אפיב (פרפור פרוזדורים) גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

• מדריך נושא בנושא רטט פרוזדורים (AFib)
• הערות הרופא על תסמיני רטט פרוזדורים

עובדות על פרפור פרוזדורים

מהו AFib, ומה הסיבות, הסימפטומים והטיפולים שלה?

• פרפור פרוזדורים (AFib) הוא פעימות לב לא סדירות (הפרעות קצב) לעיתים קרובות, אך לא תמיד, וכתוצאה מכך פעימות לב מהירות (יותר מ 100 סל"ד) במנוחה.
• הגורמים ל- AFib הם רבים; לדוגמה:
  • בלוטת התריס פעילה יתר,
  • שימוש באלכוהול,
  • תסחיף ריאתי (קריש דם בריאות)
  • דלקת ריאות,
  • מחלת שסתום לב,
  • מחלת עורקים כלילית, ו
  • רבים אחרים שמביאים לדחף חשמלי לא תקין הגורם להתכווצויות התאים העליונות (פרוזדורים) של הלב לא סדירות, לא מאורגנות ולרוב, מאוד מהירות.
• למרות שיש אנשים שאינם סובלים מתסמיני פרפור פרוזדורים, לאחרים עשויים להיות תסמינים רבים, כולל:
  • דפיקות לב (תחושה של פעימות לב מהירות ולא סדירות),
  • סחרחורת או קלילות ראש,
  • תחושה חלשה,
  • קוצר נשימה,
  • כאבים בחזה ו / או תעוקת לב,
  • בחילה.
• אבחון AFib מתחיל בהיסטוריה של המטופל ובדיקתו הגופנית; פשוט די בהאזנה לדופק כדי לאבחן ראשוני. לרוב, אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG) נעשית בכדי לעזור להבחין בפרפור פרוזדורים לבין הפרעות קצב אחרות.
• הטיפול ב- AFib משתנה ותלוי במצבו של המטופל; בדרך כלל מנסים שלושה יעדים; הראשון הוא טיפול תרופתי - בקרת קצב לב (האטת קצב החדר אם הוא מהיר), שנית - שחזור ושמירה על קצב לב תקין, ולבסוף, למנוע היווצרות קריש דם (סיבוך שכיח של פרפור פרוזדורים לא מטופלים).
  • לחלופין, חלק מהמטופלים נהנים מהופעות לב-ריאה (זרם חשמלי משמש לזעזוע של הלב לקצב סינוס), מכריתת קטטר (טכניקה המחדירה צנתר לאטריום הלב ועם קבצים מצורפים המספקים אנרגיה בתדר רדיו) או קריאובלציה (הקפאה) להשבית או להרוג תאים האחראים להפקת האותות הלא תקינים.
  • לעיתים רחוקות, צריך לקבוע קוצב לב; אחרים עשויים להזדקק לניתוח מבוך אשר קוטע את הניתוח לבבי בין אטריה לחדר כירורגית.
• הסיבוכים של AFib חמורים. הסיבוך המסוכן ביותר של פרפור פרוזדורים הוא אירוע מוחי. סיבוכים רציניים אחרים יכולים להיות אי ספיקת לב והפרעות קצב שונות.

מהו פרפור פרוזדורים (AFib, AF)?

פרפור פרוזדורים (המכונה גם AFib, Afib, A-fib ו- AF) הוא קצב לב לא סדיר ולעתים קרובות מהיר. הקצב הלא סדיר, או הפרעות בקצב הלב, נובעים מדחפים חשמליים חריגים בתאים העליונים (אטריה, יחיד = אטריום) של הלב הגורמים לדופק הלב (התכווצות חדרית) להיות לא סדיר ובדרך כלל מהיר. קצב הלב הלא תקין יכול להיות רציף, או שהוא יכול לבוא וללכת. ישנם אנשים, במיוחד חולים הסובלים מתרופות, עשויים לסבול מפרפור פרוזדורים ללא הפסקה, אך אינם בעלי קצב מהיר (> 100 פעימות לב לדקה) במנוחה. וריאציות של AFib נקראות paroxysmal, מתמשך או קבוע (אלה מתוארים בהמשך). AFib הוא הפרעת קצב הלב השכיחה ביותר.

התכווצויות לב רגילות מתחילות כדחף חשמלי באטריום הימני. דחף זה מגיע מאזור האטריום הנקרא Sinoatrial (SA) או צומת הסינוס, "הקוצב הטבעי" הגורם לטווח התקין של פעימות לב רגילות. פעימות לב רגילות מתקדמות כדלקמן:

• הדחף החשמלי מקורו בצומת ה- SA של האטריום הימני. כאשר הדחף עובר דרך האטריום, הוא מייצר גל של התכווצויות שרירים. זה גורם להתכווצות האטריה.
• הדחף מגיע לצומת אטריו-וונטיקולרי (AV) בדופן השריר שבין שני החדרים. שם, הוא משתתק, נותן דם מזמן האטריה בכניסה לחדרים.
• הדחף ממשיך אז אל תוך החדרים, גורם לכיווץ חדרי הדוחף את הדם מהלב, ומשלים פעימת לב יחידה.

אצל אדם בוגר עם קצב פעימות לב וקצב הלב פועם 50-100 פעמים בדקה במנוחה (לא תחת לחץ או פעילות גופנית).

• אם הלב פועם יותר ממאה פעמים בדקה, קצב הלב נחשב מהיר (טכיקרדיה).
• אם הלב פועם פחות מ- 50 פעמים בדקה, קצב הלב נחשב לאיטי (ברדיקרדיה).

בפרפור פרוזדורים, מקורות מרובים של דחפים שאינם רק מצומת ה- SA עוברים באותה האטריה. הסיבה שמקורות אלה מתפתחים אינה מובנת לחלוטין, אך לשרירי הלב בעורקי הריאה יש תכונות לייצור חשמל והם עשויים להוות מקור אחד לדחפים הנוספים הללו.

• במקום התכווצות מתואמת, התכווצויות הפרוזדורים אינן סדירות, לא מאורגנות, כאוטיות ומהירות מאוד. האטריה עשויה להתכווץ בשיעור של 400-600 פעימות לדקה. זרימת הדם מהורידים הריאתיים והקווה ונאה דרך שני הפרוזדורים לחדרים מופרת לרוב.
• דחפים לא סדירים אלה מגיעים לצומת ה- AV ברצף מהיר, אך לא כולם עוברים את צומת ה- AV. לכן, החדרים מכים לאט יותר מהאטריה, לעיתים קרובות בקצב מהיר למדי של 110-180 פעימות בדקה במקצב לא סדיר.
• פעימות לב מהירות ובלתי סדירות שהתקבלו גורמות לדופק לא סדיר ולעיתים לתחושת רפרוף בחזה.

פרפור פרוזדורים יכול להופיע בכמה דפוסים שונים.

• לסירוגין (paroxysmal): הלב מפתח פרפור פרוזדורים ובדרך כלל ממיר שוב באופן ספונטני לקצב רגיל (סינוס). הפרקים עשויים להימשך בכל מקום משניות עד ימים.
• מתמיד: פרפור פרוזדורים מתרחש בפרקים, אך הפרעות הקצב לא הופכות חזרה לקצב סינוס באופן ספונטני. סיום הפרק נדרש טיפול רפואי או היפוך דם (טיפול חשמלי).
• קבוע: הלב נמצא תמיד בפרפור פרוזדורים. המרה חזרה לקצב הסינוסים אינה אפשרית או שהיא אינה מתאימה מסיבות רפואיות. ברוב המקרים, השיעור מופחת על ידי תרופות והחולים מוחזקים על תרופות נגד קרישת דם לאורך כל חייהם.

פרפור פרוזדורים, המכונה לעיתים קרובות AFib, טכיארית הפרעת פרוזדורים, או טכיקרדיה פרוזדרית, הוא אחת ההפרעות בקצב הלב השכיח ביותר.

• זה משפיע בעיקר על אנשים מעל גיל 60. לאנשים מעל גיל 40 יש סיכוי של 25% לפתח AFib במהלך חייהם.
• הסיכון להתפתחות פרפור פרוזדורים עולה ככל שמתבגרים.

עבור אנשים רבים, פרפור פרוזדורים עשוי לגרום לתסמינים אך אינו פוגע.

• סיבוכים כמו היווצרות קריש דם, שבץ מוחי ואי ספיקת לב יכולים להיווצר, אך טיפול מתאים מקטין את הסיכוי להתפתח סיבוכים כאלה.
• אם מטפלים כראוי, פרפור פרוזדורים גורם לעיתים רחוקות לבעיות חמורות או מסכנות חיים.

מה גורם לפרפור פרוזדורים (AFib)?

פרפור פרוזדורים עשוי להתרחש ללא עדות למחלות לב בסיסיות. זה שכיח יותר בקרב אנשים צעירים יותר, שכמחציתם אינם סובלים מבעיות לב אחרות. זה נקרא לרוב פרפור פרוזדורים בודד. חלק מהגורמים שאינם מערבים את הלב כוללים את הדברים הבאים:

• בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס)
• שימוש באלכוהול (לב חג או לב בליל שבת, מצב של AFib, טכיקרדיה חדרית או הפרעות קצב לב אחרות שנובעות בדרך כלל כתוצאה מאירוע כלשהו שקשור לחופשה, כגון שתיית אלכוהול מוגברת או הפסקת תרופות; לעתים קרובות המצב שוכך ברגע שהפסקת ההתנהגות המפעילה)
• תסחיף ריאתי (קריש דם בריאות)
• דלקת ריאות

לרוב, פרפור פרוזדורים מתרחש כתוצאה ממצב לב אחר אחר (פרפור פרוזדורים משני).

• מחלת שסתומי לב: מצב זה נובע מהפרעות התפתחותיות שאנשים נולדים עם או יכולים להיגרם כתוצאה מזיהום או התנוונות / הסתיידות של מסתמים עם הגיל.
• הרחבה של דפנות החדר השמאלי: מצב זה נקרא היפרטרופיה של חדר שמאל.
• מחלת לב כלילית (או מחלת עורקים כלילית): זה נובע מטרשת עורקים, מצבורי חומר שומני בתוך העורקים הגורמים לחסימה או היצרות של העורקים, הפרעה למסירת חמצן לשריר הלב (איסכמיה).
• לחץ דם גבוה: מצב זה מכונה יתר לחץ דם.
• קרדיומיופתיה: מחלה זו של שריר הלב מובילה לאי ספיקת לב.
• תסמונת סינוס חולה: הכוונה לייצור לא תקין של דחפים חשמליים בגלל תקלה של צומת ה- SA באטריום הלב.
• דלקת קרום הלב: מצב זה מתייחס לדלקת בשק המקיף את הלב.
• שריר הלב: מצב זה גורם לדלקת בשריר הלב.
• גיל מתקדם: ככל שאדם מבוגר מעל גיל 40 כך הסיכון גבוה יותר.

פרפור פרוזדורים מתרחש לעתים קרובות לאחר ניתוחים או פרוצדורות לב-לב, אך לרוב הם נפתרים תוך מספר ימים.

עבור אנשים רבים עם פרקים פרוזדורים נדירים וקצרים, הפרקים מועברים על ידי מספר טריגרים. מכיוון שחלק מאלה כוללים צריכת אלכוהול מוגזמת או תרופות מדלגות, זה נקרא לפעמים "לב חג" או "לב מוצאי שבת". חלק מהאנשים האלה מסוגלים להימנע מפרקים או שיש להם פחות פרקים על ידי הימנעות מהטריגרים שלהם. טריגרים נפוצים כוללים אלכוהול וקפאין אצל אנשים רגישים.

איך נראה פרפור פרוזדורים (תמונות)?

תמונה של הלב

תמונה של פרפור פרוזדורים א.ק.ג.

מהם הסימפטומים של פרפור פרוזדורים (AFib)?

תסמינים של פרפור פרוזדורים שונים מאדם לאדם.

• למספר אנשים אין תסמינים.
• הסימפטום השכיח ביותר בקרב אנשים עם פרפור פרוזדורים לסירוגין הוא דפיקות לב, תחושה של פעימות לב מהירות או לא סדירות. זה עלול לגרום לאנשים מסוימים חרדה רבה. אנשים רבים מתארים גם תחושה מרפרפת לא סדירה בחזה שלהם. תחושה מרפרפת לא סדירה זו נובעת מתגובה חדרית מהירה לא סדירה (rvr) של החדרים לפעילות חשמלית פרוזאלית לא סדירה.
• יש אנשים שהופכים קלילים או מתעלפים.
• תסמינים אחרים כוללים חולשה, חוסר אנרגיה או קוצר נשימה במאמץ, וכאבים בחזה או תעוקת לב.

ישנם כמה חולים הסובלים מתופעות AFib מסכנות חיים הזקוקות להתייחסות מיידית ולהתערבות באמצעות קרדיוביה חשמלית. הסימפטומים והסימנים הם כדלקמן:

• אי ספיקת לב מוגבלת (CHF), קוצר נשימה
• יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך)
• כאבים בחזה לא מבוקרים (תעוקת לב / איסכמיה)

מתי לפנות לטיפול רפואי בפרפור פרוזדורים (AFib)

על אנשים להתקשר לטיפול תוך 24 שעות אם יש להם פרפור פרוזדורים המגיע והולך, בעבר הוערכו וטופלו ואינם חווים כאבים בחזה, קוצר נשימה, חולשה או עילפון.

על מטופלים להתקשר לרופא או לקרדיולוג אם יש להם פרפור פרוזדורים מתמשך בזמן שהם נמצאים בטיפול רפואי למצב זה אם התסמינים מחמירים או סימפטומים חדשים כגון עייפות או קוצר נשימה קל.

על מטופלים להתקשר לרופא או לרוקח אם יש להם שאלות לגבי תרופות ומינונים.

התקשר ל 9-1-1 לשירותי רפואת חירום כאשר פרפור פרוזדורים מתרחש באחד מהאפשרויות הבאות:

• קוצר נשימה חמור
• כאב בחזה
• עילפון או קלילות ראש
• חולשה
• פעימות לב או דפיקות לב מהירות מאוד
• לחץ דם נמוך

לא כל דפיקות הלב הן פרפור פרוזדורים, אך יש להעריך רופא או במחלקת חירום בבית חולים תחושה מתמשכת של מרפרף בחזה יחד עם דופק מהיר או איטי. לדוגמא, המטופל יכול להיות בעל רפרוף פרוזדורים (דחפים חשמליים מהירים וסדירים של כ 250-300 דחפים בדקה מרקמת פרוזדורים וגורמים לתגובה חדרית מהירה או פעימות לב מהירות) או טכיקרדיה בסינוסים.

כיצד מאבחנים פרפור פרוזדורים (AFib)?

הרופא יתחיל לעתים קרובות בבקשת חולים על ההיסטוריה הרפואית שלהם כדי לעזור לקבוע את חומרת הסימפטומים. הרופא יעריך אם גורמים הקשורים אליו (למשל צריכת אלכוהול או קפאין) עשויים לתרום לתסמינים של המטופל. הרופא גם יקשיב לדופק ולריאותיו של המטופל. ההערכה עשויה לכלול את הבדיקות הבאות:

בדיקות מעבדה: אין בדיקת דם שיכולה לאשר שאדם סובל מפרפור פרוזדורים. עם זאת, ניתן לבצע בדיקות דם בכדי לבדוק אם קיימים גורמים בסיסיים מסוימים לפרפור פרוזדורים ולשלול נזק ללב, כמו מהתקף לב. אנשים שכבר נוטלים תרופות לפרפור פרוזדורים עשויים להזדקק לבדיקות דם כדי לוודא שיש מספיק מהתרופה (לרוב digoxin) במערכת שלהם כדי לעבוד בצורה יעילה. בדיקות דם שעשויות להיעשות בכדי לשלול מצבים אחרים כוללות:

• ספירת תאי דם מלאה (CBC)
• סמנים לפגיעת לב או לחץ (אנזימים כמו טרופונינים וקריאטין קינאז ו- BNP)
• רמת התרופה דיגוקסין (בחולים הנוטלים תרופה זו)
• זמן פרותרומבין (PT) ויחס מנורמל בינלאומי (INR) (לאלו הנוטלים קומדין כדי למנוע קרישת דם, בדיקות אלה מראות עד כמה התרופה פועלת להפחתת הסיכון להיווצרות קריש דם בלב או במקומות אחרים.)
• אלקטרוליטים בסרום להערכת רמת נתרן ואשלגן
• בדיקות תפקוד בלוטת התריס ליתר פעילות של בלוטת התריס

צילום רנטגן בחזה: בדיקת הדמיה זו משמשת להערכת סיבוכים כמו נוזל בריאות או להערכת גודל הלב.

אקו לב או אקו לב בטרנסו-וגל: זו בדיקת אולטרסאונד שמשתמשת בגלי קול בכדי ליצור תמונה של הלב בזמן שהוא פועם.

• בדיקה זו נעשית על מנת לזהות בעיות בשסתומי לב או בתפקוד החדר או לחיפוש אחר קרישי דם באטריא.
• בדיקה בטוחה מאוד זו משתמשת באותה טכניקה המשמשת לבדיקת עובר בהריון.

אלקטרוקרדיוגרמה אמבולטורית (מוניטור הולטר): בדיקה זו כוללת חבישת צג הדומה לזה ששימש לטיפול א.ק.ג לפרק זמן (בדרך כלל 24-48 שעות) כדי לנסות לתעד את הפרעת הקצב בזמן שאנשים מבצעים פעולות יומיומיות שלהם.

• המכשיר משוחק למשך 24-48 שעות והוא נקרא צג הולטר.
• צג אירועים הוא מכשיר הניתן ללבישה במשך 1-2 שבועות ומתעד את קצב הלב כאשר הוא מופעל על ידי המטופל; זה דומה למסך של הולטר אך רק מקליט קצב לב כשהוא מופעל על ידי המטופל.
• ניתן להשתמש בבדיקות אלה אם התסמינים באים והולכים ו- ECG אינם חושפים את הפרעות הקצב או בעיות אחרות שעלולות להוביל לתסמינים דומים של AFib.

אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג. או א.ק.ג.): זהו המבחן העיקרי לקבוע מתי הפרעת פרוזדורים. א.ק.ג. יכול לעזור לרופא להבדיל בין AFib לבין הפרעות קצב אחרות שעלולות להופיע בתסמינים דומים (רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיה חדרית או ריצות טכיקרדיה חדרית). הבדיקה יכולה לפעמים גם לגלות נזק (איסכמיה) ללב, אם יש כאלה.

להלן המחשה המציגה את עקבות ה- EKG הרגילים מחולה עם AFib.

א.ק.ג דופק מהיר של מטופל עם פרפור פרוזדורים. המקור: התמונה הודפסה מחדש בהרשאה
מאת Medscape.com, 2012.

אילו התמחויות של רופאים מטפלים בפרפור פרוזדורים (AFib)?

רופאים המטפלים בפרפור פרוזדורים כוללים מתמחים, רופאים בבית חולים, רופאים בחדר מיון, קרדיולוגים ואלקטרופיזיולוגים (תת-מומחיות בקרדיולוגיה).

מה הטיפול בפרפור פרוזדורים (AFib)?

בעת ביצוע האבחנה, רופא המטופל ישקול את חומרת הסימפטומים והאם הם חדשים או שנמשכים זמן רב. ניתן להפנות את המטופל למומחה בהפרעות לב (קרדיולוג) במהלך הערכה זו. בחירת הטיפול בפרפור פרוזדורים תלויה בסוג ה- AFib, חומרת התסמינים, הגורם הבסיסי ובריאותו הכללית של המטופל. קיימות הנחיות כלליות לטיפול ב- AFib, אך רוב הרופאים משנים הנחיות לטיפול הטוב ביותר באדם, כך שהטיפול הוא ספציפי למטופל.

האם ניתן לטפל בפרפור פרוזדורים (AFib) בבית?

אין טיפול ביתי יעיל לפרפור פרוזדורים בזמן שהוא מתרחש. עם זאת, אם הרופא ממליץ על שינויים באורח החיים או מרשם רפואה, עקוב אחר ההמלצות שלו או שלה. שינויים באורח החיים עשויים למנוע AFib הקשור בלב החג. בנוסף, היצמדות זהירה לתרופות בבית עשויה גם למנוע פרקים רבים של AFib. זו הדרך היחידה לבדוק האם הטיפול הרפואי עובד או צריך התאמה.

מהן יעדי הטיפול הרפואי לפרפור פרוזדורים (AFib)?

טיפול בפרפור פרוזדורים מבקש באופן מסורתי שלוש מטרות: להאט את קצב הלב, להחזיר ולשמור על קצב לב תקין, ולמנוע קרישי דם העלולים להוביל לשבץ מוחי.

• בקרת קצב לב: מטרת הטיפול הראשונה היא להאט את קצב החדר, אם הוא מהיר.
  • אם חולים חווים תסמינים קליניים חמורים, כמו כאבים בחזה או קוצר נשימה הקשורים לשיעור החדר, איש המקצוע הרפואי במחלקת המיון ינסה להוריד את קצב הלב במהירות באמצעות תרופות תוך ורידיות (IV).
  • אם לחולים אין תסמינים חמורים, יתכן וניתן לתת להם תרופות דרך הפה.
  • לעיתים חולים עשויים להזדקק ליותר מסוג אחד של תרופות דרך הפה כדי לשלוט בדופק.
• שחזר ושמר על קצב לב תקין: כמחצית מהאנשים הסובלים מפרפור פרוזדורים שאובחנו לאחרונה יעבור לקצב רגיל באופן ספונטני תוך 24-48 שעות. עם זאת, פרפור פרוזדורים בדרך כלל חוזר בקרב חולים רבים.
  • כאמור, לא כולם עם פרפור פרוזדורים צריכים ליטול תרופות כדי לשמור על קצב תקין.
  • התדירות שבה הפרעות קצב חוזרות והתסמינים שהיא גורמת קובעות בחלקן האם אנשים מקבלים תרופות לשליטה בקצב, המכונה בדרך כלל תרופות נגד הפרעות קצב.
  • אנשי מקצוע בתחום הרפואה מתאימים בזהירות את התרופות האנטי-הפרעות קצב של כל אדם כדי לייצר את האפקט הרצוי, קצב לב רגיל.
  • מרבית התרופות הללו גורמות לתופעות לוואי לא רצויות, המגבילות את השימוש בהן. יש לדון בתרופות אלו עם רופא.
• מניעת היווצרות קריש דם (שבץ מוחי): שבץ מוחי הוא סיבוך הרסני של פרפור פרוזדורים. קרישי דם יכולים להיווצר באטריא כאשר התנועה שלהם נפגעת כמו ב- AFib. שבץ מוחי יכול להתרחש כאשר חתיכת קריש דם שנוצר בלב מתנתקת ונוסעת למוח, שם הוא חוסם את זרימת הדם.
  • מצבים רפואיים המצויים בכפיפה אחת, כמו יתר לחץ דם, אי ספיקת לב, חריגות במסתמי הלב או מחלות לב כליליות, מגבירים משמעותית את הסיכון לשבץ מוחי. גיל שגילם מעל 65 שנים מעלה גם את הסיכון לשבץ מוחי.
  • אנשים רבים עם פרפור פרוזדורים נוטלים תרופה מדללת, אנטי-קרישת דם, המכונה קומדין (Coumadin) כדי להוריד את הסיכון לשבץ מוחי ואי ספיקת לב. וורפרין חוסם גורמים מסוימים בדם המקדמים את הקרישה. באופן חריף, מדלל הדם הראשוני הוא IV או הפרין תת עורי כדי לדלל את הדם של המטופל במהירות. ואז מתקבלת החלטה אם הם זקוקים לקומדין אוראלי.
  • אנשים הנמצאים בסיכון נמוך יותר לשבץ מוחי וכאלה שאינם יכולים ליטול קומדין עשויים להשתמש באספירין. ניתן להשתמש בו בשילוב עם Plavix. אספירין אינו נטול תופעות לוואי משלו, כולל בעיות דימום וכיב בקיבה.
  • קלופידוגרל (Plavix) היא תרופה נוספת המשמשת גם רופאים רבים למניעת היווצרות קריש במחלות לב וכלי דם, כולל AFib.
  • תרופות אחרות שעשויות להיות בשימוש על ידי חלק מהקרדיולוגים כוללות אנוקסאפרין (Lovenox), דביגטרן (Pradaxa), ו rivroxaban (Xarelto). הבחירה בתרופות אלה המשמשות להפחתת הסיכוי להיווצרות קריש בקרב חולים עם AFib כרוני נקבעת לרוב על ידי בעיות המטופל בקומאדין והעדפות או ניסיון של הקרדיולוג בתרופות אלה.

אילו הליכים רפואיים מטפלים בפרפור פרוזדורים (AFib)?

סיבולת לב ריאה (נקראת גם דפיברילציה): טכניקה זו משתמשת בזרם חשמלי כדי "לזעזע" את הלב חזרה לקצב סינוס רגיל עם זרם חשמלי. זה נקרא לפעמים cardioversion DC. לפני הפיכה קרדיו, חולים רבים עוברים סונוגרמה של הלב כדי לקבוע אם קיימים קרישים כלשהם.

• היפוך לב ריאות מתבצע על ידי חיבור מכשיר הנקרא דפיברילטור חיצוני לחזה עם טלאים או משוטים.
• כאשר הדבר מבוצע בבית חולים, לרוב ניתנת הרדמה ראשונה, כך שהמטופל נרגע ונרדם במהלך ההליך מכיוון שהפריקה החשמלית כואבת.
• קרדיווברסיה עובדת טוב מאוד; רוב האנשים מתגיירים לקצב סינוסים. זה מוצלח ביותר אם פרפור פרוזדורים הוא חדש (כלומר שעות, ימים או מספר שבועות). עם זאת עבור רבים, אין זה פיתרון קבוע מכיוון שהפרעות קצב לרוב חוזרות.
• היפוך דם מגביר את הסיכון לשבץ מוחי ולכן, בדרך כלל, נדרש טיפול מקדים בתרופה נוגדת קרישה.

אבלציה של קטטר (אבלציה רדיואקטיבית) היא טכניקה מבוססת צנתר השורקת / הורסת באופן חשמלי חלק ממסלולי ההולכה החריגים באטריא באמצעות גלי רדיו.

• צנתר מושחל אל האטריה ומעביר אנרגיית תדרים רדיוטיים (חום), אשר קוטע (מבטל) חלק ממסלול ההולכה החשמלי הלא תקין. זה מפעיל את המסלול הלא תקין כדי לספק זרימה עקבית יותר של דחפים חשמליים מצומת SA. הטכניקה נקראת גם אבלציה בתדר רדיו.
• בפרפור פרוזדורים, כיום מנוצל הכי טוב מ- RF לחולים שניסו תרופות נגד הפרעות קצב ללא הצלחה או שאינם יכולים ליטול תרופות אלה. שיעורי ההצלחה הנוכחיים הם בטווח 60% -70%. עם זאת, עלולים להופיע סיבוכים חמורים הקשורים להליך (למשל, אובדן של פעילות חשמלית יעילה בפרוזדורים) ויש לדון בזהירות עם הרופא לפני שהוא עובר הליך זה.
• בחלק מהמטופלים, יש צורך להשמיד את מרבית הפעילות החשמלית באטריה. כתוצאה מכך, חולים כאלה זקוקים לקוצב לב (ראו בהמשך) בכדי לגרום לחדרי הלב להתכווץ בצורה רגילה יותר.
• בשנת 2011, ה- FDA אישר את AtriCure (מערכת אבלציה) לטיפול בפרפור פרוזדורים בחולים העוברים ניתוח פתוח לעקירת מעקף עורקים כליליים (CABG) ו / או החלפת או תיקון שסתומים.
• טכניקה נוספת לטיפול ב- AFib הינה ניתוח קריאו-בלציה בו קטטר מושחל לאטריום, ממוקם בסמוך לורידים וגורם לפעילות חשמלית של פרוזדורים, ומקפיא את הרקמה הוורידית לעצירת הפעילות.

קוצב לב: קוצב לב הוא מכשיר אלקטרוני המונע פעימות לב איטיות ועשוי להפחית את הסבירות לפרפור פרוזדורים אצל מספר קטן של חולים. הקוצב המלאכותי תופס את מקומו של "הקוצב הטבעי", צומת SA, ומספק דחפים חשמליים כדי לשמור על פעימות הלב במקצב רגיל כאשר צומת SA כבר לא מצליחה.

• הקוצב מושתל בדרך כלל הן באטריום הימני והן בחדר ימין. המטרה היא לעקוף את הדחפים החשמליים של פרפור פרוזדורים של המטופל באמצעות קוצב לב חדשני פרוזדורי. מיעוט החולים מציעים טכניקה זו כרגע. זוהי טכניקה ומכשיר מורכבים יותר, וטרם קיימים נתונים ארוכי טווח בנוגע להצלחה.
• קוצב לב משמש מדי פעם בשילוב עם ביטול תדרים רדיוטיים של צומת ה- AV, המנתק את האטריה מהחדר כך שלא ניתן להעביר דופק מהיר למהירה אל החדרים. הבלציה יוצרת חסימת לב מלאה (אין קשר בין פעילות חשמלית פרוזדרית להתכווצויות פרוזדורים והתכווצויות חדר), והתכווצויות החדר הופכות להיות תלויות בקוצב החשמל המלאכותי בחדר השמאלי להתכווצויות מסונכרנות וקבועות בין האטריה לחדר.
• מכונות ומכשירים מסוימים בסביבתו הסביבתית של אדם יכולים להפריע לייצור דחפים חשמליים על ידי קוצב לב. לדוגמה, מכשירי אבטחה בשדה תעופה עשויים לבטל את פעולות הקוצב. אנשים צריכים להכיר אילו סוגים של מכשירים עשויים להשפיע על הקוצב שלהם ולהימנע מהתקנים הללו. על הרופא המטופל שממקם את הקוצב ואת יצרנית המכשירים לחנך את האדם אודות השימוש במכשיר, מגבלותיו וסיבוכים פוטנציאליים. אל החולים לא יהססו לשאול כל שאלה שיש להם לגבי המכשיר.
• אם יש לך קוצב לב, תמיד יש תעודת זהות שמסבירה זאת. יתכן שיהיה צורך להציג זיהוי זה כאשר עוברים על אבטחת שדה תעופה ולבקש לבצע חיפוש ידני מכיוון שמכונות אבטחה מסוימות עשויות להפעיל קוצבי לב. על המטופלים תמיד לספר לכל צוות רפואי או שיניים שיש להם קוצב לב.

אילו תרופות מטפלות בפרפור פרוזדורים (AFib)?

בחירת התרופות תלויה בסוג הפרפור פרוזדורים המאובחנים, הגורם העומד בבסיס, מצבים רפואיים אחרים התורמים לבריאותו הכללית של המטופל ותרופות אחרות. באופן אירוני, תרופות אנטי הפרעות קצב רבות עלולות לגרום למקצב לב לא תקין.

תרופות נגד הפרעות קצב (אנטי הפרעות קצב) כוללות:

• תרופות שונות נגד הפרעות קצב: תרופות אלו שולטות בקצב הלב ולא בשיעור. הם מקטינים את התדירות ואת משך תקופת פרפור הפרוזדורים. הם ניתנים לרוב כדי למנוע חזרה של פרפור פרוזדורים לאחר הפיכת לב. התרופות הנפוצות ביותר הן amiodarone (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenone (Rythmol) ו- flecainide (Tambocor). בסך הכל, תרופות אלה יעילות 50-70%.
• חוסמי בטא: תרופות אלה מאטות את קצב הלב על ידי הפחתת קצב צומת SA ועל ידי האטת הולכה דרך צומת AV. לכן, דרישת הלב לחמצן פוחתת, ולחץ הדם מתייצב. דוגמאות לכך כוללות esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal), או metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• חוסמי תעלות סידן: תרופות אלו גם מאטות את קצב הלב במנגנונים הדומים לאלו של חוסמי בטא. Verapamil (Calan, Isoptin) ו- diltiazem (Cardizem) הם דוגמאות לחוסמי תעלות סידן.
• דיגוקסין (Lanoxin): תרופה זו מורידה את המוליכות של דחפים חשמליים דרך צומת ה- AV, אך תחילת הפעולה איטית יותר מאשר חוסמי בטא וחוסמי סידן. דיגוקסין משמשת כיום בעיקר בחולים עם מחלות לב נלוות, כמו חדר שמאל לא תקין.
• דופטיליד (טיקוסין): מדובר בתרופה נגד הפרעות קצב אוראלי, שיש להתחיל אותה בבית חולים במשך תקופה של שלושה ימים. יש צורך באשפוז כדי לעקוב מקרוב אחר קצב הלב במהלך התקופת המינון הראשונית. אם פרפור פרוזדורים מגיב לטובה במהלך המינון הראשוני, נקבע מנה תחזוקה שתמשיך בבית.
• תרופות אחרות: ישנן תרופות רבות אחרות הנמצאות בשימוש והן נקבעות להתאמה אישית של הטיפול ב- AFib. תרופות אחרות יכולות לכלול Ibutilide (Corvert), Dronedarone (Multaq), ו קווינידין (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); אחרים עשויים לשמש לעיתים רחוקות.
• צמחי מרפא: כמה חברות צמחי מרפא טוענות לרפאים של פרפור פרוזדורים עם המוצר שלהם, אך הנתונים התומכים בטענות אלה מוטלים בספק ולא מקובלים על רוב החוקרים.

תרופות מדללות דם

תרופות אחרות משמשות כדי לעזור לחולים להימנע מהיווצרות קרישי דם שעלולים להוביל לשבץ מוחי או לבעיות בריאות נוספות. ההחלטה על שימוש בתרופות אחרות יכולה להיות מוגברת על ידי ציון CHADS2 (נקרא גם CHA2DS2-VASc) שמקצה נקודות למצבים שונים (אי ספיקת לב, לחץ דם, גיל, סוכרת ושבץ קודם) בחולה AFib. ככל שהנקודות גבוהות יותר, כך גדל הסיכוי שהמטופל יפתח אירוע מוחי; חלק מהקלינאים משתמשים בציון זה כדי לקבוע אילו תרופות אחרות עשויות לעזור למטופלים שלהם עם AFib להימנע משבץ מוחי.

• וורפרין (קומדין): תרופה זו הנו נוגד קרישה (מדלל דם). זה מקטין את יכולת הדם להיווצרות קריש דם. זה מוריד את הסיכון להיווצרות קריש דם בלתי רצוי בלב או בכלי דם. פרפור פרוזדורים מעלה את הסיכון להיווצרות קרישי דם כאלה. חשוב מאוד לעקוב אחר המינון המדויק שנקבע ולבצע בדיקות דם סדירות (יחס נורמליזציה בינלאומי) בהמלצת הרופא. המטופלים קוראים לקיים פגישות חשובות אלו כדי להפחית את הסיכון להיווצרות קריש דם או את הסיכון ללקות בנטייה מוגזמת לדימום.
• Eliquis: תרופה חדשה זו משמשת גם למניעת אירוע מוחי והיא דומה ל dabigatran (Pradaxa) ו rivaroxaban (Xarelto).
• אספירין וקלופידוגרל (Plavix): מדובר בשתי תרופות שרשויות לרוב משמשות להפחתת הסיכוי להתפתחות קריש בקרב חולי AFib, במיוחד אם חולים אינם יכולים לסבול את קומדין; הם גם שימשו בטיפולים קצרי טווח בזמן שהמטופל עובר הערכה לצורך היווצרות קריש דם.
• הפרין ואנוקסאפרין (Lovenox): תרופות דומות אלו שימשו לטיפול קצר מועד בחולי AFib; לעתים, Lovenox שימשה על ידי חלק מהרופאים לטיפול ארוך טווח.
• Dabigatran (Pradaxa): מעכב תרומבין זה מאושר למניעת שבץ ופקקת ב AFib לא סתמי. יש מחלוקת כלשהי לגבי תרופה חדשה זו הגורמת לבעיות לב מוגברות.
• Rivaroxaban (Xarelto): מעכב גורם Xa מאושר למניעת שבץ ותסחיפים הקשורים ל- AFib לא סתמי; מינון קשור לרמות פינוי קריאטינין (CrCl) (תפקודי כליות).

האם ניתוח יכול לטפל בפרפור פרוזדורים (AFib)?

לפני התפתחות של אבלציה מקטטר, בוצע ניתוח לב פתוח בכדי להפריע מסלולי התנהלות בשתי אטריה. זה נקרא נוהל מבוך כירורגי. ניתוח מבוך נחשב בדרך כלל בחולים הזקוקים לניתוח לבבי מסוג אחר, כמו תיקון שסתומים או ניתוח מעקפים בעורק הכלילי.

האם אני צריך לעקוב אחר הרופא שלי לאחר שטיפלתי בפרפור פרוזדורים?

אם לחולים אין בעיות לב מתמשכות אחרות ותרופות מצליחות לשלוט על קצב הלב של המטופל, יתכן והמטופל יישלח לביתו ממחלקת המיון. זה נעשה לרוב לאחר התייעצות עם רופא המטופל או הקרדיולוג. על המטופלים לבצע מעקב עם איש המקצוע הרפואי שלהם תוך 48 שעות.

אם קצב הלב לא מתגבר לנורמלי כשלעצמו, ייתכן שהמטופל יזדקק להופעה חשמלית של הדם או דפיברילציה.

• חולים בפרפור פרוזדורים שנמשכים יותר מ- 48 שעות עשויים להזדקק לטיפול של שלושה שבועות בתרופה נגד קרישה, כגון קומדין, לפני הפעלת לב וכלי דם, ולרוב לפחות ארבעה שבועות לאחר מכן.
• כל מי שסובל ממחלת לב בסיסית או מי שאינו מגיב לטיפול בשליטה בשיעור עשוי להזדקק לאשפוז ולהתייעץ עם קרדיולוג.
• חולים העוברים ניתוח (השתלת קוצב לב) עשויים להזדקק לשיקום.

האם ניתן למנוע פרפור פרוזדורים (AFib)?

אנשים שאינם סובלים מפרפור פרוזדורים יכולים להוריד את הסיכוי שלהם ללקות בהפרעת קצב זו על ידי מזעור גורמי סיכון. זה כולל צמצום גורמי הסיכון למחלות לב כליליות ולחץ דם גבוה המפורט להלן.

• אל תעשן.
• שמרו על משקל בריא.
• הפוך מזון מזין, דל שומן או ללא שומן לבסיס אורח חיים; ישנם רופאים המציעים להגדיל את צריכתו של שמן דגים, סיבים וירקות - תזונה בריאה ללב.
• השתתף בפעילות גופנית מאומצת בינונית לפחות 30 דקות בכל יום.
• לשלוט (להפחית) לחץ דם גבוה וכולסטרול גבוה.
• השתמש באלכוהול במתינות (מקסימום 1-2 משקאות ביום), אם בכלל.
• הימנע ככל האפשר מקפאין וממריצים אחרים.

אם לחולים יש פרפור פרוזדורים, איש המקצוע הרפואי שלהם רשאי לרשום טיפולים בגורם הבסיסי ולמנוע פרקים עתידיים של פרפור פרוזדורים. טיפולים אלה עשויים לכלול אחד מהבאים (ראה מידע רפואי לקבלת מידע נוסף):

• תרופות
• סיבולת לב ריאה
• קוצב לב
• אבלציה גלי רדיו
• ניתוח מבוך

מהי הפרוגנוזה לאדם עם פרפור פרוזדורים (AFib)?

באופן כללי, השקפתם של מרבית האנשים הסובלים מ- AFib טובה עד הוגנת, תלוי בסיבת המחלה ובאופן טוב מגיב המטופל לטיפול. הסיבוך המסוכן ביותר של פרפור פרוזדורים הוא אירוע מוחי.

• מישהו עם פרפור פרוזדורים הוא בעל סיכוי גבוה פי 3-5 ללקות בשבץ מוחי מאשר מישהו שאינו סובל מפרפור פרוזדורים.
• הסיכון לשבץ מפרפור פרוזדורים בקרב בני 50-59 שנים הוא כ 1.5%. לבני 80-89 שנים הסיכון הוא כ 30%.
• Warfarin (Coumadin), כאשר הוא נלקח במינונים מתאימים ומנוטר בקפידה, מפחית יותר משני שליש את הסיכון לשבץ מוחי.
• NOACs (נוגדי קרישה דרך הפה חדשים או חדשים) עשויים לסייע במניעת תצורות קריש דם.
• חשוב לדעת כי נתוני הניסויים הקליניים הראו כי אנשים יכולים לחיות עם פרפור פרוזדורים עם דופק מבוקר - למשל, עם תרופות פלוס קומדין - כל עוד אנשים אחרים בקצב סינוס רגיל (ניסוי AFFIRM).

סיבוך נוסף של פרפור פרוזדורים הוא אי ספיקת לב.

• באי ספיקת לב, הלב כבר לא מתכווץ ונשאב חזק ככל שהוא צריך.
• התכווצות מהירה מאוד של חדרי הדם בפרפור פרוזדורים יכולה להחליש בהדרגה את דפנות השרירים של חדרי הלב.
• עם זאת זה נדיר מכיוון שרוב האנשים מחפשים טיפול בפרפור פרוזדורים לפני שהלב מתחיל להיכשל.

לחולים עם סיבוכים של שבץ מוחי או אי ספיקת לב יש תוצאה מוגנת יותר מאלו ללא סיבוכים. עם זאת, עבור רוב האנשים עם פרפור פרוזדורים, טיפול פשוט יחסית מוריד באופן דרמטי את הסיכון לתוצאות רציניים. מי שיש לו פרקים נדירים וקצרים של פרפור פרוזדורים, עשוי לא להזדקק לטיפול נוסף מלבד למידה בכדי להימנע מהטריגרים של הפרקים שלהם, כמו קפאין, אלכוהול או אכילת יתר.