טיפול בפצעים פתוחים: טיפול אנטיביוטי וזמן ריפוי

מה עלי לדעת על פצעים וטיפול בפצעים?

• העור מהווה מחסום בפני העולם החיצוני המגן על הגוף מפני זיהום, קרינה וקצוות טמפרטורה.
• ישנם סוגים רבים של פצעים העלולים לפגוע בעור כולל שפשופים, ליקויים, פגיעות בקע, פנקורות ופצעים חודרים.
• פצעים רבים הם שטחיים המחייבים עזרה ראשונה מקומית כולל ניקוי והלבשה.
• חלק מהפצעים עמוקים יותר וזקוקים לטיפול רפואי כדי למנוע זיהום ואובדן תפקוד, כתוצאה מפגיעה במבנים הבסיסיים כמו עצם, שריר, גיד, עורקים ועצבים.
• מטרת הטיפול הרפואי בפצעים היא מניעת סיבוכים ושמירה על תפקוד. אמנם חשוב, תוצאות קוסמטיות אינן השיקול העיקרי לתיקון פצעים.
• תמיד יש לראות עקיצות של בעלי חיים ובני אדם על ידי איש מקצוע רפואי בגלל שיעור הזיהומים הגבוה.
• חשוב לדעת מה המצב של חיסון טטנוס של אדם (לדוגמא, האם האדם חטף זריקת טטנוס או חיסון בוסטרים ב- 5 השנים האחרונות?) כך שניתן יהיה לעדכן אותו באמצעות מגבר טטנוס במידת הצורך.

שכבות עור וחומרת הפצעים

העור הוא איבר חושי גדול העוסק באינטראקציה עם הסביבה, ושולח אותות למוח על מגע, כאב, רטט ומיקום. ישנן שתי שכבות עור המכסות את הגוף, האפידרמיס והדרמיס.

1. האפידרמיס הוא שכבת העור החיצונית ביותר, החלק שניתן לראות, והוא פעיל מאוד עם תאי עור חדשים שנוצרים ונשפכים בהדרגה. ישנם סוגים שונים של תאי אפידרמיס:

• קרטינוציטים הם תאי העור העיקריים שאנו רואים. תאים אפידרמליים חדשים מתחילים במקום בו האפידרמיס והדרמיס נפגשים. תאים אלה מתבגרים בהדרגה ועולים לפני השטח של העור ובסופו של דבר הם נשפכים להחלפה על ידי חדשים. לאפידרמיס אין כלי דם והוא מקבל תזונה מהדרמיס שבבסיס.
• מלנוציטים מכילים פיגמנט ומספקים צבע לעור ואחראים לספיגת קרינה והגנה מפני הנזק שנגרם כתוצאה מקרינה אולטרה סגולה.
• תאי לנגרנס מיוצרים במח העצם ונודדים אל פני העור ועוזרים להילחם בזיהום.
• תאי מרקל הם תאי עור ייעודיים המסייעים בתחושת מגע קל. הם ממוקמים על קצות האצבעות והבהונות כמו גם אזורים מיוחדים אחרים.

2. הדרמיס הוא שכבת העור העמוקה יותר. יש לו שתי שכבות שאחראיות לתמוך באפידרמיס:

• הדרמיס הפפילרי הוא שכבה דקה של רקמות הנמצאת ממש מתחת לאפידרמיס ומכילה כלי דם נימים וכמה סיבי אלסטיות וקולגן.
• הדרמיס הרשתית העמוקה יותר מכילה צרורות גדולים של קולגן וסיבים אלסטיים הפועלים במקביל למשטח העור. הקולגן והסיבים האלסטיים אחראים לסייע לעור להתנגד לפציעות כתוצאה מגזוז או סוגים אחרים של טראומה, ומאפשרים לעור לחזור למצב מנוחתו לאחר שנמתח או דוחס. זוהי השכבה בה נמצאים זקיקי שיער, בלוטות זיעה ובלוטות החלב.

רקמת שומן תת עורית עומדת בבסיס שכבות האפידרמיס והדרמיס ומספקת ריפוד נוסף לעור. מתחת לשכבה זו שוכבים שרירים ועצמות.

גורמי פצע וסוגים

פצעים מתרחשים כאשר העור נשבר או נפגע בגלל פציעה. סיבות לפציעה עשויות להיות כתוצאה ממקורות מכניים, כימיים, חשמליים, תרמיים או גרעיניים. ניתן להיפגע בעור במגוון דרכים בהתאם למנגנון הפגיעה.

דלקת היא התגובה הראשונית של העור לפציעה.

פצעים ושפשופים שטחיים (על פני השטח) משאירים את שכבות העור העמוקות על כנה. סוגים אלו של פצעים נגרמים לרוב כתוצאה מחיכוך בחיכוך על משטח שוחק.

שפשופים עמוקים (חתכים או ליקויים) עוברים בכל שכבות העור ואל תוך הרקמות הבסיסיות כמו שריר או עצם.

פצעי ניקוב נגרמים לרוב כתוצאה מחפץ מחודד חד שנכנס לעור. דוגמאות לפצעי ניקוב כוללים מקל מחט, דריכה על מסמר או פצע דקירה בעזרת סכין.

ניתן לסווג עקיצות של בני אדם ובעלי חיים כפצעי ניקוב, שפשופים, או שילוב של שניהם.

פצעי לחץ ( פצעים במיטה) יכולים להתפתח עקב חוסר באספקת הדם לעור הנגרם כתוצאה מלחץ כרוני על אזור העור (לדוגמא, אדם מרותק למיטה, יושב שעות ארוכות בכיסא גלגלים, או גבס לוחץ על העור). אנשים עם סוכרת, בעיות במחזור הדם (מחלות כלי דם היקפיים) או תת תזונה נמצאים בסיכון מוגבר לפצעי לחץ.

יש צורך בטיפול נאות בפצעים כדי למנוע זיהום, להבטיח שאין פגיעות אחרות הקשורות בו, וכדי לקדם את ריפוי העור. מטרה נוספת, במידת האפשר, היא לקבל תוצאה קוסמטית טובה לאחר שהפצע נרפא לחלוטין. מאמר זה לטיפול בפצעים נועד להציג מידע על פצעים המערבים בעיקר את העור; זה לא נועד לכסות את כל הפצעים (למשל, יריות יריות, פצעים שקעים, גידולי גידים ואחרים).

סימנים ותסמינים פצעים

התסמינים השכיחים ביותר של פצע הם כאב, נפיחות ודימום. כמות הכאב, הנפיחות והדימום של הפצע תלויה במיקום הפציעה ובמנגנון הפגיעה. חלק מההנקות הגדולות עלולות לא להזיק מאוד אם הן ממוקמות באזור שיש בו מעט קצות עצבים, ואילו שפשופים בקצות האצבעות (שיש להם מספר רב יותר של עצבים) עלולים להיות כואבים מאוד. ליקציות מסוימות עלולות לדמם יותר אם יש לאזור המעורב כמות גדולה יותר של כלי דם, למשל, הקרקפת והפנים.

מתי להתקשר לרופא לפצעים

ניתן לטפל ברוב הפצעים בבית בעזרת עזרה ראשונה שגרתית כולל שטיפה והלבשה יסודית למניעת זיהום. פנה לטיפול רפואי בפצעים אם:

• הפצע נובע מכוח או טראומה משמעותיים ונמצאים בו פגיעות אחרות.
• אי אפשר להפסיק את הדימום אפילו בלחץ מתמשך והגבהה.
• קיים חשש כי פצע דורש תיקון בעזרת תפרים (תפרים). גודל הפצע ומיקומו הם שיקולים חשובים. יתכן ויהיה צורך לתקן את מרבית פצעי הפנים מסיבות קוסמטיות, במיוחד אם מדובר בשפה או בעין.
• הפצע נגרם כתוצאה מעקיצת בעלי חיים. יש גם צורך לשקול חיסונים נגד כלבת, במידת הצורך.
• הפצע מלוכלך מאוד ולא ניתן לנקות אותו בקלות.
• יש עדויות לזיהום כולל אדמומיות, נפיחות, כאב מוגבר ומוגלה בפצע.
• חיסוני טטנוס אינם מעודכנים, ואז יש צורך במאיץ תוך 48 שעות. אם החולה מעולם לא חוסן, יש לתת מיד את מניעת טטנוס באימונוגלובולין.

תמונות עזרה ראשונה: טיפול בפצעים

אבחון טיפול בפצע

ניתן לקחת צילומי רנטגן לחיפוש עצמות שבורות (שברים). צילומי רנטגן עשויים להועיל גם בחיפוש אחר חפצים זרים שאולי היו מוטמעים בחרכה. פלואורוסקופיה שנעשתה ליד המיטה עשויה לעזור למצוא גופים זרים הקבורים עמוק. אולטרסאונד עשוי לשמש גם כדי לסייע באבחון גופים זרים בפצע. פלואורוסקופיה ואולטרסאונד זמינים רק במחלקת החירום ובבתי החולים.

עזרה ראשונה וסעד ביתי לפצעים

ניתן לטפל ברוב הפצעים בבית. ניתן לנקות שחיקות וחרציות שטחיות, למרוח משחה אנטיבקטריאלית, ואז לכסות אותה בעזרת תחבושת או תחבושת קלה. לעיתים קרובות ניתן לשלוט על דימום בלחץ ישיר על הפצע, ואם אפשר, הרמת אתר הדימום מעל רמת הלב. זה מאפשר כוח הכבידה לעזור להפחית את זרימת הדם לפגיעה. מרבית הדימום ייפסק תוך 10 דקות, ובשלב זה ניתן להניח רצועה מעל הפצע.

אם אין דימום אינו מהווה בעיה, ניתן לנקות את הפצע באמצעות מי ברז בכדי לשטוף את כל הפסולת כדי להפחית את הסיכון לזיהום. מי נהר ואגם יכולים להכיל סוגים רבים של חיידקים העלולים לגרום לזיהום משמעותי. לא מומלץ לנקות פצעים עם מים מזוהמים. פצעים עמוקים יותר כואבים ולא מומלץ בהכרח לבצע קרצוף.

אם פצע זקוק לטיפול רפואי, ישנם צעדים שניתן לנקוט בבית כדי להתחיל בטיפול. אלא אם כן קיימת פגיעה בסיסית משמעותית, יש זמן מספיק לפנות לטיפול רפואי וכדאי להקדיש מספר דקות לניקוי והלבשת הפצע.

טיפול בפצעים, תפרים ואנטיביוטיקה

טיפול בפצעים

הרופא יוודא כי אין פגיעה קשורה בפצע (לדוגמה, אם אדם נופל על סנטרו, הוא עשוי להיות בסיכון לשבר בלסת), וכי הסיכון לזיהום ממוזער. גם מראה קוסמטי טוב עם צלקת דקה הוא מטרה, אך זו לא בהכרח המטרה החשובה ביותר. ההיסטוריה חשובה להבנת נסיבות הפגיעה, מכיוון שמנגנון הפגיעה ישפיע משמעותית על הטיפול הניתן. עקיצת בעלי חיים תידרש טיפול רפואי יותר מנפילה בגן המשחקים. חשוב לדעת את נסיבות הפציעה כדי להחליט עד כמה הפצע מלוכלך והאם יש פגיעות בסיסיות אפשריות.

אנשים עם סוכרת, זרימת דם לקויה, בדיאליזה או נטילת תרופות העלולות לסכן את מערכת החיסון נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהום; וההחלטה לתקן פצע עשויה להיות מושפעת מההיסטוריה הרפואית של המטופל. סטטוס חיסון יידרש כדי לקבוע אם חיסון נדרש.

מסגרת הזמן ממועד התרחשות הפציעה הראשונית וכאשר מבקשים טיפול רפואי היא גם שיקול. ככל שנשאר פצע פתוח יותר, כך גדל הסיכון לזיהום אם הוא תופר. המדריך עבור רבים מהמתרגלים בתחום הבריאות הוא בין 6 ל 12 שעות. אם הפצע ישן יותר מגיל 6 עד 12 שעות, יתכן שהוא לא תופר. ליקויים בגפיים כולל רגליים, זרועות, רגליים וכפות ידיים עשויים להיות כרוכים בגידים, עצבים ועורקים. הערכת תפקידם היא חלק חשוב מהבדיקה הגופנית.

תפרים (תפרים) לפצעים

סגר ראשוני: איש המקצוע הבריאותי ינקה את הפצע ואז יחקור את האזור בגופים זרים או מבנים בסיסיים שעלולים להיפגע לפני שסגר את הפצע בתפרים, מצעי סיכה או דבק כירורגי. אם הפצע ישן מדי, מלוכלך מדי, או אם יש סיבות אחרות להאמין שסגירת הפצע אינה הולמת, ריפוי עשוי להתרחש בכוונה משנית . הפצע ינוקה, יתלבש ויאפשר להחלים בהדרגה לאורך זמן ללא תפרים.

אצל אנשים בריאים שאינם בריאים עם פצעים שעלולים להיות מלוכלכים, ניתן לשקול שילוב של שתי טכניקות (כוונה משנית ואז סגירה ראשונית). בתרחיש זה, המטפל / ת בתחום הבריאות ינקה את הלב והלבש את הפצע. המטופל יתבקש לחזור תוך 3-5 יום, ואם הפצע אינו מראה שום הוכחה לזיהום, הוא עלול להיסגר עם תפרים, סיכות דבק או דבק כירורגי.

תחבושות פצע אחרות

תחבושות פיזיולוגיות כמו טגדרם או הידרוג'ל עשויות לשמש לקידום ריפוי במקום תפר אצל קשישים בגלל עורם השברירי מאוד, מה שמקשה על תיקון חבלות וקרעים בעור.

אנטיביוטיקה לפצעים

אם מנקים ומטפלים כראוי בפצע, לעתים קרובות אין צורך לרשום אנטיביוטיקה . עם זאת, עקיצות של בעלי חיים, עקיצות אנושיות, פצעים שנחשפו לזיהום מי הנהר או האגם, או פצעים מלוכלכים אחרים באופן משמעותי, יתכן שנקבעו זרימה לקויה למניעת זיהום. ניתן להקנות אנטיביוטיקה גם אם מדובר במבנים בסיסיים כמו גידים או עצמות.

זמן ריפוי פצע ופרוגנוזה

הפרוגנוזה לריפוי פצעים אינדיבידואלית ותלויה בסוג הפצע, בפגיעה הבסיסית ובבריאות בסיסית של המטופל. מרבית הפצעים הקלים כולל שיבושים ושחיקות פשוטים מתרפאים מעצמם ואינם מצריכים טיפול רפואי. ככל שהמטופל מסובך והפצע מסובך יותר, הפרוגנוזה לתוצאה מושלמת יורדת. המטרה של כל הפצעים היא לקבל ריפוי המאפשר להחזיר את החלק הפגוע לתפקוד תקין.

התוצאה תלויה גם בגורמי הסיכון הקיימים. פצעים מזוהמים ומלוכלכים מאוד נוטים יותר להידבק ולהבריא בצורה גרועה מאלו שאינם. פצעים נוטים להחלים עם פחות הצלחה בקרב אנשים הסובלים מסוכרת מבוקרת בצורה לא טובה או הסובלים מהמחזור הדל. כל ההנקות ישאירו צלקת אך הרופא המטפל יפעל לצמצם את עובי הצלקות והמראה שלהן.

מניעת פצע

תאונות קורות ורוב האנשים יסבלו מפצע ללא קשר כמה זהיר הם עשויים להיות. חשוב לזכור שכאשר משתמשים בכלים בבית או בעבודה, לוודא שהם משמשים בצורה המתאימה וננקטים אמצעי הזהירות המתאימים. לעיתים קרובות תאונות מתרחשות משום שהאדם מיהר, לקח קיצור דרך או השתמש בכלי באופן שלא תוכנן. ציוד מגן תמיד מתאים. חבישת נעליים או מגפיים מתאימים, חבישת קסדת אופניים או הגנה על העיניים ללא קשר למצב ימנע פציעה.