאב דיססטטי ב -18%, כאבי גב ב -16%, כאבי בטן בשלושה אחוזים, ועוויתות טוניקות כואבות ב -11% מהחולים שנבדקו; 9% מהחולים שנבדקו הציגו שלט Lhermitte.} 5

6, 7, 8, 9

עבור אותם מטופלים אשר נכשלו בטיפול ב- carbamazepine, תרופות אחרות, כולל baclofen ¹⁰

ו- lamitrogine, היו יעילות. ¹¹ רופאים מדווחים כי למרות היעדר נתונים מבוקרים בנוגע לשימוש באופיואידים בטיפול במחלת נירלגיה טריגמינלית, הכאב עלול להיות נסבל בזמן שטיפולים אחרים ייכנסו לתוקף. ¹² זריקות רעלן בוטולינום עשויות להועיל גם לחולי ניגרלגיה טריגמינלית בחולים אשר נכשלים בטיפול עם סוכני פרמקולוגים טיפוסיים. טיפול בסוגים אחרים של כאבים כרוניים או ארוכי טווח הקשורים לטרשת נפוצה עשוי לכלול שימוש במגוון של משככי כאבים, כולל acetaminophen ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות שימשו לטיפול בתסמונות כאבים בצורה יעילה, למרות שתוצאות המחקר היו סותרות. ¹⁴ אין מספיק ראיות כדי לקבוע את היעילות של מרפי שריר השלד בשחזור של ליקוי תפקודי או בטיפול בכאב בחולים עם טרשת נפוצה. ¹⁵ בניסוי היחיד המעריך את השימוש בנזודיאזפינים הזמין בארצות הברית, דיאזפם, לא היה הבדל באפקטיביות בין דיאזפם לפלצבו. ¹⁶

עדויות קיימות על מנת להדגים את היתרונות הקשורים בשימוש בתרופות אנטיאפילפטיות לטיפול בחולים עם כאבי גב כרוניים חריפים או תת-קרקעיים וכאב נוירופתי.החוקרים מדווחים, כי מחקרים על גאבפנטין, הראו עדויות לשיפור קל יותר בתסמיני הכאב, אך מחקרים אחרים היו סותרים. לא הראו כל עדות לשיפור בתסמיני הכאב. ^{טיפולים לא-תרופתיים לכאב ב- MS}

שיטות נוספות של הקלה בכאבים בחולים עם טרשת נפוצה עשויות לכלול neuromodulation באמצעות מערכות חיצוניות חיצוניות, פריפריות, עמוד שדרה או מערכת supraspinal. מערכת גירוי עצבי transcutaneous, או יחידת TENS, היא מערכת לא פולשנית המשתמשת ביישום של זרם חשמלי מתח נמוך מוחל על העור להקלה על הכאב. טיפולים עשרות לכלול מגוון רחב של פרמטרים גירוי שונים. רוב החולים מסוגלים להחיל בבטחה את היחידה, אך לא קיימים ניסויים מבוקרים אקראיים קפדניים המדגימים את היעילות של שיטה זו של בקרת כאב. לבדיקות שיטתיות יש תוצאות מעורבות ביחס ליעילות של TENS. ²⁰ גירוי חוט השדרה הוא אפשרות אחת לכאב נוירופתי כרוני. זה מינימלי פולשנית הפיך, או יכול להיות מושתל לצמיתות לאחר היעילות הוקמה. גירוי חוט השדרה הוכיח יעילות ניכרת בטיפול בתסמונות כאב אזוריות מורכבות במחקר אירופי אחד לפחות. ²¹

גירוי מוחי עמוק נמצא בשלבים המוקדמים של הפיתוח, אך דוחות אנקדוטיים מתארים טיפול מוצלח בכאב חמור בלתי נסבל. ²² שיטות התנהגותיות של כאב שליטה ^{שיטות התנהגותיות של טיפול המשמש לשיפור הכאב הכרוני כוללים ביופידבק וטיפול התנהגותי קוגניטיבי, בדרך כלל בשילוב עם אחת של שיטות טיפוליות שצוינו לעיל. שינוי התנהגותי עשוי לשמש גם בשילוב עם סוגים שונים של פיזיותרפיה או מניפולציה.}