מה גורם מיימת? טיפול, תסמינים, אבחון ופרוגנוזה

מהי מיימת? הגדרה

אברי הבטן כלולים בשק או בקרום הנקרא הצפק. בדרך כלל חלל הצפק מכיל רק כמות קטנה של נוזלים, אם כי אצל נשים זה יכול להשתנות (לפי 20 מ"ל, או פחות מאונקיה), תלוי במחזור החודשי. "מיימת הוא המונח המשמש לציון מוגבר של נוזלים בחלל הצפק, מצב שאינו תקין.

ישנן מגוון מחלות שיכולות לגרום להצטברות הנוזלים והסיבות להופעת מיימת עשויות להיות שונות לכל מחלה. סרטן שמתפשט לצפק יכול לגרום לדליפה ישירה של נוזלים, בעוד שמחלות אחרות גורמות להצטברות עודפת של מים ונתרן בגוף. נוזל זה יכול בסופו של דבר לדלוף לחלל הצפק.

לרוב, מיימת נובעת ממחלת כבד וחוסר היכולת של אותו איבר לייצר מספיק חלבון בכדי לשמור על נוזלים בזרם הדם, כמו גם בגלל חסימת זרימה דרך הכבד הצירוטי המצולק. בדרך כלל מים מוחזקים בזרם הדם על ידי לחץ אונקוטי. משיכת החלבונים מונעת ממולקולות מים לדלוף מכלי הדם הנימים לרקמות הסובבות אותה. עם התקדמות מחלת הכבד, יורדת יכולתו של הכבד לייצר חלבונים, ולכן הלחץ האונקוטי יורד בגלל המחסור בחלבון הכולל בגוף, ומים דולפים לרקמות הסובבות אותו.

בנוסף ליימת, ניתן להעריך את הנוזל הנוסף באזורים רבים אחרים בגוף כמו בצקת (נפיחות). בצקת יכולה להופיע בכפות הרגליים, הרגליים, חלל החזה, מגוון איברים אחרים ונוזל יכול להצטבר בריאות. תסמינים הנגרמים כתוצאה מעודף נוזלים זה יהיו תלויים במיקומו.

מה גורם מיימת?

רשימת הגורמים ליימת מיימת מתחילה בכבד. ללא קשר לסיבה לאי ספיקת כבד, כבד לא תקין יכול להכין מספיק חלבון בכדי לשמור על לחץ אונקוטי בכדי לשמור על נוזלים במערכת הדם.

הגורמים ליימת כתוצאה מבעיות בכבד כוללים:

• שחמת מתארת ​​צורה של מחלת כבד בה רקמות הכבד שנפגעות מוחלפות על ידי רקמת צלקת. כאשר אבדה רקמת הכבד, מתרחשת אי ספיקת כבד מתקדמת. מחלות כבד אלכוהוליות או דלקת כבד אלכוהולית (hepar = כבד + איטיס = דלקת), דלקת כבד נגיפית (B או C) ומחלות כבד שומניות הן הגורמים השכיחים ביותר לשחמת.
• אי ספיקת כבד חריפה עלולה לגרום ליימת. זה יכול להיות בגלל פגיעה חריפה בתאי הכבד, כולל תגובות שליליות לתרופות או שימוש לרעה בסמים (לדוגמא, אי ספיקת כבד היא התוצאה העיקרית של מנת יתר של אצטמינופן).
• תסמונת בודה-צ'יארי נגרמת כתוצאה מחסימת הוורידים של הכבד (אלה שמנקזים את הכבד). זה גורם לשלישיית מיימת, כאבי בטן והפטוספלנומלגיה (הגדלת הכבד והטחול).
• סרטן שעבר גרורות או התפשט לכבד יכול להיות גם מקור מיימת.

גורמים אחרים ליימת כוללים:

• אי ספיקת לב היא חוסר היכולת של שריר הלב לשאוב הולם את הנוזל בתוך כלי הדם. זה יכול לגרום למגוון בעיות, אך הבולט ביותר, נוזל מגבה לריאות ולאיברים אחרים לגרום להם להיכשל. עומס יתר על ידי מים זה יכול לגרום לדליפה לחלל הצפק ולהיווצרות מיימת.
• תסמונת נפרוטית, בה פגיעה בכליות גורמת לדליפת החלבון לשתן, מורידה את הלחץ האונקוטי ועלולה לגרום ליימת.
• הפרעות בלבלב יכולות לגרום ליימת בדרכים שונות. דלקת לבלב חריפה (דלקת בלבלב) יכולה לגרום להצטברות נוזלים כחלק מהתגובה הדלקתית. דלקת לבלב כרונית יכולה לגרום לתזונה תת תזונה, מה שיוביל לירידה כוללת בחלבון הגוף, לאובדן לחץ אונקוטי ומיימת. סרטן הלבלב יכול לגרום לאובדן נוזלים ישיר.
• גירוי ישיר של הצפק יכול לגרום לו לדליפת נוזלים כחלק מתהליך הדלקת. גירוי זה יכול לנבוע מממאירות (סרטן) או זיהום.
• מחלות בשחלה יכולות להיות קשורות מיימת. לסרטן השחלה אין תסמינים ראשוניים, ונשים רבות יקבלו את האבחנה מאחר והן מפתחות מיימת. תסמונת מייגס היא גידול שפיר של השחלה המכונה פיברומה המופיע עם מיימת ונגיף pleural (נוזל בחללים המקיפים את הריאות). המשטח הקשה של הגידול בשחלה עשוי לגרום לגירוי משמעותי של הצפק, ולגרום לו לדליפת נוזלים.
• מיימת נמצא לעתים רחוקות בתת פעילות של בלוטת התריס (תפקוד נמוך של בלוטת התריס) . לרוב, תת-פעילות של בלוטת התריס לא טופלה במשך תקופה ממושכת, והמיימת נעה כאשר רמות בלוטת התריס בגוף חוזרות לשגרה.

מהם תסמיני מיימת וסימנים?

יש הבחנה בין חולים המפתחים מיימת בגלל מחלות כבד ושחמת, לבין אלה המפתחים אותה בגלל דלקת בצפק בגלל סרטן. מחלת הכבד נוטה להיות יחסית ללא כאבים, בעוד שחולי סרטן חווים כמויות משמעותיות של כאב.

אחרת, הסימפטומים דומים. יש נפיחות בבטן בכדי להתאים את הצטברות הנוזלים. זה עשוי להקשות על הסרעפת (השריר השטוח המפריד בין החזה לבטן) לסייע בנשימה, וגורם לקוצר נשימה.

אמנם קל לזהות בטן מתוחה ומלאת נוזלים, אך בהתחלה, כמות הנוזלים מיימת עשויה להיות קטנה וקשה לאיתור. ככל שמספר הנוזלים גדל, המטופל עשוי להתלונן על מלאות או כבדות בבטן. לעיתים קרובות סימני המחלה הבסיסית הם אלו שמביאים את המטופל בתחילה לפנות לטיפול רפואי.

בשחמת הכבד לא רק שהנוזלים מצטברים בחלל הבטן, אלא יתכנו נפיחות ברגליים, חבלות קלות, הגדלת השדיים ובלבול בגלל אנצפלופתיה (אנצפלו = מוח + פתיל = הפרעה).

אם מיימת נובעת מאי ספיקת לב, יתכן וקוצר נשימה וכן נפיחות ברגליים (בצקת). קוצר הנשימה נוטה להיות גרוע יותר בפעילות ובשכיבה שטוחה (אורתופנאה). חולים עם מיימת כתוצאה מאי ספיקת לב נוטים להתעורר באמצע הלילה, עם קשיי נשימה ליליים paroxysmal (dys = לא נורמלי + ​​pnea = נשימה).

חולי סרטן עשויים להתלונן על כאבים, ירידה במשקל ועייפות בשילוב עם התנהגות הבטן.

אלו הסובלים מצפק דלקת חיידקי ספונטני (זיהום בצפק) מפתחים כאבי בטן וחום.

מתי לפנות לטיפול רפואי מיימת

באופן כללי, נפיחות בטן בלתי מוסברת מכל סיבה שהיא מהווה סיבה לפנות לטיפול רפואי.

עבור אלו שהכירו מיימת, חום וכאבי בטן צריכים להיות אזהרה כי הנוזל עלול להידבק ויש לגשת אליו מייד.

בדיקות גסטרואנטרולוגיות ובדיקות מיימת

לפעמים קשה לעוסק בתחום הבריאות להעריך כי קיים מיימת. אולם בדרך כלל, המטופל מגלה תלונה על מלאות ולחץ בבטן, וניתן למצוא את מיימת בבדיקה גופנית. האבחנה נעזרת בלימוד ההיסטוריה הרפואית בעבר של המטופל כך שהרופא יכול לקבל את ההחלטה להזמין בדיקות נוספות.

ספירת דם מלאה (CBC) עשויה לסייע בחיפוש אחר זיהום אפשרי (ספירת תאי דם לבנים מוגברת), אנמיה (המוגלובין נמוך) ובעקיפין גם תפקודי כבד (ספירת טסיות דם נמוכות). בדיקות דם אחרות מועילות בבחינת איזון האלקטרוליטים, תפקוד הכליות והכבד, וכמות החלבון בגוף.

אם מטופל מציג מיימת חדשה המתחילה, מומלץ לבצע ניתוח מוקף לקבלת דגימות מהנוזל לניתוח כדי לסייע באבחון. הסרת הנוזל עשויה לסייע בשליטה על הסימפטומים (ראה להלן). Paracentesis הוא הליך סטרילי לפיו מוחדרת מחט דרך דופן הבטן לחלל הצפק ומוסרים נוזלים.

גסטרואנטרולוגים (מומחים במערכת העיכול כולל הכבד) משתמשים בפורמולה המודדת את כמות האלבומין (חלבון) בדם בהשוואה לכמות שנמצאת בנוזל מיימת כדי לעזור להם לסווג את סוג מיימת ולסייע באבחון. אם כמות החלבון גבוהה יותר מיימת מאשר בסרום, זה יכול לנבוע ממחלות כבד, אי ספיקת לב, בודה-צ'יארי, דלקת לבלב, סרטן השחלות או תת תזונה. אם חלבון המיימת נמוך יותר, אז סביר להניח כי זיהומים מסוימים וממאירים.

בדיקות מעבדה בנוזל מיימת עשויות לכלול הערכה לזיהום והערכת אלקטרוליטים וחומרים אחרים.

כיצד לטפל במיימת

עודף נוזלים בחלל הבטן עלול לגרום לאי נוחות משמעותית וקוצר נשימה. שיטת הטיפול תלויה בסיבה להצטברות מיימת, באיזו מהירות הצטבר הנוזל, האם מדובר בהתרחשות ראשונה או באירוע חוזר, ועד כמה התופעות משפיעות באופן משמעותי על המטופל.

שינויים בסגנון חיים ותרופות

עבור חולים בשחמת, הטיפול הראשוני במיימת מתחיל בהגבלת מלח תזונתית ותרופות המסייעות לגוף להיפטר מעודף מלח ונוזלים. Spironolactone (אלדקטון) היא תרופה משתן קו ראשונה המסייעת בחסימת האלדוסטרון הכימי האחראי על שמירת המלח בגוף. ניתן להוסיף גם פורוסמיד (Lasix) ומטולאזון (Zaroxolyn). טיפול זה יעיל בשליטה על נוזל מיימת ברוב המוחלט של החולים.

משקל הגוף משמש כמדד לבקרת מיימת. המטרה לטיפול משתן היא להוריד בין קילוגרם לשני קילוגרמים ממשקל ליום, תלוי במצבים הרפואיים הבסיסיים. ברגע שרוב נוזל המיימת נעלם, מינון התרופות יותאם באופן אישי לצרכיו של המטופל.

ניתן לשקול הגבלת מים אם קיימת היפונתרמיה (נתרן נמוך בסרום).

טיפולים אחרים

Paracentesis: אם משתנים דיאטה ותזונה נכשלים, paracentesis עשוי להיות הצעד הבא בטיפול המוצע. בתנאים סטריליים, מוחדרת מחט לחלל הצפק ונוזל נוזל. הפרזנטזה עשויה להיחשב כצעד ראשון אם נוזל המיימת מצטבר במהירות והמצב של הבטן גורם לכאבים או לקוצר נשימה. מכיוון שהנוזל הצפק מכיל אלבומין, אם נסוגים כמויות גדולות של נוזל (יותר מ -5 ליטר), יתכן ויהיה צורך בהעברת אלבומין.

ניתן לבצע את הניתוח לא פעם ולא פעם, אך אם הוא הופך לצורך תכוף לבקרת סימפטומים, ניתן לשקול אפשרויות אחרות.

הסיבוכים של paracentesis כוללים זיהום, דימום, הפרעות אלקטרוליטים, וניקוב של איבר כמו המעי. עם זאת, במיימת מתוחה, היתרונות עולים על הסיכונים במתן הקלה למטופל.

• שאנט פורטו-סיסטמי תוך-שרירתי (TIPS): טיפים מפנים נוזל מעורק הפורטל אל מחזור הדם המרכזי ובכך מורידים את הלחץ בכבד ומורידים את היווצרות מיימת. רדיולוג התערבותי מסוגל להשחיל צנתר או סטנט שמתחת לעור, מהוריד הפנימי הפנימי לווריד הכבד בזמן שהמטופל מושקע.
• השתלת כבד: יש לשקול מועמדים להשתלת כבד פוטנציאלית להשתלת כבד.
• סרטן: בחולים הסובלים מיימת מסרטן, מגבלות התזונה והשתנות אינן יעילות. Paracentesis עשוי להיות הטיפול קו ראשון. במידת הצורך יתכן שהקטטר יישאר במקומו לניקוז, כך שניתן יהיה להסיר נוזלים לפי הצורך והמטופל לא צריך לעבור הליכים חוזרים ונשנים.
• חיטוב בצפק: צניחת צפק היא ניתוח כירורגי שעשוי להגביר את ההישרדות לטווח הקצר בקרב חולי סרטן שאינם מועמדים לפרזנטציה או נכשלו בטיפול. ניתן לשקול השתדל גם לחולים הסובלים מיימת עקשן ואינם מועמדים לניתוח paracentesis, השתלת כבד או הליך TIPS.

מהם תרופות ביתיות מיימת?

עבור חולים במחלות כבד כגורם לשחמת, הימנעות מאלכוהול היא צעד ראשון חשוב בטיפול כדי למזער נזק נוסף בכבד. כמו כן יש למזער תרופות המכילות אצטמינופן מכיוון שהן דורשות מטבוליזם בכבד.

מעקב לטיפול משתן

משקל הגוף משמש כמדד לבקרת מיימת. המטרה לטיפול משתן היא להוריד בין קילוגרם לשני קילוגרמים ממשקל ליום, תלוי במצבים הרפואיים הבסיסיים. ברגע שרוב נוזל המיימת נעלם, מינון התרופות יותאם באופן אישי לצרכיו של המטופל.

האם ניתן למנוע מיימת?

אף כי ישנם גורמים רבים ליימת, הסיבה המניעה ביותר היא שימוש לרעה באלכוהול. חולים ששותים אלכוהול עודף נמצאים בסיכון להתפתחות של אי ספיקת כבד ויימתם לאחר מכן.

מהי פרוגנוזה של מיימת?

שימוש לרעה באלכוהול הוא הגורם המטופח ביותר ליימת מיימת ויש לו את התוצאה הטובה ביותר. ובכל זאת, עבור אותם חולים המפתחים מיימת שחמת, מחציתם ימותו בתוך שלוש שנים. אם מתרחשת מיימת עקשן, שיעור התמותה בשנה הוא 50%.