אבחנת אפידדימיטיס (זיהום באשך), סיבות, טיפול

מהי אפידדימיטיס (זיהום באשך)?

אפידדימיטיס הוא זיהום או בתדירות נמוכה יותר, דלקת באפידדימיס (הצינור הסליל בגב האשך). רוב הגברים המפתחים דלקת באפידדימיטיס מפתחים אותה בגלל זיהום חיידקי. למרות שגברים בכל גיל יכולים לפתח אפידדימיטיס, הם מופיעים בתדירות הגבוהה ביותר בין הגילאים 20 עד 39. כאשר היא מתפתחת אצל ילדים היא בדרך כלל נובעת מדלקת הנגרמת על ידי טראומה. עם זאת, חלק מהילדים מפתחים את זה בגלל זיהומים חיידקיים, שחלקם עשויים להיות כתוצאה מהתעללות מינית. באופן כללי, לאנשים יש אי נוחות וכאבים באזור האשך או המפשעה; חלקם עשויים לפתח חום, הפרשות פין ודם בשתן.

האפידדימיס הוא צינור יציב השוכן על המשטח האחורי של כל אשך. הוא מפותל על מנת להתאים אורך של כמעט 20 מטרים לחלל קטן. אורך ארוך זה משמש כמקום אחסון לזרע ומעניק לזרע זמן להתבגרות. ניתן לחלק את האפידדימיס לשלושה חלקים: 1) הראש (קצה עליון מורחב), 2) הגוף, ו- 3) הזנב המחודד.

האפידדימיס סופג גם נוזלים ומוסיף חומרים שיעזרו להזין את הזרע המתבגר. כל אפידדימיס מחובר ישירות לאשך כך שאם האפידדימיס נדבק או מתפתח דלקת, האשך עשוי לפתח זיהום או דלקת. זה נקרא אפידדימו-אורכיטיס (זיהום / דלקת הן של האפידדימיס והן של האשך). כמו כן, זיהום באשך הוא הסיבה השכיחה ביותר לדלקת בשק האשכים. הקצה השני של האפידדימיס נקשר לוואס דפרנס שמוביל לבלוטת הערמונית ואז לשופכה. זיהומים ודלקת מתרחשים לעתים קרובות מדרדר (המכונה גם זרימה אחורה) מהשופכה; לעיתים רחוקות מתפשט זיהום / דלקת דרך הדם לאפידדימיס.

תמונה של מערכת השתן וה הרבייה הגברית

מהם התסמינים לאפידדימיטיס?

תסמינים של אפידדימיטיס מתחילים בהדרגה ולעיתים קרובות מגיעים לשיא תוך 24 שעות. הכאב מתחיל בדרך כלל בשק האשכים או במפשעה.

• כאבי בטן או צלעות: בהתחלה, דלקת מתחילה בוואס דפרנס (שהוא הצינור הנושא זרע לשופכה) ואז יורד לאפידדימיס. ירידה זו מסבירה מדוע התסמינים יכולים להתחיל בהתחלה באגן (גב תחתון) ובמפשעה. צד אחד במפשעה או באשך עשוי להיות כואב בהרבה מהצד השני.
• כאבי קשקשים ונפיחות: האפידדימיס עשוי להתנפח לגודל פעמיים רגיל תוך 3-4 שעות (דרגת הנפיחות משתנה).
• כאבים במתן שתן, מדי פעם דם בשתן.
• פריקה מהשופכה (בסוף איבר המין; במיוחד אצל גברים מתחת לגיל 39)
• חום וצמרמורות
• בחילה

מה גורם לאפידדימיטיס?

הגורם לאפידדימיטיס הוא לרוב זיהום חיידקי. החיידקים בדרך כלל מגיעים לאפידדימיס על ידי מעבר בחזרה דרך (שדרוג) של השופכה, הערמונית, vas vasferens לתוך epididymis. החיידקים האחראיים מזוהים בדרך כלל בכ 80% מהמקרים.

שתי קבוצות עיקריות של אורגניזמים גורמות לרוב המקרים של אפידדימיטיס: אורגניזמים המועברים במגע מיני וקוליפורמים (אורגניזמים החיים בדרך כלל במעי).

• אצל גברים מתחת לגיל 39, הגורמים הם בדרך כלל אותם אורגניזמים הגורמים למחלות מין של כלמידיה (האחראים לכמעט 50% -60% מהמקרים) ולזיבה. המינים החיידקיים הם כלמידיה טרכומטיס ונזריה זיבה בהתאמה.
• אצל אנשים שגילם מעל 39 שנים, הגורמים הם בדרך כלל קוליפורמים, שהם חיידקים (כמו למשל Escherichia coli ) שחיים במעי. אורגניזמים אלה גורמים לעיתים קרובות לזיהומים בשלפוחית ​​השתן. כל גיל של גברים שמשתתפים בקיום יחסי מין אנאליים נוטים יותר להידבק באי קולי או בחיידקים צואתיים אחרים. לעיתים נדירות נגרמת אפידדימיטיס על ידי פטריות או Mycobacterium spp .
• אפידידימיטיס כימית (נדירה) היא דלקת הנגרמת על ידי זרימת השתן (לאחור) לאחר התעמלות או קיום יחסי מין עם שלפוחית ​​השתן המלאה.
• Amiodarone (Nexterone), תרופה ללב שמשתמשת בתדירות גבוהה, גורמת לעיתים לדלקת באפידדימיס.
• זיהומים נגיפיים (כולל חזרת), בעיקר בקרב אוכלוסיית הילדים.

מתי לפנות לטיפול רפואי

כאבים בשק האשכים הקלים, תסמיני שתן, או כל הסימפטומים האחרים לאפידדימיטיס המפורטים לעיל, ראויים לביקור אצל מטפל בתחום הבריאות מכיוון שהטיפול באפידדימיטיס כרוך באנטיביוטיקה מרשם. אם הרופא מודאג מסיבוכים או מאבחון חלופי, האדם יישלח ככל הנראה לבית חולים לבדיקות נוספות. אם ילד או גבר סובלים מכאבי קשקשת או תסמינים בדרכי השתן ולא ניתן לראות אותם בקרוב על ידי רופא המטפל בבריאות, עליו לפנות למחלקת חירום בבית חולים. התסמינים הדורשים טיפול דחוף כוללים את הדברים הבאים:

כאבים בשק האשכים הקשים: זה יכול לייצג את פיתול האשכים, שהיא מחלה קשה מאוד הזקוקה להתייחסות מיידית. התוצאה לאבחון מסוים זה תלויה בזמן. ככל שהגבר מקבל טיפול מהיר יותר, כך יכול להיגרם נזק רב יותר מכיוון שגבול הפיתול מגביל או מפחית את זרימת הדם לאשך. בקש טיפול מייד.

תסמיני שתן כגון:

• שחרור מהפין,
• כאב או צריבה במתן שתן, ו
• תדירות בשתן (לעיתים קרובות מהרגיל).
• חום וצמרמורות
• בחילה
• כאבי בטן או צלעות
• גושים או נפיחות באשכים; אשך אחד עולה בגודל

תסמינים אלה עשויים להצביע על זיהום באפידדימיטיס, אולם מטפל בתחום הבריאות צריך לבדוק את האדם בכדי לעזור לקבוע את האבחנה ולקבוע אם קיים מצב חירום (למשל, פיתול אשך או דלקת fasciitis).

כיצד מאבחנים אפידדימיטיס?

מטפל בתחום הבריאות ייקח היסטוריה מפורטת (כולל היסטוריה מינית), יאסוף דגימת שתן ויבצע בדיקה גופנית, כולל בדיקת ערמונית.

בדיקות מעבדה

• שתן ותרבית שתן: בדיקות אלו מסייעות באבחון של זיהום בדרכי השתן (דלקת בשלפוחית ​​השתן).
• תרבות השופכה
• ניתן לבדוק שתן למחלות מין המופיעות בשופכה.
• לפעמים מוחדר ספוגית בערך סנטימטר וחצי לשופכה ונשלח לבדיקה (אם כי לא נוח, זה לוקח רק כמה שניות).
• התוצאות בדרך כלל לוקח בערך יום לחזור למטפל בתחום הבריאות, לכן המעקב חשוב מאוד.
• העוסק ברפואה מזמין לעתים קרובות גם בדיקות אחרות כמו ספירת תאי דם לבנים. ספירת תאי דם לבנים עשויה להיות גבוהה אם קיים זיהום. כתם גראם של exudates בשופכה, במקרים מסוימים, יכול לאבחן בצורה חזקה את החיידקים המדבקים.
• ישנן מספר בדיקות מהירות עבור חלק מהחיידקים הגורמים לאפידדימיטיס ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). הם מגלים את האורגניזמים בשיטת PCR ובשיטות אימונולוגיות. עם זאת, בדיקות אלה דורשות בדרך כלל אישור על ידי טיפוח החיידקים בפועל.

בדיקות הדמיה

• סריקות אולטראסאונד וגרעין עוזרות להבדיל את פיתול האשכים מאפידדימיטיס.
• מדי פעם נעשה שימוש בסריקות CT ו- MRI כדי לקבוע ולהבדיל בין מצבים רבים העלולים לגרום לתופעות מסוימות הדומות לאפידדימיטיס (למשל ציסטות, היווצרות הידרוסלה (אזור מלא נוזלים), בקע, רקמות סרטניות, או היקף מורסות או גנגרנה באזור אשכים נפוחים).

האבחנה הנכונה של הגורם לאפידדימיטיס על ידי רופאים בתחום הבריאות חשובה מכיוון שאבחון שגוי עלול להוביל לבעיות רבות מעבר לתסמינים אצל האדם. מרבית הזיהומים המערבים את האפידדימיס (מעל 50%) נובעים מגורמים זיהומיים המועברים במגע מיני או מחיידקים שנרכשו במהלך קיום יחסי מין. כתוצאה מכך, יש ליידע ולטפל בבן זוגם המיני של חולים רבים, גם אם הם לא מראים סימפטומים כרגע. עם זאת, גברים רבים (לרוב מבוגרים מגיל 39) וילדים מסוימים יכולים לרכוש את המחלה מבלי שהיא קשורה להעברה מינית (למשל, זיהום בשלפוחית ​​השתן או דלקת כימית). כתוצאה מכך, מטפלים בתחום שירותי הבריאות צריכים לקחת מהחולה היסטוריה מפורטת, ועל המטופל האחריות לענות על שאלות היסטוריות רפואיות בכנות. המצב מורכב עוד יותר כאשר לילדים יש תסמינים של דלקת באפידדימיטיס; מרבית המומחים מציעים ליצור קשר עם סוכנות להגנה על ילדים אם יש חשד להתעללות מינית.

מהו הטיפול באפידדימיטיס?

הרופא המטפל עשוי לטפל באדם באנטיביוטיקה באמצעות IV, זריקה או כדורים דרך הפה (להילקח למשך 10 ימים ומעלה). לעתים קרובות הטיפול תלוי בזהות החיידקים המדבקים; רופאים רבים בוחרים לטפל עם לפחות שני אנטיביוטיקה שונים מכיוון שאנשים נדבקים מדי פעם ביותר מאורגניזם אחד.

אצל גברים מתחת לגיל 39:

• Ceftriaxone (Rocephin): כמנה יחידה בצילום IM (תוך שרירית) או דרך קו IV ומינון 1 של Azithromycin (Azithromycin 3 Day Dose Pack, Azithromycin 5 Day Dose Pack, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- פאק, זמקס)
• Doxycycline (Vibramycin): גלולות פעמיים ביום במשך 10 ימים בנוסף לזריקת ceftriaxone
• ההנחיות של ה- CDC ממליצות על ceftriaxone (Rocephin) 250 IM במינון יחיד בתוספת דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום במשך 10 ימים או אזיתרומיצין 1.0 גרם דרך הפה בבת אחת לטיפול בכלמידיה וגונוראה.

אצל גברים מעל גיל 39 או אצל אלה שמשתתפים במגע אנאלי (ואינם סובלים ממחלת STD הנגרמת על ידי N. gonorrhea או C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): גלולות פעמיים ביום למשך 10-14 יום
• Sulfamethoxazole ו- trimethoprim (Bactrim DS): גלולות פעמיים ביום למשך 10-14 יום

ההנחיות של ה- CDC ממליצות כי עבור אפידידימיטיס חריפה שסביר להניח שנגרם על ידי אורגניזמים enteric או עם תרבית gonococcal שלילית או בדיקת הגברה של חומצות גרעין PCR, יש לטפל באמצעות הדברים הבאים:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 מ"ג דרך הפה פעם ביום במשך 10 ימים.

הנחיות משתנות לעתים קרובות; מרבית העוסקים בתחום הבריאות המטפלים באפידדימיטיס מודעים להנחיות אלה, ובהתאם לדפוסי התנגדות המקומיים של פתוגנים, עשויים לשנות את סוג ומשך האנטיביוטיקה כך שיתאימו בצורה הטובה ביותר למצבו של המטופל. טיפולי ילדים ניתנים בצורה הטובה ביותר על ידי רופאי ילדים ומתבססים בדרך כלל על משקל המטופל ועל רגישותו האנטיביוטית של האורגניזם המדביק. אם לא מטפלים בזיהום מוקדם, עשויים להתפתח סיבוכים המחייבים ניתוח.

לחולים עם גורמים שאינם זיהומיים לאפידדימיטיס (למשל כימיים, דלקתיים) לרוב נקבעים תרופות אנטי דלקתיות; מדי פעם מומלץ להתייעץ עם אורולוג לטיפולים נוספים.

האם עלי לעקוב אחר הרופא שלי לאחר הטיפול?

מעקב עם רופא הבריאות שלך כדי להבטיח שהאנטיביוטיקה פועלת.

• אם האדם אינו מגיב לאנטיביוטיקה, הוא עשוי להזדקק לאולטראסאונד (בהזמנת הרופא או האורולוג, שהוא מומחה במצבי אברי המין).
• חשוב להיות בטוחים כי המצב לא מתקדם והופך לדלקת אורכיטיס, זיהום באחד האשכים או בשניהם. אורכיטיס יכולה לנבוע גם מהתפשטות חיידקים דרך הדם ממקומות אחרים בגוף. זה נקרא אפידדימו-אורכיטיס אם גם האפידדימיטיס נגוע.
• פחות שכיח, גידול באשך עשוי להופיע. יתכן שיהיה צורך בבדיקת אולטרסאונד או בדיקת דם אם יש חשד לגידול.
• אם התרחשה אפידדימיטיס בגלל העברת מין של חיידקים זיהומיים, יש ליידע את כל בני זוגו של הגבר ולטפל בהם גם אם אין להם תסמינים נוכחיים.

כיצד ניתן למנוע דלקת באפידדימיטיס?

אצל גברים מתחת לגיל 39 הגורם הוא בדרך כלל מחלה מינית. אם בן זוג אחד נדבק, יש להעריך את בן הזוג השני ולטפל בו גם כן. אחרת, המטופל עלול להידבק מחדש. שיטות מניעה אחרות הן כדלקמן:

• הימנעות (ללא יחסי מין);
• שימוש בקונדום (מפחית את הסיכוי לזיהום בכ- 90%);
• מונוגמיה עם פרטנר מיני אחד שאינו מזוהם;
• מניעת התעללות בילדים בקרב ילדים; ו
• חיסון נגד חזרת.

אותם אנשים אשר מפתחים אפידדימיטיס המשניים לנטילת תרופות לאמיודרון, יצטרכו ככל הנראה תרופה אחרת אם הם חייבים להפסיק את התרופה. מומלץ להתייעץ, לרוב עם קרדיולוג, לעבור לתרופה אחרת.

לגברים מעל גיל 39, מוצעת היגיינה טובה לאנשים שאינם ערלים בכדי לסייע במניעת דלקות בדרכי השתן ובשלפוחית ​​השתן.

מהו התחזית לאפידדימיטיס?

אם מטפלים בצורה מתאימה באנטיביוטיקה, יש לרפא את האפידדימיטיס ולאדם יהיה פרוגנוזה מצוינת (השקפה).

הכאב אמור להשתפר תוך 1-3 ימים; עם זאת, נפיחות עשויה להימשך מספר ימים עד שנפתר.

עם זאת, סיבוכים אפשריים, כולל:

• סטריליות: אם האפידדימיטיס מעורב בשני הצדדים ואינו מטופל, סטריליות עלולה להיווצר (לעיתים רחוקות, סטריליות עדיין יכולה להופיע אפילו עם טיפול אנטיביוטי).
• מורסה בשק האשכים (זיהום)
• זיהום משותף של האשך (אפידדימו-אורכיטיס)
• אלח דם (התפשטות זיהום לזרם הדם)
• גנגרנה Fournier (זיהום קשה ומסכן חיים באזור שק האשכים ההורג את התאים)

ככל שמתעכב טיפול ממושך יותר, כך הסיכוי שהסיבוכים לעיל עלולים להתפתח ובכך להפחית את תוצאתו של האדם לכדי הוגן עד עני, תלוי בחומרת הסיבוכים.