סרטן האשכים לעומת זיהום באשך (אורכיטיס): הבדלים

מה ההבדל בין סרטן האשכים לזיהום?

סרטן האשכים מתרחש כאשר תאי אשך לא תקינים גדלים ללא פיקוח ועלולים להתפשט (גרורות) לאזורים אחרים בגוף. זיהום באשך (נקרא גם זיהום באשך ו / או אורכיטיס) פירושו בדרך כלל זיהום באשכים על ידי חיידקים ו / או נגיפים שונים. למרות שדלקות באשך אינן גרורות, הן עלולות להתפשט למבנים המחוברים לאשכים כמו האפידדימיס (המכונה אפידדימו-אורכיטיס).

• סוגי סרטן האשכים משתנים בהתאם לסוג התא בו הגידול עולה; באופן דומה, זיהומים באשך משתנים בהתאם לאורגניזם המדביק (מינים שונים של חיידקים וויראליים).
• סרטן האשכים הוא אחד הניתנים לריפוי מבין כל סוגי הסרטן, ורוב זיהומי האשכים ניתנים לריפוי.
• הסימנים / הסימפטומים הנפוצים ביותר של סרטן האשכים נראים בדרך כלל על ידי המטופל שעושה בדיקה עצמית באשך בבית; נמצא גוש ללא כאבים בגודל אפונה או שיש, בדרך כלל צמוד לאשך בודד. לעומת זאת, זה לא נמצא בזיהומים באשך; הם בדרך כלל מופיעים עם סימנים ותסמינים של נפיחות באשך, אדמומיות, כאבים ורגישות באשכים. לסרטן האשכים עשויים להיות תסמינים פחות נפוצים כולל תחושת כובד האשך, התכווצות ו / או קשיות של האשך, כאב עמום באגן הבטן או במפשעה ולעיתים רחוקות, רגישות בשד. תסמינים אחרים הקשורים לזיהומים באשכים כוללים גם בחילה, חום, עייפות, כאבים במתן שתן, כאבי ראש וכאבי גוף.
• לא ידוע בדיוק מה גורם לסרטן האשכים, אך גורמים מסוימים מעלים את הסיכון לגבר לפתח סרטן האשכים. גורם סיכון עיקרי הוא אשכים שלא ננקטו (קריפטורכדיזם). לעומת זאת, ישנם גורמים ידועים רבים לזיהום באשך; לדוגמה, נגיף חזרת, קוקסקיווירוס, מחלות מין (בעיקר חיידקים כמו נייסריה ו / או טרפונמה), אי קולי, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ומינים אחרים של חיידקים.
• הטיפול בסרטן האשכים שונה באופן קיצוני מטיפול בזיהומים באשך; לדוגמא, הטיפול הסטנדרטי הוא ניתוחי אורכיה (הסרה כירורגית של האשך המכיל תאי סרטן וחוטו המחובר. חולים אחרים עשויים להידרש לעבור קרינה ו / או כימותרפיה. טיפול בזיהום באשך תלוי בסיבה הבסיסית לזיהום (למשל, בדרך כלל לא מטפלים בזיהומים נגיפיים, אך דלקות בקטריאליות מטופלים באנטיביוטיקה מתאימה.) עם זאת, יש צורך במעקב אחר סרטן האשכים וגם זיהומים באשך.
• הפרוגנוזה לסרטן האשכים טובה באופן מפתיע עם שיעורי ריפוי בממוצע של כ 80-99%, תלוי בסוג התאים הסרטניים הגורמים לבעיה. בדומה לסרטן האשכים, לזיהומים באשכים, באופן כללי, יש תוצאה טובה או שיעורי ריפוי. עם זאת, סיבוך המשותף לשתי הבעיות הוא הפחתה בפוריות, במיוחד בקרב חולים שסבלו מסרטן האשכים (סביר להניח כי כשליש פחות לילדי אב).

מהו סרטן האשכים?

סרטן האשכים הוא צמיחה לא תקינה של תאים שנמצאים באשכים או באשכים. האשכים הם אברי הרבייה הזכריים (גונדות) בהם מייצרים זרע.

• שתי בלוטות האשכים הקטנות שוכבות בכיס עור מתחת ומאחורי הפין הנקרא שק שק האשכים, או שק האשכים.
• הם מחוברים לצינור השפיכה באגן התחתון על ידי מיתרים הנקראים מיתרי זרע, המכילים את vas deferens, הצינור הצר שדרכו זרע יוצא מהאשכים.
• לצד ייצור ואגירת זרע, האשכים (או האשכים) הם המקור העיקרי להורמונים זכריים כמו טסטוסטרון, החיוניים לנהיגה במין רגיל (ליבידו), לזקפה, שפיכה, ומניעים התפתחות של תכונות גופניות זכריות כמו עמוק שיער וקול וגוף ופנים.
• סרטן מופיע בדרך כלל באשך אחד בלבד. פחות מ -5% מהזמן, זה מתרחש בשני האשכים. (בדרך כלל, אם מתגלה סרטן אשך שני, שני הגידולים נמצאים בזמנים שונים, השני אולי שנים לאחר מכן.)

סרטן מתרחש כאשר תאים נורמליים הופכים ומתחילים לצמוח ולהתרבות ללא בקרות רגילות.

• צמיחה בלתי מבוקרת זו מביאה למסה של תאים לא תקינים הנקראים גידול.
• חלק מהגידולים גדלים במהירות, אחרים לאט יותר.
• גידולים הם מסוכנים מכיוון שהם מציפים את הרקמה הבריאה הסובבת, ולוקחים לא רק את מרחב שלה אלא גם את החמצן והחומרים המזינים להם הוא זקוק כדי לבצע את תפקידיו התקינים.

לא כל הגידולים הם סרטן. גידול נחשב לסרטן אם הוא ממאיר. המשמעות היא שאם הגידול לא מטופל ומופסק, הוא יתפשט לחלקים אחרים בגוף. גידולים אחרים מכונים שפירים מכיוון שתאיםיהם אינם מתפשטים לאיברים אחרים. עם זאת, כמעט כל הגידולים מתחילים לגרום לתסמינים כשהם גדולים מספיק.

• גידולים ממאירים יכולים להתפשט למבנים שכנים, לרוב בלוטות לימפה. הם פולשים לרקמות בריאות אלה, פוגעים בתפקודם ובסופו של דבר הורסים אותם.
• תאי הגידול נכנסים לעיתים לזרם הדם ומתפשטים לאיברים מרוחקים. שם הם יכולים לגדול כגידולים דומים אך נפרדים. תהליך זה נקרא גרורות.
• המקומות הנפוצים ביותר להתפשטות סרטן האשכים הם בלוטות הלימפה באזור הסמוך לכליות (שנמצאים בחלק האחורי של אזור הבטן ומכונים אזור retroperitoneum), והזמינו את בלוטות הלימפה הרטרו-ריאות. זה גם יכול להתפשט לריאות, לכבד ולעיתים רחוקות גם למוח.
• סרטן גרורתי הנובע באשכים קשה יותר לריפוי מגידולים שפירים, אך עדיין יש שיעורי ריפוי גבוהים מאוד.
• סרטן האשכים יכול להיות מורכב מסוג אחד או מכמה סוגים שונים של תאי גידול. הסוגים מבוססים על סוג התא ממנו הגידול עולה.
• ללא ספק הסוג הנפוץ ביותר הוא קרצינומה של תאי נבט. גידולים אלה נובעים מהזרע היוצר תאים בתוך האשכים.
• סוגים נדירים יותר של גידולים באשכים כוללים גידולי תאים של ליידיג, גידולי תאי סרטולי, גידולים עצביים פרימיטיביים (PNET), leiomyosarcomas, rhabdomyosarcomas, mesotheliomas. אף אחד מהגידולים הללו אינו נפוץ מאוד.
• מרבית המידע המובא כאן נוגע לגידולי תאי נבט.
• ישנם שני סוגים של גידולי תאי נבט, סמינומות ונונסמינומות.
• סמינומות נובעות רק מסוג אחד של תאים: תאי נבט בשלים שטרם נבדלו, או הפכו לסוגי הרקמות הספציפיים שהם יהפכו בעיכול הנורמלי. אלה מהווים כ 40% מכל סוגי סרטן האשכים.
• גידולי תאי נבט לא-מורכבים מורכבים מתאים בוגרים שכבר התמחו. לפיכך, גידולים אלה לרוב "מעורבים", כלומר הם מורכבים ביותר מסוג גידול אחד. רכיבים אופייניים כוללים כוריורוצינומה, קרצינומה עוברית, גידולי טרטומה בשלים וגידולי שק חלמון. גידולים אלה נוטים לגדול מהר יותר ולגרום לאגרסיביות לסינומות.
• סרטן האשכים הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בקרב גברים צעירים בגילאי 15-35, אך הוא יכול להופיע בכל גיל.
• זה לא סרטן שכיח, מהווה רק 1% -2% מהסרטן בגברים.
• האגודה האמריקאית לסרטן העריכה כי כ -8, 800 מקרים חדשים של סרטן האשכים יאובחנו בארצות הברית וכ -380 גברים ימותו מהמחלה בשנת 2016.
• סרטן האשכים נפוץ בעיקר בקרב לבנים והכי פחות נפוץ אצל שחורים ואסיאתים.
• סרטן האשכים הוא אחד הניתנים לריפוי מבין כל סוגי הסרטן.
• שיעור הריפוי גדול מ- 90% ברוב השלבים. אצל גברים שסרטן מאובחן בשלב מוקדם, שיעור הריפוי הוא כמעט 100%. אפילו לאנשים הסובלים ממחלה גרורתית יש שיעור ריפוי של יותר מ 80%.
• נתונים אלה חלים רק על גברים המקבלים טיפול מתאים בסרטן. אבחון וטיפול מיידי הם חיוניים.
• בגלל שיעור הריפוי הגבוה שלו, סרטן האשכים נחשב למודל הטיפול המוצלח בסרטן שמקורו באיבר מוצק. בשנת 1970 90% מהגברים עם סרטן האשכים הגרורתיים מתו מהמחלה. עד 1990 הנתון הזה כמעט התהפך - כמעט 90% מהגברים עם סרטן האשכים הגרוריים נרפאו.

מהי זיהום באשדקים / דלקת באשכיים?

דלקת באורכיטיס היא מצב דלקתי של אשך אחד או של שניהם אצל גברים, בדרך כלל נגרם כתוצאה מזיהום נגיפי או חיידקי.

• מרבית המקרים של דלקת השתן בילדים נגרמים כתוצאה מזיהום בנגיף החזרת.
• אורכיטיס הנגרמת כתוצאה מזיהום חיידקי מתפתחת לרוב מהתקדמות של אפידדימיטיס, זיהום בצינור שמוביל זרע מתוך האשכים. זה נקרא אפידדימו-אורכיטיס.
• מרבית המקרים של אורכיטיס של חזרת מופיעים אצל גברים טרום פרוברטליים (פחות מ -10 שנים), בעוד שרוב המקרים של דלקת חיידקים בקטריאלית מופיעים אצל גברים פעילים מינית, או אצל גברים מעל גיל 50 עם היפרטרופיה שפירה של הערמונית.

מהם התסמינים של סרטן האשכים לעומת זיהום באשך?

תסמיני סרטן האשכים

רוב סרטן האשכים מתגלה על ידי הגבר עצמו כשהוא מבחין בנפיחות, גוש או כאב באשך ללא כאבים.

• הגוש עשוי להיות קטן (בגודל אפונה) או גדול (בגודל שיש או אפילו גדול יותר).
• תסמינים פחות נפוצים כוללים כאב מתמשך או תחושת כבדות באשך.
• התכווצות משמעותית של אשך או קשיות של האשך הם סימפטומים פחות נפוצים.
• לעיתים כאב עמום או מלאות בבטן, באגן או במפשעה הם התסמין היחיד.
• לעיתים נדירות, הסימפטום הראשון עשוי להיות רגישות בשד (3%), כתוצאה משינויים הורמונליים שהביא הסרטן.

ניתן לאתר שינויים באשך מוקדם על ידי תרגול בדיקה עצמית חודשית של האשכים. קל לבצע בחינה עצמית. בדיקה עצמית של האשכים היא המפתח לזיהוי סרטן האשכים מוקדם. יש לעודד גברים מעל גיל 18 לבצע בדיקות חודשיות בכל אשך. הודע לספק שירותי הבריאות שלך על כל ממצא או חשש חשודים.

תסמיני זיהום באשך

התסמינים הקשורים לדלקת אורכיטיס עשויים לנוע בין קל לחמור, והדלקת עשויה להיות כרוכה באחד האשכים או בשניהם. חולים עשויים לחוות הופעה מהירה של כאב ונפיחות, או שהתסמינים עשויים להופיע בהדרגה יותר. תסמינים של דלקת אורכיטיס יכולים לכלול את הדברים הבאים:

• נפיחות באשך
• אדמומיות באשך
• כאבי אש ורוך
• חום וצמרמורות
• בחילה
• מחלה ועייפות
• כאב ראש
• כאבי גוף
• כאבים במתן שתן

באפידדימו-אורכיטיס, הסימפטומים עשויים להופיע ולהתקדם בהדרגה.

• תחילה אפידדימיטיס גורם לאזור מקומי של כאב ונפיחות בגב האשך במשך מספר ימים.
• בהמשך, הזיהום מתגבר ומתפשט לערב את כל האשך.
• ניתן גם להבחין בכאבים או צריבה לפני או אחרי מתן שתן והפרשת הפין.

מה גורם לסרטן האשכים ולזיהום באשך?

גורם לסרטן האשכים

לא ידוע בדיוק מה גורם לסרטן האשכים. נראה כי גורמים מסוימים המפורטים כאן מגדילים את הסיכון של האדם להתפתחות סרטן אשך. רבים אחרים הוצעו, אך אינם מוכחים או אינם מוסמכים.

Cryptorchidism : האשכים נוצרים בבטן העובר המתפתח. בעוד העובר עדיין ברחם, האשכים מתחילים בירידה הדרגתית לשק האשכים. לעיתים קרובות ירידה זו אינה מלאה בזמן הלידה אלא מתרחשת במהלך השנה הראשונה לחיים. כישלון של האשך בירידה מתאימה לשק האשכים נקרא אשך בלתי מופרד, או קריפטורכדיזם.

• זה יכול להופיע מצד אחד או משני הצדדים.
• אם האשכים לא יורדים במלואם, התינוק עובר לרוב ניתוח להכנסת האשכים לשק האשכים.
• הסיכון לסרטן האשכים גבוה פי שלושה עד חמש בקרב גברים שנולדו עם הקריפטורכידיזם, אפילו לאחר ניתוח להכנסת האשך לשק האשכים.
• בגלל הסיכון המוגבר הזה, גברים עם מצב מסוג זה צריכים להיות קפדניים עוד יותר לגבי ביצוע בדיקות עצמיות רגילות באשך.

גורם לזיהום באשך

אורכיטיס אצל ילדים מופיע לרוב כתוצאה מזיהום ויראלי.

• הנגיף הגורם לחזרת מוגדר לרוב כגורם לדלקת אורכיטיס.
• כשליש מהבנים יפתחו דלקת אורכיטיס מזיהום בועתית.
• זה נפוץ בעיקר בקרב נערים צעירים, ודלקת האשכים מתפתחת בדרך כלל 4-6 ימים לאחר הופעת חזרת.
• ישנם דיווחים על מקרים של דלקת באשבת המופיעה לאחר חיסון עם החיסון נגד חזרת, חצבת ואדמת (MMR), אך זה נדיר.
• אורגניזמים ויראליים פחות נפוצים שיכולים לגרום לדלקת אורכיטיס כוללים דליות, קוקסקיווירוס, echovirus ו- cytomegalovirus (הקשורים למונונוקליוזה זיהומית).

פחות שכיח, אורכיטיס יכולה להיגרם כתוצאה מזיהום חיידקי. באופן כללי, מרבית המקרים של דלקת חיידקים בקטריאלית מתרחשים כתוצאה מהתקדמות והתפשטות של דלקת באפידדימיטיס (דלקת בצינור הסליל בגב האשך), בין אם ממחלה המועברת במגע מיני (STD) או מדלקת בלוטת הערמונית / דרכי השתן. מצב זה נקרא אפידדימו-אורכיטיס.

• חיידקים שיכולים לגרום לדלקת אורכיטיס מדלקות בלוטת הערמונית / דרכי השתן כוללים Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, ו- Staphylococcus ו- Streptococcus.
• חיידקים הגורמים למחלות מין, כגון זיבה, כלמידיה ועגבת, יכולים לגרום לדלקת אורכיטיס אצל גברים פעילים מינית, בדרך כלל בין הגילאים 19-35. אנשים עשויים להיות בסיכון אם יש להם הרבה פרטנרים מיניים, הם מעורבים בהתנהגויות מיניות בסיכון גבוה, אם לבן זוגם המיני עבר חלות במחלות מין, או אם לאדם יש היסטוריה של מחלות מין.

אנשים עשויים להיות בסיכון לדלקת אורכיטיס שאינה מועברת במגע מיני אם הם לא חוסנו כנגד חזרת, אם הם חוטפים דלקות בדרכי השתן בתדירות גבוהה, אם הם מבוגרים יותר מגיל 45, או אם יש להם צנתר לעיתים קרובות בכיס השלפוחית.

מה הטיפול בסרטן האשכים לעומת זיהום באשך?

טיפול בסרטן האשכים

הטיפול הראשוני בסרטן האשכים הוא כריתת עורקים (הסרה כירורגית של האשך והחוט המחובר). זהו הטיפול הרגיל ומומלץ לכל הגברים הסובלים מסרטן האשכים.

האם מטופל עוסק בטיפול נוסף בעקבות הניתוח תלוי במספר גורמים: סוג הגידול, מיקום וסרטן הסרטן (בין אם הוא מוגבל לשק האשכים או התפשט לחלל הבטן או לאתרים אחרים) וגידול בסרום רמות סמן (AFP ו- beta-HCG). גברים צריכים לדון בהמלצות האורולוג שלהם ובסיכונים והיתרונות של כל טיפול לפני שהם מקבלים החלטה. אנשים מסוימים עשויים לשקול לקבל חוות דעת שנייה לפני תחילת הטיפול.

עבור גידולי תאי נבט, האפשרויות הבאות זמינות לטיפול לאחר כריתת אוצ'י.

מעקב : זה נקרא לפעמים "המתנה ערה" או "התבוננות". המשמעות היא שהמטופל לא מקבל טיפול נוסף לאחר ניתוח כריתת שתן אך עליו לעמוד בלוח זמנים קפדני ביותר של ביקורי מעקב אצל אורולוג. הרעיון הוא לגלות כל סרטן אפשרי שנותר או חוזר ואז להמשיך בטיפול בנקודה זו.

• פרוטוקולי מעקב עשויים להשתנות לפי רופא, אך פרוטוקול טיפוסי ידרוש ביקורים כל חודשיים בשנה הראשונה, כאשר סמני הגידול, צילומי רנטגן בחזה ובדיקת CT של הבטן יבוצעו בכל ביקור או כל ביקור אחר.
• המעקב הוא לכל החיים, בהדרגה (מעל חמש שנים ויותר), מתחדד לתדירות הביקורים והבדיקות עד פעם בשנה (כל עוד לא מתגלה סרטן).
• המעקב הוא הימור מחושב. המטופל מהמר כי אין להם מחלות שיורית, אך אם כן, הוא יימצא מוקדם בעודו ניתן לריפוי מאוד. היתרון בבחירה זו הוא שהמטופלים נמנעים מתופעות הלוואי הפוטנציאליות וההחלמה ממושכת מכימותרפיה או הקרנות.
• אם מטופל מודאג מכך שהוא מסוגל לעמוד בלוח הזמנים המעקב הקפדני, ניתוחים מיידיים, הקרנות או כימותרפיה עשויים להיות הבחירה הטובה ביותר.
• מעקב אינו מומלץ לכל הגברים הסובלים מסרטן האשכים. באופן כללי, זה שמור לגברים עם מחלה בשלב I בסיכון נמוך להישנות.
• סטטיסטית, לגברים שבוחרים במעקב אחר סרטן שנבחר I יש סיכוי לא פחות לריפוי אולטימטיבי כמו גברים שממשיכים בטיפול מיידי.
• הסיכונים והיתרונות מורכבים. יש לדון בפירוט רב עם אלה לפני קבלת החלטה.

כימותרפיה : שילובים של תרופות כימותרפיות הם התקן, בין אם סרטן הוא סיכון טוב או סיכון גרוע. המהפכה בטיפול בסרטן האשכים מיוחסת לשימוש במשטרי תרופות אלה. התרופות ניתנות במחזורים המורכבים מחמישה ימי טיפול אינטנסיביים ואחריה תקופת התאוששות של כשלושה שבועות.

• כימותרפיה היא הטיפול הסטנדרטי במחלה שלב III.
• המטופלים יופנו למומחה לסרטן (אונקולוג) לטיפול כימותרפי.
• גידולים בסיכון טוב (כפי שנקבע על ידי רמות סמן גידולי הדם וההיקף הרדיוגרפי של המחלה) מטופלים בשילוב הנקרא BEP (bleomycin, etoposide ו- cisplatin) במשך שלושה מחזורים או שילוב של etoposide ו- cisplatin במשך ארבעה מחזורים.
• גידולים בסיכון נמוך מטופלים גם ב- BEP אך במשך ארבעה מחזורים. אפשרות נוספת היא VIP (etoposide, ifosfamide ו- cisplatin).
• כל מחזור נמשך שלושה עד ארבעה שבועות, אם כי המחזור הבא עשוי להידחות אם לאדם יש תופעות לוואי קשות.
• במקרים של סרטן האשכים כאשר הכימותרפיה הראשונית לא מצליחה להיפטר מכל ההוכחות לחזרת הסרטן לאחר השורה הראשונה של הכימותרפיה, משתמשים בכימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע.
• תופעות לוואי של משטרי הכימותרפיה הסטנדרטיים עשויות לכלול ירידה בתפקוד הכליות, שינויים בתחושת העור (17% -45% מהגברים), שינויים בשמיעה (30% -40%), ירידה במחזור הדם לגפיים (25% -50%), מחלות לב וכלי דם (18%), מחסור בטסטוסטרון (15%), נזק לריאות, עקרות (30%) ועלייה קלה בשכיחות גידולים מוצקים משניים.

טיפול בקרינה : קרינה היא המיקוד של קרני קרינה בעלות אנרגיה גבוהה ישירות לגידול. בסרטן האשכים, הקורה מכוונת בעיקר לבטן התחתונה כדי להרוס כל מחלה שנשארת בבלוטות הלימפה.

• לרוב מוצעת קרינה לסמינומה שלב I או שלב ב 'בנפח נמוך. זה לא מומלץ לגידולי תאי נבט שאינם ממינומטיים.
• חולים יופנו למומחה לטיפול בהקרנות (אונקולוג קרינה) לטיפול זה.
• הקרינה ניתנת בסדרת טיפולים קצרים חמישה ימים בשבוע, לרוב במשך שלושה עד ארבעה שבועות. הטיפולים החוזרים עוזרים בהשמדת הגידול.
• האשך שנותר מוגן כדי למנוע נזק לרקמות בריאות.
• תופעות לוואי כוללות בחילה, הקאות, שלשול, אובדן אנרגיה, גירוי או שריפה קלה של העור שנחשף לקרן הקרינה, פגיעה בפוריות וסיכון מוגבר במעט לסרטן אחר.

ניתוח לסרטן האשכים

ניתוחים : ניתוח שני מורכב יותר מוצע לחלק מהגברים. ניתוח זה נועד להסיר כל סרטן שנותר בבלוטות הלימפה רטרו-טון-קרום ונקרא דיסקציה של בלוטות לימפה רטרו-רינית, או RPLND.

• ניתוח זה אינו מוצע לכל הגברים הסובלים מסרטן האשכים. לרוב הוא מוצע לגברים הסובלים מגידולי תאי נבט לא נשמעיים בביצוע שלב I או II, שנחשבים שהם בעלי סיכון גבוה לסרטן ברקמת הניתוח. מומלץ בדרך כלל לאחר כימותרפיה אם קיימים בלוטות לימפה מוגדלות בצורה לא תקינה ברטרופריטונום. זה כמעט אף פעם לא מוצע לגברים עם סמינומה.
• ההחלטה להמשיך עם RPLND מבוססת על רמות סמן הגידול וממצאים של סריקת CT של הבטן לאחר כריתת עורקים. עלייה או גבוהה ברציפות של סמן גידולים או קשרי לימפה מוגדלים בסריקת ה- CT לאחר ניתוחי אורכיה מצביעים על סרטן שיורי. מרבית המומחים ממליצים על טיפול כימותרפי במקרים אלה ולא על RPLND.
• בחלק מהמקרים, מומלץ גם RPLND וגם כימותרפיה.

סיכום הטיפול לפי שלב

• שלב א
  • Seminoma: כריתת אורכיה עם או בלי קרינה לרטרופרטונום
    • יש סיכוי של 15% שהגידול יתפשט לרטרופרטונום.
    • מכיוון שקרינה יכולה לסלק סרטן זה 99% מהזמן ובדרך כלל נסבלת היטב, מומלץ בדרך כלל טיפול בקרינה.
    • מינון יחיד של כימותרפיה (קרבופלטין) עשוי להוות טיפול אלטרנטיבי יעיל אך אינו מומלץ לרוב בארצות הברית.
    • עבור אלו שבוחרים במעקב, ביקורים תכופים (כל חודש עד חודשיים) ובדיקות חיוניות.
  • גידולי תאי נבט לא-ננומטריים: כריתת אורכיה ואחריה RPLND או כימותרפיה
    • בקרב גברים שלא נמצאו עדויות להתפשטות סרטן בסריקת CT, 30% -50% אכן סובלים מהתפשטות מיקרוסקופית. ניתן לחזות סיכון זה על ידי הערכה פתולוגית של גידול האשך ותלוי בנוכחות קרצינומה עוברית או פלישה לסרטן לכלי הלימפה / הדם. סמני גידול מוגבהים שאינם חוזרים לשגרה לאחר ניתוח הכריתה מעידים גם על כך.
    • אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח להסרת בלוטות הלימפה ברטרופריטונום (RPLND), כימותרפיה או מעקב.
• שלב IIA
  • Seminoma: Orchiectomy ואחריו טיפול בהקרנות, אם כי גם כימותרפיה יעילה
  • גידול בתאי נבט לא נשמעיים: כימותרפיה או RPLND
• שלב IIB
  • Seminoma: קרינה או כימותרפיה
  • נונסינומה: או כימותרפיה או RPLND
• שלב IIC, III
  • Seminoma: כימותרפיה ואחריה RPLND שלאחר הכימותרפיה, במידת הצורך
  • נונסמינומה: כימותרפיה ואחריה RPLND שלאחר הכימותרפיה, במידת הצורך

לרוב גידולי האשך שאינם נבטיים לרוב אינם זקוקים לטיפול נוסף לאחר כריתת האורגיה. אם קיים סיכון גבוה לפיזור גרורות או אם קיימות גרורות, לרוב מומלץ לבצע ניתוח נוסף.

טיפול בזיהום אשכים

הטיפול הרפואי באורכיטיס תלוי בגורם הבסיסי לזיהום, במיוחד אם הוא נגרם על ידי אורגניזם חיידקי או נגיפי.

אנשים הסובלים מאורכיטיס חיידקי או אפידדימו-אורכיטיס חיידקיים זקוקים לטיפול אנטיביוטי. טיפול אנטיביוטי נחוץ לריפוי הזיהום.

• ניתן לטפל ברוב הגברים באנטיביוטיקה בבית במשך 10-14 יום. יתכן ויהיה צורך בקורסים ארוכים יותר אם מדובר בבלוטת הערמונית.
• אם חולה סובל מחום גבוה, הוא מקיא, אם הוא חולה מאוד, או אם הוא סובל מסיבוכים קשים, המטופל עשוי לדרוש אישור אנטיביוטי בבית חולים בבית חולים.
• גברים צעירים, פעילים מינית צריכים לוודא כי כל בני זוגם המיניים מטופלים אם נקבע כי הסיבה היא STD. עליהם להשתמש בקונדומים או להימנע מיחסי מין עד שכל בני הזוג ישלימו את מסלול האנטיביוטיקה המלא שלהם וללא סימפטומים.
• אנטיביוטיקה שנקבעה תהיה תלויה בגיל המטופל ובגורם הבסיסי לזיהום בקטריאלי. אנטיביוטיקה הנפוצה עשויה לכלול ceftriaxone (Rocephin), doxycycline (Vibramycin, Doryx), azithromycin (Zithromax) או ciprofloxacin (Cipro).

אם נקבע כי הגורם לדלקת אורכיטיס הוא ויראלי במקורו, לא תרשום אנטיביוטיקה. אורכיטיס של חזרת ישתפר בדרך כלל לאורך תקופה של 1-2 שבועות. על המטופלים לטפל בתסמינים בטיפולי הטיפול הביתי המתואר לעיל.

אנשים המאובחנים כסובלים מאורכיטיס צריכים לבצע מעקב עם רופא הבריאות שלהם בכדי להבטיח שיפור ולפקח על התפתחות סיבוכים פוטנציאליים כלשהם. מטופלים מסוימים עשויים לדרוש הפניה לאורולוג. התקשר למטפל בבריאות או פנה למחלקת חירום אם התסמינים של אדם מחמירים בכל עת במהלך הטיפול.

מהי הפרוגנוזה לסרטן האשכים לעומת זיהום באשך?

פרוגנוזה של סרטן האשכים

לאחר טיפול בסרטן האשכים, רוב הגברים נהנים מחיים מלאים וסרטן. יכולת החולה לזקפה ואורגזמה לא תשתנה ככל הנראה לאחר טיפול בסרטן האשכים. עם זאת, גברים המבקשים להוליד ילדים בעתיד מוזמנים בחום לנצל את בנקאות הזרע למקרה שפוריותם תיפגע בגלל הסרטן או הטיפול.

ניתוחי אורכיה בלבד אינם משפיעים על פוריות, אך כימותרפיה, הקרנות ו- RPLND כולם עלולים להשפיע על פוריות בדרכים שונות. לאחר 10 שנים, ניצולי סרטן האשכים נוטים פחות לשליש לילדי אב בהשוואה לבני גילם.

שיעורי ההישרדות תלויים בשלב וסוג סרטן האשכים.

• סמינומה שלב I יש שיעור ריפוי של 99%.
• Nonseminoma שלב I יש שיעור ריפוי של 97% -99%.
• Seminoma שלב IIA יש שיעור ריפוי של 95%.
• Seminoma שלב IIB יש שיעור ריפוי של 80%.
• Nonseminoma שלב IIA יש שיעור ריפוי של 98%.
• Nonseminoma שלב IIB יש שיעור ריפוי של 95%.
• סמינומה שלב III כוללת שיעור ריפוי של 80%.
• נונסמינומה שלב III כוללת שיעור ריפוי של 80%.

פרוגנוזה לזיהום באשך

באופן כללי, מרבית המקרים של אורכיטיס נגיפי ודלקת חיידקים בטיפול אנטיביוטי ישתפרו ללא סיבוכים. עם זאת, סיבוכים פוטנציאליים מסוימים שניתן להיתקל בהם כוללים:

• ישנם אנשים הסובלים מאורכיטיס עלולים לחוות הצטמקות (אטרופיה) של האשך הפגוע
• פוריות לקויה, או לעיתים רחוקות סטריליות
• פרקים חוזרים ונשנים של אפידדימיטיס
• מורסה בשק האשכים
• אם לא מטופלים, לעתים רחוקות אובדן אשך או מוות.