ביטוח רפואי מונע: הבנת כיסוי

מהו ביטוח בריאות מונע?

ביטוח בריאות מונע הוא בדיוק איך זה נשמע: תוכנית המכסה טיפול קיבל על מנת למנוע את הופעת המחלה. , רוב התוכניות מכסות טיפול מונע ברמות משתנות.לאחר פטירתו של חוק טיפול בר השגה, כל התוכניות נדרשות כעת לכסות את הביקורים של הרופא המונע ואת הבחינות בעלות אפס לצרכן.חברות הביטוח מחוייבות על פי חוק לספק רמה זו של ליהנות מכל שירות שנקבע כמניעה, כגון הבחינה הגופנית השנתית שלך, אך הקפד לבדוק את סיכום ההטבות שלך, תוכניות רבות, כגון תוכניות PPO, מספקות כיסוי של 100% עבור טיפול מונע, אך דורשות ממך להשתמש ב- - ספק שירות.

שמור מחדש ading כדי ללמוד עוד על מה מכוסה תחת היתרונות הבריאותיים מונעת.

מה מכוסה? מה מכוסה תחת שירותי בריאות מונעת?

• טיפול מונע יכול להיות מסווג לשלושה דליים:
• למבוגרים
• עבור נשים

לילדים

לכל קטגוריה יש רשימה משלו של שירותי מניעה. בתוכנית תואמת ACA, השירותים הבאים חייבים להיות מכוסים ב 100 אחוז. שים לב כי לוחות זמנים דמי עשוי להשתנות אם אתה נרשם בתוכנית סב או סבתא, כמו תוכניות אלה אינם כפופים לדרישות ACA אותו.

->

טיפול מונע למבוגרים

מבוגר הוא כל אדם מעל גיל 18

• הקרנות
• אנוריזם בטן אבי העורקים במבט חד פעמי עבור גברים בגילאים מסוימים אשר אי פעם מעושן < בדיקת אלכוהול לא נכונה
• בדיקת לחץ דם
• בדיקת כולסטרול למבוגרים בגילאים מסוימים או בסיכון גבוה יותר לכולסטרול גבוה
• בדיקות סקר לסרטן המעי הגס למבוגרים מעל גיל 50
• בדיקת דיכאון
• סוכרת מסוג 2 סינון למבוגרים עם לחץ דם גבוה
• הקרנות הפטיטיס B עבור אנשים בסיכון גבוה
• הקרנת הפטיטיס C למבוגרים בסיכון מוגבר, והקרנה חד פעמית עבור אנשים שנולדו בין השנים 1945 ל -1965
• בדיקות HIV עבור כל אדם בגילאי 15-65 וגילאים אחרים אם בסיכון מוגבר
• הקרנת סרטן ריאות למבוגרים בגילאי 55-80 שהם מעשנים כבדים או שעזבו לעשן ב -15 השנים האחרונות
• הקרנת השמנת יתר
• בדיקת עגבת למבוגרים ברמה גבוהה הסיכון

תרופות

• אספירין למניעת מחלות לב וכלי דם לגברים ונשים בגילאים מסוימים

חיסונים

מינונים של החיסון, הגילאים המומלצים ואוכלוסיות המומלצות משתנים, לכן בדוק עם ספק הביטוח שלך להבין את הכיסוי שלך עבור החיסונים הבאים.

• הפטיטיס A
• הפטיטיס B
• פפילומה אנושית (HPV)
• שפעת (שפעת)

ייעוץ

• ייעוץ שימוש לרעה באלכוהול
• ייעוץ דיאטה למבוגרים בסיכון גבוה יותר למחלות כרוניות < ייעוץ בנושא השמנה
• ייעוץ למניעת זיהום מינית למבוגרים בסיכון גבוה יותר
• התערבות להפסקת עישון למשתמשי טבק
• טיפול מונע בנשים

טיפול מונע לנשים נופל לשני דליים, כל הנשים, טיפול לנשים בהריון או להרות.

כל הנשים

נשים בהריון או נשים אשר נכנסות להריון	ייעוץ לבדיקות גנטיות של סרטן השד (BRCA) לנשים בסיכון גבוה יותר
בדיקות אנמיה על בסיס שגרתי	בדיקות ממוגרפיה לסרטן השד כל 1 עד 2 שנים עבור נשים מעל גיל 40
הנקה תמיכה וייעוץ מקיפה של מיומנים	ייעוץ כימותרפיה בסרטן השד לנשים בסיכון גבוה יותר לסרטן השד
הנקה אספקה ​​לנשים הרות ומניקות > סקר סרטן צוואר הרחם עבור נשים פעילות מינית	Food and Drug Administration (FDA) - שיטות מניעה מאושרות, נהלי עיקור וחינוך וייעוץ. (זה אינו חל על תוכניות בריאות בחסות "מעסיקים דתיים" פטורים מסוימים).
בדיקות זיהום כלמידיה עבור נשים צעירות ונשים אחרות בסיכון גבוה יותר	תוספי חומצה פולית
בדיקות ואלימות בין-לאומיות בין-אישיות כל הנשים	סינון סוכרת הריון לנשים 24-28 שבועות בהריון, או אלה בסיכון גבוה לפתח סוכרת הריונית
סינון הזיבה עבור נשים בסיכון גבוה יותר	הקרנת הפטיטיס B בביקור הראשון לפני הלידה
HIV ייעוץ לנשים מיניות	בדיקת דלקת אנוש (HPV) DNA כל 3 שנים אצל נשים עם תוצאות ציטולוגיות רגילות, בנות 30 ומעלה
הקרנת עגבת	בדיקת אוסטאופורוזיס עבור נשים מעל גיל 60, בהתאם לגורמי הסיכון
התערבות טבק מורחבת וייעוץ לנשים בהריון המשתמשות בטבק	ייעוץ STI לפעילות מינית נשים>
בדיקת דרכי השתן או בדיקות זיהום אחרות	בדיקת עגבת עבור נשים בסיכון מוגבר
בדיקת טבק והתרעות	ביקורי אישה טובים לקבלת שירותים מומלצים לנשים מתחת לגיל 65
מניעה טיפול בילדים
ילד הוא מתחת לגיל 18.
הקרנות

הקרנת האוטיזם בגילאים 18 ו -24 חודשים

הערכות התנהגותיות

בדיקת לחץ דם

• בדיקת דיספלזיה צווארית עבור מין
• בדיקות סקר עבור מתבגרים
• בדיקה התפתחותית לילדים מתחת לגיל 3
• אלכוהול וערכת שימוש בסמים עבור מתבגרים
• בדיקות דיסליפידמיה לילדים בגילאי 1-17 בסיכון גבוה יותר להפרעות בשומנים
• סינון השמיעה עבור כל התינוקות
• גובה, משקל ומדידות מסת הגוף (BMI)
• בדיקת ההמטוקריט או המוגלובין
• בדיקת ההמוגלובינופתים או בדיקת מגל לתאים חדשים
• הקרנות הפטיטיס B עבור מתבגרים בסיכון גבוה > בדיקת HIV עבור adol ממצאים בסיכון גבוה יותר
• בדיקת בלוטת התריס עבור תינוקות
• בדיקות סקר עבור ילדים בסיכון לחשיפה
• הקרנת השמנת יתר
• בדיקת phenylketonuria (PKU) עבור תינוקות
• הערכת הסיכון לבריאות הפה לילדים בגילאי 0-10
• בדיקות STI עבור מתבגרים בסיכון גבוה יותר
• בדיקות שחפת לילדים בסיכון גבוה יותר לשחפת
• סינון ראיה
• תרופות
• תוספי פלואוריד chemoprevention לילדים ללא פלואוריד במקור המים שלהם
• זיבת- תרופה מונעת לעיניים של כל התינוקות
• תוספי ברזל לילדים בגילאי 6-12 חודשים בסיכון לאנמיה

חיסונים

• מינונים של החיסון, הגילאים המומלצים ואוכלוסיות המומלצות משתנים, לכן בדוק עם הרופא שלך לפני שהילד שלך מקבלת אחת מהחיסונים הבאים:
• דיפתריה, טטנוס, שיעלת (<)>
• הפטיטיס A

הפטיטיס B

פפילומה אנושית (HPV)

• שפעת (שפעת) < שירותים נוספים cove אדום
• היסטוריה רפואית לכל הילדים לאורך כל גיל הפיתוח
• ייעוץ בנושא השמנת יתר
• ייעוץ למניעת STI לנערים בסיכון גבוה יותר
• תוכניות בריאות

שירות מניעה נוסף שרוב חברות הביטוח מכסות הן תוכניות בריאות.צרכנים רבים או לא לנצל או לא מודעים תועלת זו. תוכניות הבריאות נועדו לשפר ולקדם בריאות וכושר. הם בדרך כלל המוצעים באמצעות מעסיק או מעסיק בחסות התוכנית, אבל מבטחים גם להציע אותם ישירות enrollees בודדים. תוכניות אלה לעתים קרובות מציעים תמריצים תגמולים המשתתפים עבור השגת אבני דרך ספציפיים לקראת אורח חיים בריא. לדוגמה, המוביל עשוי להציע לך כרטיס מתנה $ 50 עבור לאבד 5-10 £, פעילות גופנית יותר במהלך השבוע, או עוברים בדיקות ביומטריות.

• בחירת ספקית בחירת ספק עבור טיפול רפואי מונע
• על פי הוועדה הלאומית לאבטחת איכות (NCQA), הנה כמה תוכניות הבריאות המובילות בארץ במונחים של טיפול מונע:
• ילדים ומתבגרים

נשים

הקרנת הסרטן

בריאות ורפואה>>

✓

	✓	הרווארד פילגרים בריאות הציבור (PPO)	✓
✓	קיסר (קופת חולים)	✓
✓	Toofts Benefit מנהלים (PPO)	✓
✓	✓	Anthem BCBS (HMO / PPO)
✓	✓	TakeawayTakeaway	שירותי מניעה יש להציע לך את התלויים ללא תשלום, כל עוד אתה מקבל טיפול בתוך הרשת של התוכנית שלך של ספקי בריאות ומתקנים. שירותי מניעה הם מכוסים ברמה זו של תועלת ללא קשר לסוג התוכנית או נושאת ביטוח כל עוד התוכנית שלך היא ACA תואם. אם אתה נרשם כעת בתוכנית סבתא או סבתא באמצעות מדיניות קבוצתית, אתה עלול להיות כפוף copays או coinsurance. זה תמיד רעיון טוב להתייעץ עם הברוקר שלך, אדם HR, או ספק ביטוח אם אתה לא בטוח אם שירות מסוים מכוסה. לקבלת מידע נוסף וכן עדכונים לרשימה של שירותי מניעה מכוסים, בקר הבריאות. gov.
Q & AWell- בקר Q & A	ש:	אני מבוגר בריא. כמה פעמים יש לי ביקור טוב?

A:

אתה צריך לראות את הרופא שלך כל שנה לביקור טוב. הרופא יעשה פיזית מלאה, בהתאם ההיסטוריה הרפואית שלך, יכול לצייר דם לעבודה במעבדה ולהמליץ ​​הקרנות. נשים צריך גם לקבל את ההמלצה מומלץ אישה.

דברה סאליבן, PhD, MSN, RN, CNE, COInswers מייצגים את חוות דעתם של המומחים הרפואיים שלנו. כל התוכן הוא אינפורמטיבי לחלוטין לא צריך להיחשב ייעוץ רפואי.