תרופות נגד קוגוסטציה ספונדיליטיס לטיפול בכאב

מהי ספונדיטיס דלקת קרום העץ?

אנקילוזינג ספונדיליטיס (ASK) הוא סוג של דלקת מפרקים המערבת את עמוד השדרה, מפרקי הסקרואיליאק ומפרקים אחרים כמו הירכיים והכתפיים. זה בקטגוריה של דלקת מפרקים שנקראת spondyloarthropathy. ספונדיאלארתרופתיות אחרות כוללות דלקת מפרקים תגובתית ודלקת מפרקים פסוריאטית. גברים מפתחים דלקת מפרקים ספונטיליטיס שלוש פעמים לעתים קרובות יותר מאשר נשים. אנשים הסובלים מדלקת ספונטיליטיס באמצעות אנקילוזינג מפתחים את המחלה לפני גיל 45. התסמינים כוללים את הדברים הבאים:

• כאבים בגב התחתון תכופים
• קשיחות גב דבר ראשון בבוקר או לאחר תקופת מנוחה ארוכה
• כאב או רגישות בצלעות, שכמות, ירכיים, ירכיים ונקודות גרמיות לאורך עמוד השדרה
• כאב ורוך במפרקים שאינם עמוד השדרה עשויים ללוות את המצב
• כאבי עיניים, עיניים מימיות, עיניים אדומות, ראייה מטושטשת ורגישות לאור בהיר (המחלה פוגעת לעתים בעיניים ובאיברים אחרים.)

מה גורם לדלקת ספונטילית של אנקילוזינג?

הגורם המדויק לדלקת מפרקים ספונטיליטיס אינו ידוע. אנשים רבים הסובלים מדלקת ספונטיליטיס באמצעות אנקילוזינג סובלים מבני משפחה אחרים הסובלים מהמחלה. סמן גנים המכונה אנטיגן לימפוציטים אנושי (HLA) מסוג B27 (HLA-B27) נמצא על ידי בדיקת דם אצל מרבית האנשים הסובלים מדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס, בעוד שהוא נמצא גם באחוז קטן מהאוכלוסייה הכללית. בדיקת דם זו יכולה לסייע באבחון של דלקת קרום המעי הגס.

מה הסיכונים של דלקת קרום המעי הגס?

למרות ש- AS משפיע בעיקר על עמוד השדרה, הוא יכול גם להשפיע על מפרקים אחרים כמו הירכיים, הכתפיים, ולעתים גם מפרקים אחרים, כולל הברכיים, הקרסוליים, הרגליים והידיים. אנקילוזינג ספונדיליטיס עלול להשפיע גם על חלקים אחרים בגוף מלבד השלד, כמו העיניים, הלב והריאות. הפרוגנוזה טובה בדרך כלל, אך יש צורך בתרופות וטיפול גופני לאורך זמן כדי לשלוט בכאב ולשמור על הניידות.

כיצד מטפלים ב דלקת קרום המעי הדקדית?

שום דבר לא מרפא דלקת קרום המעי הגס, אך אנשים הסובלים מהמחלה יכולים להפחית את כאבם ולשמור על ניידותם. לרוב נרשמים תרופות להפחתת כאבים ודלקת הגורמים לנפיחות במפרקים ועלולים לתרום לכאב. פעילות גופנית היא אחת הפעילויות החשובות לשמירה ושיקום הניידות במפרקים, ירידת כאב וחיזוק שרירים לשיפור היציבה. תזונה בריאה ושינה נאותה חשובים. חום או קור עשויים לעזור להקל על הסימפטומים. מריחת חום מסייעת להרפיית שרירים כואבים ומפחיתה את כאבי המפרקים והכאב. מריחת קור מסייעת בהפחתת כאב ונפיחות במפרקים. כיפוף והרמה נכונה (עם הברכיים ולא עם הגב) ונשיאת חפצים כבדים קרוב לגוף, במידת הצורך, יש להגן על המפרקים ולשמור על תפקוד. אמצעים טיפוליים אחרים כוללים שינה ישירה על הגב על מזרן יציב ותומך ושימוש בכרית התומכת כראוי בצוואר.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נגד ספונדיליטיס אנקלוזינג

תרופות בכיתה זו כוללות דיקלופנק (Cataflam, Voltaren), איבופרופן (אדוויל, מוטרין), קטופרופן (אורודיס), נפרוקסן (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Lodine), Indomethacin (Indocin), Oxaprozin (Daypro), nabumetone (Relafen), ו- meloxicam (Mobic).

כיצד פועלים NSAID : תרופות NSAID מונעות מהגוף לייצר פרוסטגלנדינים, אשר זוהו כגורם לכאב ודלקת. NSAIDs מונעים זאת על ידי עיכוב אנזימי cyclooxygenase (COX) החשובים ביצירת פרוסטגלנדינים על ידי תאים. קיימים מספר סוגים של חומרים אנטי דלקתיים. הרופאים ממליצים על תרופות נגד NSAID כסוג הראשון של תרופות שנסו לאחר שהן מאבחנות בתחילה ספונדיליטיס אנקילוזינג. ניתן לרכוש חלק מתרופות אלה ללא מרשם רופא.

• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה : אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש בתרופות NSAID:
  • אלרגיה ל- NSAIDs או אספירין
  • מחלת כיב פפטי
  • הפרעות דימום
  • ליקוי בתפקודי הכליות
  • רק אנשים עם תנאים הדורשים טיפול במדללי דם כמו קומדין צריכים לשמש רק NSAIDs מסוימים
• שימוש : NSAIDs נלקחים כטבליות דרך הפה, כמוסות או כתליה נוזלית במשטרי מינון שונים. קח אותם עם מזון כדי להפחית את גירוי הקיבה.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : NSAIDs עלולים לגרום לאגירת נוזלים, ובכך להפחית את היעילות של תרופות נגד לחץ דם גבוה ומשתן משתנים (כדורי מים). רעילות Phenytoin (Dilantin) או methotrexate (Rheumatrex) עשויה לעלות בעת השימוש בתרופות NSAID. שימוש בסטרואידים (למשל, פרדניזון) או במינונים גבוהים של אספירין עשויים להעלות את הסיכון להתפתחות כיבים אפטיים או לדימום במערכת העיכול. ישנם NSAIDs המפריעים להשפעות של אספירין שנלקח כדי למנוע מחלות לב.
• תופעות לוואי : יש להשתמש בזהירות בתרופות NSAID בקרב אנשים עם היסטוריה של מחלת כיב פפטי. על ידי עיכוב היווצרות פרוסטגלנדין בדרכי העיכול, NSAIDs אלו עשויים לנטה אנשים אלה לגסטרופטיה, מה שעלול להוביל לשחיקות בקיבה, כיבים ודימומים. NSAIDs יכולים לגרום לאגירת נוזלים ולהחמרת מצבים מסוימים כמו אי ספיקת לב, לחץ דם גבוה, ליקוי בכליות או ליקוי בכבד. שאל את הרופא שלך לפני השימוש ב- NSAID בהריון. פנה לטיפול רפואי אם אחד מהדברים הבאים מתרחש:
  • כאבי בטן קשים
  • קיא מדמם
  • צואה עקובה מדם או שחורה
  • שתן עקוב מדם או מעונן
  • שטפי דם או דימום בלתי מוסברים
  • בעיות צפצופים או נשימות
  • נפיחות בפנים או סביב העיניים
  • פריחה קשה או עור מגרד אדום

מחלקה חדשה יותר של NSAIDs המכונים מעכבי COX-2 (או COXIBs, כולל Celebrex) מפחיתה את הסיכון לסיבוכים במערכת העיכול ודימום בעזרת טיפול NSAID. עם זאת, למעכבי COX-2 יש פוטנציאל שלהם, תופעות לוואי חמורות, כולל סיכון מוגבר להתקף לב, שבץ מוחי ואי ספיקת לב. סיכונים אלה עשויים להופיע בדרגות שונות עם כל ה- NSAIDs.

מחלות המשפיעות על תרופות אנטי-ארומטיות (DMARDs) נגד ספונדיטיס דלקת אנקלוזינג

תרופות בשיעור זה הנרשמות לרוב לטיפול ב דלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס הן מטוטרקסט (Rheumatrex) ו- Sulfasalazine (Azulfidine). בדרך כלל משתמשים בתרופות אלו כאשר NSAID אינו יעיל. מחקרים הראו כי תרופות אלה אינן עוזרות באופן משמעותי עם דלקת בעמוד השדרה ועובדות טוב יותר על דלקת במפרקים ההיקפיים (כמו הברכיים, הידיים והרגליים).

• כיצד עובד DMARDs : קבוצה זו כוללת מגוון רחב של סוכנים העובדים בדרכים רבות ושונות. כולם מתערבים בתהליכים החיסוניים המקדמים דלקת.

מטוטרקסט (ראומטרקס)

• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה : אנשים הסובלים מהתנאים הבאים לא צריכים ליטול methotrexate:
  • אלרגיה למטוטרקסט
  • אלכוהוליזם
  • אי ספיקת כבד או כליות
  • תסמונות של חסר חיסוני
  • ספירת תאי דם נמוכים
  • נשים בהריון לא צריכות ליטול methotrexate מכיוון שהיא טרטוגנית (גורמת לבעיות קשות בהתפתחות התינוק).
• שימוש : Methotrexate נלקחת דרך הפה או כזריקה פעם בשבוע.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : להפחתת רעילות ה- GI, מומלץ לתת יומי של חומצה פולית במינון נמוך (1-2 מ"ג).
• תופעות לוואי : כדי להגן על בעיות, תפקוד הכליות והכבד מנוטר באופן קבוע, וכך גם ספירת תאי הדם. Methotrexate עלול לגרום לכאבי ראש ולהשפעות רעילות לדם, לכליות, לכבד, לריאות ולמערכות העיכול והעצב.

Sulfasalazine (Azulfidine)

• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה : אנשים הסובלים מהתנאים הבאים לא צריכים להשתמש בסולפאסלאזין:
  • אלרגיה לתרופות סולפא, אספירין או מוצרים דמויי אספירין (NSAIDs)
  • מחלת כיב פפטית פעילה
  • אי ספיקת כליות קשה
• שימוש : Sulfasalazine נלקח דרך הפה במינונים משתנים עם האוכל.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : Sulfasalazine עלול להפחית את ספיגת הקומדין (קומדין) ובכך להפחית את יעילות הקומדין. Sulfasalazine עשוי להעלות את הסיכון לדימום כאשר הוא מנוהל יחד עם תרופות אחרות המשנות את קרישת הדם (למשל, הפרין).
• תופעות לוואי : Sulfasalazine עלול לגרום לכאלה:
  • רעילות לתאי הדם
  • בחילה
  • הקאות
  • התכווצויות בטן
  • עצירות

גורם בגידול נמרוזיס גורמי תרופות נגד אלפוגני אלפא (מעכבי TNF) לספונדיליטיס אנקלוזינג.

התרופות בשיעור זה כוללות אתאנרספיט (אנברל), אינפליקסימאב (רמיקייד), אדלימילאב (הומירה) וגולימאב (סימפוני).

• כיצד עובדים מעכבי TNF : חומרים אלו מעכבים גורמי מפתח האחראים לתגובות דלקתיות במערכת החיסון. Etanercept, infliximab, adalimumab ו- golimumab הם אנטגוניסטים של נמק גורם. TNF הוא חומר כימי המתרחש באופן טבעי המקדם דלקת בגוף. אנטגוניסטים מסוג TNF חוסמים TNF ולכן מורידים את הדלקת.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה : אנשים הסובלים מאי ספיקת לב קשה, זיהום פעיל, אלח דם או שחפת פעילה לא צריכים ליטול את התרופה. חולים עם בדיקת עור חיובית לשחפת או עם היסטוריה של היסטופלזמוזיס צריכים לעבור טיפול כדי להפחית את ההפעלה מחדש של זיהומים אלה.
• שימוש : Etanercept נלקחת כזריקה תת עורית (מתחת לעור) פעם או פעמיים בשבוע. Adalimumab נלקחת כזריקה פעמיים בחודש. Golimumab נלקחת כזריקה אחת לחודש. Infliximab נלקחת כעירוי תוך ורידי של שעתיים. זה יכול להינתן במשרד רופא, בבית חולים או במתקן חוץ אחר. זה מוזרק כל שמונה שבועות, לאחר מינונים תכופים יותר בתחילה. ניתן להשתמש בכל מעכבי ה- TNF לבד או עם מטוטרקסט או סולפסלאזין.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : מעכבי TNF עשויים להגביר את הסיכון להידבקות או להפחית את ספירת תאי הדם בעת השימוש במודולטורים חיסוניים אחרים או בתרופות מדכאות חיסון (למשל, תרופות נגד סרטן, סטרואידים). חיסון עם חיסונים מסוימים עשוי לא להיות יעיל.
• תופעות לוואי : יש להשתמש במעכבי TNF בזהירות בקרב אנשים הסובלים מאי ספיקת לב או לקויה בתפקוד הכליות. אם מתפתחת זיהום חמור, יש להפסיק את התרופה. החמרה בשחפת, זיהום באורגניזמים חריגים והתפתחות נדירה של זאבת המושרה על ידי תרופות הינם תופעות לוואי נדירות אחרות אך חמורות. להלן השפעות לוואי אפשריות נוספות:
  • Etanercept, adalimumab ו- golimumab גורמים לעיתים לכאבים, אדמומיות ונפיחות באתר ההזרקה.
  • תגובות לעירוי עירוי של אינפליקסימאב עשויות להופיע כמו קוצר נשימה וכוורות.
  • קדחת
  • פריחה
  • תסמיני הצטננות או שפעת
  • כאב בטן
  • בחילה
  • הקאות

חידון אנקילוזינג ספונדיליטיס IQ

קורטיקוסטרואידים לניתוח ספונדיליטיס

תרופות בשיעור זה כוללות פרדניזון (דלטסון, אורזון), מתילפרדניסולון (סולו-מדרול, דפו-מדרול), בטמטאסון (סלסטון, סולוספן), קורטיזון (קורטיזון), דקסמתזון (דקדרון), פרדניסולון (דלתא-קורטף), וטרימיצינולון ( אריסטוקורט).

• כיצד פועלים סטרואידים : תרופות אלו מפחיתות את הנפיחות והדלקת על ידי דיכוי התגובה החיסונית.
• מי לא אמור להשתמש בתרופות אלה : אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש בקורטיקוסטרואידים:
  • אלרגיה לקורטיקוסטרואידים
  • זיהומים פעילים הנגרמים על ידי וירוסים, פטריות או שחפת Mycobacterium
  • מחלת כיב פפטית פעילה
  • ליקוי בכבד
• שימוש : ניתן ליטול קורטיקוסטרואידים בדרכים שונות (דרך הפה, תוך ורידי, תוך שרירית או תוך מפרקית (מוזרק ישירות למפרק). המטרה היא להשתמש במינון הקטן ביותר ששולט על הסימפטומים. אורך הטיפול צריך להיות קצר ככל האפשר) על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות תופעות לוואי. כאשר נלקח דרך הפה, קח עם המזון כדי להפחית את קלקול הקיבה. קורטיקוסטרואידים בדרך כלל אינם משמשים כתרופות ארוכות טווח בדלקת מפרקים אנונית, בגלל הסיכון לתופעות לוואי כמו פגיעה בעצם (ראה להלן).
• אינטראקציות בין תרופות או מזון : אינטראקציות תרופתיות רבות אפשריות, לכן יש להתייעץ עם רופא או רוקח לפני נטילת תרופות מרשם חדשות או ללא מרשם רופא. אספירין, NSAIDs, כמו אדוויל או איילב, או תרופות אחרות הקשורות לכיב בקיבה עשויים להגביר את הסיכון להתפתחות כיבי קיבה. קורטיקוסטרואידים עשויים להוריד את רמות האשלגן ויש להשתמש בזהירות בתרופות אחרות שמורידות את רמות האשלגן (לדוגמא, משתנים כגון Lasix).
• תופעות לוואי : באופן אידיאלי משתמשים בסטרואידים במינונים נמוכים בלבד מספיק זמן כדי להביא להתלקחויות פתאומיות בתסמינים תחת שליטה. שימוש לטווח הארוך קשור לתופעות לוואי חמורות, כמו אוסטאופורוזיס, אוסטונקרוזיס, גלאוקומה, קטרקט, שינויים נפשיים, רמות גלוקוז בדם לא תקינות וסוכרת, או צמיחת עצמות נעצרת אצל ילדים הטרודים. לאחר שימוש ממושך, יש להוריד את מינון הקורטיקוסטרואיד בהדרגה לאורך שבועות עד חודשים על מנת להימנע מתסמונת גמילה של סטרואידים.