מהו מכשיר גישה ורידי מושתל? טיפול וסוגים

עובדות על התקני גישה ורידית

מכשירי גישה ורידים הניתנים להשתלה מתחת לעור הוצגו בשנת 1982. הם מאפשרים העברת תרופות ישירות לעורקים גדולים יותר, יש סיכוי נמוך יותר להיווצרות קריש, וניתן להשאיר אותם לתקופות ארוכות. התקני גישה ורידית מרכזית הם צינורות קטנים וגמישים המונחים בעורקים גדולים עבור אנשים הזקוקים לגישה תכופה לזרם הדם.

• התקני גישה ורידית מרכזית נקראים לרוב יציאות או וקטטרים לגישה ורידית, מכיוון שהם מאפשרים גישה תכופה לוורידים ללא מקלות מחט עמוקים.
• המיקום הוא בדרך כלל באחד הוורידים הגדולים של החזה או הצוואר, אם כי מיקום יכול להיות גם במפשעה, במידת הצורך.
• התקני גישה ורידית בדרך כלל נשארים במקומם לאורך תקופות ארוכות: שבועות, חודשים ואף יותר.

לרוב משתמשים במכשירים לגישה ורידית למטרות הבאות:

• מתן תרופות - אנטיביוטיקה, תרופות כימותרפיות, תרופות IV אחרות
• מתן נוזלים ותרכובות תזונתיות (hyperalimentation)
• עירוי של מוצרי דם
• משיכות דם מרובות לבדיקת אבחון

התקני גישה ורידים מספקים מספר יתרונות על פני קווי IV רגילים, אשר בדרך כלל מוחדרים לווריד קטן ביד או בזרוע.

• התקני גישה ורידים נמנעים מבעיות שנובעות לאורך זמן מהפעלת תרופות חזקות דרך ורידים קטנים עם קווי IV רגילים, כלומר גירוי של הווריד וקרישי הדם בווריד.
• מכשיר ורידי מרכזי נמנע גם מדלקת ומצלקות העלולות להופיע בווריד לאחר מקלות מחט מרובים.
• מכשיר גישה מרכזי מגביר את הנוחות ומפחית חרדה בקרב אנשים הזקוקים לגישה ורידית תכופה.

במהלך נוהל התקן הגישה הוורידית

התקני גישה ורידית מרכזית מוכנסים בדרך כלל ל -1 מתוך 3 דרכים.

• צנתרים מוחדרים על ידי מנהור מתחת לעור לתוך הווריד התת-קלבי (שנמצא מתחת לעצם הבריח) או אל תוך הווריד הפנימי הפנימי (ממוקם בצוואר). החלק של הקטטר בו ניתנים תרופות או נשאבת דם נותר מחוץ לעור.
• שלא כמו צנתרים היוצאים מהעור, יציאות ממוקמות לחלוטין מתחת לעור. עם יציאה מורגש מתחת לעור דיסק מוגבה בגודל של רבע או חצי דולר. נשאבים דם או מועברים תרופות על ידי הנחת מחט זעירה דרך העור שמונח לתוך הנמל או המאגר.
• קווי צנתר מרכזי הוחדר היקפי (PICC), בניגוד לקטטרים ויציאות מרכזיים, אינם מוחדרים ישירות לווריד המרכזי. קו PICC מוחדר לווריד גדול בזרוע ומתקדם קדימה אל תוך הווריד התת-קלבי הגדול יותר.

כירורג או עוזר כירורגי בסוויטה כירורגית מכניס בדרך כלל צנתרים מרכזיים ויציאות. אלטרנטיבה היא מיקום בהנחיית מכונת רנטגן מיוחדת כך שהאדם המכניס את הקו יכול לוודא שהקו ממוקם כראוי. ניתן להכניס קו PICC ליד המיטה, בדרך כלל על ידי אחות שהוכשרה במיוחד.

התקני גישה ורידית מרכזית שהוחדרו היקפיים החליפו יותר ויותר את הצנתרים המרכזיים המסורתיים המוצבים בניתוח. קווי PICC גורמים בדרך כלל פחות סיבוכים חמורים מאשר מכשירי גישה ורידית מרכזית.

גישה IV, בין אם על ידי קו IV מסורתי זמני, קטטר מרכזי, נמל או קו היקפי כמו PICC, הופכת לחלק חשוב מהבריאות כיום.

• שימושים לגישה ורידית לטווח הארוך וההחלטה להחזיק נמל או קטטר הפכו מורכבים יותר ויותר.
• אנשים המטופלים באמצעות מכשיר לגישה ורידית צריכים לדון בבחירות השונות עם נותן הטיפול העיקרי או עם המומחה המעניק טיפול.

סיכוני מכשיר גישה ורידית

בעיות שיכולות להתרחש במהלך או אחרי מיקום מכשיר גישה ורידי מרכזי כוללות את הדברים הבאים:

• Pneumothorax - התמוטטות הריאה בגלל פציעה מהמחט המשמשת להכנסת המכשיר לעורקים התת-קלביים או הכדיים.
• Hemothorax - דימום לחזה בגלל פגיעה בכלי הדם מהמחט בעת החדרתו לוורידים התת-קלביים או הכדיים.
• צלוליטיס - זיהום של העור סביב הקטטר או הנמל
• זיהום קטטר - זיהום בפועל של המכשיר עצמו בתוך הווריד
• אלח דם - שחרור חיידקים לזרם הדם מהמכשיר, וגורם לזיהום מסכן חיים (זה נובע לרוב מזיהום במכשיר או מאי שימוש בטכניקות סטריליות בעת השימוש במכשיר.)
• בעיות מכניות - מכשיר נשבר או שאינו מתפקד כראוי.
• פקקת ורידית - קריש דם בווריד שיכול לגרום לנפיחות בגפיים המעורבות (זה נקרא לעיתים קרובות פקקת ורידית עמוקה או פקקת ורידית עמוקה. זה מסוכן מכיוון שחלקים מהקריש עלולים להתנתק ולנסוע לריאה, שיכולים להיות מסכן חיים.)
• אנדוקרדיטיס - חיידקים או פטריות מהמכשיר עוברים דרך מחזור הדם למסתמי הלב, שם הם יוצרים זיהום שיכול להרוס את השסתום.

לאחר נוהל התקן הגישה הוורידית

Pneumothorax / hemothorax: הסימפטומים הבאים מתפתחים בדרך כלל מיד לאחר מיקום מכשיר גישה ורידית אם התרחשו pneumothorax או hemothorax:

• קוצר נשימה
• קלילות ראש
• מתעלף
• כאבים בחזה, במיוחד כשמנסים לנשום עמוק
• מרגיש לא מסוגל לקחת נשימה עמוקה

צלוליטיס

• אדמומיות העור סביב המכשיר
• רגישות עור סביב המכשיר
• אזור הפיזור של אדמומיות ורוך

זיהום במכשיר או אלח דם: זיהום בזרם הדם יכול להופיע ללא כל אינדיקציה לזיהום בעור.

• קדחת
• צמרמורות
• הקאות
• מרגיש עצבני או חולה (סבל)
• קלילות ראש, עילפון

בעיות מכניות

• חוסר יכולת להעביר נוזלים למכשיר
• חוסר יכולת לשאוב דם מהמכשיר
• כאב עם כל ניסיון להזריק למכשיר

פקקת ורידית: קריש דם זה של הווריד עלול לגרום לנפיחות בזרוע או לפסים אדומים ורגישות של הווריד הנלווה.

אנדוקרדיטיס, זיהום במסתמי הלב, עלול לגרום לדברים הבאים:

• חום גבוה שבאים והולכים
• ירידה במשקל
• עייפות יתר
• כאב גב
• גושים מכופפים על קצות אצבעות הרגליים או האצבעות

תרופה מדללת דם (נוגד קרישה) מתחילה אם מתפתח קריש דם. אם הקריש גדול מאוד או שהאדם עם התקן גישה ורידי חווה קרישים חוזרים, המכשיר יוסר.

אם קיימת צלוליטיס, ניתן לקבל מרשם לאנטיביוטיקה.

אם החלק ההתוך-עיני של המכשיר נגוע, המכשיר יוסר.

אם קיים זיהום בזרם הדם (אלח דם), האדם עם מכשיר הגישה הוורידית אושפז בבית החולים לקבל אנטיביוטיקה IV. אם הזיהום חמור מאוד, יתכן שיהיה צורך בכמויות גדולות של נוזלים IV ותרופות על מנת להעלות את לחץ הדם. יתכן שהמכשיר יוסר.

אם המכשיר אינו פועל כראוי, יתכן שהוא ימוקם מחדש או יוחלף. זה עשוי להיות כרוך בהליך כירורגי קל.

אם המכשיר נחסם על ידי קריש, במקרים מסוימים מוזרק למכשיר חומר (כמו סטרפטוקינאז / אורוקינאז) לפיזור הקריש.

מתי לפנות לטיפול רפואי עבור מכשיר לגישה ורידית

התקשר או בקר מיד עם ספק שירותי בריאות אם הוכנס מכשיר לגישה ורידית מרכזית וכל אחד מהתופעות הבאות מתרחשות:

• נפיחות בזרוע או באזור סביב המכשיר
• קוצר נשימה או כאבים בחזה
• אדמומיות, כאבים או רכות סביב המכשיר
• אדמומיות או רכות לאורך הווריד בזרוע העליונה (במיוחד אם זה קו PICC)
• חום לא מוסבר
• תקלה בהתקן
• כאבים עם הזרקה / עירוי למכשיר
• קשיים בריכוז, בזיכרון, בהיגיון או בשאר ערות (המצב הנפשי משתנה)
• עייפות יתר
• ירידה לא מוסברת במשקל

פנה ישירות למחלקת החירום הקרובה בבית החולים בכל אחת מהנסיבות הבאות:

• חוסר יכולת להגיע לספק שירותי הבריאות
• תסמינים מחמירים או הופעות סימפטומים חדשים

בפרט, קוצר נשימה, כאבים בחזה או שינויים פתאומיים במצב הנפשי עשויים להעיד על מצב חירום קשה, והאדם עם מכשיר הגישה הוורידית צריך לפנות מייד למחלקת חירום.

בחינות ובדיקות לסיבוכים במכשירי גישה ורידית

אם קיים מכשיר לגישה ורידית מרכזית, לספק שירותי הבריאות, בין אם נותן טיפול ראשוני, מומחה או ספק חירום, תהיה מודעות מוגברת לבעיות שעלולות להתרחש. הספק ישאל לגבי הסימפטומים ויבצע בדיקה גופנית.

חלק מהבדיקות הבאות עשויות להתבצע:

• צילום רנטגן בחזה - מעריך מיקום מיקום לא תקין או סיבוכים כמו דלקת ריאות או המותורקס.
• משיכת דם - בדיקות לזיהום
• בדיקת אולטראסאונד של וריד הזרוע - מבוצעת אם יש חשד לקריש
• מחקר הדמיה גרעינית - מאשר כי המכשיר ממוקם כראוי ועדיין פועל ו / או מחריג קרישי דם בריאות.

מעקב אחר התקני גישה ורידית

ניתן להסיר את מכשיר הגישה הוורידית כשלא נדרש עוד, כמו למשל כאשר הבעיה הרפואית שלשמה הוחדר נפתרה.

טיפול ביתי תקין במכשיר לגישה ורידית כולל השקיה קבועה עם תרופה הנקראת הפרין למניעת קרישת דם (למעט קטטרים מסוג גרושונג) ותשומת לב לטכניקה סטרילית בכדי לשמור על המכשיר ללא זיהום.

• האדם עם מכשיר הגישה הוורידית ומטפל יוצג כיצד לטפל במכשיר.
• אספקה ​​תימסר או יינתן הסבר כיצד להשיג אספקה.
• הוראות יינתנו בדרכים אחרות למניעת בעיות בהתקן.
• בחלק מהמקרים סוכנות לבריאות ביתית יכולה להביא את האספקה ​​הדרושה ולספק תמיכה כאשר האדם לומד כיצד הטיפול במכשיר.

עקוב אחר ההנחיות שנתן נותן שירותי הבריאות או האחות לטיפול במכשיר גישה ורידי בבית.

• הימנע מאמץ כבד או פעילות מאומצת מיד לאחר מיקום המכשיר.
• שנה את התחבושות כמתואר.
• הזריק הפרין בכדי שהמכשיר יעבוד כנדרש.

מניעת סיבוכים של מכשירי גישה ורידית

למניעת בעיות, יש לשטוף את התקן הגישה הוורידית עם תמיסת מלח הפרינזציה לפי הוראות.

למניעת זיהום, חשוב ביותר להקפיד לשמור על טכניקה סטרילית ולעקוב אחר הוראות ספק שירותי הבריאות בניקוי האתר בו יוצא המכשיר מהעור.

התקן גישה ורידית

בדרך כלל ניתן לטפל בבעיות במכשירי גישה ורידית כאשר מאובחנים.

למרות שישנם סיכונים הקשורים במכשירי גישה ורידית מרכזית, היתרונות של מכשירים אלה בדרך כלל עולים על הסיכונים. היו מודעים לסיבוכים האפשריים, הכירו את הסימנים והתסמינים מוקדם והביאו את אלה לידיעת ספק שירותי הבריאות. בדרך כלל ניתן לטפל בסיבוכים בהצלחה.

תרשים מכשירים לגישה ורידית

תנאים שעשויים לדרוש גישה ורידית מרכזית - תרשים החלטות. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.