דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים: כיצד להשתמש ב- AED

מהו דפיברילטור חיצוני אוטומטי (AED)?

למרות שההתקדמות בטיפול לב חירום ממשיכה לשפר את הסיכויים לשרוד דום לב, דום לב נותר גורם מוות מוביל באזורים רבים בעולם.

בכל שנה מתים כמעט 350, 000 אמריקאים ממחלות לב. מחצית מאלו ימותו לפתע, מחוץ לבית החולים, מכיוון שלבם מפסיק לפעום. מרבית מקרי המוות הללו מתרחשים ללא אזהרה מועטה או ללא תסמונת הנקראת דום לב פתאומי. הגורם השכיח ביותר לדום לב פתאומי הוא הפרעה בקצב הלב הנקרא פרפור חדרי.

פרפור חדרי הוא מסוכן מכיוון שהוא מנתק את אספקת הדם למוח ולאיברים חיוניים אחרים.

• החדרים הם החדרים המוזרים דם מהלב ולתוך כלי הדם. דם זה מספק חמצן וחומרים מזינים אחרים לאיברים, תאים ומבנים אחרים.
• אם מבנים אלה אינם מקבלים מספיק דם, הם מתחילים לכבות, או נכשלים.
• אם זרימת הדם לא מוחזרת מייד, נזק מוחי קבוע או מוות הם התוצאה.

לעתים קרובות ניתן לטפל בפרפור חדרי בהצלחה על ידי הפעלת זעזוע חשמלי על החזה באמצעות פרוצדורה הנקראת דפיברילציה.

• ביחידות לטיפול כלילי, רוב האנשים שחווים פרפור חדרי שורדים, מכיוון שדפיברילציה מתבצעת כמעט מייד.
• עם זאת, המצב הוא הפוך כאשר דום לב מתרחש מחוץ למסגרת בית חולים. אלא אם כן ניתן לבצע דפיברילציה בדקות הראשונות לאחר הופעת פרפור חדרי, הסיכוי להחיות את האדם (החייאה) הוא גרוע מאוד.
• לכל רגע שחולף בו אדם נשאר בפרפור חדרי ולא ניתן לספק דפיברציה, הסיכוי להחייאה יורד בכמעט 10 אחוז. לאחר 10 דקות הסיכוי להחיות את קורבן הדום הלב קרוב לאפס.

החייאה לב-ריאה, הידועה בדרך כלל כ- CPR, מספקת נשימה מלאכותית וזרימת דם זמנית.

• זה יכול להעביר כמות מוגבלת של דם וחמצן למוח עד שיהיה זמין לדפיברילטור.
• עם זאת, דפיברילציה היא הדרך היעילה היחידה להחיות את הקורבן של פרפור חדרי.

שרשרת ההישרדות

החייאה היא חוליה אחת במה שמכונה איגוד הלב האמריקני "שרשרת ההישרדות". שרשרת ההישרדות היא סדרה של פעולות, שכאשר מבוצעות ברצף, יעניקו לאדם שעבר התקף לב את הסיכוי הגדול ביותר להישרדות.

• החוליה הראשונה בשרשרת ההישרדות היא הכרה מיידית בדום לב והפעלת מערכת תגובת החירום באמצעות שיחה 911 (בדוק את תוכנית הקהילה שלך. יש קהילות שדורשות חיוג למספר שונה).
• החוליה הבאה בשרשרת ההישרדות היא ביצוע פעולות החייאה מוקדמות, תוך שימת דגש על דחיסות חזה עד שיהיה זמין לדפיברילטור.
• לאחר החייאה מוקדמת, הקישור הבא הוא לספק דפיברילציה מהירה. באזורים רבים בארץ, דפיברילטורים פשוטים וממוחשבים, המכונים דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים, או AEDs, עשויים להיות זמינים לשימוש הציבור הרחב או האדם הראשון במקום.
• ברגע שמגיעה יחידת ה- EMS, החוליה הבאה בשרשרת ההישרדות היא טיפול יעיל לתמיכה בחיים. זה כרוך בניהול תרופות, שימוש במכשירי נשימה מיוחדים, ומתן זעזועי דפיברילציה נוספים במידת הצורך.

דפיברילציה

דפיברילציה ידנית, שהיא הצורה המסורתית של דפיברילציה המבוצעת על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות, היא מיומנות מורכבת.

• ראשית, על המפעיל להיות בעל היכולת לפרש מקצבי לב אלקטרוניים (EKG, ECG).
• המפעיל צריך גם להיות מסוגל לזהות אילו חריגות בא.ק.ג דורשות דפיברילציה ואילו לא. (לדוגמא, אדם עם א.ק.ג "קו שטוח" לא ידרוש או יפיק תועלת מדפיברציה.)
• המפעיל צריך לדעת כיצד להפעיל ידנית את הדגם המסוים של הדפיברילטור הזמין.

במקור, דפיברילטורים שימשו רק בבתי חולים.

• ככל שהיחידות הפכו ניידות יותר, וככל שמערכות EMS מוקדמות החלו להתפתח בארצות הברית בראשית שנות השבעים, החלו להשתמש בדיפיברילטורים מחוץ לבית החולים על ידי חובשים שהוכשרו ופיקחו בקפידה.
• זה היה צעד משמעותי קדימה להגדלת הסיכוי להישרדות מדום לב מחוץ לבית החולים. במקום להעביר את הקורבן לדפיברילטור, הדפיברילטור הועבר לקורבן.

בגלל העיכוב הגלום בהפניית אמבולנס לקורבן דום הלב במהלך הדקות הראשונות הקריטיות, המשיכו אנשים רבים למות מפרפור חדרי.

דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים

באמצע שנות השמונים הוצג דור חדש של דפיברילטורים ממוחשבים. התקנים אלה נקראו דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים, או "AEDs" בקיצור, מכשירים אלה היו מסוגלים לפרש את קצב הלב של האדם ולהעביר אוטומטית הלם דפיברילציה עם קלט מינימלי בלבד מהמפעיל.

לראשונה אנשי EMS כמו טכנאי רפואת חירום בסיסיים (EMTs) הצליחו לספק את הטכניקה מצילת החיים של דפיברילציה מבלי שיהיה צורך לפרש מקצבי א.ק.ג.

כאשר החלו להציב איידס יותר ויותר באמבולנסים "תומכים בחיים בסיסיים" (אלה שאינם מאוישים על ידי חובשים מתקדמים יותר), שיעורי ההישרדות לדום לב מחוץ לבית החולים החלו לעלות. עם זאת, הבעיה של קבלת הדפיברילטור לקורבן תוך פחות מעשר דקות נותרה אתגר.

השלב הבא בצמצום משך הזמן שלקח להשיג דפיברילטור לקורבן דום לב הגיע עם ההכרה כי המשטרה היא לרוב הראשונה שהגיעה לזירת מצב חירום רפואי, לפני יחידת EMS.

• עם ידיעה זו, כמה מערכות EMS החלו להכשיר ולהצטייד בשוטרים לספק דפיברילציה עם AEDs.
• זה איפשר לבצע דפיברילציה מוקדם יותר, לעתים קרובות לפני שהגיע אמבולנס.
• לאנשי אכיפת החוק החלו להשפיע משמעותית על פעולות אכיפת החומרים בהחייאת קורבנות דום לב פתאומי.

דפיברילטורים לגישה ציבורית

התפתחות הדפיברילציה המוקדמת עשתה צעד חשוב נוסף קדימה עם הרעיון של דפיברילציה של גישה ציבורית או "PAD".

• עכשיו זה מוכר כי AEDs קלים מאוד לשימוש.
• ניתן ללמד תוכניות אימונים רשמיות, כמו אלו המוצעות על ידי קורס Heartsaver AED של איגוד הלב האמריקני, תוך ארבע שעות.
• עם זאת, הפעלת AED היא כה פשוטה עד שניתן לעשות זאת בהצלחה גם ללא הכשרה רשמית. אימונים מומלצים לכמה שיותר אנשים.
• תקנות מקומיות ומדינות קובעות את דרישות ההדרכה לתוכניות PAD.

הדרישות החוקיות המאפשרות לציבור המשכורת להשתמש ב- AEDs נקבעות על בסיס מדינה למדינה.

• במדינות מסוימות קיים דפיברילציה של גישה ציבורית אמיתית, כלומר כל מי שיש לו ידע על AED יכול להשתמש בכל פעם שהוא זמין. לדוגמה, מטייל בשדה תעופה עשוי לאחזר ולהשתמש ב- AED המותקן במקום ציבורי.
• במדינות אחרות השימוש ב- AED מוגבל יותר. מדינות מסוימות דורשות תכנית הכשרה רשמית, מעורבות ישירה של רופא מוסמך או שמציל ה- AED יהיה חלק מצוות תגובה רשמי של הבית.
• ברוב המדינות, כל אדם המשתמש ב- AED בניסיון בתום לב להציל את חייו של נפגע מדום לב, יכוסה על ידי צורה כלשהי של חוק "שומרוני טוב".

איך לפעול

אף על פי שהפרפור החדר שכיח יותר בקרב מבוגרים מאשר אצל ילדים, כיום ידוע שהוא מופיע לעתים קרובות יותר אצל ילדים ממה שחשבו בעבר.

לדוגמה:

• ילדים עם מומי לב מולדים נמצאים בסיכון להפרעות בקצב כמו פרפור חדרי.
• חלק מהילדים עוברים לפרפור חדרי בגלל קומוטיו קורדיס.

Commotio cordis היא תסמונת בה מכה בחזה במהלך תקופה קצרה יחסית ספציפית במהלך מחזור קצב הלב יכולה לגרום לפרפור חדרי.

• מצב זה נחשב בעבר כתסמונת מסתורית של מוות פתאומי אצל ספורטאים צעירים.
• זה מוכר כיום כגורם שניתן למנוע וניתן להפלה של פרפור חדרי אצל ילדים.

הבעיה בשימוש ב- AED בילדים היא שאם לב ליבו של הילד בגודל מסוים, כמות הזרם המועברת (מיועדת במקור ללב המבוגר) עשויה למעשה לפגוע בלבו הקטן בהרבה של הילד ולמנוע החייאה.

• אם ילד בגודל של ילד בן שמונה טיפוסי, יש לבצע את פרוטוקול ה- AED הבוגר.
• עבור ילדים שגילם פחות משנה, אך פחות מגודל ילד בן שמונה, יצרני AED מספקים כבלים המסוגלים להפחית את כמות האנרגיה שמעבירה AED, מה שמאפשר את השימוש בבטיחות על הילדים. כאשר משתמשים ב- AED על ילד, משתמשים בכבל הילדים; כאשר משתמשים ב- AED על מבוגר (גיל שמונה שנים ומעלה) משתמשים בכבל הבוגר.
• דפיברילציה ידנית היא השיטה המועדפת לדפיברילציה אצל תינוקות, עם זאת, אם רק AED זמין, מומלץ להשתמש בכבל AED ילדים לצורך הדפיברציה של תינוקות.

עתיד הדפיברילציה

עם הצגת ה- AEDs לראשונה, הם שימשו בעיקר על ידי סוכנויות EMS, והשימוש בהם הוסדר באופן קפדני. ככל שיותר ויותר מדינות הבינו ש- AEDs הן פשוטות לשימוש, המגבלות הפכו מחמירות פחות. כיום, במדינות רבות יש תוכניות דפיברילציה של גישה ציבורית ציבורית אמיתית.

כאשר דפיברילטורים נפוצים יותר ביישובים, ועם המודעות הציבורית רבה יותר לערכם, ניתן להפחית באופן דרמטי את מספר מקרי המוות מדי שנה כתוצאה מדום לב פתאומי.

יש לקוות שבסופו של דבר AEDs יהיו זמינים באותה קלות כמו מטפים: מוצגים בכל מקום ויכולים לשמש את כל מי שנמצא במצב חירום.

כפי שהוא כיום, אנו קרובים מתמיד להגשים את החלום הזה.

• בכל יום מוצבים מכשירי א.ד.ע יותר ויותר מקומות כמו שדות תעופה, במטוסים, במשרדים, בבנייני ציבור ובקניונים. אחד האזורים שבהם השפעה גדולה ביותר על AED היה בבתי קזינו להימורים. זה בגלל האבטחה והמעקב הגבוהים; כאשר קורבן מתמוטט, הוא מורגש מייד ומבצעים דפיברילציה על ידי צוות מיומן תוך פחות מדקה.
• הסיכוי גדל מדי יום כי ביום מן הימים תשתמש ב- AED בכדי להציל את חיי הקורבן של דום לב פתאומי.
• אל תדאג; כל שעליך לעשות הוא ללחוץ על כפתור "ON". ה- AED יגיד לך מה לעשות הלאה.

תמונות דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים (AED)

זהו מעקב לב (ECG) של אדם שחווה פרפור חדרי. פרפור חדרי הוא הממצא הנפוץ ביותר ל- ECG כאשר מבוגר סובל מדום לב.

ניתן לטפל בהצלחה בפרפור חדרי באמצעות דפיברילציה.

ספירת דקות. עבור כל דקה שאדם עם פרפור חדרי אינו מפריד, הסיכוי להחייאה יורד בכמעט 10% לדקה.

החייאה לב-ריאה (לב-ריאה) יכולה לספק באופן זמני מעט חמצן למוח.

שרשרת ההישרדות כוללת גישה מוקדמת ל- 911, החייאה מוקדמת, דפיברילציה מוקדמת ותמיכה מוקדמת בחיים.

התקשר מייד ל 911 כאשר נמצא כי מבוגר אינו מגיב.

החייאה קונה זמן עד שדפיברילטור יהיה זמין.

דפיבריליה מוקדמת היא החוליה החשובה ביותר בשרשרת ההישרדות.

תמיכה מוקדמת בחיים היא הקישור האחרון בשרשרת ההישרדות.

דפיברילטורים ידניים משמשים אנשי מקצוע מיומנים בתחום הבריאות.

בשנות השבעים החלו להשתמש במכשירי דפיברילטור ניידים מחוץ לבית החולים על ידי מערכות רפואיות דחופות רבות.

דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים אפשרו לבצע את הדפיברילציה בכמות מינימלית של אימונים.

השימוש במכשירי AED על ידי יחידות המשטרה איפשר לבצע דפיברילציה עוד לפני שהגיע האמבולנס.

קרבן הפרפור החדר ג'ולי Lycksell, אחות בחדר ניתוח, הוחזרה בהחייאה עם מחלת המוות על ידי מחוז סופולק, קצין המשטרה של ניו יורק ג'יימס בריארטון.

יצרן AED אחד מספק כבל אלקטרודה לילדים המאפשר להשתמש ב- AED לילדים מתחת לגיל 8.