תופעות לוואי ואינטראקציות עם מחלות אלצהיימר

מהי מחלת אלצהיימר?

• מחלת אלצהיימר היא הסיבה השכיחה ביותר לדמנציה במדינות מתועשות.
• דמנציה היא הפרעה מוחית המפריעה ליכולתו של האדם לבצע פעילויות יומיומיות.
• מחלת אלצהיימר משפיעה לרוב על חלקי המוח השולטים בתפקודים קוגניטיביים (אינטלקטואליים) כמו מחשבה, זיכרון ושפה.

מה גורם למחלות אלצהיימר?

• הזדקנות היא גורם סיכון להתפתחות מחלת אלצהיימר (AD), אך מרבית המומחים מאמינים כי מחלת האלצהיימר אינה חלק רגיל מהזדקנות.
• היסטוריה משפחתית או גנטיקה עשויים להיות קשורים לגורם למחלת אלצהיימר, אך כיום נמצא מחקר רב בכדי להבין טוב יותר את הסיבה.
• מחקר זה יסייע לנו גם לדעת יותר כיצד ניתן למנוע ולטפל בצורה הטובה ביותר במחלת האלצהיימר.

סיכוני מחלת אלצהיימר

• מחלת האלצהיימר מתחילה בתסמינים עדינים, אך בהדרגה מחמירה. עם הזמן הולכת לאיבוד היכולת לחשוב ולהיגיון בבירור, לשפוט מצבים, לפתור בעיות, להתרכז ולזכור מידע שימושי.
• בסופו של דבר, אנשים עם מחלת אלצהיימר אינם מסוגלים לדאוג לצרכים הבסיסיים שלהם, או שהם מאבדים מניידות או יכולת דיבור. שינויים בהתנהגות ובאישיות נפוצים.
• עם התקדמות מחלת האלצהיימר, פיקוח מתמיד הופך חיוני.

טיפול רפואי באלצהיימר

אנשים הסובלים ממחלת אלצהיימר צריכים להישאר פעילים גופנית, נפשית ופעילה חברתית כל עוד הם מסוגלים. ההערכה היא כי פעילות נפשית יכולה להאט את התקדמות המחלה. חידות, משחקים, קריאה ותחביבים ומלאכות בטוחות הם אפשרויות טובות. פעילויות אלה צריכות להיות אינטראקטיביות באופן אידיאלי. הם צריכים להיות ברמת קושי הולמת כך שהאדם לא יתסכל יתר על המידה.

הפרעות התנהגות כמו תסיסה ותוקפנות עשויות להשתפר עם התערבויות שונות. התערבויות מסוימות מתמקדות בסיוע לפרט להתאים או לשלוט בהתנהגותו. אחרים מתמקדים בסיוע למטפלים ובני משפחה אחרים לשנות את התנהגותו של האדם. גישות אלה פועלות לעתים טוב יותר בשילוב עם טיפול תרופתי לדיכאון, התייצבות במצב הרוח או פסיכוזה.

לפעמים ניתן להקל על תסמיני מחלת האלצהיימר, לפחות באופן זמני, על ידי תרופות. תרופות מסוגים שונים רבים נבדקו או נחקרים בטיפול בדמנציה. נכון לעכשיו, התרופות המשמשות למחלת אלצהיימר אינן תרופה, אך הן עוזרות להאט את קצב הירידה בקרב אנשים מסוימים. אצל אנשים רבים ההשפעה צנועה, ובאחרים ההשפעה אינה מורגשת.

תרופות מסוימות, כמו תרופות אנטי דלקתיות (איבופרופן), ויטמין E, וטיפול הורמונלי (אסטרוגן) שימשו על בסיס ניסוי בקרב אנשים עם מחלת אלצהיימר. מומחים חושבים שתרופות אלו עשויות לעזור בהתבסס על מה שאנחנו יודעים ממחקר על מחלת אלצהיימר. אף אחת מהתרופות הללו טרם השיגה הסכמה נרחבת כטיפול במחלה.

החלקים הבאים דנים במעכבי כולינסטרז ומעכבי NMDA, שאושרו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לטיפול במחלת אלצהיימר בינונית עד קשה.

תרופות למחלת אלצהיימר

אין תרופה לאלצהיימר, אך מספר תרופות שונות משמשות לטיפול בתסמיני המחלה. הם מכוונים לזוג מנגנונים שונים במוח ובמערכת העצבים המובילים לדמנציה הקשורה לאלצהיימר. ישנן תרופות המפחיתות את כמות האנזים המפרק חומר כימי להעברה עצבית חיונית, בעוד שתרופות אחרות מכוונות לקולטני תאי העצב עצמם.

כמו כן נבדקים מספר תרופות ותוספי מזון קיימים. מדענים מקווים כי חומרים אלה יכולים להתגלות יום אחד כשימושיים במאבק באלצהיימר.

מעכבי כולינסטרז

מעכבי כולינסטרז כוללים דונפזיל (Aricept), גלנטמין (Reminyl), rivastigmine (Exelon) וטקרין (Cognex).

• כיצד עובדים מעכבי cholinesterase: Cholinesterase הוא אנזים המפרק חומר כימי במוח שנקרא אצטילכולין. אצטילכולין משמש כמערכת מסרים חשובה במוח. רמות האצטילכולין במוח נמוכות אצל רוב האנשים הסובלים מאלצהיימר. מעכבי כולינסטרז משפרים את רמות האצטילכולין על ידי עיכוב האנזים המפרק את האצטילכולין. מעכב cholinesterase הראשון, טקרין, הוחלף ברובו בתרופות חדשות יותר עם סיכון נמוך לרעלת רעיות בכבד.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים לקחת מעכבי כולינסטרז.
  • אלרגיה למעכבי cholinesterase
  • אלרגיה לקרבמט (rivastigmine)
  • ליקוי בכבד (אסור להשתמש בטקרין או בגלנטמין)
  • ליקוי חמור בכליות (גלנטמין)
• שימוש: מנוהל דרך הפה (דרך הפה)
  • ניתן ליטול דונפזיל עם אוכל או בלעדיו.
  • יש ליטול גלנטמין וריבסטיגמין עם אוכל או חלב.
  • יש ליטול טקרין על קיבה ריקה לפחות שעה לפני הארוחות (אם מתרחשת הפרעת בטן היא יכולה להילקח עם אוכל, אם כי עם אוכל בבטן, פחות מהתרופה עשויה להיספג).
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: תופעות תוספות עלולות להופיע כאשר ניתנים יחד עם סוכינין כולין, מעכבי כולינסטרז אחרים או חוסמי כולינרגים. קווינידין או קטוקונזול מגבירים את הצטברות הכולינסטרז בגוף וגורמים רעילות. כאשר הוא נלקח עם תרופת אספירין, איבופרופן או דלקת פרקים, זה עלול להעלות את הסיכון לכיב בקיבה. הימנע מתרופות המנגדות את השפעות האצטילכולין, כגון סקופולמין (טרנדרדר-סקופ), טולטרודין (דטרול), אוקסיבוטנין (דיטרופן) או בנטרופין (קוגנטין). אם נוטלים טקרין, הימנע מתרופות אחרות או ממוצרי צמחים העשויים להגביר את רעילות הכבד, כמו אטורווסטטין, אסטרוגן או אצטמינופן.
• תופעות לוואי:
  • תופעות לוואי שכיחות כוללות את הדברים הבאים:
    • סחרחורת
    • בחילה
    • הקאות
    • שלשול
    • אובדן תיאבון
    • כאבי בטן
    • רוק
  • צור קשר עם הרופא מייד אם התרחשו הדברים הבאים:
    • מתעלף
    • דופק לא תקין
    • צואה עקובה מדם או שחורה
    • מקיא דם או חומר שנראה כמו קפה
    • התקפים
    • כאבי בטן קשים
  • היזהר אם אתה נתקל באחד מהדברים הבאים:
    • היסטוריה של פרכוסים
    • אסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
    • קצב לב לא תקין
    • מחלת כיב פפטית פעילה
    • הרדמה לניתוח
    • מחלת כבד (טקרין)
    • מחלת פרקינסון
    • לחץ דם גבוה או נמוך

מעכבי NMDA

מעכבי ה- NMDA כוללים ממנטין (נמנדה).

• כיצד פועלים מעכבי ה- NMDA: מעכב קולטני N-methyl-D-aspartate (NMDA) במוח. תיאוריית פעולת הקולטן של ה- NMDA תורמת לתסמינים של אלצהיימר.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים עם אלרגיה למעכבי NMDA, כגון ממנטין או אמנטדין, לא צריכים ליטול אותם.
• שימוש: מנוהל דרך הפה (דרך הפה) עם או בלי אוכל.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון:
  • תרופות שמעלות את רמת השתן (הופכות את השתן לאלמלית יותר), כמו נתרן ביקרבונט או אצטזולמיד (דיאמוקס) עלולות להגביר את הצטברות הממנטין בגוף ולגרום לרעילות.
  • מעכבי NMDA אחרים עשויים להגביר את הרעילות, כמו אמנטדין (סיממטרל) או דקסטרומתורפן (רוביטוסין).
  • הידרוכלורותיאזיד (הידרו דיוריל), טריאמטרן (דיריניום, מקסזיד), צימטידין (תגאמט), רוניטידין (זנטאק), קווינידין (קווינגלוט) או ניקוטין עשויים לשנות את רמות הממנטין בגוף.
• תופעות לוואי:
  • תופעות לוואי שכיחות כוללות את הדברים הבאים:
    • סחרחורת
    • כאב ראש
    • עצירות
    • לחץ דם מוגבר
  • צור קשר עם רופא מייד אם מתרחשים הדברים הבאים:
    • עלייה בקצב הלב
    • מתעלף
    • תגובה אלרגית (גירוד, כוורות, נפיחות בפנים, ידיים, לשון או גרון)
  • היזהר עם לקות כליות

מחלת אלצהיימר: מדריך מטפל

תרופות חקירה

נערכים ניסויים שונים למציאת טיפולים אחרים במחלת אלצהיימר. הרשימה הבאה כוללת כמה תרופות שנחקרו או שנחקרות כעת. חלק מהתרופות הללו כבר קיימות בשוק ומשמשות למחלות או אינדיקציות אחרות, ואילו אחרות הן תרופות חקירה שטרם קיימות.

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): NSAIDs, כמו naproxen (Aleve), נבדקו כדי לקבוע אם פעולתם האנטי דלקתית מאיטה את הנזק המוחי הנגרם כתוצאה ממחלת אלצהיימר.
• תרופות תזונתיות וצמחי מרפא: ויטמין E נחקר בכדי לבדוק אם הוא מקטין את הנזק במוח ונחקר גינקו בילובה בכדי לבדוק אם הוא מסייע בהפחתת הסימפטומים.
• אסטרוגן: הניסויים הרשמיים היו מאכזבים; מחקר אחד לא הראה השפעה על התקדמות מחלת האלצהיימר, מחקר אחר הראה כי נשים שגילם מעל גיל 65 לקחו אסטרוגן ופרוגסטרון היה כפול משיעור דמנציה, כולל מחלת אלצהיימר.
• תרופות המשמשות להפחתת הסיכון למחלות לב: תרופות לסטטינים, חומצה פולית, וויטמינים B-6 ו- B-12 נחקרות גם כדי לבדוק אם מחלת האלצהיימר פוחתת בעת נטילת אלה למניעת מחלות לב.
• מעכבי אצטילכולינסטרז: מעכבי Ganstigmine (CHF2819), פנסרין, זנאפזיל (TAK-147) הם מעכבי כולינסטרז חדשים יותר, שפעולות הגנה נוספות על מחלת האלצהיימר.
• מעכבי ייצור א-בטא: מעכב גמא-סודקז
• ממריץ ייצור ATP: ניקוטינאמיד אדנין דינוקלוטייד (NADH, Memex) עוזר בתיאוריה להחזיר את ייצור האנרגיה הסלולרית התקינה במחלת אלצהיימר להאט את ההתקדמות ולהקל על הסימפטומים.