סימפטומטי טיפול ספסטיות ב טרשת נפוצה

האטיולוגיה של הספסטיות בטרשת נפוצה היא תוצאה של נוקשות של טונוס השרירים על פני תקופה ממושכת של זמן, או תוצאה של עוויתות לסירוגין. הפאתופיזיולוגיה אינה מוגדרת לחלוטין, אלא נחשבת לשינויים במסלולים הבולטים של נוירונים מוטוריים אלפאיים.

תסמינים של אי נוחות וכאב המתרחשים כתוצאה של ספסטיות נע בין תחושות של התכווצות בשרירים לכאב חמור … הכאב עלול להתרחש לעיתים קרובות במפרקים או בגב התחתון, והוא משתנה עם מיקום, תנוחה ורגיעה. זה אופייני טרשת נפוצה לראות ספסטיות המשתנה תואר ומיקום מושפע עייפות.

אטיולוגיה מוצעת של ספסטיות בטרשת נפוצה

טרשת נפוצה היא מחלה שגורמת לשבירת אותות עצביים בשל demyelination של אקסונים נוירונים, ואת ספסטיות עלולה לנבוע חוסר איזון איתות עצביים. היפראקטיביים למתוח רפלקסים להתרחש, וכתוצאה מכך גם מתח שרירי מוגזם או התכווצויות שרירים לא רצוניים. החריפות נובעות מגורמים שונים, כולל טמפרטורה, לחות או תהליכי מחלה מדבקת. גורמים פיזיים חיצוניים עשויים לכלול את ההשפעה של משהו מזיק כמו בגדים הדוקים.

פניני אבחון

לאחר קבלת היסטוריה רפואית מלאה, כולל משטר התרופות הנוכחי, מתמרונים פיזיים פשוטים כגון טווח תנועה פעיל ופסיבי או יכולת לבצע משימות מוטוריות פשוטות משמשים לקביעת רמת החשיפה של המטופל. הטיפול בספסטיות יכול לנוע בין פיזיותרפיה לתרופות לניתוח, במקרים חמורים.

ניהול ספסטיות

המטרות של טיפול ספסטיות כוללות שימור של תפקוד, במיוחד הקשורים ניידות ואת היכולת לבצע פעולות של חיי היומיום; מניעה של כל עיוות אורתופדי קבוע או התפתחות של כיבים בלחץ; הפחתת כאב; ו מתיחה כדי להשיג התאמה הולמת עם אורתוטיקה.

טיפול של ספסטיות יושפע מחומרה, מיקום, משך, הצלחה של כל טיפול קודם, מצב תפקודי ותוכניות עתידיות, כל תחלואה נלווית, הסבירות לקיום טיפול וזמינות של מערכת תמיכה ותוכנית מעקב -לְמַעלָה. לפני הספסטיות הופכת בעיה, חולים צריך להיות מנוהל עם אמצעי מניעה במקום. אין אלגוריתם צעד אחר צעד לטיפול ב- spasticity הנובע מ- MS, ואמצעים טיפוליים רבים עשויים להיות מנוצלים בו זמנית או לסירוגין.

פיזיותרפיה

הצעד הראשון לנסות להקל על הספסטיות כולל פיזיותרפיה עם דגש על הארכת השרירים באמצעות תרגילי מתיחה על בסיס יומי.טיפולים אחרים עשויים לכלול קיבוע, הליהוק או אחיזה לפי הצורך, כדי לשמור על טווח תנועה או גמישות. פיזיותרפיה עשויה לכלול גם אקואטיקה, היפותרפיה, אולטרה-סאונד וביופידבק.

1 ^{טיפול תרופתי}

אם טיפול פיזי וריפוי בעיסוק אינו מספיק, תרופות כגון baclofen או Zanoflex נקבעות לעיתים קרובות. Valium הוא מרגיע שריר מעולה, והוא משמש במקרים רבים כדי להקל על עוויתות בלילה.

2 ^{לקבלת spasticity סרבני שאינו מגיב לתרופה דרך הפה, משאבה עשויה להיות מושתלת כדי לספק תרופות מקומית. משאבת בקלופן משמשת בדרך כלל. זריקות בוטוקס הם טיפול נוסף, מוזרק ישירות לתוך האזור הפגוע כדי להירגע השרירים כי הם התכווץ.}

שיטות טיפול אחרות

חוזים בדרך כלל מתרחשים כאשר השריר חוצה שני מפרקים. גירוי חוט השדרה משמשים לעיתים לשליטה בכאב, במקום בהפחתת הספסטיות.

טיפול כירורגי לספסטיות הוא אופציה בחולים עם בעיות איכות חיים משמעותיות ואין תגובה לטיפולים אחרים. טכניקות אלה כוללות שחרור גיד, אשר מבוצעת כדי לגרד גידים התכווץ מן השריר המושפע. מעניין לציין כי הליכים כירורגיים לא לשנות את הספסטיות של השריר, אבל בגלל מיתרים או גידים הם resected, את ההשפעות של ספסטיות הם ממוזער.

יש לבחון את ההשפעה של טיפול בשריר ספסטי על רקע פעולת קבוצת השריר הנגד. יש להתחשב בטיפול הן באגוניסט והן באנטגוניסט. בנוסף, במקרים מסוימים הספסטיות עשויה לספק תחליף כוח, ולכן יש מטרה תפקודית שעלול להפחית עם הטיפול. קבוצות שרירים מסוימות ממוקדות בתדירות גבוהה יותר לטיפול ב- MS, והן כוללות התכווצות הירך וכפיפות, כיפוף הברך, וקבוצות גמישות פלנטריות. שרירים מעורבים אחרים כוללים לעתים קרובות את מגנט אדוקטור, iliopsoas, hamstrings, tibialis האחורי, soleus, ו gastrocnemius.

אפשרות טיפול נוספת, rhizotomy, מורכבת של כריתה של עצב השדרה מושפע, והוא משמש בדרך כלל כדי להקל על ספסטיות בגפיים התחתונות. פיזיותרפיה פוסט-כירורגית וריפוי בעיסוק ממטב את היתרונות של rhizotomy בצורה משמעותית.

3 ^{יש לשקול את ההחלטות לגבי הטיפול על רקע המצב התפקודי של המטופל. לפני הטיפול, חשוב לשלול את כל הגורמים הניתנים לטיפול, כולל נגעים של חוט השדרה או פגיעה עצבית היקפית. ספסטיות עלולה להחמיר עקב זיהום, התמתנות של שלפוחית ​​השתן, השפעת מעיים, מזג אוויר קר, עייפות או לחץ, מיקום גרוע ופעילות התקפים. ספסטיות עשויה להופיע באופן דומה לפעילות ההתקפים, אך אין תקופה פוסט-היסטורית ולא איכות קצבית או סימטרית. הטיפול בחולי ספסטיות בחולים עם טרשת נפוצה הוא לעתים קרובות חולף עד כדי כך שחישוב הסיכון / תועלת צריך להיות מחושב בקפידה.תרפיה פיזית וריפוי בעיסוק נותרו מרכיבים חשובים ביותר בטיפול.}